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250 SECCIÓN 5 | ABDOMEN y se anastomosan en su recorrido con las ramas de las arterias rectales medias (ramas de la arteria ilíaca interna) y con las arterias rectales inferiores (ramas de la arteria pudenda). 2. (b) Rectal superior y venas rectal media e inferior. El sistema portahepático recoge la sangre de las visceras del ab- domen y la lleva al hígado. En personas normales, se puede recuperar el 100% de la sangre venosa de la vena porta en las venas hepáticas, pero en pacientes que tienen la presión venosa de la vena porta elevada, disminuye el flujo sanguíneo al hígado. El resto de la sangre entra en colaterales que drenan a la circulación sistémica en el ano, donde la vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales inferior y media, por lo que ocurre una anastomosis portosistémica. 3. (a) Mesentérica inferior. La vena mesentérica inferior re- coge la sangre del recto, del colon sigmoide y descendente, y del ángulo esplénico. Empieza siendo la vena rectal superior y en su ascenso recibe tributarias de las venas sigmoideas y la vena cólica izquierda. Todas estas venas acompañan a las arterias homónimas. Continúa ascendiendo y habitualmente se une a la vena esplénica después de pasar por detrás del cuerpo pancreático. Ocasionalmente, termina en la unión de la vena esplénica y mesentérica superior o se une a la vena mesentérica superior. 4. (a) Rectal inferior a la pudenda interna y de esta a la cava inferior. Dentro de la cavidad pélvica hay extensos plexos venosos interconectados, relacionados con las superficies de las visceras, y todos estos plexos forman el plexo venoso pélvico. La parte del plexo que rodea el recto y el conducto anal drena a través de las venas rectales superiores en el sistema portahepático y a través de las venas rectales inferiores y medias hacia el sistema cava. 5. (d) Distal. La arteria mesentérica inferior es la rama ante- rior de la aorta abdominal que irriga el intestino distal; es la más pequeña de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal y se encuentra anterior al cuerpo de la vertebra L3. 6. (b) Rectal superior. La rama terminal de la arteria mesen- térica inferior es la arteria rectal superior. Esta desciende hacia la cavidad pélvica en el mesocolon sigmoide, cruzando los vasos ilíacos comunes. 7. (c) Recto. A diferencia del colon, el recto carece de tenias, apéndices epiploicos y saculaciones (haustras del colon). 65. ESPLENOMEGALIA 1. (b) Anteromedial a la curvatura mayor gástrica. El bazo se relaciona lateralmente con la porción costal del diafragma; por arriba con la cúpula del diafragma; la costilla 10. Por lo tanto, la percusión sobre estos niveles puede identificar el área que corresponde al bazo. 3. (c) 12 X 7 X 3,5 cm, con un peso aproximado de 150 g y un volumen de 300 mL. El bazo varía mucho en tamaño, peso y forma; no obstante, suele pesar de 100 a 250 g, es ovoide, con su eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo y estar paralelo a la costilla 10. En el adulto mide 11 a 13 cm de longitud, 6 a 8 cm de ancho y 3 a 4 cm de espesor. 4. (d) Origen del tronco celíaco a nivel de Ll. El tronco ce- líaco es una rama anterior, visceral e impar de la aorta abdo- minal, justo inferior al hiato aórtico del diafragma y anterior a la porción superior de la vértebra Ll. Se divide inmediatamente en arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común. La arteria esplénica es la rama más larga del tronco celíaco. A su paso por el límite superior del páncreas, origina varias ramas que irrigan el cuerpo y cola del páncreas. La tomografía computarizada es el estudio de elección ante la sospecha de trombosis, otra posible causa de afección de este órgano. 5. (b) Venas paraumbilicales. La vena esplénica se forma por la unión de pequeños vasos que salen del hilio esplénico; se dirige por el ligamento esplenorrenal con la arteria esplénica y la cola del páncreas; continúa con cercanía al cuerpo del páncreas hasta unirse con la vena mesentérica superior por detrás del cuello pancreático para originar la vena porta. 6. (a) Posee una cápsula fina. La delgada cápsula fibrosa está compuesta por un tejido conectivo fibroelástico denso e irregular, que se engrosa en el hilio esplénico. Es re- lativamente delicado, muy vascularizado y es considerado el órgano abdominal más vulnerable. El sangrado del bazo puede asociarse con fractura de costillas inferiores izquierdas. Siempre debe sospecharse rotura del bazo en los traumatismos abdominales cerrados, ya que puede causar una hemorragia intraperitoneal grave y choque. 7. (a) Receso costodiafragmático. El bazo está separado de las costillas por el diafragma y el receso costodiafragmático, una extensión a modo de hendidura de la cavidad pleural entre el diafragma y la parte inferior de la caja torácica, que desciende hasta el nivel de la costilla 10 en la línea medio- axilar izquierda. Este espacio es clínicamente relevante cuando se realiza una biopsia con aguja o cuando se inyecta material radiopaco al bazo para visualizar la vena porta (es- plenoportografía), ya que puede penetrar la cavidad pleural y ocasionar pleuritis (inflamación de la pleura). 66. PANCREATITIS AGUDA 1. (c) Píloro. En el epigastrio se localiza el píloro, el cuello del páncreas, el tronco celíaco, la arteria mesentérica librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 71 ENFERMEDAD DE ADDISON 65. ESPLENOMEGALIA 66. PANCREATITIS AGUDA
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