UNIDAD I,II,III,IV,V,VI,VIII Y XI

•

UPE

Ana Maria Rosa

14/9/2020

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Bioquímica Clínica

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MARCA LA RESPUESTA CORRECTA
1. Un examen de laboratorio se solicita:
a) Para confirmar una sospecha clínica o establecer un diagnóstico
b) Para descartar una enfermedad o un diagnóstico
c) Para establecer una información pronostica
d) Para seguimiento de la respuesta terapéutica
e) Todos

2. Los factores: de sexo, edad, peso, raza, hábitos dietéticos, actividad física, antecedentes
de ingesta de medicamentos, ciclo menstrual, embarazo son tomados en cuenta en:
a) Factores para solicitud de exámenes
b) Factores para valores de referencia
c) Factores para la fase preanalítica
d) Factores modificables
e) Todos

3. Una muestra puede ser rechazada por el laboratorio por los siguientes motivos, excepto:
a) Muestra que no corresponde a lo solicitado
b) Muestra ictérica
c) Muestras recibidas en malas condiciones de transporte
d) Muestras recibidas en malas condiciones de conservación
e) Ninguna

4. La preparación del paciente para la muestra, los cuidados de obtención, método de
transporte y almacenamiento de las muestras, tiempo, temperatura y la velocidad de
centrifugación, confección de lasolicitud de análisis, si no son controlados contribuyen a un
error de:
a) Fase preanalítica
b) Fase analítica
c) Fase postanalítica
d) Fase pre preanalítica
e) Ninguno

5. Los requisitos de reproducibilidad, económico, volumen pequeño de reactivo, técnica
rápida, sencilla, reactivos estables antes y después de su reconstitución, pertenecen
a:
a) Fase preanalítica
b) Fase analítica
c) Fase postanalítica
d) Selección de un método
e) Control de procesos

6. La Reproducibilidad de un análisis determinado. “Que también se practica cuando se
repite varias veces”corresponde a:
a) Exactitud
b) Precisión
c) Probabilidad diagnostica
d) Valor predictivo
e) Todo

7. La probabilidad de que una pruebaresulte positiva cuando existe una enfermedad, se
conoce como:
a) Exactitud
b) Sensibilidad
c) Especificidad
d) Probabilidad diagnostica
e) Valor predictivo

I) CONTESTA COMO CORRESPONDE:
a) ¿Cómo se define al laboratorio Clínico?
Es um establecimiento em el que se realizan analisis de pruebas y exámenes com la
finalidad de asistir en la evoluación clinica y diagnóstico.

c)Cite 3 razones para utilizar los servicios del laboratorio clínico

 Evaluar Evolución
 Prognosis
 Tratamiento

b) Cite 5 tipos de muestras biológicas las cuales se pueden analizar y determinar
enfermedades, menciona con ejemplos.

1. Tomada de muestra de (Sangre), para hacer Hemograma y verificar se hay
anemias em pacientes.

2. Toma de muestra de (Esputo), para verificar se hay tuberculosis em paciente.

3. Tomada de muestra de (Orina), para verificar como esta su dosagem de acido
úricoem paciente.

4. Tomada de muesta de (LCR), liquido cefalorraquidiano, para verificar se hay
meningite em paciente.

5. Tomada de mustra biológica (Heces), para verificar se hay bactérias
gastrointestinal em paciente.

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Prof. Dr. Manuel Riveros. Sede Ciudad del Este
CÁTEDRA: BIOQUÍMICA CLÍNICA

UNIDAD III: INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
CASO CLINICA – ANEMIAS

CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY
AÑO 2020.

DOCENTE: Dra. ADRIANA DA MAIA

SECCIÓN: A 3º año

ALUMNA: Ana Maria Rosa.

