Actualizaciones en Anestesiología (122)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
en este grupo de edad. El pronóstico de esta 
forma de PCR es pobre, a menos que una 
causa reversible de la PCR sea la causante y 
se realice un tratamiento precoz de la misma.
Ante una asistolia lo más importante es 
reconocer su autenticidad y que no exista 
una FV oculta. El diagnóstico debe realizarse 
mediante: 1) la comprobación de las deriva-
ciones, que deben estar colocadas correcta-
mente; 2) chequear de nuevo; 3) ver el ritmo 
en las derivaciones DI y DII.
La AESP se caracteriza por un ritmo ECG 
compatible con la generación de gasto car-
diaco y ausencia clínica de esta actividad, es 
decir, clínica de PCR con un ritmo diferente 
a asistolia, FV o TVSP, y ausencia de onda 
de pulso. Normalmente incluye una causa 
etiológica potencialmente tratable, aunque 
no siempre con éxito.
Las acciones posteriores a la DF (en el 
caso indicado) que se engloban en las ma-
niobras de SVA, son comunes en los 2 
grupos de ritmos, y se incluyen dentro del 
ABCD secundario: A (airway) = manejo 
de la vía aérea, intubación orotraqueal...; B 
(breathing) = buena ventilación y oxigena-
ción; C (circulation) = obtención de un acce-
so venoso, administración de fármacos; D = 
diagnóstico diferencial de las causas para su 
corrección o tratamiento (4H / 4T).
El algoritmo completo del SVA (inclu-
yendo los algoritmos de los ritmos chocables 
y no chocables, y el ABCD secundario) se 
explicará en el siguiente apartado. En éste, 
describiremos los FÁRMACOS más fre-
cuentemente empleados durante las manio-
bras de resucitación.
Acceso intravenoso y drogas
Se debe obtener una vía venosa cuanto 
antes. Aunque las vías centrales son ideales 
ya que constituyen la ruta óptima para la 
llegada rápida de las drogas a la circulación 
central, no están indicadas en la fase aguda 
de la PCR, dado que consumen tiempo y su 
obtención no está desprovista de complica-
ciones. Por tanto, lo indicado será obtener 
una vía venosa periférica. La administración 
del fármaco, se seguirá de una embolada de 
20 ml de suero salino fi siológico y la ele-
vación de la extremidad donde esté situada 
la vía durante 10-20 seg, lo que permite el 
acceso rápido de la medicación a la circula-
ción central (tiempo brazo-corazón), dejan-
do después el ritmo de infusión para mante-
ner vía o el ritmo que se desee si se sospecha 
hipovolemia. No se deben parar las manio-
bras de RCP para administrar los fármacos.
Si el acceso intravascular es difícil o 
imposible, se debe considerar el acceso in-
traóseo, el cual permite alcanzar concentra-
ciones plasmáticas del fármaco en tiempo 
comparable a la administración del fármaco 
por vía venosa central. En las guías ERC 
2010, ya no se recomienda la administra-
ción de medicamentos a través de un tubo 
traqueal, porque el nivel plasmático que se 
alcanza es impredecible y la dosis óptima 
de muchos fármacos se desconoce.
• ATROPINA (1 amp=1 mg/1 ml)
- En las guías de ERC 2010, ya no se 
recomienda la utilización rutinaria 
de atropina en la asistolia ni en la 
actividad eléctrica sin pulso (AESP). 
Su indicación se limita a bradicardia 
con presencia de algún signo adver-
so o existencia de riesgo de asistolia 
(ver más adelante).
- Dosis: 1-3 mg iv.
• ADRENALINA (1 amp= 1 mg/ 1 mI)
- Lo que se intenta conseguir con la 
adrenalina es mejorar el efecto de 
la RCP, dado que al estimular los 
receptores α se produce una intensa