101 hemogramas desafios clinico para el medico (1)

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Aline  Duarte  Gomes
Caio  Vinicius  Menezes  Nunes
Corrector  ortográfico  |
Pablo  Costa  Lima
Consejo  editorial  |
Sandra  de  Quadros  Uzêda
2018
101  Hemogramas:  desafíos  clínicos  para  el  médico
Sheila  de  Quadros  Uzêda
Leandro  Lima
Silvio  José  Albergaria  da  Silva
Título  |
Felipe  Cerqueira  Xavier
Editor  |
Carla  Piaggio,  Thalita  Amorim
Diseño  gráfico  |
Rafael  Bacellar
Publicación  |
Portada  |
ISBN  978­85­5462­015­8
4.  Estudio  de  caso.  I.  Veloso,  Ana  Flavia  de  Holanda.  II.  Silva,  Herivaldo  
Ferreira  da,  coord.  tercero  Título:  Desafíos  clínicos  para  el  médico.
260  págs. :  Illinois. ;  16x23  cm.
1.  Hemograma.  2.  Sangre  ­  Examen.  3.  Sangre  ­  Enfermedades  ­  Diagnóstico.
CDU:  616.15­076
C397 101  hemogramas :  desafíos  clínicos  para  el  médico /  Ana  Flávia  de  
Holanda  Veloso ...  [et  al.],  autores ;  Herivaldo  Ferreira  da  Silva,  coordinador.  –  
Salvador:  SANAR,  2018.
©  Todos  los  derechos  de  autor  de  esta  obra  están  reservados  y  protegidos  por  Editora  Sanar  Ltda.  por  la  Ley  nº  
9.610,  de  19  de  febrero  de  1998.  Queda  prohibida  la  duplicación  o  reproducción  de  este  volumen  o  de  cualquier  
parte  de  este  libro,  en  todo  o  en  parte,  en  cualquier  forma  o  por  cualquier  medio  (electrónico,  grabación,  fotocopia  
u  otros).  Las  prohibiciones  también  se  aplican  a  la  publicación  de  la  obra,  así  como  a  sus  características  gráficas,  
sin  autorización  expresa  del  Editor.
AV.  Profe.  Magalhães  Neto,  1856  ­  Pituba,  
Cond.  ed.  Torre  TK,  sl.  1403.
CEP:  41810­012  ­  Salvador  ­  BA  
Teléfono:  71.3497­7689  
atendimento@editorasanar.com.br  
www.editorasanar.com.br
Editorial  Sanar  Ltda.
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Catalogación  internacional  en  datos  de  publicación  (CIP)
Elaboración:  Fábio  Andrade  Gomes  ­  CRB­5/1513
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Danielle  Souza  Carvalho  Maciel  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Francisco  Eliézio  Tomaz  Filho  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Herivaldo  Ferreira  da  Silva  (Autor­coordinador)
Deivide  de  Sousa  Oliveira  
Doctora  egresada  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Residencia  Clínica  
Médica  en  el  Hospital  Geral  César  Cals  de  Oliveira.
Felipe  Guedes  Bezerra  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro
Gabriel  Pinheiro  Martins  de  Almeida  e  Souza  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Ana  Flávia  de  Holanda  Veloso  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Filipe  Marques  de  Oliveira  
Estudiante  de  Medicina  en  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
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de  la  Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Doctorado  en  Hematología  por  la  Universidad  de  Sāo  Paulo.  Profesor  de  Semiología  y  
Hematología  de  la  Carrera  de  Medicina  de  la  Universidad  Estatal  de  Ceará.  Preceptor  
del  Internado  y  Residencia  Médica  en  el  Hospital  Geral  César  Cals  de  Oliveira.  Médico  
del  Servicio  de  Hematología  del  Hospital  Universitario  Walter  Cantídio.  Hematólogo  del  
Centro  de  Hematología  y  Hemoterapia  del  Estado  de  Ceará.
Autores
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Matheus  Martins  de  Sousa  Dias  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  Liga  
de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Rafaell  da  Silva  Lima  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  Liga  
de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Jessica  Bezerra  Custódio
Melissa  Lou  Fagundes  de  Deus  e  Silva  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estatal  de  Ceará.  Miembro  de  la  Liga  
de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Paulo  Esrom  Moreira  Catarina  
Estudiante  del  Curso  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  
de  la  Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Saymon  Medeiros  Távora  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  Liga  
de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Paulo  Reges  Oliveira  Lima  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro
Gisele  Nogueira  Bezerra  
Estudiante  de  Medicina  de  la  Universidad  Estadual  de  Ceará.  Miembro  de  la  Liga  
de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
Estudiante  de  Medicina  en  la  Universidad  Estatal  de  Ceará.  Miembro
de  la  Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
de  la  Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  Uece.
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Dedico  este  libro  a  mi  familia,  en  especial  a  
mis  dos  hijas  Raíssa  e  Ivna,  espero  que  este  
logro  mío  sea  un  ejemplo  para  sus  vidas  en  el  
futuro.  Además  de  agradecer  a  mis  amigos  
que  siempre  están  presentes  y  al  Prof.  doctor  
José  Murilo  de  Carvalho  Martins  por  iniciar  mi  
formación  en  Hematología.
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Profesor  de  Semiología  y  Hematología  de  la  Carrera  de  Medicina  de  la  Universidad  Estatal  de  Ceará
Médico  del  Servicio  de  Hematología  del  Hospital  Universitario  Walter  Cantídio
Hematólogo  del  Centro  de  Hematología  y  Hemoterapia  del  Estado  de  Ceará
Doctorado  en  Hematología  por  la  Universidad  de  São  Paulo
Preceptora  del  Internado  y  Residencia  Médica  en  el  Hospital  Geral  César  Cals  de  Oliveira
Prefacio
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Muchos  médicos  creen  que  la  historia  clínica  y  las  pruebas  simples  han  quedado  
obsoletas  debido  a  la  revolución  de  las  pruebas  de  vanguardia  en  inmunología,  
citogenética,  biología  molecular  y  radiología.  Lo  cierto  es  que,  aún  con  el  avance  
exponencial  de  la  Medicina,  el  arte  del  diagnóstico  se  ha  mantenido  igual  desde  tiempos  
inmemoriales.  Los  autores  de  este  libro  quieren  que  el  lector  sepa  combinar  la  historia  
clínica  de  Talhada  con  las  ventajas  que  puede  aportar  la  interpretación  del  hemograma.
Herivaldo  Ferreira  da  Silva
En  julio  de  2015,  se  inició  la  etapa  final  de  realización  de  este  trabajo  en  el  Campus  
Itaperi,  de  la  Universidad  del  Estado  de  Ceará  (UECE),  a  partir  de  la  realización  de  un  
evento  denominado  “Interpretación  Clínica  del  Hemograma”  junto  a  la  Liga  y  otros  
profesionales  de  la  médico.  A  partir  de  entonces,  98  casos  reales  de  pacientes  del  
Hospital  General  Dr.  César  Cals  de  Oliveira,  el  Hospital  Universitário  Walter  Cantídio  y  
el  Centro  de  Hematología  y  Hemoterapia  del  Estado  de  Ceará,  a  los  que  tendrá  acceso  
en  las  siguientes  páginas.
Hay  pocos  libros  sobre  el  enfoqueclínico  del  hemograma,  y  este  tema  no  se  trata  
adecuadamente  en  los  cursos  de  pregrado.  Durante  el  internado  y  la  residencia  médica,  
varias  generaciones  ingresan  a  los  diferentes  servicios  hospitalarios  con  las  mismas  
dificultades  en  la  interpretación  clínica  de  los  hemogramas  e  incluso  con  muchos  de  los  
vicios  de  la  graduación:  la  anemia  microcítica  es  sinónimo  de  deficiencia  de  hierro;  
crocytic  ma  es  B12  o  deficiencia  de  folato  o  ambos;  la  leucocitosis  se  cura  con  algún  
antibiótico  o  es  una  leucemia;  eosinofilia  es  alergia  o  alguna  enfermedad  parasitaria;  la  
trombocitopenia  es  una  indicación  para  la  terapia  con  corticosteroides;  la  pancitopenia  
es  indicación  irrevocable  de  mielograma  y,  a  veces,  incluso  de  biopsia  de  médula  ósea;  
dependiendo  de  su  valor,  las  citopenias  indican  un  soporte  hemoterapéutico  
incuestionable.  La  anemia,  la  leucocitosis,  la  eosinofilia,  la  trombocitopenia  y  la  
pancitopenia  no  son  enfermedades,  sino  síndromes  clínicos,  guardianes  de  numerosos  diagnósticos.
El  desarrollo  de  este  material  no  hubiera  sido  posible  sin  la  colaboración  de  todos.
¡Una  buena  lectura!
A  lo  largo  de  un  año,  vi  la  evolución  de  mis  alumnos  colaboradores  en  el  abordaje  de  
los  casos  aquí  enumerados,  y  usted,  querido  lector,  también  podrá  disfrutar  de  esta  
experiencia  al  leer  el  libro.  Espero  que,  al  final  de  la  última  página,  cualquier  lector  pueda  
darse  cuenta  de  lo  mágico  e  inspirador  que  puede  ser  toparse  con  todas  las  posibilidades  
que  puede  dar  un  simple  hemograma.
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carta  a  los  lectores
Como  los  propósitos  de  la  vida  son  imponderables,  la  Liga  Académica  buscó  un  
nuevo  engranaje  para  sus  actividades,  habiendo  surgido  el  nombre  del  Profesor  Dr.  
Herivaldo  Ferreira  da  Silva.  La  idea  se  hizo  realidad  cuando  el  hematólogo  aceptó  la  
invitación  para  ser  el  nuevo  asesor  de  las  actividades  desarrolladas.  El  profesor  
Herivaldo  siempre  ha  sido  reconocido  en  la  carrera  de  Medicina  por  su  indiscutible  
dedicación  al  aprendizaje  de  sus  alumnos  y  por  el  cuidado  minucioso  que  tiene  con  
sus  pacientes,  no  habiendo  nombre  que  encaje  mejor  con  el  perfil  protagonista  de  la  
Liga.
Había  una  necesidad  urgente  de  ampliar  el  tema  de  la  hematología  en  las  
directrices  de  nuestros  estudios.  Así,  hubo  varios  cambios  en  este  período  de  
transición,  empezando  por  el  nombre  del  proyecto,  que  pasó  a  ser  Liga  de  Oncologia  
e  Hematologia  da  UECE.  El  Centro  de  Hematología  y  Hemoterapia  de  Ceará  
(HEMOCE),  así  como  el  Dr.  Haroldo  Juaçaba,  se  convirtieron  en  centros  de  prácticas  
y  formación  para  los  encuadernadores.
