Actualizaciones en Anestesiología (136)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
co del paciente. Se trata de la alteración del 
ritmo más frecuente en Anestesia (0,4-1%). 
La hipoxia es una causa frecuente de bradi-
cardia, por lo que se evaluará si el paciente 
presenta signos de aumento del trabajo respi-
ratorio o saturación de oxígeno baja.
Existen factores que favorecen su apari-
ción en la anestesia espinal:
- Edad menor de 50 años.
- ASA I y II.
- Sexo masculino.
- Medicaciones previas (beta-bloqueantes).
- ECG con PR alargado.
- Nivel sensitivo mayor de T6.
Algoritmo de la Bradicardia
Ante una bradicardia, inicialmente se 
debe aplicar oxigenoterapia, establecer un 
acceso venoso, si no se ha hecho antes, y ob-
tener un ECG de 12 derivaciones. Se debe 
valorar la presencia de signos adversos (sig-
nos de que el paciente puede estar inestable). 
En las guías ERC 2005, se defi nía como 
signo adverso una presión arterial sistólica 
(PAS) menor de 90 mmHg, una FC menor 
de 40 lpm, existencia de arritmias ventricula-
res que comprometen la frecuencia cardiaca 
o insufi ciencia cardiaca. En las guías ERC 
2010, los criterios de signos adversos se de-
fi nen como la presencia de shock, síncope, 
isquemia miocárdica o insufi ciencia cardia-
ca (son criterios similares a los de 2005). Si 
no están presentes dichos signos adversos, 
se debe valorar el riesgo de asistolia (que 
existirá si el paciente ha sufrido una asistolia 
recientemente, presenta un bloqueo aurícula-
ventricular (BAV) de 2° grado Mobitz II, un 
BAV de 3° grado o completo con QRS an-
cho, o se observan pausas ventriculares de 
más de 3 seg de duración). Si no existe riesgo 
de asistolia, se mantendrá al paciente vigila-
do; si existe riesgo de asistolia, se tomarán 
medidas intermedias que se explicarán más 
adelante.
Si un paciente bradicárdico presenta al-
gún signo adverso (shock, síncope, isquemia 
miocárdica o insufi ciencia cardiaca), se ad-
ministrará atropina 0,5 mg iv, y se valorará la 
respuesta a la medicación y la existencia de 
riesgo de asistolia: si la respuesta a la atro-
pina es buena y no existe riesgo de asistolia, 
se mantendrá al paciente vigilado, sin tomar 
más medidas. Si no responde a la atropina o 
existe riesgo de asistolia (asistolia reciente, 
BAV de 2° grado Mobitz II, BAV comple-
to con QRS ancho, pausas ventriculares de 
más de 3 seg), está indicada la colocación 
de marcapasos (MCP), siendo el tratamiento 
defi nitivo la colocación de un MCP interno o 
endocavitario. Existen medidas intermedias 
que serán utilizadas para mejorar la situación 
clínica del paciente mientras se espera al per-
sonal cualifi cado para la colocación del MCP 
endocavitario o interno, que consisten en la