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220 SECCIÓN 5 | ABDOMEN erso. La raíz del mesocolon cruza de forma oblicua la pared posterior del abdomen y divide al saco mayor de la cavidad peritoneal en un compartimento supramesocólico e inframesocólico. El colon descendente inicia en la flexura esplénica y se continúa con el colon sigmoides en la región inguinal izquierda. Al igual que el colon ascendente, es retroperitoneal. Se relaciona por su cara posterior con los músculos cuadrado lumbar y transverso, así como con el riñón izquierdo. El colon sigmoides inicia en la región inguinal izquierda y termina a nivel de S3, donde se continúa con el recto. Es una porción intraperitoneal, por lo que tiene el mesosigmoides, que se fija en una línea que cruza el psoas y los vasos ilíacos para continuarse en el recto. El recto es la continuación del colon sigmoides a nivel de S3 y termina en el conducto anal. A pesar de su nombre, en una vista parasagital se aprecia que es curvo relacionado al sacro (flexura sacra del recto) y en una vista coronal presenta flexuras laterales (superior, intermedia e inferior). Estas flexuras laterales producen pliegues de mucosa en el interior. El conducto anal se caracteriza por su mucosa. La parte superior está limitada por la línea ano- rrectal, en una posición intermedia por la línea pectinada e in- feriormente por la línea anocutánea. Entre las líneas anorrectal y la pectinada se localizan las columnas anorrectales, y entre la pectinada y la anorrectal se encuentra el pecten anal. El apéndice, ciego y colon ascendente y transverso reciben su irrigación a través de las ramas ileocólicas, cólicas derecha y media de la arteria mesentérica superior. Desde la flexura esplénica, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben ramas de la arteria n la vena mesentérica inferior, que es afluente de la vena espléni ca, la cual finalmente se integra al sistema venoso portal. En las mujeres siempre es importante descartar un problem en los ovarios cuando se estudia el dolor en la fosa ilíaca derecha Las fibras aferentes viscerales de la sensibilidad dolorosa viajan través de las fibras simpáticas hasta integrarse en los segmenten medulares Tll Ll PARA RECORDAR El apéndice es un divertículo que se abre a la porción terminal del ciego y está formado principalmente por tejido linfático asociado a mucosa. Su posición más frecuente es retrocecal, seguido de la pélvica. Las fibras aferentes viscerales acompañan a las fibras simpáticas. El intestino anterior recibe su inervación sensitiva de los niveles T6-T9; el intestino medio de los niveles T8- T12 y el intestino posterior de T12-L2. A BIBLIOGRAFÍA Agur MR, Dalley F. Grant. Atlas de anatomía, lia ed. Buenos Aires: Edito rial Médica Panamericana; 2006. p. 134-141. Drake RL, VogI WA, Mitchell AW. Gray's Anatomy for students. 2nd ed UK: Churchill Livingstone-Elsevier; 2010. p. 307-316. Kruszka PS, Kruszka SJ. Evaluation of acute pelvic pain in women. Am Fan Phys 2010; 82(2): 141-147. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically oriented anatomy. 6th ed Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p. 98-106. librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 62 APENDICITIS PARA RECORDAR BIBLIOGRAFÍA
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