La  Liga  de  Oncologia  e  Hematologia  da  UECE  (LOUECE)  fue  fundada  en  2005  
con  el  nombre  de  Liga  de  Oncologia  da  UECE.  La  Liga  Académica  desarrolló  
actividades  de  docencia,  investigación  y  extensión  en  la  red  de  hospitales  públicos  
del  Estado  de  Ceará  con  enfoque  oncológico,  con  el  Campus  Itaperi  y  el  Dr.  Ha  
roldo  Juaçaba  como  sus  lugares  de  encuentro  y  práctica.  Su  primer  asesor  fue  el  
profesor  Dr.  Antônio  Wilson  Vasconcelos,  patólogo  y  profesor  de  la  UECE,  quien  
lamentablemente  falleció  en  2015,  dejando  recuerdos  eternos  para  todos  sus  
alumnos  del  Curso  de  Medicina  y,  principalmente,  para  los  integrantes  de  la  LOUECE.
Lo  cierto  es  que  estudiantes  de  los  más  variados  semestres  de  la  carrera  pudieron  
contribuir  a  la  construcción  de  este  trabajo.  LOUECE  se  enorgullece  de  este  trabajo,  
confirmando  que  estos  casos  se  guardarán  para  siempre  en  el  corazón  de  aquellos
A  principios  de  2015,  el  profesor  Herivaldo  planteó  el  gran  desafío  de  escribir  un  
libro  sobre  interpretación  clínica  de  hemogramas  para  académicos  y  médicos.  En  ese  
momento,  los  aglutinantes  no  podían  imaginar  cuánto  potenciaría  este  proyecto  la  
formación  académica  de  cada  integrante,  así  como  la  magnitud  del  trabajo  que  se  
demandaría  de  todos.  De  hecho,  el  libro  no  surgió  del  trabajo  individual  de  los  
miembros  de  la  Liga  que  escribieron  un  número  limitado  de  casos  clínicos.  Los  
informes  verdaderos  fueron  seleccionados,  escritos,  revisados  y  mejorados  con  la  
presencia  del  Dr.  Herivaldo  y  carpetas  para  encuentros  extensos  y  múltiples  durante  
el  período  de  un  año  de  fabricación.
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que  tuvo  la  oportunidad  de  experimentarlos.  Al  igual  que  nosotros,  esperamos  que  
usted,  el  lector,  pueda  disfrutar  del  conocimiento  que  la  interpretación  cuidadosa  del  
hemograma  puede  proporcionar  al  médico.
Liga  de  Oncología  y  Hematología  de  la  UECE
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Graduado  en  Medicina  en  la  Universidad  Estatal  de  Ceará
Residencia  en  Medicina  Interna  en  el  Hospital  Geral  César  Cals  de  Oliveira
Acerca  de  leer  este  libro
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En  este  momento,  muchos  pacientes  están  recolectando  una  alícuota  de  su  sangre  para  su  
procesamiento  y  posterior  interpretación  de  los  valores  hematimétricos.
Los  títulos  de  cada  reto  proponen  dar  pistas  sobre  los  casos.  Algunas  pueden  sonar  extrañas  
y  graciosas,  pero  la  intención  es  agudizar  la  perspicacia  y  la  intuición  del  lector.
Como  la  propia  medicina,  la  lectura  de  un  hemograma  completo  requiere  técnica  y  arte.  De  
hecho,  hay  casi  una  magia  profética  en  este  acto,  algo  parecido  a  la  quiromancia.
Al  final  de  cada  desafío,  habrá  un  conjunto  de  preguntas  que  tienen  como  objetivo  agudizar  
el  razonamiento  clínico  y  la  intuición  del  estudiante  de  Medicina.  Al  final  del  libro,  habrá  
respuestas  a  los  desafíos.  La  explicación  de  la  evolución  del  caso  y  los  hechos  médicos  
relacionados  con  el  mismo  hace  que  cada  hemograma  presentado  se  convierta  en  una  pequeña  
lección  de  Medicina  Interna.
El  hemograma  completo  es  sin  duda  la  prueba  de  laboratorio  más  solicitada  por  los  médicos.
Nos  encontramos  ante  el  examen,  teniendo  que  extraer  información  de  él,  a  pesar  de  no  siempre  
saber  la  forma  correcta  de  verlo  y  cómo  funcionan  sus  variables.
El  libro  propone  exponer  casos  desafiantes  en  los  que  se  puede  acceder  al  diagnóstico  
mediante  la  interpretación  conjunta  de  los  datos  de  la  historia  del  paciente  y  la  correcta  lectura  
del  hemograma.  Los  casos  se  dividieron  en  cinco  niveles  de  dificultad,  que  requerirán  cada  vez  
más  conocimientos  de  Ciencias  Básicas,  Semiología,  Farmacología  y  Medicina  Interna.
La  mayoría  de  las  veces,  las  herramientas  para  que  el  joven  médico  acceda  a  las  
posibilidades  que  dicta  el  hemograma  no  se  enseñan  en  los  cursos  de  medicina.
para  este  examen.
Deividé  de  Sousa  Oliveira
Ante  el  resultado,  muchos  médicos  prestan  atención  a  las  variables  y  pretenden  obtener  alguna  
información  que  oriente  el  diagnóstico  o  explique  la  sintomatología  del  paciente.  La  interpretación  
de  esos  valores  no  siempre  es  tan  sencilla  ni  tan  reveladora,  pero  puede  ayudar  a  iluminar  el  
camino  para  el  diagnóstico  definitivo.
Los  datos  de  la  historiaclínica  y  del  examen  físico  nos  orientan  hacia  las  principales  
probabilidades,  las  cuales  pueden  ser  refutadas,  confirmadas  o  no  explicadas.
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hematocrito
%RDW
neutrófilos
mielocitos
monocitos
millones/mm³
bastones
/mm³
0
g/l
pág.
segmentario
0
%
CHCM
%
Basófilos
Glóbulos  rojos
explosiones
promielocitos
/mm³
Hemoglobina
Florida
0
Ú  M
HCM
metamielocitos
g/dL
eosinófilos
0
0
0
plaquetas
leucocitos
linfocitos
Hemograma  de  referencia
80  –  98
40  –  75
0  –  200
25000  –  75000
27  –  32
2  –  10
40  –  75
0  –  2
80  –  1000
%
4000  –  10000
0  –  100
H:  13  –  18 /  H:  12  –  15,5
0  –  1
1600  –  7500
15
1000  –  4500
150000  ­  450000
11  –  15
25  –  45
0,5  ­  1,5
Al:  4,5  ­  6,5 /  M:  4,0  ­  5,0
1600  –  7500
0  –  500
Recuento  de  reticulocitos
32  –  36
0  –  5
H:  40  –  54 /  M:  36  –  45
40  –  500
/mm³
leucograma
eritrograma
Plaquetograma
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Siglas  utilizadas
EDTA  Ácido  etilendiaminotetraacético
AHMA  Anemia  hemolítica  
microangiopática
trazo  trazo
HAS  Hipertensión  arterial  sistémica
HCM  Hemoglobina  corpuscular  media
HPLC  Cromatografía  líquida  de  alta  
resolución
HPN  Hemoglobinuria  paroxística
ICC  Insuficiencia  cardíaca  congestiva
FA  fosfatasa  alcalina
MCHC  Concentración  media  de  hemoglobina  
corpuscular
BMO  Biopsia  de  médula  ósea
CTD  Ciclofosfamida,  Talidomida,  
Dexametasona
eosinofilia  y  síntomas  sistémicos
Electrocardiograma  ECG
LES  Lupus  eritematoso  sistémico
ALT  Alanina  Aminotransferasa ANA  factor  antinuclear
HELLP  Hemólisis,  niveles  elevados  de  enzimas  
hepáticas  y  niveles  bajos  de  plaquetas
FAME  Fármacos  antirreumáticos  modificadores  de  la  
enfermedad
Ecocardiograma  ECO
AST  aspartato  aminotransferasa
Antipéptido  cítrico  citrulinado  anti­CCP GGT  Gammaglutamiltransferasa
Citomegalovirus  CMV
Esofagogastroduodenoscopia  EGD
CREST  Calcinosis,  fenómeno  de  Raynaud,  
esofagopatía,  esclerodactilia  y  
telangiectasias
HTLV  Virus  linfotrópico  T  humano
DRESS  Erupción/reacción  al  fármaco  con
Inmunoglobulina  M  IgM
AIHA  Anemia  hemolítica  autoinmune
accidente  cerebrovascular  accidente  cerebrovascular
HbS  Hemoglobina  S
ALIP  Localización  atípica  de  células  
progenitoras  inmaduras
isquémico
Anticuerpo  antinuclear  ANA factor  reumatoide  RF
CKMB  MB  isoenzima  de  la  creatina  quinasa
VHC  Virus  de  la  hepatitis  C
nocturno
EPOC  Enfermedad  Pulmonar  Obstructiva  
Crónica
VEB  Virus  de  Epstein­Barr
Inmunoglobulina  G  IgG
AR  artritis  reumatoide
H  Valor  de  referencia  para  hombres
HPB  Hiperplasia  prostática  benigna
IAM  Infarto  agudo  de  miocardio
LDH  lactato  deshidrogenasa
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Síndrome  de  inmunodeficiencia  del  SIDA
SNC  Sistema  nervioso  central
PT  Tiempo  de  protrombina
M  Valor  de  referencia  para  mujeres
MMA  Metaplasia  mieloide  agnogénica
Plasma  PFC  fresco  congelado
PSA  Antígeno  prostático  específico
VCD  Bortezomib,  ciclofosfamida,  
dexametasona
tomografía  computarizada
Miembros  senior  del  MMSS
Unidad  Básica  de  Salud  UBS
Púrpura  trombocitopénica  inmune  ITP
Investigación  de  enfermedades  venéreas  del  VDRL
velocidad  VHS
Ácido  ribonucleico  ARN
LLC  leucemia  linfocítica  crónica
Tomografía  computarizada  Tomografía  computarizada  de
Unidad  de  Atención  de  Emergencias  UPA
MO  médula  ósea
Púrpura  trombocitopénica  PTT
sedimentación  globular
THBD  Trombomodulina
TEP  Tromboembolismo  pulmonar
Unidad  de  Cuidados  Intensivos  de  la  UCI
presión  arterial
adquirido
Trombocitopenia  inmune  IP
RCD  Margen  costal  derecho Volumen  Corpuscular  Medio  VCM
Valor  de  referencia  VRSíndrome  Urémico  Hemolítico  SUH
Síndrome  mielodisplásico  SMD
BMT  Trasplante  de  médula  ósea
Microangiopatía  trombótica  MAT TAR  Terapia  antirretroviral
Hormona  estimulante  de  la  tiroides  TSH
alta  resolución
Ultrasonido  USG
Sonidos  respiratorios  MV
miembros  inferiores
Programa  de  Salud  de  la  Familia  PSF
trombótico
Laboratorio
NIV  Ventilación  no  invasiva
TGI  Tracto  gastrointestinal
LRA  Insuficiencia  renal  aguda
Proteína  C  reactiva  CRP
ROSC  Margen  costal  izquierdo
Índice  de  anisocitosis  RDW
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  18 05/02/2018  14:06:15
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101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  19 05/02/2018  14:06:15
resumen
Prefacio
carta  a  los  lectores
02  Del  corte  a  las  plaquetas  ______________________________________
________________________
06  Aguas  tranquilas  no  mueven  molinos
13  Un  joven  necesitado
15  Una  familia  galardonada  _____________________________________
_____________________________________________
08  Mega  dieta  ________________________________________________  38
04  El  extraño  caso  del  Sr.  Addison  Biermer
34
Acerca  de  leer  este  libro________________________________________  13
26
09  Anciana  tímida  _____________________________________________  40
___________________________
________________________________________
Siglas  utilizadas_________________________________________________  17
__________________________________
11  Se  acabó  el  tiempo_____________________________________________  44
9
14  Cenicienta  del  abdomen________________________________________  50
___________________________________________
______________________________________________________
01  El  mal  de  adentro____________________________________________  _  24
05  Algo  en  lo  que  pensar  siempre  _____________________________________  32
11
03  Tres  vacunas  para  tres  signos
Hemograma  de  referencia
28
10  ¿ Tiene  alguna  infección?_____________________________________________  42
07  Entre  pérdidas  y  ganancias______________________________________  36
16  De  la  Geriatría  a  la  Hematología  ___________________________________  54
48
15
30
12  Artralgia  no  reumatológica  __________________________________  46
52
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18  pierna  ansiosa 58
26  Las  mil  y  una  hemoglobinas  __________________________________
_________________________________________
___________________________________________
32  El  vegano  engaña  ___________________________________________
34  equipo  de  reserva
37  ¿ Kala  azar  o  no  kala  azar?  ¡Esa  es  la  cuestión!  __________________________
19  como  el  vino
74
28  Esclerótica  azul,  sangre  pálida  _________________________________
88
94
98
17  ¿Dónde  está  mi  virus?
