Actualizaciones en Anestesiología (125)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Sin embargo, si el ritmo observado en el 
monitor o el desfi brilador es asistolia (fi g. 3) 
o AESP (ritmos no chocables), NO estará 
indicada la desfi brilación, y se dará comien-
zo al algoritmo correspondiente al SVA para 
PCR secundaria a asistolia o AESP.
Como se ha mencionado anteriormente, 
en el SVA, además de reconocer el ritmo car-
diaco que presenta el paciente para valorar la 
indicación de desfi brilación, se deben llevar 
a cabo una serie de pasos que se agrupan en 
el ABCD secundario y son comunes para 
ambos grupos de ritmos (tanto chocables 
como no chocables). Cabe recordar que en 
las guías ERC 2010 se hace un mayor énfasis 
en la importancia de las compresiones toráci-
cas de alta calidad mínimamente interrumpi-
das a todo lo largo de cualquier intervención 
de SVA: las compresiones torácicas son sólo 
brevemente detenidas para permitir interven-
ciones específi cas.
- A (airway=vía aérea): se debe asegurar la 
vía aérea, por lo que si el paciente aún no 
está intubado, se deberá proceder a la in-
tubación orotraqueal, sin interrumpir las 
maniobras de RCP (si no se consigue en 
30 seg, se indica ventilar con mascarilla 
facial y ambú). La intubación orotraqueal 
es la medida más apropiada para asegurar 
la vía aérea pero debe realizarse en me-
nos de 10 seg e interrumpiendo lo menos 
posible las compresiones torácicas; si el 
que realiza la técnica no está familiari-
zado con la misma, pueden considerarse 
otras alternativas como la mascarilla la-
ríngea, el Combitubo o la Fastrach (pue-
den no proveer una ventilación adecuada 
cuando coinciden con las compresiones 
cardiacas y existe riesgo de broncoaspi-
ración). En las guías ERC 2010, se re-
duce el énfasis en la intubación traqueal 
precoz, salvo que se lleve a cabo por 
reanimadores con alta pericia, con mí-
nima interrupción de las compresiones 
torácicas, y se hace hincapié en el uso de 
capnografía para confi rmar y vigilar de 
forma continua la posición del tubo tra-
queal, la calidad de la RCP (deberemos 
mejorar la calidad de las maniobras de 
RCP si el CO2 en aire espirado es <10 
mmHg, o si la presión arterial diastólica 
es inferior a 20 mmHg) y como indicador 
precoz de la recuperación de la circula-
ción espontánea (RCE; el aumento de 
CO2 en aire espirado de forma manteni-
da por encima de 40mmHg, puede ser el 
primer signo de RCE, junto con la pre-
sencia de pulso, tensión arterial y ondas 
de presión arterial, si monitorización in-
vasiva). No se recomienda la realización 
de manera rutinaria de presión cricoidea 
durante la maniobra de intubación (tam-
poco lo recomienda la AHA 2010). Una 
vez intubado, las compresiones cardiacas 
se realizarán a un ritmo de 100 comp/
min, manteniendo una frecuencia respi-
ratoria en el respirador de 10-12 rpm, no 
hiperventilar (incluso 6-8 rpm). La venti-
lación y compresiones cardiacas se harán 
de manera asincrónica a partir de este 
momento. NO se interrumpirá el masaje 
cardiaco, excepto para desfi brilar o com-
probar la existencia de pulso en presen-
cia de signos de vida, ya que la interrup-
ción del masaje cardiaco hace descender 
la presión de perfusión coronaria, que no 
se recupera a los niveles previos hasta 1 
ó 2 mm de comenzar de nuevo el masaje.
 
- B (breathing, buena ventilación): se 
debe conseguir una buena ventilación y 
oxigenación. Se administrará FiO2 al 1 
hasta recuperar la circulación espontá-
nea (RCE). Hasta ahora se recomendaba 
continuar con la administración de O2 al 
100% tras conseguir la RCE, pero en las 
guías ERC 2010 se reconoce el potencial 
daño causado por la hiperoxemia en esta