Email: ana.rosa.mesmo@gmail.com

1º CASO
Hombre de 64 años de edad consulta al servicio de urgencias, por presentar adinamia, fatigabilidad, palpitaciones
desde hace aproximadamente 2 meses, que se vienen exacerbando, haciéndose intolerables en los últimos días.
Además, disnea de esfuerzos. Al examen físico se encuentra pálido, taquicárdico con frecuencia cardiaca de 90 por
minuto y un soplo pansistólico de tipo funcional. No hay antecedentes de importancia.
El cuadro hemático y la Bioquímica clínica muestra:

HEMOGRAMA Valores de referencia hombres adultos

Glóbulos Rojos : 2.900.000/mm³ 4.500.000 - 5.900.000/mm³
Hemoglobina : 4.5g/dl 13,0 – 16,0 g/dl
Hematocrito : 14 % 42 – 52 %
Rto. Blancos :7.500/mm³ 4.000 – 10.000/mm³
Rto. Plaquetas : 550.000/mm³ 150.000- 450.000/mm³
V.C.M : 76.2 µm³ 86 – 98 µm³
H.C.M : 22.0 pg 25 – 32 pg
C.H.C.M : 28.0 % 32 – 36 %
RDW : 13.3 % 11.5 – 15.0%
VPM : 8.5 fl 7.00 – 10.0 fl

F ormula Leucocitária Relativa (%) Bioquímica Clinica
Valores de referenciaAnemia por deficiencia de hierro;
Sangrado gastrointestinal;

Neutrófilos: 65% 50 – 65 % Glicemia: 100 mg/dL (Hasta 100 mg/dL)
N. en cayado: 00% 3 – 5 % Ferritina: 60 g/dL (VN: 80-180 g/dL)
Linfócitos: 25% 20 – 30 % Sideremia: 30 g/dL (VN: 40-150 g/dL)
Eosinófilos: 00% 1 – 4 % Transaminasas Hepáticas: Normales
Monocitos: 10% 2 – 8 %
Basófilos: 00% 0 – 1 %

OBS: Se observa intensa hipocromía con acentuada microcitosis

CONTESTA CORRECTAMENTE:

HEMOGLOBINA (HB): bajo del valor normal
e marcador de anemia (hierro,megaloblástica,
talasemia). Embarazo, cáncer, desnutrición,
enfermedad hepática y lupus.

VCM: bajo del valor normal e marcador
microcitosis
CHCM: valores bajos son Hipocromía,
Marcador de la anemia por deficiencia de
hierro.
HCM: bajo del valor normal e hipocromia
RDW NORMAL Y CMV BAJO: puede indicar
enfermedad crónica.
FERRITINA BAJO: anemia por deficiencia de hierro; Sangrado
gastrointestinal y etc.
SIDEREMIA: Mide la cantidad de hierro libre en la sangre
marcador bajo.

MONOCITOS ALTO: Leucemia monocítica, enfermedad por almacenamiento de
lípidos, infección por protozoos o colitis ulcerosa crónica.

Ht: bajo Anemia,
Sangramento etc.
ANEMIA: es el resultado de una o más combinaciones de
tres mecanismos básicos:
1) pérdida de sangre,
2) disminución de la producción de los hematíes y
3) exceso en la destrucción de hematíes (hemólisis).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Piel, mucosas y faneras.
2. Sistema muscular.
3. Sistema cardiocirculatorio.
4. Sistema nervioso.
5. Sitema gastrointestinal.
6. Sistema genitourinario

1. En cuanto a los reticulocitos, usted diría que muy probablemente se encuentran:a) Bajos porque la anemia debe ser microcítica
b) Aumentados porque las plaquetas se encuentran aumentadas
c) Normales porque no se encuentra neutropenia
d) Normales porque la anemia debe ser normocrómica
e) Aumentados porque la anemia es secundaria a hemorragia
2. Para complementar el estudio biológico de la anemia de este paciente usted solicitaría inicialmente:
a) Test de Coombs directo b) Test de autohemólisis in vitro
c) Ácido fólico d) Cinética de hierro completo
e) Depósitos de hierro en médula ósea