20  Las  horas  doradas
29  palidez  portuguesa  ________________________________________
78
90
____________________________________________________
56
22  Anemia  del  ginecólogo  ____________________________________  _
31  efecto  mariposa 84
24  Atipia  típica  ________________________________________________  70
33  Sin  preámbulos  _____________________________________________
35  Linfocitosis  en  la  vejez_____________________________________  92
38  ¡Te  inhibe!
40  La  extraña  válvula  ___________________________________________  102
_________________________________________
25  días  febriles_________________________________________________  72
62
______________________________________________
27  ¿α  o  β?  ____________________________________________________  76
21  Cuanto  más  alto,  mayor  la  caída  ______________________________  64
30  Mirada  sospechosa  _____________________________________________  82
80
66
86
______________________________________________96
39  Las  siete  pérdidas________________________________________________________  100
23  Arañas  gástricas____________________________________________  68
60
___________________________________________
36  Preste  atención  a  la  prescripción  _________________________________
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42  Ni  de  nenos,  ni  de  “DMARD”
45  Malla  de  plaquetas________________________________________  112
___________________________________________
___________________________________________
______________________________________________
58  Haga  su  juicio______________________________________  138
60  Sólo  estar  en  Ceará
134
47  Entre  gastritis  y  caídas  ____________________________________  116
53  Fantástica  hemólisis________________________________________  128
_________________________________________
126
136
142
_____________________________________________
63  Un  equipaje  febril 150
41  Eliminación  de  infecciones________________________________________  104
48  invasores  siderales
49  El  Daño  Rebelde
54  extraño  “Dengue”  ________________________________________
________________________________________
__________________________________
______________________________________
43  En  los  frascos  más  pequeños,  los  peores  venenos
_______________________________
51  El  Triunvirato
56  sangre  lenta
_______________________
59  Una  conexión  con  infecto
132
_____________________________________________
______________________________________
62  ¡Parece,  pero  no  lo  es!  _________________________________________  148
___________________________________________
44  Picacismo________________________________________________  110
114
124
64  sopa  de  avena
46  Púrpura  anémica
118
106
50  Caso  alfa_________________________________________________  122
55  vestido  escarlata
52  Como  diría  Hobbes
61  tensión  joven
130
____________________________________
144
108
120
57  Prurito  no  clásico
___________________________________________
146
154
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  21 05/02/2018  14:06:15
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66  Océano  de  plaquetas______________________________________  158
69  RO­HO
72  AMM
77  Una  anemia  compleja  _____________________________________
79  ¿No  es  siempre  tuberculosis?
176
180
82  Positividades  negativas_____________________________________  190
__________________________________
81  “ictus”  febril
____________________________________________________
_________________________________
84  Enemigos  extraños  ________________________________________
86  ¿ Caliente  o  frío? 198
200
65  Heridas  abiertas,  corazón  “herido”_________________________  156
162
73  Males  del  Mediterráneo 172
186
87  Combinando  la  prueba
70  Anillos  y  perlas____________________________________________  166
164
75  No  se  salió  con  la  suya...
174
67  Hemorragia  multinacional
_________________________________________
188
83  El  enigma  africano _________________________________________
___________________________________________
68  Maquinaria  del  Dolor
71  Manto  de  linfocitos________________________________________  168
78  Quiromancia  _____________________________________________  182
______________________________________
160
170
_________________________________________
74  Una  combinación  infructuosa
_____________________________________
80  ¿ Izquierda  o  derecho?
184
________________________________________
85  El  ocaso  de  los  glóbulos  rojos______________________________________  196
192
____________________________________________________
76  Tres  en  uno________________________________________________  178
_________________________________
________________________________________________
194
05/02/2018  14:06:15101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  22
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89  Dos  hemoglobinas  para  una  madre
92  A  TRAVÉS  DE  LA  NADA
______________________________________________
96  ¡ Los  mosquitos  se  desvanecen!______________________________________  218
98  No  Tan  Normal
Respuestas_____________________________________________________  226
260
94  No  todo  son  flores
222
___________________________________________
88  “Se  acabó  el  llanto”
95  Síndrome  de  Estocolmo
214
___________________________________________
___________________________
_________________________________________
216
224
90  sangre  azul
Referencias
91  π  =  3.1415…  ______________________________________________  208
206
97  Le  Festin  du  Macrófago  ____________________________________
93  El  misterio  de  las  plaquetas  ___________________________________  212
210
202
______________________________________
99  El  último  desafío
220
_________________________________________________
204
____________________________________
___________________________________________
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  23 05/02/2018  14:06:15
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Médico  interno,  de  24  años,  buscó  a  un  preceptor  con  la  queja  de  no  poder  
estudiar  en  la  noche  por  dificultad  para  concentrarse  y,  a  veces,  somnolencia.  Hace  
cinco  años,  cambió  su  dieta  por  elección  familiar,  dejando  de  comer  carne  roja.  
Antecedentes:  sin  antecedentes  de  sangrado  evidente,  niega  tabaquismo,  
alcoholismo,  uso  de  medicamentos  y  drogas  ilícitas.  El  estudiante  no  mencionó  
cambios  en  los  hábitos  intestinales  ni  en  el  apetito.  En  el  examen  físico,  solo  estaba  levemente  pálido.
el  mal  del  interior
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  24 05/02/2018  14:06:15
Presentación  de  caso  clínico
eh
grama
El
24
1.  ¿Cuáles  son  las  principales  alteraciones  encontradas  en  el  hemograma?
2.  Con  los  datos  clínicos  anteriores  y  los  cambios  en  el  hemograma,  ¿qué  hipótesis  
diagnósticas  conviene  recordar?
4.  ¿Qué  enfoque  terapéutico  se  debe  instituir?
3.  Paciente  con  LDH  y  recuento  de  reticulocitos  normal.  Ante  esto,  ¿qué  pruebas  se  deben  
solicitar  para  esclarecer  el  diagnóstico  de  anemia?
01
?
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0
122
Nota:
5.6
0
%
0
RDW
plaquetas
segmentario
%
promielocitos
70.3
0
241800
Hemoglobina
HCM
61
linfocitos
eosinófilos
Florida
sesenta  y  cinco
%
hematocrito
1
6100
0
21.7
mielocitos
MICROCITOSIS.  HIPOCROMIA.
9
pág.
monocitos
61
67
1
3965
Ú  M
0metamielocitos
Basófilos
NEUTRÓFILOS  SIN  SIGNOS  DEGENERATIVOS.  LINFOCITOS  SIN
millones/mm³
explosiones
g/dL
1342
30.8
12.1
0
leucocitos
0
4087
g/l
/mm³
22
14.8
ATIPIA.
bastones dos
Glóbulos  rojos
CHCM
549
neutrófilos
39.4
/mm³
25
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  25 05/02/2018  14:06:15
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer,  36  años,  diagnosticada  de  trombocitopenia  inmune  hace  tres  años.  
Realizó  varias  pruebas  de  laboratorio;  se  alejó  de  LES  y  APS.  Abordajes  
terapéuticos  ya  realizados:  corticoides,  inmunoglobulina  humana,  azatioprina,  
vincristina  y  dapsona.  El  paciente  no  adquirió  un  perfil  quirúrgico  adecuado.  
Tras  transfusiones  de  plaquetas  y  optimización  de  la  inmunosupresión,  se  
realizó  abordaje  terapéutico.
Del  corte  a  las  plaquetas
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  26 05/02/2018  14:06:15
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
3.  Antes  de  la  medida  terapéutica  de  la  pregunta  1,  ¿de  qué  agentes  infecciosos  debe  inmunizarse  
al  paciente?
uso  terapéutico  de  la  pregunta  1?
26
1.  ¿Qué  medida  terapéutica  se  realizó?
2.  ¿Qué  hallazgo  de  hemograma  se  puede  esperar  del  paciente  que  realizó  laprueba  de  la  madre?
02
?
Machine Translated by Google
0
4654
CHCM
0
8950
11
g/dL
linfocitos
promielocitos
10.8
0
g/l
0
14600
Hemoglobina
31.4
dos
bastones
mielocitos
30,9
5
%
hematocrito
984monocitos
0
%
%
POLICROMASIA  DISCRETA.  PRESENCIA  DE  
MACROCITOS.  Corpúsculos  de  Howell­Jolly.  PUNTO  DEL  
BASOFÍLICO.
35,0
segmentario
179
explosiones 0
447
89.7
0
leucocitos
metamielocitos
Nota:
Ú  M
eosinófilos
14.8
30
Florida
RDW
plaquetas
4654
0
52
HCM
/mm³
0
3.4
PRESENCIA  DE  MACROPLACAS.
neutrófilos
52
Glóbulos  rojos
Basófilos
pág.
