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Tórax 447 gen del bronquio lobar superior y el origen del bronquio lobar medio. La relación característica del bronquio inter- mediario es que su cara anterior se encuentra cruzada de medial a lateral por la arteria pulmonar derecha para situarse en el fondo de la fisura en la cara lateral del bronquio ocupando la distancia entre los dos orígenes bronquiales precedentes. El bronquio principal derecho, intrahiliar pero extra- parenquimatoso, llega a la cara interlobar del lóbulo inferior donde en el sector fisural de su hilio origina cola- terales extraparenquimatosas antes de penetrar en el parénquima y terminar como bronquios lobares. Bronquio principal izquierdo Describe una doble curva. La 1ª de concavidad superior o izquierda se opone a la porción horizontal del arco aórtico. La 2ª curva en el hilio pulmonar se profundiza dentro del lóbulo inferior intraparenquima- tosa, cóncava medialmente, y enmarca al corazón. Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba. El bronquio principal izquierdo penetra así en el hilio pulmonar donde origina el bronquio lobar superior. Luego, el bronquio principal continúa su trayecto des- cendente, cruza el fondo de la fisura oblicua y alcanza la cara interlobar del lóbulo inferior donde origina las cola- terales segmentarias lobares, haciéndose intraparen- quimatoso por el sector fisural del hilio lobar para termi- nar como basal posterior (cuadro 5-4). Aspiración de cuerpos extraños La segmentación bronquial del pulmón derecho tiene diferencias morfológicas en relación con la del pulmón izquierdo. El bronquio principal derecho es más ancho de diámetro pero más corto de longitud y se encuentra más verticalizado que el bronquio principal izquierdo. Esto lo predispone a que cualquier elemento u objeto que ingrese por la vía aérea elija el camino derecho y obstruya el pasaje de aire en dicho pulmón. Esto es muy común en niños mayores de 6 meses que comienzan a llevarse todo tipo de elementos a la boca. También es muy frecuente el aspirado de objetos extraños (como dientes o piezas de ortodoncia) durante procedimientos odontológicos. Resección pulmonar La segmentación broncopulmonar, además de tener importancia anatómica, tiene importancia radiológica y quirúrgica. Durante intervenciones quirúrgicas, el ciruja- no se ve obligado a decidir qué elemento resecar frente a un tumor o una colección: si se reseca todo el pulmón, hablamos de pneumonectomía; si lo que se extirpa es un lóbulo, se hace referencia a una lobectomía; y si lo que se reseca es un segmento, el tratamiento quirúrgico rea- lizado es una segmentectomía. Elemento funcional terminal del segmento Está constituido por el parénquima pulmonar ven- tilado por un bronquiolo (fig. 5-27). En un segmento existen lobulillos centrales y lobulillos periféricos. Por lo tanto, hay bronquiolos yuxtahiliares, centro- segmentarios y periféricos (subpleurales, por ejem- plo). Los bronquiolos que llegan a esos lobulillos pueden ser reconocidos gracias a su modo de división. Los bron- quiolos nacen a cada milímetro. Los bronquios intraseg- mentarios caracterizan la parte central del “árbol bron- quial”, todavía alejado del lobulillo. Los bronquiolos, lle- gados al lobulillo, constituyen la verdadera periferia del árbol bronquial ya sea ésta yuxtahiliar, centrosegmenta- ria o topográficamente periférica. Bronquio segmentario Bronquio subsegmentario menor Bronquiolo terminal Bronquiolo respiratorio Sacos alveolares Fibras elásticas Bronquiolos respiratorios Saco alveolar Alvéolo pulmonar Conducto alveolar Tabique interlobulillar Alvéolo pulmonar Musculatura lisa Bronquiolo Bronquio subsegmentario mayor Placa cartilaginosa Fig. 5-27. Subdivisión bronquial intrapulmonar. b027-05.qxd 7/12/11 2:40 PM Page 447
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