3. Cuál algoritmo de diagnóstico de las anemias usarás?
a) Anemia microcítica b) Anemia macrocítica c) Anemia Microcítica
4. Para precisar la causa de esta anemia usted solicitaría:
a) Mielograma b) Biopsia de médula ósea
c) Endoscopia de vías digestivas d) Tomografía abdominal
e) Sangre oculta en heces f) Rx de tórax
5. Entre los diagnósticos siguientes, usted escogería como el más probable:
a) Ingesta baja en hierro b) Síndrome paraneoplásico
c) Enfermedad celiaca d) Microesferocitosis hereditaria
e) Cáncer gástrico
6. ¿Cuál sería la actitud más adecuada referente al tratamiento y atención primaria del paciente?
a) Remitirle a que se realice los estudios b) Intensificar un tratamiento diurético
c) Repetir la analítica en unos días d) Iniciar sulfato ferroso vía oral
e) Remitir al paciente al servicio de urgencias, ya que será subsidiario de soporte hemoterápico
7. El tratamiento de la carencia en hierro en las anemias ferropénicas debe hacerse con:
a) Suplencia con el complejo de vitaminas B b) Ácido fólico
c) Dieta rica en proteínas d) Hierro (sulfato ferroso) y vitamina C
e) Transfusiones de glóbulos rojos
8. Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, que datos analíticos, además del hemograma, ¿debe valorar
para establecer el diagnóstico de certeza?
a) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12.
b) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica.
c) La ferritina sola es suficiente.
d) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos.
e) El hemograma contiene datos suficientes: concentración de hemoglobina, numero de hematíes por mm3, valor
hematocrito.
9. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
a) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación.
b) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del
hierro contenido en los vegetales.
c) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos 1 mg de hierro elemental al día.
d) Luego de la absorción en el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte

10. Los índices hematimétricos son parámetros del hemograma, proporcionando informaciones importantes sobre
volumen y cantidad de hemoglobina en los eritrocitos. Señala lo correcto.
a) El VCM por encima del valor normal se produce en la condición de microcitosis.
b) El CHCM por debajo del valor normal se produce en la condición de hipocromía.
c) El índice HCM determina el grado del contenido de hemoglobina de los totales de hematíes.
d) El CHCM no depende directamente del número de hematíes.

VCM: bajo e marcador de anemia microcitica y defieciencia de hierro marcado y valor bajo Ferritina.
Mostra se há deficiência de hierro ou exceso.
Examen determinar se tem sangramento
que causa a anemia.
Las neoplasias son siempre
asociadas anemias de inflamación
crônica.
Transfusión de sangre
Hierro asociado Vatimina C aumenta a absorción
no
Valor bajo ferritina en examen
Glicoproteina que armazena el hierro ferritina . Transferrina a proteina de transporte.
Marcador cuando bajo y hipocromia

Referencia Bibliográfica:

J.M, Moraleda. Pregrado de Hematología. 4° ed. Ed. Luzán5. España. Pdf

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Prof. Dr. Manuel Riveros. Sede Ciudad Del Este
CÁTEDRA: BIOQUÍMICA CLÍNICA

UNIDAD IV– PRUBAS DE LA COAGULACIÓN
CASO CLINICA

CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY
AÑO 2020.

DOCENTE: Dra. ADRIANA DA MAIA
SECCIÓN: A 3º año
ALUMNA: Ana Maria Rosa.
Email: ana.rosa.mesmo@gmail.com

CASO 1: HEMOFILIA
1. Antecedentes
Niño de 2 años que luego de caer mientras jugaba en el patio de su casa, la madre nota que el
hombro y la parte superior de su brazo izquierdo aumentan de volumen. Es trasladado al servicio de
urgencia a las pocas horas del accidente, por dolor intenso a nivel del brazo. En la anamnesis
remota la madre relata aparición de equimosis ante traumatismos mínimos y epistaxis ocasional. No
ha sido sometido a cirugías previas y no existen antecedentes familiares de fenómenos
hemorrágicos importantes.
2. Examen físico
El médico del servicio de urgencia encontró aumento de volumen e impotencia funcional a nivel de
la extremidad superior izquierda, especialmente a nivel del hombro. Una punción demostró la
presencia de sangre fresca por lo que el niño fue hospitalizado.
3. Exámenes laboratoriales: HEMOGRAMA
Análisis Cuantitativo Valores de referencia niños 2 – 6 años
Glóbulos Rojos: 3.200.000/mm³ 3.400.000 - 5.200.000/mm³
Hemoglobina : 9.0 g/dl 11,0 – 13,5 g/dl
Hematocrito : 28 % 34 – 40 %
Rto. Blancos : 9.500/mm³ 6.000 – 13.000/mm³
Rto. Plaquetas : 240.000/mm³ 150.000- 450.000/mm³
V.C.M: 82.2 µm³ 80 – 95 µm³
H.C.M: 25.0 pg 25 – 31 pg
C.H.C.M: 32.8 % 32 – 36 %
RDW: 15.7 % 11.5 – 15.0%
VPM : 8.7 fl 7.00 – 10.0 fl

Análisis Morfológico: Anisocitosis leve, plaquetas y leucocitos normales.

