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264 SECCIÓN 6 | PELVIS Y PERINÉ CUADRO 73-2. ESTRUCTURAS QUE FORMAN CADA UNA DE LAS PAREDES DE LA CAVIDAD PÉLVICA I PARED ESTRUCTURAS 1 Antero inferio r Cuer pos y r am as de am bo s pubis, sínfisis del pubis 2 Laterales Hue sos coxale s, for ame n obt ur ado, membrana o btur atri z, m úsc ulo s obtur adore s i nter nos, fasci a o btur at riz 3 Posterior Sacro y cóccix, l igamento s sacroilíacos anteriore s, sacroespi noso s y sacrot ubero so s, m úsc ulo pirifo rme 4 Piso Diafr agm a pél vico: ele vador del ano y coccígeos. Porcio ne s de l ele vador del ano: pubopro stático, pubo vagi nal, pubor r ectal, pubococcígeo e ilio coccígeo tán completamente cubiertos). Estas características permiten por ejemplo, distenderse a la vejiga y crecer el útero durante ¿ embarazo. Las reflexiones del peritoneo producen fondos de saco y fosas El fondo de saco vesicouterino se forma entre la cara superior de la vejiga y la cara anterior del útero. El fondo de saco rectouterir.: (de Douglas) se forma entre la cara posterior del útero y la cari anterior del recto. La fosa supravesical, cuyo tamaño depende de estado de llenado de la vejiga, se forma entre la vejiga y la pare; anterior de la pelvis. Las fosas pararrectales son prolongaciones del fondo de saco rectouterino, hacia ambos lados del recto. La fascia pélvica es tejido conectivo que se encuentra entre d peritoneo y el diafragma pélvico. Esta es una continuación ubis. Presenta los ligamentos superior e inferior del pubis que conectan ambos cuerpos del pubis. La articulación lumbosacra ocurre entre los cuerpos de las vértebras y los procesos articulares de L5 y SI. La orientación de las articulaciones entre las superficies articulares de los procesos articulares superiores de SI e inferiores de L5 evitan que esta última se deslice sobre SI. Estas articulaciones están reforzadas por los ligamentos iliolumbares. La articulación sacrococcígea se clasifica como cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral. Posee ligamentos de refuerzo como los sacroccígeos anterior y posterior. La cavidad pélvica está limitada superiormente por el estrecho superior e interiormente por el diafragma pélvico (piso). La abertura superior está formada posteriormente por el promontorio y alas del sacro, lateralmente por la línea terminal y en su porción anterior, por el pubis. El diafragma pélvico está formado por el elevador del ano y el coccígeo (cuadro 73-2). l d l d bd l d h l PARA RECORDAR Las dimensiones de la pelvis menor son importantes en obstetricia, ya que forma el canal del parto. Los diámetros se pueden obtener radiográfica o manualmente por exploración física. BIBLIOGRAFÍA Agur MR, Dalley E Grant. Atlas de anatomía, lia ed. Madrid: Editora Médica Panamericana; 2006. p. 183-271. Drake RL, Vogl WA, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for students. 2nd e; UK: Churchill Livingstone-Elsevier; 2010. p. 406-438. Elabjer E, Nikolic V, Matejcic A, Kuzmanovic EB. Morphometry of the pelvic ring in definition of librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 72 EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PELVIS PARA RECORDAR BIBLIOGRAFÍA
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