Actualizaciones en Anestesiología (130)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
iv, seguido de maniobras de RCP durante 2 
min más, procediendo a evaluar el ritmo y 
valorar la existencia de pulso tras los 2 min. 
Sin embargo, en las guías ERC 2010, ya no 
se recomienda el empleo rutinario de atro-
pina; indican realizar RCP durante 2min, 
administrando adrenalina 1mg iv lo más 
precozmente posible (cuya administración 
se repetirá en caso necesario cada 3-5min, 
es decir, en ciclos alternos) y evaluar el 
ritmo tras los 2min de RCP. Se continuará 
con el ciclo (RCP+adrenalina 1mg iv/ciclos 
alternos+evaluar ritmo) hasta que ceda el 
episodio o se decida no continuar con las 
maniobras de reanimación. Por tanto, tras 
cada ciclo y al evaluar el ritmo, se podrán 
presentar 3 situaciones:
1) Persiste el ritmo de asistolia/AESP: se 
debe continuar con el algoritmo, es de-
cir, realizando maniobras de RCP du-
rante 2 min, administrando adrenalina 
1 mg iv cada 3-5 min (ciclos alternos), 
evaluando el ritmo tras los 2min de 
RCP.
2) Cede el ritmo de asistolia/AESP y apa-
rece un ritmo organizado (pudiendo 
o no ser el mismo ritmo inicialmente 
etiquetado como AESP por no acom-
pañarse de pulso): se debe valorar la 
existencia de pulso. Si existe, se de-
berán administrar los cuidados post- 
RCP, manteniendo una vigilancia es-
trecha del paciente por si se repite el 
cuadro y continuar con la búsqueda y 
tratamiento de la causa, si no se ha rea-
lizado previamente; si no existe pulso, 
estaremos todavía ante un ritmo de 
AESP, por lo que deberemos continuar 
con el algoritmo, es decir, realizando 
maniobras de RCP durante 2 min, ad-
ministrando adrenalina 1 mg iv en ci-
clos alternos y evaluando el ritmo tras 
los 2 min de RCP. En las guías ameri-
canas AHA 2010, sugieren que se pue-
de emplear vasopresina (40 U iv en los 
primeros 10 min de la resucitación) en 
lugar de la 1ª ó 2ª dosis de adrenalina.
3) La asistolia/AESP se transforma en una 
FV: se seguirá el algoritmo de la FV 
(ritmo chocable). Si durante las manio-
bras de RCP 2 min es cuando se ob-
jetiva un ritmo chocable en el monitor 
(FV/TVSP), se debe continuar con los 
2 min de RCP antes de evaluar el ritmo 
e iniciar el algoritmo de los ritmos cho-
cables (si persiste dicho ritmo), consi-
guiendo así minimizar la interrupción 
de las compresiones cardiacas.
 
Si durante cualquiera de las situaciones, 
aparecen signos de vida (movimientos, respi-
ración normal o tos), se debe evaluar el ritmo 
chequeando el monitor: si aparece un ritmo 
organizado, se chequeará el pulso. Si existe, 
se continuará con los cuidados postPCR y/o 
con el tratamiento de la causa. Si no exis-
te pulso, se continuará con el ciclo corres-
pondiente al ritmo observado (normalmente 
AESP: algoritmo ritmos no chocables).
Cuando el diagnóstico de asistolia se 
confi rma, se debe tener cuidado de no obviar 
la presencia de ondas P en el monitor, o bien 
la presencia de actividad ventricular de bajo 
voltaje. En casos de bloqueos aurículoven-
triculares completos, la percusión cardiaca 
realizada transitoriamente hasta que se dis-
pone de marcapasos puede ser útil para con-
seguir actividad miocárdica (percusión de 
marcapasos): el golpe debe realizarse a nivel 
lateral izquierdo del esternón, con una fuerza 
inferior a la de la puñopercusión y con una 
frecuencia de 70 por minuto.