Formula Leucocitária Relativa (%)
Valores de referencia
Neutrófilos: 38% 20 – 45 %
N. en cayado: 00% 1 – 8 %
Linfócitos: 53% 25 – 60 %
Eosinófilos: 01% 1 – 7 %
Monocitos: 08% 3 – 8 %
Basófilos: 00% 0 – 1 %

COAGULOGRAMA: Conteo Automatizado / Sangre total EDTA
RESULTADOS VALORES NORMALES
Tpo. de Sangría : 5 minutos Hasta 5 minutos. (Método: Ivy)
Recuento de Plaquetas: 240.000/mm3 140.000 - 450.000/mm³
TP : 12 segundos 11-13 segundos
TTPA : 75 segundos 30-40 segundos
TT : 22 segundos 18-22 segundos
Factor VIII : 11% 80-150%
Factor IX : 95% 80-150%

Marcador y alto deficiencia
del factor VIII

4. Diagnóstico:

Hemofilia A

5. Tratamiento y evolución
Antes de establecer el diagnóstico y debido a que el sangrado continuó después de drenar el
hematoma, se le indicó transfusión de 2 unidades de plasma fresco, con lo cual no se observó
mejoría clínica. Luego de establecido el diagnóstico de Hemofilia A se le indicó concentrados de
factor VIII en dosis suficiente para aumentar el nivel del factor en 30% em forma aguda y luego cada
12 horas por 5 días.
Se logró controlar la hemorragia del cuadro agudo y fue dado de alta.

INVESTIGA Y CONTESTA:

1. Puede una persona nacer con hemofilia si sus padres no tienen el trastorno?

 Si, la hemofilia A es causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X,
con el gen defectuoso localizado en el cromosoma X. Las mujeres tienen dos copias del
cromosoma X. Si el gen del factor VIII en uno de los cromosomas no funciona, el gen en el
otro cromosoma puede hacer el trabajo de producir suficiente factor VIII.Los hombres tienen
únicamente un cromosoma X. Si el gen del factor VIII falta en el cromosoma X de un niño, él
tendrá hemofilia A. Por esta razón, la mayoría de las personas con hemofilia A son hombres.
2. Nombrar 3 o más complicaciones de la hemofilia? Complicaciones infecciosas;
 Complicaciones inmunologicas;
 Complicaciones esteorticulares.

3. Como se debe proceder al realizar procedimientos diagnósticos invasivos oterapéuticos
como endoscopias digestivas, urinarias, tratamientos odontológicos y punciones ante
un paciente hemofílico?

 la infusión de factor o agentes hemostáticos antes de la realización del
procedimiento, la disponibilidad de una cantidad suficiente de factores de coagulación
que cubra el tratamiento pre y pos quirúrgico así como un control riguroso de los
inhibidores en pacientes con hemofilia.
 Pueden realizar se con el mayor de los cuidados y así evitar el uso de TR pero con
TA. Cirugías y tratamientos odontológicos (con la excepción de operatoria sin anestesia)
un otros procedimientos cruentos incluidas las punciones, deben considerarse como una
cirugía mayor, por lo que deben instaurarse TR y TA.

HEMOFILIA A: se caracteriza por deficiencia o
anormalidad del factor de coagulación VIII. Es una
enfermedad hereditaria, vinculada al cromosoma X.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002051.htm

4. ¿Cuál es la función del factor VIII el cual es deficiente en los pacientes con Hemofilia A?

 Factor VIII (factor 8) tiene la función de coagulación sanguínea.
 Deficiência del factor VIII da coagulación sanguíea, se caracteriza por una hemofilia A.

5. ¿Qué exámenes del Coagulograma son fundamentales para llegar a un buen
diagnóstico. Explicándolo brevemente?
 Se debe investigar un examen del tiempo de tromboplastina parcial activada prolongada
(TTPA) con el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de coagulación normal. La
dosificación del factor VIII puede clasificar la hemofilia A como y grave, si el nivel está
por debajo del 1% de lo normal.