2686
0
millones/mm³
/mm³
27
leucograma
Plaquetograma
eritrograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  27 05/02/2018  14:06:15
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  24  años  que  consulta  por  cefalea  holocraneal  de  intensidad  moderada  
desde  hace  4  días,  asociada  a  náuseas,  vómitos  persistentes  y  fiebre  (38,5°C),  sin  escalofríos.
Utilizó  analgésicos,  antipiréticos  y  antieméticos,  pero  sin  mejoría.  Al  examen  físico  se  
encuentra  orientada,  con  aspecto  de  dolor,  taquipneica,  afebril,  anictérica  y  pálida  (+1/+4).  
Neurológico:  paciente  orientado  en  tiempo  y  espacio  y  con  signos  de  irritación  meníngea  
(signos  de  Brudzinski,  Kernig  y  Lasègue  positivos).
Tres  vacunas  para  tres  signos
05/02/2018  14:06:15101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  28
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma  del  paciente?
28
2.  ¿Cuál  es  la  principal  hipótesis  diagnóstica?
3.  ¿Qué  pruebas  confirmarían  el  diagnóstico?
?
03
Machine Translated by Google
0
eosinófilos
82
CHCM
bastones
16200
0
pág.
neutrófilos
162
3.5
0
millones/mm³
Basófilos
377000
Hemoglobina
92,9
0
1458
0
10.9
0
g/dL
hematocrito
8
promielocitos
linfocitos
g/l
0
ANISOCROMIA.
30.8
0
1
mielocitos
9
0
32.8
1296
162
monocitos
LINFOCITOS  SIN  ATIPIAS.
%
Ú  M
%
33.2
81
%
RDW
plaquetas
13284
segmentario
metamielocitos
HCM
/mm³
Florida
Nota:
13122
explosiones
Glóbulos  rojos
leucocitos
14.1
1
0
/mm³
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
29
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  29 05/02/2018  14:06:15
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón,  90  años,  comerciante  jubilado,  caucásico,  con  adinamia  progresiva  
desde  hace  dos  meses,  parestesias  de  miembros  inferiores  y  pérdida  de  peso  
de  2,0  kg  en  el  mismo  período,  motivo  por  el  cual  acudió  a  la  UPA.  Se  le  realizó  
un  hemograma  que  reveló  alteraciones  y  fue  derivado  a  un  centro  de  referencia  
en  Hematología.  Negó  tabaquismo  y  alcoholismo.  Al  examen  físico  estaba  pálida  
(+2/+4)  e  ictericia  (+1/+4).  Exámenes  complementarios:  Bilirrubina  total:  3,2mg/
dl  (BD=1,1  y  BI=2,1).  T4  y  TSH  libres  normales.  LDH=1.208  U/L.
del  Sr.  Addison  Biermer
el  extraño  caso
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  30 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
2.  ¿Cuáles  son  las  principales  hipótesis  diagnósticas?
3.  ¿Qué  otros  exámenes  complementarios  serían  útiles  para  la  confirmación  diagnóstica,  
sabiendo  que  la  dosis  sérica  de  B12  está  reducida?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
30
04
?
Machine Translated by Google
0
CHCM
linfocitos
2820
14
g/dL
bastones
56
0
g/l
plaquetas
Glóbulos  rojos  hipocrómicos:  8,6%.
Hemoglobina
34.4
neutrófilos
%
19.5
0
%
hematocrito
1699
segmentario
34.2
%
0
Nota:
76000
31.5
promielocitos
eosinófilos
87
109.1
0
0
leucocitos
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  POIQUILOCITOSIS.
Ú  M
mielocitos
25,5
60.2
Florida
RDW
RBC  MACROCITICOS:  34,1%.
964
monocitos
Basófilos
HCM
/mm³
/mm³
1.7
0
0
Glóbulos  rojos
metamielocitos
pág.
0
millones/mm³
RBC  MICROCÍTICOS:  7,1%.
0
31
0.5
3.1
6.1
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  31
2.0
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón  de  43  años  que  acude  a  urgencias  por  dolor  abdominal  difuso,  sin  
náuseas  ni  vómitos,  de  aproximadamente  12  horas  de  evolución.  Al  examen  
físico  presenta  signos  de  irritación  peritoneal.
Algo  para  pensar  siempre
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  32
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
3.  En  las  últimas  tres  horas  el  paciente  refiere  que  el  dolor  ha  migrado  al  cuadrante
el  abdomen  agudo  de  este  paciente?
consejos  podemos  formular?
abdomen  inferior  derecho.  Se  realizó  USG  abdominal,  que  confirmó  la  principal  
hipótesis  diagnóstica.  ¿Cuál  es  la  etiología  más  probable  de
32
1.  ¿Cuáles  son  los  principales  cambios  en  el  hemograma?
2.  Estamos  ante  un  abdomen  agudo:  ¿qué  hipótesis  diagnosticamos?
?
05
Machine Translated by Google
0
4
0
0
eosinófilos
90
CHCM
bastones
16880
29.3
neutrófilos
0
pág.
0
millones/mm³
Basófilos
/mm³
Hemoglobina
5.2
0
675
0
g/dL
0
33.3
hematocrito
6
promielocitos
linfocitos
g/l
0
15.3
0
dos
mielocitos 0
%
1013
338
monocitos
279000
12.6
Ú  M
%
45,9
88
%
RDW
plaquetas
15192
segmentario
metamielocitos
HCM
/mm³
Florida
14854
explosiones
Glóbulos  rojos
leucocitos
87.8
0
Nota:
33
Plaquetograma
leucograma
eritrograma
Glóbulos  rojos  MORFOLOGICAMENTE  NORMALES.
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  33
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón  de  45  años  con  fiebre,  adinamia,  mialgias,  exantema  maculopapular  y  dolor  
retroorbitario  bilateral  de  seis  días  de  evolución.  Artralgia  negada.  Informó  que  vivía  cerca  de  
una  tierra  abandonada  de  reno.
Las  aguas  tranquilas  no  mueven  molinos
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  34
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
3.  Nombre  tres  posibles  agentes  etiológicos.
matoscopia?
34
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  ¿Cuál  es  la  posible  etiología  asociada  con  la  atipia  de  linfocitos  identificada  por  él?
?
06
Machine Translated by Google
0
0
4
8
Basófilos
0
CHCM
segmentario
0
44
0
promielocitos
83.7
g/dL
0
g/l
linfocitos
Hemoglobina
2700
10
12.2
29.7
%
0
270
hematocrito
mielocitos
monocitos
%
5.1
plaquetas
1188
%
34
metamielocitos 0
/mm³
35.5
15.2
explosiones
Nota:
918
Ú  M
leucocitos
0
Florida
RDW
/mm³
1188
eosinófilos
bastones
HCM
108
pág.
42.8
44
Glóbulos  rojos
neutrófilos
0
216
millones/mm³
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  35 02/05/2018  14:06:16
leucograma
Plaquetograma
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
35
21000
PRESENCIA  DEL  15%  DE  LINFOCITOS  CON  ATIPIAS.
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  42  años  remitida  al  servicio  de  Hematología  por  anemia.  Refiere  
palidez,  astenia  progresiva  y  episodios  de  hematoquecia.  Negó  cambios  en  el  
apetito  y  el  peso.  Informó  flujo  menstrual  normal.  Al  examen  físico  presenta  
signos  vitales  normales,  marcada  palidez  y  esclerótica  azulada.
Entre  pérdidas  y  ganancias
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  36 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
eh
grama
El
36
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  ¿Qué  hipótesis  diagnósticas  hay  que  recordar?
4.  ¿Cuál  es  la  etiología  de  la  anemia  ferropénica  y  qué  prueba  la  confirmaría?
3.  ¿Qué  pruebas  se  deben  realizar  para  confirmar  la  anemia  por  deficiencia  de  hierro?
07
?
Machine Translated by Google
0
eosinófilos
66.7
CHCM
bastones
76000.3
pág.
neutrófilos
152
4.3
0
millones/mm³
Basófilos
Hemoglobina
53.2
0
828
22
6.5
0
g/dL
hematocrito
20.1
promielocitos
linfocitos
g/l
0
15
0
0
mielocitos
10.9
0
23.2
1527
0
monocitos
%
Ú  M
%
28.1
66.7
%
RDW
plaquetas
5069
segmentario
metamielocitos
HCM
/mm³
Florida
Nota:
5069
explosiones
Glóbulos  rojos
leucocitos
21.4
2.0
0
/mm³
Plaquetograma
eritrograma
leucograma
445000
POIQUILOCITOSIS.
ANISOCITOSIS.  MICROCITOSIS.  HIPOCROMIA.
37
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  37
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  62  años,  con  antecedentes  de  náuseas,  vómitos,  hiporexia,  pérdida  de  
peso  (11,0  kg  en  cinco  meses)  y  astenia  progresiva  desde  hace  cinco  meses.  
También  refirió  dolor  en  la  lengua  que  se  exacerbaba  al  comer  y  episodios  de  
“garganta  apretada”.  Antecedentes:  transfusión  de  sangre  con  dos  concentrados  de  
glóbulos  rojos  hace  dos  meses.  Siguió  una  dieta  sin  carne  durante  ocho  años.  Al  
examen  físico  se  encontraba  moderadamente  pálido.
megadieta
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  38 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
4.  ¿Qué  hallazgo  de  hematoscopia  es  altamente  sugestivo  del  diagnóstico  de  pa
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  ¿Qué  hipótesis  diagnósticas  se  pueden  recordar?
aclaración  diagnóstica?
¿consciente?
38
3.  ¿Qué  pruebas  de  laboratorio  o  complementarias  se  deben  solicitar  para
08
?
Machine Translated by Google
0
0.2
2.0
0
%
54
RDW
0
segmentario
%
promielocitos
105.4
0
Hemoglobina
HCM
5069
linfocitos
eosinófilos
Florida
26.2
%
hematocrito
2725
0
38.4
mielocitos
Nota:
pág.
monocitos
97
0
plaquetas
1.4
Ú  M
66.7
metamielocitos
Basófilos
millones/mm³
3910
g/dL
7
36.4
7.8
leucocitos
0
0
g/l
/mm³
/mm³
31.2
bastones
2.5
Glóbulos  rojos
69.7
CHCM
1027
neutrófilos
21.4
PRESENCIA  DE  NEUTRÓFILOS  HIPERSEGMENTADOS.
39
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  POIQUILOCITOSIS.
199000
Glóbulos  rojos  macrocíticos:  30,4%  de  glóbulos  rojos.  
MICROCITOS:  5,1%.
