Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (7)

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Clasificación de la gravedad de la infección por Clostridium difficile (ICD)26,27
La infección por Clostridium difficile abarca un amplio espectro clínico, que va 
desde una diarrea leve hasta una colitis fulminante con alto riesgo de muerte. Esta 
clasificación permite categorizar a los pacientes según su gravedad pudiendo decidir 
la terapia y conducta más adecuada según su gravedad.
Gravedad Criterio Tratamiento Comentarios
Leve a 
moderada
Diarrea con síntomas que 
no correspondan al crite-
rio severo o complicado
Metronidazol 500 mg 
cada 8 h vo por 10 días. 
Si no es posible tomar 
metronidazol, 
vancomicina 125 mg vo 
c/6 h por 10 días
Si no hay mejoría en 5 a 7 
días, considerara cambiar 
a vancomicina a dosis 
habitual (vancomicina 
125 mg c/6 h por 10 días)
Severa Albúmina sérica < 3 g/dl 
más uno de los siguientes:
GB	≥	15.000	cel/mm3
Sensibilidad abdominal
Vancomicina 125 mg vo 
c/6 h por 10 días
Severa y 
complicada
Cualquiera de los siguientes 
atribuidos a ICD:
Admisión en UCI por ICD
Hipotensión con o sin 
requerimiento de 
vasopresores
Fiebre	≥	38,5	ºC
Íleo o distensión abdominal 
significante
Cambio en el estado 
mental
GB	≥	35.000	cel/mm3 o 
≤	2.000	cel/mm3
Lactato sérico > 2,2 mmol/L
Falla orgánica (ventilación 
mecánica, insuficiencia 
renal, etc.)
Vancomicina 500 mg vo 
cada 6 h más 
metronidazol 500 mg ev. 
cada 8 h más 
vancomicina rectal 
(vancomicina 500 mg en 
500 ml de suero fisiológi-
co como enema) cada 6 h
Se sugiere evaluación 
quirúrgica
ICD 
recurrente
ICD recurrente dentro 
de las 8 semanas de 
completada la terapia
Repetir tratamiento 
con metronidazol o 
vancomicina
Considerar trasplante 
fecal, después de 3 
recurrencias
GB: glóbulos blancos ev: endovenoso.
ALEXANDRA GINESTA F. y PAMELA YAQUICH S.