Referencias Bibliográficas:

I,Palomo., J,Pereira.,J.Palma. Hematología: Fisiopatología y Diagnóstico. Chile. Pdf
FUNDAÇÃO HEMOMINAS:
http://www.hemominas.mg.gov.br/105-doacao/hematologia/doencas-do-sangue/coagulopatias-
hereditarias/604-hemofilia-a

http://www.hemominas.mg.gov.br/105-doacao/hematologia/doencas-do-sangue/coagulopatias-hereditarias/604-hemofilia-a
http://www.hemominas.mg.gov.br/105-doacao/hematologia/doencas-do-sangue/coagulopatias-hereditarias/604-hemofilia-a

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Prof. Dr. Manuel Riveros. Tercer año - Sede: Ciudad del Este
CÁTEDRA: BIOQUÍMICA CLÍNICA

Unidad V: BIOQUÍMICA HEMÁTICA
Metabolismo de la Glucosa y Metabolismo de los Lípidos
- Diabetes y Dislipidemias -
ESTUDIO DE CASOS

CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY
AÑO 2020.
DOCENTE: DRA. ADRIANA DA MAIA
SECCIÓN: A 3º AÑOS
ALUMNA: ANA MARIA ROSA.
Email: ana.rosa.mesmo@gmail.com

Caso Nro. 1

1.Si paciente tiene su prueba de glucosa plasmática, una alteración na glucemia 225mg/dl a
hiperglucemia un cuadro clinico característico y indicador de diabetes Mellitus tipo 2, alteración de peso,
mayores de 45 años, orina frecuente (poliúria) y sintomatologia son critério para diabete. Análisis de
urina presente Glucosa 2+ otro factor que cantidad de azucar em la sangre y alto se elimina na orina.
Ha realizar más pruebas para cerrar el diagnóstico do paciente.

2.Na tabla 3.1 criterios para el diagnostico de DM o trastornos de la regulación de la glucosa valores en
sangre. Se glucosa en ayuno > 126 mg/dl un dos factor diabetes Mellitus tipo 2. Glucosa a los 2 horas
con carga de 75 g de glucosa > ou = a 200mg/dl. La prueba preferida y Hemoglobina glicosilada
(HbA1C ou C1A).
3. Hemoglobina glicosilada (HbA1C ou A1C) refleja los niveles de glucosa en sangre de los últimos 3 a
4 meses o examen revela si realmente está controlando la diabetes.
DIABETES: Es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no
utiliza eficazmente la insulina que produce.
CLASIFICACIÓN:
DIABETES TIPO 1: (debido a la destrucción autoinmune de las células
β, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).
DIABETES TIPO 2 :(debido a la pérdida progresiva de la secreción de
insulina de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la
insulina).

CUADRO CLINICO:
Edad 58 años, Obeso,
orina frecuente (poliuria).
GLUCOSA NA ORINA: En condiciones normales, la glucosa se
reabsorbe completamente y no se detecta en la orina.
DIFERENCIA ENTRE EXÁMENES HEMOGLOBINA GLICOSILADA HbA1C Y LA PRUEBA DE GLUCOSA EN SANGRE:
Prueba de glucosa en sangre refleja los niveles de glucosa en sangre al momento de la prueba en ayuno de 8 hs a diabéticos ou 12hs para no diabéticos.
Prueba de hemoglobina glucosilada HbA1C refleja los niveles de glucosa en sangre de los últimos 3 a 4 meses no necesita de ayuno. Se diabetes
controlada a cada 6 meses se no cada 3 meses.

Caso Nro. 2

1.Si paciente tiene su puebra de Glucosa plasmática una alteración na glucemia > 126mg/dl
hiperglucemia, cuadro clinico y sintomatología como edad 14 años, fadiga, perdida de peso,
incremento del apetito, sed y micción frecuente. 4 semanas pasadas há tenido sed execiva y orina
cada pocas horas y empezó a levantarse 3 a 4 veces la noche a orinar. Antecedentes familiares de
diabetes mellitus. Análisis de orina glucosa 4+ cetonas un indicador de Diabetes Mellitus tipo1.Ha
realizar más pruebas para cerrar el diagnóstico da paciente.

2. Hemoglobina glicosilada (HbA1C ou A1C) refleja los niveles de glucosa en sangre de los últimos
3 a 4 meses o examen revela si realmente está controlando la diabetes.
3. Na tabla 3.1 criterios para el diagnostico de DM o trastornos de la regulación de la glucosa valores
en sangre. Se Glucosa en ayuno >126md/dl e factor para diabete mellitus y Glucosa plasmatica a
las 2h con 75g de glucosa > ou = a 200mg/dl otro.
CUADRO CLINICO: Edad 14 años, fadiga, perdida de peso, incremento del apetito, sed y micción frecuente. 4 semanas pasadas há tenido sed
execiva y orina cada pocas horas y empezó a levantarse 3 a 4 veces la noche a orinar. Antecedentes familiares de diabetes mellitus.