Plaquetograma
eritrograma
leucograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  39 02/05/2018  14:06:16
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  77  años  con  fiebre  (38,5°C)  de  siete  días  y  episodios  esporádicos  de  
escalofríos,  mialgias,  artralgias,  cefalea  frontal  y  adinamia.  Antecedentes:  HAS,  
DM2  y  EPOC.  Al  examen  físico  se  encontraba  orientada,  eupneica,  afebril  (36,0°C),  
acianótica,  anictérica  y  ruborizada.  Extremidades:  petequias  en  miembros  inferiores.
anciana  tímida
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  40 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
40
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  A  la  vista  de  los  hallazgos  clínicos  y  hemograma,  ¿qué  hipótesis  diagnósticas
3.  ¿Qué  pruebas  se  necesitan  para  un  diagnóstico  definitivo?
se  deben  levantar?
09
?
Machine Translated by Google
eosinófilos
CHCM
bastones
7000
1
pág.
neutrófilos
210
4.4
0
millones/mm³
Basófilos
/mm³
Hemoglobina
89.4
40
1050
0
12.4
plaquetas
g/dL
hematocrito
39
promielocitos
Linfocitos  típicos
g/l
0
59000
38
28.2
280
0
mielocitos
3
Nota:
39.3
2660
70
Linfocitos  Atípicos
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
%
Ú  M
%
31.4
0
%
RDW
15
2800
segmentario
metamielocitos
HCM
/mm³
0
Florida
2730
monocitos
Glóbulos  rojos
leucocitos
14.7
0
0
4
41
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  41
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón  de  28  años  remitido  al  servicio  de  Hematología  para  tratamiento  
de  leucemia  linfocítica  aguda  T.  Serología,  incluyendo  HTLV­I/II,  no  reactiva.  
La  paciente  se  sometió  a  quimioterapia,  evolucionando  con  mejoría  clínica  
en  los  dos  ciclos  iniciales.  No  tenía  antecedentes  de  interés.
¿Tienes  una  infección?
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  42 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
eh
grama
El
¿Podría  cambiar  la  duración  de  la  neutropenia  explicar  los  hallazgos  del  leucograma?
3.  ¿Qué  fármaco  se  utiliza  en  los  protocolos  de  quimioterapia  para  dimi
42
1.  Comente  los  cambios  en  el  hemograma.
2.  Justificar  la  importancia  de  la  investigación  del  HTLV  en  este  paciente.
10
?
Machine Translated by Google
eosinófilos
85
CHCM
bastones
15530
27.3
neutrófilos
0
pág.
1397
millones/mm³
Basófilos
91390
Hemoglobina
3.3
15
1242
0
g/dL34.2
hematocrito
promielocitos
linfocitos
g/l
2329
RBC  EN  ROULEAUX.  ANISOCROMIA.  POICHILUS  CITOSIS  
EOSINÓFILOS  GRANULA  EXTRACONTADA
9.0
0
23
mielocitos
%
1091
3571
monocitos
Nota:
13.5
Ú  M
%
26.3
33
%
RDW
plaquetas
12424
segmentario
metamielocitos
HCM
/mm³
Florida
ACCIONES  TÓXICAS  EN  LA  MAYORÍA  DE  LOS  NEUTRÓFILOS.
5124
explosiones
Glóbulos  rojos
leucocitos
79.8
0
776
/mm³
0
8
0
9
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  43 02/05/2018  14:06:16
7
5
Plaquetograma
leucograma
eritrograma
43
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Joven  de  21  años  que  consulta  por  dolor  abdominal  intenso  difuso,  fiebre  
sin  escalofríos,  astenia  e  ictericia.  Se  le  realizaron  exámenes  que  revelaron  
leucocitosis,  aumento  de  bilirrubina  indirecta  y  colelitiasis,  planteando  la  
hipótesis  de  anemia  hemolítica  e  infección  de  sitio  indeterminado.  En  ese  
período  usó  ampicilina­sul­bactam  por  siete  días,  con  mejoría  clínica.  
Antecedentes:  primos  maternos  con  antecedente  de  anemia  de  etiología  
desconocida.  En  el  examen  físico,  estaba  ictérica  (+1/+4)  y  pálida  (+2/+4).  
Pruebas:  curva  de  fragilidad  osmótica  de  la  hemoglobina  y  dosis  de  glucosa­6­fosfato­deshidrogenasa  normales.
el  tiempo  se  ha  ido
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  44 02/05/2018  14:06:16
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
3.  ¿Qué  prueba  de  laboratorio  confirmaría  el  diagnóstico  etiológico  de  anemia?
hemolítico?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  Con  los  hallazgos  clínicos  y  los  cambios  en  el  hemograma,  ¿cuál  es  la  principal
4.  ¿Cómo  explicar  el  dolor  abdominal  difuso  del  paciente?
5.  ¿Cómo  explicar  la  trombocitosis  del  paciente?
hemoglobinopatía  para  recordar?
44
?
11
Machine Translated by Google
0
450
VHS
%
0
22520
3380
%
76
OBJETIVO.
bastones
34.3
neutrófilos
8.1
0
mm/hora
Hemoglobina
HCM
1Basófilos
Recuento  de  reticulocitos
segmentario
15.7
74
0.4
RDW
hematocrito
1351
17115
Nota:
dos
23.8
promielocitos
/mm³
CHCM
7.3
linfocitos
225
0
PRESENCIA  DE  3  ERITROBLASTOS  EN  100  LEUCOCITO.
dos
Ú  M
450
mielocitos
eosinófilos
182500
millones/mm³
monocitos
pág.
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  POLICROMASIA.
15
92.7 Florida
plaquetas
%
0
g/l
/mm³
0
31.8
602000
metamielocitos
16664
Glóbulos  rojos
explosiones
g/dL
PRESENCIA  DE  CÉLULAS  Y  RBC  CAÍDAS  EN
6
%
leucocitos
2.5
/mm³
0
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  45 02/05/2018  14:06:16
0
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
45
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón,  22  años,  negro,  con  antecedentes  de  palidez  progresiva  y  episodios  de  
ictericia  desde  la  infancia.  Refiere  crisis  de  dolor  en  articulaciones  de  mediano  y  gran  
tamaño.  Antecedentes:  frecuentes  episodios  de  infecciones  respiratorias,  a  pesar  de  
la  vacunación  al  día.  Exploración  física:  ictericia  (+2/+4)  y  pálida(+2/+4).  Trabaja  gratis.
artralgia  no  reumatológica
02/05/2018  14:06:16101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  46
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
confirmar  el  diagnostico?
2.  Dada  la  historia  clínica  pasada,  es  una  enfermedad  adquirida  o
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
5.  La  presencia  de  trombocitosis  en  un  paciente  adulto  con  probable  hemólisis  hace  pensar  
en  un  tipo  específico  de  hemoglobinopatía.  Cítelo.
4.  De  acuerdo  con  las  respuestas  a  las  preguntas  1  y  2,  ¿qué  prueba  de  laboratorio
3.  ¿Qué  prueba  de  laboratorio  y  hallazgo  de  hematoscopia  plantean  la  hipótesis  de  
eritrocitos  inmaduros  en  sangre  periférica?
46
¿congénito?
12
?
Machine Translated by Google
0
0
0
25,5
3.1
%
90
CHCM
66.1
AUSENCIA  DE  GRANULACIONES  TÓXICAS  EN  NEUTRONES
segmentario
%
promielocitos
101.9
0
/mm³
Hemoglobina
HCM
0
linfocitos
PANOCITOS.  RBC  MICROCÍTICOS:  3,4%.
eosinófilos
Florida
8.2
790500
RDW
hematocrito
2500
PHYLA.
66.1
34.6
mielocitos
652000
pág.
Glóbulos  rojos  hipocrómicos:  8,7%.  PRESENCIA  DE  3  
ERITROBLASTOS  ORTOCROMÁTICOS  EN  100  LEUCO
monocitos
0
7150
890
0
Ú  M
1.7
metamielocitos
Basófilos
%
millones/mm³
explosiones
g/dL
Nota:
7150
34,0
10.8
plaquetas
leucocitos
0
0
g/l
/mm³
0
22.6
Recuento  de  reticulocitos
bastones
0.8
Glóbulos  rojos
10820
%
CYTES.
180
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  POLICROMASIA.  DRE
neutrófilos
31,9
/mm³
47
Plaquetograma
eritrograma
leucograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  47 05/02/2018  14:06:17
23.1
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Masculino,  22  años,  hospitalizado  por  estudio  de  bicitopenia.  Refiere  
astenia  progresiva,  adinamia,  plenitud  gástrica  y  episodios  diarreicos.  Al  
examen  físico  se  encontraba  anictérico,  pálido,  con  glositis.
un  joven  necesitado
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  48 05/02/2018  14:06:17
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
48
2.  Las  pruebas  de  laboratorio  mostraron  LDH  4000  U/L,  Coombs  sin  reactivo  y  recuento  de  
reticulocitos  normal.  En  la  hematoscopia,  se  constató  la  presencia  de  neutrófilos  
hipersegmentados.  ¿Cuáles  son  los  diagnósticos  más  probables?
1.  ¿Cuáles  son  los  resultados  del  hemograma?
?
13
Machine Translated by Google
0
0.1
Nota:
Hemoglobina
716
2190
1386
CHCM
32.7
bastones
37.8
neutrófilos
1.9
0
126000
g/l
HCM
2.3
Basófilos
segmentario
33.2
0.7
RDW
%
56
0
7.4
promielocitos
RBC  ANISOCITICOS.  MACRO  HIPOCROMICO
pág.
linfocitos
716
0
63.2
23.3
0
mielocitos
eosinófilos
CITICA.  POIQUILOCITOSIS.
Florida
monocitos
g/dL
17
22.3hematocrito
plaquetas
%
0
0
Glóbulos  rojos
/mm³
0
113.8
AUSENCIA  DE  DEGRANULACIÓN  LEUCOCITARIA.
metamielocitos
32.7
millones/mm³
explosiones
%
15
leucocitos
Ú  M
/mm³
0
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  49 05/02/2018  14:06:17
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
0
49
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón,  34  años,  hipertenso,  diabético  (DM2),  colecistectomizado  hace  un  año.
Durante  dos  días  había  desarrollado  náuseas,  vómitos  incontrolados,  dolor  difuso  
en  la  parte  superior  del  abdomen  que  se  irradiaba  a  la  espalda  y  fiebre.  Ya  había  
tenido  un  episodio  clínico  similar  10  veces  en  tres  años.  Negó  alcoholismo  y  
tabaquismo.  Al  examen  físico  se  encontraba  eupneico,  afebril,  ictérico  (+1/+4)  y  
con  signos  vitales  normales.
abdomen  cenicienta
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  50 05/02/2018  14:06:17
Presentación  de  caso  clínico
eh
grama
El
50
1.  Según  el  cuadro  clínico  y  hemograma,  ¿cuáles  son  los  principales  
diagnósticos  diferenciales?
2.  ¿Qué  pruebas  se  necesitan  para  aclarar  el  diagnóstico?
14
?