DIABETES MELLITUS: Más que una enfermedad, es un síndrome heterogéneo que se caracteriza por hiperglucemia. Durante el transcurso de la
enfermedad, a largo plazo, se puede producir alteraciones en varios órganos y sistemas, conocidos como complicaciones macrovasculares y
microvasculares.
TIPO 1: se caracteriza por la destrucción de las células β del páncreas8. La diabetes tipo 1 puede subdividirse en 2 variedades: diabetes tipo 1A de
mediación inmunitaria y diabetes tipo 1B idiopática (sin correlación inmunitaria).

Cuando los niveles de azúcar en la sangre se descontrolan, los riñones
elimina la glucosa en la orina. Páncreas y riñones no está funcionando
correctamente, no se detecta glucosa la orina em condiciones normales.
4. Examenes com alteración y cuadro clinico sintomática a Diabetes Melittus Tipo1 se predomina y
infancia y adolescente en la edad menor que 20 años .
Cetonas en la orina son una
señal de que el cuerpo está
usando grasa para obtener
energía en lugar de glucosa.

Caso Nro. 3

1. Na tabla 3.1 criterios para el diagnostico de DM o trastornos de la regulación de la glucosa valores en
sangre se >126mg/dl y factor para Diabetes .Paciente tiene su puebra una alteración en exámenes do
Química del Suero glucemia 500mg/dl hiperglucemia y cetonas positivas, en orina glucosa +4 y cetona
moderado. Cuadro clínico Edad 13 años, sufre un colapso, madre mencionouque hija perdiendo peso y
que va con frecuencia al baño durante la noche. Brigada de rescate notó um aliento com olor a frutas.
Diabete Melittus tipo1, predomina en la infancia y adolescencia menor de 20 años.
2. Paciente edad 13 años, frecuencia de ir al baño la noche. Tiene su puebra una alteración en
exámenes do Química del Suero glucemia 500mg/dl hiperglucemia y cetonas positivas, en orina
glucosa +4 y cetona moderado.
4. La cetoacidosis diabética es una complicación aguda y grave de la diabetes mellitus tipo 1, que
resulta de la deficiencia absoluta o relativa en la producción de insulina por el páncreas. La acetona, que
apenas se oxida y es volátil, se elimina por la orina y cetonuria y se expulsa por la boca, dando un olor
característico, muy similar al de las frutas maduras, llamado aliento cetónico.

CUADRO CLINICO: Edad 13 años, sufre un colapso, madre mencionou que hija perdiendo peso y que va con
frecuencia al baño durante la noche. Brigada de rescate notó um aliento com olor a frutas.
PRESIÓN ARTERIAL: hipotensión arterial ( valores tabla 4).
RESPIRACIONES RÁPIDA: (hiperventilação) síntomas de
cetoacidosis diabética.
TEMPERATURA: normal segundo la Associação Médica Americana.

Caso Nro. 4

1.Paciente edad 43 años, Cuadro clinico aos 13 años diagnosticado com hiperlipidemia. Antecedente
familiar padre infarto do miocárdio aos 34 años y abuelo. Examen físico engrosamiento y xantomas
del tendón de Aquiles y um ruído carotídea derecho. Examen de laboratório colesterol LDL >204
mg/dl y colesterol total >269mg/dl. Valores referentes na tabla arriba. Diagnóstico posible elle y
Hipercolesterolemia familiar.
2.Si paciente ao exemen físico um ruído carotídea derecho, médico el debe pedir un examen de
tomografía computarizada (TAC) técnica no invasiva de diagnóstico por imagen que permite la
evaluación de las arterias coronarias y la caracterización de la placa ateroesclerótica. Definir
adecuadamente el riesgo cardiovascular en paciente.
3. Cálculo de los marcadores de riesgo cardiovasculares ApoB/ApoA1. Hemoglobina glicosilada
(HbA1C ou A1C).
DISLIPIDEMIA O HIPERLIPIDEMIA :es un término que empleamos para
definir el aumento de la concentración plasmática de colesterol y lípidos en la
sangre, y es una condición que se encuentra asociado al desarrollo de una
gran cantidad de padecimientos crónico degenerativos como obesidad,
hipertensión, diabetes mellitus, infarto agudo al miocardio, eventos
vasculares cerebrales y otros, los cuales están implicados en una diminución
en el tiempo y calidad de vida de los pacientes que lo padecen. También
pueden llamarse hiperlipemias.

CUADRO CLINICO: Edad 43 años com diagnostico de Hiperlipidermia a edad 13 años.Antecedente
familiar Padre y Abuelos infarto miacardio aos 34 años. Toma medicamentos y asintomatico. Examen
físico engrosamiento y xantomas del tendón de Aquiles y um ruído carotídea derecho.

Referencias Bibliográficas:

Blog com app Glic Diabetes: http://gliconline.net/pre-diabetes/
GUIAS ALAD 2019:
http://revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
PORTH, Carol Mattson, GROSSMAN, Sheila. PORTH Fisiopatologia. 9º edición.
boosksmedicos_org. Cap 50.
Diabetes: 6 sinais de que você pode ter a doença: Hospital Sírio Libanês:
https://hospitalsiriolibanes.org.br/imprensa/noticias/Paginas/Diabetes-6-sinais-de-que-
voc%C3%AA-pode-ter-a-doen%C3%A7a.aspx
Hilab /railébi/ é um laboratório exames:
https://hilab.com.br/o-que-e-hilab/
Manual de Orientação Departamento Científico de Nefrologia:
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21635c-MO_-
_Hipertensao_Arterial_Infanc_e_Adolesc.pdf
GROSSI, Sonia Aurora Alves.O manejo da cetoacidose em pacientes com Diabetes
Mellitus : subsídios para a prática clínica de enfermagem. Rev. esc. enferm.
USP [online]. 2006, vol.40, n.4, pp.582-586. ISSN 1980-
220X. https://doi.org/10.1590/S0080-62342006000400019.
Fundación Hipercolesterolemia Familiar:
https://www.colesterolfamiliar.org/hipercolesterolemia-familiar/diagnostico-clinico-y-genetico-de-
la-hf/

http://gliconline.net/pre-diabetes/
http://revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
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https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21635c-MO_-_Hipertensao_Arterial_Infanc_e_Adolesc.pdf
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https://www.colesterolfamiliar.org/hipercolesterolemia-familiar/diagnostico-clinico-y-genetico-de-la-hf/
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Caso Nro. 1
Un hombre de 36 años consultó a su médico familiar debido a anormalidades en la
función hepática, que inicialmente fueron notadas durante un examen físico previo a
la contratación de un seguro hace 6 meses. Se obtuvieron los siguientes resultados
de laboratorio, que son idénticos a los obtenidos 6 meses antes:

QUADRO CLINICA: hombre 36 años, anormalidades da función hepática, ao examen físico
prévio contración mias 6 meses, examen laboratório Anticuerpo Hepatitis A IgG +, Antigeno
Hepatico B+,Anticuerpo Hepatitis B IgM +
Anticuerpo de la Hepatitis A IgG positivo e IgM negativo:
Infección antigua y curada y inmunidad adquirida.
Antígeno superficial de la Hepatitis B positivo: patología
activa y Hepatitis B.
Anticuerpo Central de la Hepatitis B IgM postivo: indicador
de infección aguda da Hepatitis B.
NO REACTIVO anticuerpo Superficial de la Hepatitis B:
susceptible se debe indicar la vacuna contra la hepatitis B.

HEPATITE B: El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepdnaviridae y consta de
ADN de doble hebra.
 Infección aguda: cerca de 1% en niños menores de un año; 10% entre uno y cinco años y
un 30% en casos de infecciones tardías.
 Infección crónica y persistencia del virus durante más de seis meses.
TRANSMISIÓN: La principal vía de transmisión es la sexual, seguida de la vertical (desde madre
a su hijo); se produce por contacto con sangre, vías parenteral y percutánea y fluidos corporales
y otros.
SINTOMAS: La hepatitis B se divide en dos fases: infección aguda e infección crónica.
PREVENCIÓN: uso de condones y vacuna.