Machine Translated by Google
0
0
Hemoglobina
0
20400
1632
CHCM
85
bastones
26,9
neutrófilos
6.0
0
318000
g/l
HCM
0Basófilos
segmentario
36.6
17136
RDW
%
1428
17340
1
16.2
promielocitos
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
pág.
linfocitos
0
0
0
13.3
204
mielocitos
eosinófilos
LINFOCITOS  SIN  ATIPIAS.
Florida
monocitos
g/dL
8
48.1hematocrito
plaquetas
%
0
Glóbulos  rojos
/mm³
0
80.0
Nota:
metamielocitos
84
millones/mm³
explosiones
%
7
leucocitos
Ú  M
/mm³
0
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  51
0
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
51
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  60  años  acudió  al  Centro  de  Salud  refiriendo  palidez  y  episodios  de  
ictericia  desde  la  infancia.  Se  le  realizó  hemograma  que  reveló  anemia,  por  lo  que  
fue  derivada  al  servicio  de  Hematología  de  la  región.  Antecedentes:  relato  de  
antecedente  de  esplenectomía  y  colecistectomía  precoz  en  la  familia.  Al  examen  
físico  se  encuentra  orientada,  eupneica,  afebril,  ictérica  (+1/+4)  y  pálida.  Abdomen:  
plano,  flácido,  indoloro  a  la  palpación  superficial  y  profunda.  Hepatomegalia  leve.  
Bazo  palpable  3,0  cm  por  debajo  de  ROSC.  trabajo  ocupado  En  el  servicio  de  
referencia  se  le  realizó  un  nuevo  hemograma  y  prueba  de  Coombs,  que  resultó  negativa.
una  familia  premiada
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  52 05/02/2018  14:06:17
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
2.  Entre  las  anemias  hemolíticas  hereditarias  y  adquiridas,  ¿cuál  es  la  más  probable?  
¿Por  qué?
52
3.  Para  confirmar  la  hipótesis  de  esferocitosis  hereditaria,  ¿qué  prueba  se  debe  realizar?
1.  Comentar  los  exámenes  y  el  tipo  de  anemia.
¿solicitado?
15
?
Machine Translated by Google
0
1
9.5
Hemoglobina
3
15110
2268
CHCM
80
bastones
31.0
neutrófilos
2.4
453
/mm³
g/l
HCM
0Basófilos
Nota:
segmentario
37.8
10577
Recuento  de  reticulocitos
RDW
%
604
12088
7
7.6
promielocitos
228000
pág.
linfocitos
0
0
0
151
23.7
1057
mielocitos
eosinófilos
202700
Florida
monocitos
g/dL
15
20.1hematocrito
plaquetas
%
0
0
Glóbulos  rojos
/mm³
0
81,9
%
metamielocitos
70
millones/mm³
explosiones
%
4
PRESENCIA  DE  ESFEROCITOS.  ANISOCITOSIS.  
POLICROMASIA  Y  POIQUILOCITOSIS.  PRESENCIA  
DE  4  ERITROBLASTOS  EN  100  LEUCOCITO.
leucocitos
Ú  M
/mm³
53
leucograma
Plaquetograma
eritrograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  53 05/02/2018  14:06:17
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  86  años  remitida  desde  Geriatría  a  la  consulta  externa  de  
Hematología  por  alteración  en  el  hemograma.  Negó  otras  importantes  denuncias  
constitucionales.  Tenía  antecedentes  de  esplenectomía  y  su  abuela  nació  en  Portugal.
De  la  Geriatría  a  la  Hematología
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  54
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
1.  ¿Qué  alteraciones  se  pueden  encontrar  en  el  hemograma?
3.  ¿Cuáles  son  las  principales  pruebas  de  laboratorio  para  confirmar  el  diagnóstico?
54
2.  ¿Cuáles  son  las  principales  hipótesis  diagnósticas?
?
dieciséis
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1
4
Recuento  de  reticulocitos
g/l
0
8400
840
%
53
bastones
20.8
neutrófilos
5.7
0
131100
Hemoglobina
%
1Basófilos
ATIPIAS.
segmentario
34,0
336
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  MICROCITOSIS.  punto  de  interés
CHCM
hematocrito
0
0
84
11.9
promielocitos
200000plaquetas
HCM
Nota:
linfocitos 32
0
0
84
15.9
eosinófilos
mielocitos
52
%
RDW
Ú  M
monocitos
pág.
2688
34,9 %
/mm³
4452
0
0
millones/mm³
/mm³
61.2
2.3
metamielocitos
4368
Glóbulos  rojos
explosiones
g/dL
10
QUILOCITOSIS.  RBC  OBJETIVO.  LINFOCITOSSIN
leucocitos
Florida
/mm³
55
Plaquetograma
leucograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  55 05/02/2018  14:06:17
Machine Translated by Google
CASO
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  56
Mujer,  69  años,  abogada,  desde  hace  siete  días  con  fiebre  (38,9o  C),  escalofríos,  
hiporexia,  mialgias,  astenia  y  episodios  de  diarrea  acuosa  sin  sangre  ni  mucosidad.  
Al  examen  físico  se  encuentra  febril  (38,2°  C)  y  levemente  deshidratada.  No  había  
adenopatías  palpables.  Piel:  erupción  maculopapular  diseminada  en  troncos,  
miembros  superiores  y  miembros  inferiores.
¿Dónde  está  mi  virus?
56
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  Ante  los  hallazgos  clínicos,  cambios  en  el  hemograma  y  hematomas
3.  ¿Qué  otras  dos  etiologías  virales  deben  recordarse?
Copia,  ¿puedes  pensar  en  el  dengue?  ¿Por  qué?
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN ?
17
Machine Translated by Google
6
3540
Nota:
millones/mm³
0
11800
5
CHCM
explosiones
metamielocitos
84.3
leucocitos
Florida
0
22000
Hemoglobina
14.1
0eosinófilos
bastones
29.3
0
PHYLA.
RDW
hematocrito
0
36
0
4.3
neutrófilos
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
pág.
Basófilos 0
0
590
0
34.8
708
promielocitos
segmentario
LINFOCITOS  ATÍPICOS  ALREDEDOR  DEL  28%.
Ú  M
linfocitos
g/dL
59
12.7 g/l
plaquetas
4248
0
0
HCM
/mm³
0
36.4
AUSENCIA  DE  GRANULACIONES  TÓXICAS  EN  NEUTRONES
mielocitos
30
Glóbulos  rojos
monocitos
%
6962
%
%
/mm³
leucograma
Plaquetograma
eritrograma
57
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  57 05/02/2018  14:06:17
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón,  54  años,  caucásico,  refiere  dolor  progresivo  en  miembros  inferiores  desde  
hace  dos  años,  acompañado  de  “inquietud”.  También  presentó  palidez,  astenia,  
disminución  del  apetito  y  pérdida  de  peso  en  los  últimos  seis  meses.  Antecedentes  de  
alcoholismo  desde  los  19  años.  Exploración  física:  taquidisneico,  taquicárdico,  ictérico  
(+1/+4)  y  pálido  (+4/+4).  Lengua  depapilada  y  queilitis  angular  bilateral.  A  la  auscultación  
cardiaca,  soplo  sistólico  pancardiaco  (+1/+4).
pierna  ansiosa
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  58
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
1.  ¿Cuáles  son  los  principales  cambios  en  el  hemograma?
2.  ¿Cuáles  son  los  posibles  diagnósticos  diferenciales  de  la  macrocitosis?
58
3.  ¿Qué  pruebas  confirmarían  la  principal  hipótesis  diagnóstica?
?
18
Machine Translated by Google
Nota:
0
Hemoglobina
59
2996
934
CHCM
67
bastones
34,9
neutrófilos
1.6
76770
g/l
HCM
0Basófilos
segmentario
36.7
1527
RDW
%
59
1947
5.9
promielocitos
PRESENCIA  DE  4  ERITROBLASTOS  EN  100  
LEUCOCITO.  POLICROMASIA.  MACROCITOS.  MICROCITOS.
pág.
linfocitos
0
0
0
30.5
eosinófilos
mielocitos
LINFOCITOS  ATÍPICOS  RAROS.  PRESENCIA  DE  
MANCHAS  BASOFÍLICAS.
Florida
monocitos
g/dL
31
16.0hematocrito
plaquetas
%
119
59
Glóbulos  rojos
/mm³
0
95.1
EOSINÓFILOS  EXTRACONTADOS.
metamielocitos
51
millones/mm³
explosiones
%
leucocitos
Ú  M
/mm³
dos
dos
8
59
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
dos
4
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  59 05/02/2018  14:06:17
239
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Por  trombocitopenia  acude  al  servicio  de  urgencias.  Al  examen  físico  se  encuentra  
orientado,  eupneico,  afebril,  acianótico,  anictérico  y  pálido  (2+/4+).  Piel:  sufusiones  
hemorrágicas  en  MMSS  y  MMII.
Masculino,  82  años,  refirió  pérdida  de  peso  (5,0  kg  en  los  últimos  30  días).  Desde  
hace  tres  semanas  presenta  dolor  moderado  en  región  lumbosacra  y  disminución  de  la  
diuresis,  con  empeoramiento  del  dolor  en  los  últimos  tres  días.  Acudió  al  odontólogo  
porque  tenía  una  lesión  en  la  boca  y  se  solicitó  un  hemograma  que  reveló  
trombocitopenia.  Antecedentes:  antecedentes  de  enfermedad  prostática.  Negó  alcoholismo  y  tabaquismo.
como  el  vino
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  60 05/02/2018  14:06:17
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
4.  ¿Qué  pruebas  confirmarían  el  diagnóstico?
3.  ¿Se  debe  solicitar  mielograma  y  biopsia  ósea?  ¿Por  qué?
2.  En  base  a  los  hallazgos  clínicos  y  hemograma,  ¿qué  hipótesis  diagnosticamos?
60
¿Se  debe  considerar  la  ética?
19
?
Machine Translated by Google
dos
2116
millones/mm³
1
11140
7
CHCM
explosiones
metamielocitos
79.4
leucocitos
Florida
222
13000
Hemoglobina
14.3
111eosinófilos
bastones
26.4
1
RDW
hematocrito
779
30
779
4.3
neutrófilos
ANISOCROMIA.  PRESENCIA  DE  5  ERITROBLASTOS  
ORTOCROMÁTICOS  EN  100  LEUCOCITOS.  PRESENCIA  
DE  DACRIOCITOS.
pág.
Basófilos 0
1
557
0
33.2
7
promielocitos
segmentario
Nota:
Ú  M
linfocitos
g/dL
57
11.4 g/l
plaquetas
3342
111
111
HCM
/mm³
34.3
mielocitos
19
Glóbulos  rojos
monocitos
%
6354
%
%
/mm³
5
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
61
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  61
Machine Translated by Google
Mujer,  26  años,  con  fiebre  alta,  escalofríos  y  polaquiuria  desde  hace  cuatro  
días.  Aparece  al  tercer  día  de  antibioterapia  (ciprofloxacino),  pero  sin  mejoría  
clínica.  Además,  tenía  antecedentes  de  infecciones  urinarias  recurrentes  y  
urocultivo  positivo  para  S.  aureus,  realizado  hace  cuatro  meses .  Al  examen  
físico  se  encuentra  febril  y  taquicárdica.
CASO
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  62
las  horas  doradas
2.  Ante  un  paciente  taquicardia,  FC  120  lpm,  febril  (38,9  ºC),  leucocitosis
trofilos  en  hematoscopia?
4.  ¿Bajo  qué  condiciones  se  pueden  observar  granulaciones  tóxicas  en  el  neu
y  foco  bacteriano  urinario,  ¿cuál  es  el  diagnóstico  principal?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
62
3.  Paciente  evolucionó  con  sangrado  incontrolable,  trombocitopenia,  ensanchamiento  del  
TTPA  y  TTPA  y  consumo  de  fibrinógeno.  ¿Cuál  es  el  diagnóstico?
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
20
?
Machine Translated by Google
0
0
Hemoglobina
0
26150
1046
CHCM
0
bastones
28,0
neutrófilos
4.5
0
275000
g/l
HCM
0Basófilos
segmentario
32.6
21443
RDW
%
4
0
9
12.7
promielocitos
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
pág.
linfocitos
0
0
0
0
14.4
2354
mielocitos
eosinófilos
GRANULACIONES  TÓXICAS  GRUESAS  EN  NEUTRÓFILOS.  
AUSENCIA  DE  EOSINÓFILOS.
Florida
monocitos
g/dL
5
38,9hematocrito
plaquetas
%
0
0
Glóbulos  rojos
/mm³
0
85.7
Nota:
metamielocitos
82
millones/mm³
explosiones
%
1308
leucocitos
Ú  M
/mm³
63
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  63 05/02/2018  14:06:17
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Masculino,  28  años,  médico,  presentó  disnea,  cefalea  y  mareos  mientras  practicaba  
esquí  en  Valle  Nevado,  Chile.  Al  descender,  los  compañeros  médicos  que  lo  
acompañaban  observaron  taquidisnea,  palidez  e  ictericia  leve.  Además,  el  paciente  
presentaba  dolor  abdominal  difuso  y  fiebre.  Buscó  un  servicio  de  asistencia  médica  
local,  donde  se  sometió  a  varias  pruebas  de  laboratorio,  incluido  un  hemograma  y  una  
tomografía  computarizada  abdominal.  El  hemograma  mostró  Hb  10,9g/dL;  altura  
30,1%;  VCM  88.8fl;  CHCM  36,2  g/dL;  ADE  13%;  leucocitos  14210/mm³;  plaquetas  
79000/mm³.  La  TC  abdominal  reveló  esplenomegalia.  Regresóa  Brasil  después  de  
seis  días  y  buscó  nuevamente  asistencia  médica.  Se  solicitó  nuevo  hemograma  con  recuento  de  reticulocitos.
Cuanto  más  alto,  mayor  es  la  caída
05/02/2018  14:06:17101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  64
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
3.  ¿Cómo  explicar  la  diferencia  de  hemoglobina  entre  el  primer  y  segundo  análisis  de  sangre  
realizados  en  Chile  y  Brasil,  respectivamente?
Tía,  ¿cuál  es  el  mejor  examen  para  el  diagnóstico  definitivo?
64
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  nuevo  hemograma?
2.  Saber  que  el  evento  ocurrido  está  relacionado  con  una  hemoglobinopatía
21
?
Machine Translated by Google
0
70
280000
%
0
7072
13
%
bastones
33.3
neutrófilos
12.5
0
/mm³
Hemoglobina
HCM
78
Basófilos
EOSINÓFILOS  EXTRACONTADOS.
segmentario
13.8
5516
7.0
RDW
hematocrito
8
plaquetas
0
37.7
promielocitos
253100
565
CHCM
Nota:
linfocitos
0
79
0
0
Ú  M
0
mielocitos
eosinófilos
%
millones/mm³
monocitos
pág.
0
93.4 Florida
0
%
0
5586
g/l
/mm³
921
31.1
Recuento  de  reticulocitos
metamielocitos
1
Glóbulos  rojos
explosiones
g/dL
0
Glóbulos  rojos  normocíticos  y  normocrómicos.
leucocitos
4.0
/mm³
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
sesenta  y  cinco
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  65 02/05/2018  14:06:18
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  46  años  que  acude  al  servicio  de  urgencias  con  antecedentes  de  
cansancio,  astenia  progresiva,  cefalea  holocraneal  y  episodios  de  mareos  que  
progresan  en  intensidad  desde  hace  un  mes.  También  refirió,  hace  15  meses,  
sangrado  transvaginal,  con  hipermenorrea  y  episodios  de  sangrado  transvaginal  sin  
correlación  con  el  ciclo  menstrual.  Fondo:  G3P3A0.  Negaba  alcoholismo,  
tabaquismo  y  transfusiones  previas.  Cuando  se  le  preguntó  sobre  órganos  y  
dispositivos,  informó  perversión  del  apetito  (amidofagia).  Al  examen  físico  paciente  
orientado,  eupneico,  afebril,  acianótico,  pálido  (+2/+4),  con  escleróticas  azuladas.  
Extremidades:  leve  edema  de  miembros  inferiores.
anemia  del  ginecólogo
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  66 02/05/2018  14:06:18
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
2.  ¿Qué  otras  alteraciones  se  pueden  encontrar  en  el  hemograma?
¿La  anemia  por  deficiencia  de  hierro?
4.  ¿Cuál  es  la  primera  categoría  etiológica  a  buscar  para  el  origen  de
3.  ¿Qué  espera  del  resultado  de  la  dosificación  de  hierro  sérico,  el  índice  de  
saturación  de  transferrina  y  la  ferritina,  dados  los  datos  clínicos  y  la
1.  Al  analizar  el  hemograma,  ¿cómo  definir  la  anemia?
66
cambios  en  el  hemograma?
?
22
Machine Translated by Google
0
2387
millones/mm³
0
3510
5
CHCM
explosiones
metamielocitos
72,9
leucocitos
Florida
0
120000
Hemoglobina
16.3
22
eosinófilos
bastones
22,9
1
RDW
hematocrito
176
69
35
3.8
neutrófilos
HIPOCROMIA.  ANISOCITOSIS  MICROCITOSIS.  PRESENCIA
pág.
Basófilos
35
0
3
0
31.4
1
promielocitos
segmentario
Nota:
Ú  M
linfocitos
g/dL
0
8.9 g/l
plaquetas
2422
0
0
HCM
/mm³
105
28.3
TRATAMIENTO  DE  LINFOCITOS  ATÍPICOS.
mielocitos
68
Glóbulos  rojos
monocitos
%
772
%
%
/mm³
leucograma
Plaquetograma
eritrograma
67
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  67 02/05/2018  14:06:18
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  84  años  refiere  episodios  de  melena,  pérdida  de  peso  y  astenia  
importante.  Negaba  antecedentes  familiares  de  neoplasias  del  GIT.  Solo  presenta  
palidez  al  examen  físico.
arañas  gástricas
02/05/2018  14:06:18101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  68
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
68
3.  ¿Qué  enfermedad  debe  considerarse  como  principal  hipótesis  diagnóstica?
1.  ¿Cuáles  son  los  hallazgos  del  CBC?
2.  ¿Cuál  es  la  siguiente  prueba  más  importante  que  se  debe  realizar?
?
23
Machine Translated by Google
0
8.6
millones/mm³
0
leucocitos
1218
%
0
eosinófilos
78.7
mielocitos
Florida
74,9
Glóbulos  rojos  microcíticos  e  hipocrómicos.  ANÍSO
Hemoglobina
16.9
0
monocitos
Basófilos
24.4
0
/mm³
hematocrito
748
6516
2.4
3.8
metamielocitos
CITOSIS.  ANISOCROMIA.
plaquetas
%
explosiones
6516
0
0
0
31.0
linfocitos
bastones
0.1
Nota:
CHCM
Ú  M
8700
pág.
209
9.4 g/l
/mm³
neutrófilos
0
0
HCM
RDW
30.3
segmentario
14.0
Glóbulos  rojos
74,9
g/dL
9
promielocitos
%
373000
69
Plaquetograma
leucograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  69 02/05/2018  14:06:18
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Un  varón  de  74  años  se  sometió  a  una  gastrectomía  total  por  adenocarcinoma  
gástrico  hace  cinco  meses.  Después  de  tres  días  de  quimioterapia  adyuvante,  comenzó  
a  tener  episodios  de  diarrea  acuosa,  sin  mucosidad  y  sin  sangre  durante  siete  días.  
Negó  fiebre,  escalofríos,  HAS,  DM2  y  enfermedad  prostática.  Estaba  usando  
loperamida  y  capeci  tabine.  Examen  físico:  orientado,  eupneico,  febril  (37,9°C),  
acianótico,  anictérico,  rojizo.  Abdomen:  cicatriz  quirúrgica  a  nivel  de  la  línea  alba,  
plana,  flácida,  indolora  a  la  palpación  superficial  y  profunda,  sin  hepatoesplenomegalia,  libre  de  Traube.
atipia  típica
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  70 02/05/2018  14:06:18
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
70
2.  ¿Cómo  explicar  el  hemograma  y  el  cuadro  clínico?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
24
?
Machine Translated by Google
0
1
Hemoglobina
dos
1540
35
CHCM
dieciséis
bastones
31.6
neutrófilos
4.1
31
84000
g/l
HCM
0Basófilos
segmentario
34.4
246
RDW
%
0
246
7
13.0
promielocitos
Nota:
pág.
linfocitos
0
0
539
15
18.7
168
mielocitos
eosinófilos
ANISOCITOSIS.
Florida
monocitos
g/dL
39
37.8hematocrito
plaquetas
%
0
0
Glóbulos  rojos
/mm³
0
92.0
metamielocitos
dieciséis
millones/mm³
explosiones
%
600
leucocitos
Ú  M
/mm³
71
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
02/05/2018  14:06:18101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  71
Machine Translated by Google
CASO
02/05/2018  14:06:18101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  72
Mujer,  27  años,  desde  hace  siete  días  con  náuseas,  vómitos  y  dolor  
epigástrico  leve.  Al  tercer  día  de  síntomas  refiere  artralgias,  fiebre  de  38,0ºC  
sin  escalofríos  y  presencia  de  mialgias.  PA  140/90  mmHg,  pulso  72  lpm,  
temperatura  36,0ºC,  SATO2  98%.  Piel:  erupción  maculopapular.  Abdomen:  
plano,  flácido,  doloroso  a  la  palpación  profunda  en  región  epigástrica  y  fosa  
ilíaca  izquierda,  discreta  hepatomegalia,  sin  esplenomegalia,  trauma  libre.  Al  
examen  físico  se  encuentra  orientada,  eupneica,  apática,  afebril,  acianótica,  
anictérica  y  ruborizada.  Pruebas:  AST,  ALT,  FA  y  GGT  elevadas,  bilirrubina  
total  y  fracciones  normales.  La  USG  del  abdomen  reveló  hepatomegalia  homogénea  leve.
días  febriles
3.  Se  realizó  la  dosificación  de  un  componente  asociado  a  la  enfermedad  paterna.
72
¿Ves  hipótesis?
consciente  al  tercer  día  de  los  síntomas.  ¿Qué  examen  se  solicitó?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  A  la  vista  del  cuadro  clínico­laboratorio  y  del  hemograma,  ¿cuáles  son  las  posibles
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
25
?
Machine Translated by Google
0
46
Hemoglobina
0
2619
1134
CHCM
plaquetas
bastones
26.1
neutrófilos
4.8
0
g/l
HCM
27
Basófilos
segmentario
32.5
1
RDW
%
8
47
0
12.7
promielocitos
100000
pág.
linfocitos
0
1242
216
1215
15.81
mielocitos
eosinófilos
Florida
monocitos
g/dL
0
39.1hematocrito
ANISOCITOSIS.  PRESENCIA  DE  LINFOCITOS  
ATÍPICOS  RAROS.
%
0
0
Glóbulos  rojos
/mm³
/mm³
80.3
metamielocitos
27
millones/mm³
%
43
leucocitos
Ú  M
Nota:
73
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  73 02/05/2018  14:06:18
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Antecedentes:  dos  hermanos  con  antecedentes  de  “anemia  de  células  falciformes”.  Al  
examen  físico  se  encontraba  eupneico,  afebril,  acianótico,  anictérico,  pálido  (+2/+4).  
Corazón:  soplo  sistólico  más  audible  en  el  foco  aórtico  (+2/+4).  Trabaja  gratis.  Extremidades:  
cicatrices  maleolares  en  miembros  inferiores,  sin  edema.
Varón  de  28  años  que  refiere  palidez  y  apatía  desde  la  infancia,  asociado  a  episodios  
de  artralgias.  Reportó  varias  hospitalizaciones  por  dolor.
Las  mil  y  una  hemoglobinas
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  74 02/05/2018  14:06:18
Presentación  de  caso  clínico
grama
eh
El
74
1.  ¿Cuáles  son  los  principales  cambios  en  el  hemograma?
3.  ¿Qué  prueba  solicitar  para  confirmar  el  diagnóstico?
2.  ¿Cuáles  son  los  posibles  diagnósticos?
?
26
Machine Translated by Google
1
2923
8.1
millones/mm³
0
7900
7
CHCM
explosiones
metamielocitos
78,9
leucocitos
Florida
79
/mm³
Hemoglobina
21.7
51
eosinófilos
RBC  OBJETIVO.  POIQUILOCITOSIS.  POLICROMO  SI.  
PRESENCIA  DE  DROPANOCITOS.  PRESENCIA  DE  1  
ERITROBLASTO  EN  100  LEUCOCITOS.
bastones
27.4
dos
Recuento  de  reticulocitos
RDW
hematocrito
0
39
79
2.9
neutrófilos
234900
pág.
Nota:
Basófilos
158
0
553
1
34.7
1
promielocitos
segmentario
475000
Ú  M
linfocitos
g/dL
79
8.0 g/l
plaquetas
3081
0
0
HCM
/mm³
0
23.2
%
mielocitos
37
Glóbulos  rojos
monocitos
%
4029
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.  MICROCITOSIS.
%
%
/mm³
75
Plaquetograma
eritrograma
leucograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  75 02/05/2018  14:06:18
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer,  32  años,  con  antecedentes  de  palidez  y  episodios  de  ictericia  desde  
la  infancia.  Antecedentes  de  colecistectomía  a  los  31  años.  Al  examen  físico  
estaba  orientada,  eupneica,  afebril,  ictérica  (+2/+4),  pálida  (+3/+4).  Bóveda  
abdominal:  cicatriz  quirúrgica  en  hipocondrio  derecho.  Bazo  palpable  a  nivel  
ROSC,  Traube  ocupado.
¿α  o  β?
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  76 02/05/2018  14:06:18
Presentación  de  caso  clínico
eh
grama
El
76
3.  ¿Cuál  es  el  diagnóstico  más  probable?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  Con  los  datos  clínicos  y  cambios  en  el  hemograma,  ¿qué  exámenes  de  
laboratorio  se  deben  solicitar  para  el  esclarecimiento  diagnóstico?
?
27
Machine Translated by Google
0
4016
12.8
%
0
%
9
g/dL
62
segmentario
27.2
promielocitos
6.7
0
/mm³
Hemoglobina
HCM
28linfocitos
PRESENCIA  DE  RBC  EN  OBJETIVO.  LINFOCITOS  SIN  
ATIPIAS.  EOSINÓFILOS  EXTRACONTADOS.
eosinófilos
23.2
0
Recuento  de  reticulocitos
%
hematocrito
0
4016
0
24,9
mielocitos
524800
CHCM
Nota:
monocitos
0
0
583
1
Ú  M
0
metamielocitos
Basófilos
285400
millones/mm³
explosiones
RDW
64
60.4 Florida
plaquetas
leucocitos
0
0
g/l
/mm³
0
16.4
%
bastones
62
Glóbulos  rojos
6478
pág.
1815
POIQUILOCITOSIS.  ANISOCITOSIS.  POLICROMASIA.
neutrófilos
4.1
/mm³
77
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  77 02/05/2018  14:06:18
Machine Translated by Google
PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer,  40  años,  ingeniera  civil,  buscó  servicio  de  referencia  en  Hematología  
quejándose  de  “anemia”.  Mencionó  que  hace  dos  meses  acudió  a  los  exámenes  de  
admisión  para  las  oposiciones  al  servicio  público,  en  los  que  se  evidenció  anemia.  
Refirió  haberse  sometido  a  cirugía  bariátrica  hace  18  meses.  No  tenía  comorbilidades,  
negaba  tabaquismo  y  alcoholismo,  no  usaba  medicación  y  tenía  ciclos  menstruales  
regulares  (aproximadamente  cinco  días  de  flujo),  sin  presencia  de  coágulos.  Se  
quejaba  de  astenia  y  pérdida  de  37,0  kg  como  consecuencia  de  la  cirugía.  Al  examen  
físico  se  encontraba  eupneica,  afebril,  anictérica  y  pálida  (+3/+4).  esclerótica  azul.
Esclerótica  azul,  sangre  pálida
02/05/2018  14:06:18101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  78
Presentación  de  caso  clínico
eh
El
grama
¿diagnóstico?
78
3.  ¿Qué  pruebas  de  laboratorio  se  deben  solicitar  para  confirmar  la
4.  ¿Cuál  es  la  ruta  de  reemplazo  preferida  para  el  componente  deficiente?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  el  hemograma?
2.  ¿Qué  hipótesis  diagnósticas  se  pueden  plantear?
?
28
Machine Translated by Google
0
63.1
Nota:
millones/mm³
63.1
5430
3430
CHCM
monocitos
mielocitos
65.5
%
Florida
0
312000
Hemoglobina
17.2
30.7
segmentario
metamielocitos
18.3
1.2
RDW
hematocrito
70
explosiones
0
3.7
leucocitos
ANISOCITOSIS.  ANISOCROMIA.
230
pág.
eosinófilos
4.3
400.7
27,9
0
neutrófilos
bastones
Glóbulos  rojos  hipocrómicos:  77,5%.
Ú  M
Basófilos
g/dL
0
6.8 g/l
0
3430
0
plaquetas
HCM
/mm³
1660
24.3
RBC  MICROCÍTICOS:  25,4%.
promielocitos
0
Glóbulos  rojos
linfocitos
%
0
0
%
/mm³
79
eritrograma
leucograma
Plaquetograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  79 02/05/2018  14:06:18
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Mujer  de  20  años,  con  antecedentes  de  palidez  desde  la  infancia,  buscó  
asistencia  médica  en  varias  ocasiones,  habiéndose  realizado  varios  hemogramas.  
Se  sometió  a  reemplazo  oral  de  hierro  durante  mucho  tiempo,  pero  permaneció  
pálida  y  asténica.  Negó  cambios  en  su  flujo  menstrual  e  ictericia.  Antecedentes:  
abuela  de  ascendencia  portuguesa.  Al  examen  físico  solo  presenta  palidez  leve,  
sin  ictericia  y  hepatoesplenomegalia.  Trabaja  gratis.
palidez  portuguesa
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  80 02/05/2018  14:06:18
Presentación  de  caso  clínico
grama
El
eh
2.  Con  base  en  los  datos  clínicos  y  el  hemograma  anteriores,  se  debe  considerar
80
¿Qué  hipótesis  diagnóstica?
1.  ¿Cuáles  son  los  cambios  en  las  pruebas  de  laboratorio?
3.  ¿Qué  prueba  de  laboratorio  confirma  el  diagnóstico?
29
?
Machine Translated by Google
0
1
%
5.9
0
8398
7
RDW
71
bastones
%
neutrófilos
62.5
0
/mm³
Hemoglobina
HCM
5878
Basófilos
PRESENCIA  DE  RBC  EN  OBJETIVO.
segmentario
Florida
0
2.9
%
hematocrito
587
5962
1
17.9
promielocitos
/mm³
CHCM
Nota:
linfocitos
83
0
0
21
Ú  M
83
mielocitos
eosinófilos
171100
millones/mm³
monocitos
pág.
0
28.6
10.6
plaquetas
%
0
0
g/l
/mm³
0
13.9
255200
metamielocitos
70
Glóbulos  rojos
explosiones
g/dL
1767
MICROCITOSIS.  HIPOCROMIA.  POIQUILOCITOSIS.
leucocitos
37.3
Recuento  de  reticulocitos
81
leucograma
Plaquetograma
eritrograma
101  hemogramas  ­  completo  rev1.indd  81 02/05/2018  14:06:18
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PREGUNTAS  PARA  GUIAR  LA  DISCUSIÓN
CASO
Varón  de  39  años  en  seguimiento  en  el  servicio  de  Gastroenterología  por  
hepatitis  crónica  por  virus  C  y  litiasis  biliar  con  colecistectomía  previa.  Fue  
derivado  a  Hematología  por  presentar  reticulocitosis  y  bilirrubina  indirecta  elevada,  
sin  anemia.  Antecedentes:  padres  consanguíneos;  madre  y  prima  con  
antecedentes  de  litiasis  biliar;  se  sometió  a  una  transfusión  de  sangre  en  la  
infancia.  Exploración  física:  paciente  ictérico  (+1/+4),  sin  hepatoesplenomegalia  palpable,  Traube  ocupado.
mirada  sospechosa
101  hemogramas