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Explique los resultados obtenidos y mencione qué otras pruebas adicionales deben
realizarse.
Si, paciente presenta su examen laboratorio de suero Anticuerpo Hepatitis A positivo IgG,
Infección antigua y curada y inmunidad adquirida. Antígeno superficial de la Hepatitis B
positivo caso patología activa y Hepatitis B. Anticuerpo Central de la Hepatitis B IgM, postivo
indicador de infecciónaguda da Hepatitis B. No reactivo anticuerpo superficial de la
Hepatitis B se debe indicar la vacuna contra la hepatitis B para paciente. Debe pedir
exámenes complementarios con pruebas enzimas hepáticas son TGO, TGP, bilirrubinas y
Fosfatasa alcalina, para diagnostico correcto de la patología Hepatitis B.
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Caso Nro. 2
Los siguientes resultados de laboratorio se obtuvier onde una estudiante
universitaria de 19 años que consultó el servicio de salud de la escuela debido a
fatiga y falta de apetito. Ella agrega que notó recientemente que su esclerótica
parece algo amarillenta y que su orina se ha puesto oscura.

Cuadro clinico: Paciente 19 años, refere fadiga y falta de apetito, esclerótica amarillenta que su orina se há
puesto oscura.
HEPATITIS A: ES una enfermedad contagiosa que causada por vírus A (VHA).
TRANSMISIÓN: Fecal – oral y por contacto directo con persona infectada, agua y alimentos
contaminados por vírus.
SINTOMAS: Nausas, vômitos, fiebre, dolor abdominal, piel y ojos amarillentos, orina oscura y
otros. Aparece 15 a 50 dias después la infección.
PREVECIÓN: Vacuna

Enzimas GPT y GOT: están presentes en cantidades similares en las
células del hígado, la enfermedad de este órgano están asociadas con la
elevación de TGO y TGP.
Fosfatasa alcalina: puede estar elevada cuando existen problemas
hepáticos, Obstrucción del flujo biliar, insuficiencia renal, hepatitis y otras.
LD: cuando las células se dañan o se destruyen, el lactato que estaba
dentro de ellas cae corriente sanguíneo, aumentando los niveles de LDH
en la circulación.
Bilirrubina urinaria: cuando hay problemas con el hígado o las vías
biliares, la bilirrubina directa regresa a la circulación y puede filtrarse a
través de los riñones y eliminarse en la orina.
NO REACTIVO Anticuerpo de la Hepatitis A IgG: susceptible se debe
indicar la vacuna contra la hepatitis A.
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¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fundamente el motivo por el que da positivo a
dos anticuerpos contra virus de la hepatitis.
DEBE SABER IgM E IgG EN RESULTADOS DEL LABORATORIO:
 Anticuerpo IgM indica hepatitis A activa. Es positivo cuando aparecen los síntomas y
permanece detectable hasta por 6 meses, cuando luego desaparece.
 Anticuerpo IgG indica una infección antigua. Es positivo después de unas semanas de
infección y lo seguirá siendo por el resto de su vida.
Si, paciente tiene su prueba laboratorio do suero detecta Anticuerpo de la Hepatitis A (IgM)
positivo y cuadro clínico característico y indicador de infección aguda da Hepatitis A.
Anticuerpo superficial de la Hepatitis B positivo, tenido una Hepatitis B en el pasado o que
han sido vacunadas frente al VHB que realiza con HBsAg una inmunidad adquirida.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
BITTENCOURT ,Claudia : Você sabe diferenciar as hepatites A, B, C, D e E? July
30, 2014 12:05 PM - https://www.unasus.gov.br/noticia/voce-sabe-diferenciar-
hepatites-b-c-d-e-e
PINHEIRO, Dr. Pedro: Hepatite A – Transmissão, Sintomas e Tratamento.
Atualizado em 09/05/2020
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/hepatite-a/#O_que_e_hepatite_A
A B C D E do Diagnóstico para Hepatites Virais:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ABCDE_diagnostico_hepatites_virais.pdf
As Transaminases AST ou TGO e ALT ou TGP:
https://hepato.com/2001/05/12/as-transaminases-ast-ou-tgo-e-alt-ou-tgp/
PINHEIRO, Dr. Pedro: Exames do Fígado – TGO, TGP, GAMA GT E Bilirrubinas
.Atualizado em 07/05/2020
https://www.mdsaude.com/exames-complementares/tgo-tgp-fosfatase-alcalina-ggt/
PINHEIRO,Dr. PEDRO: HEPATITE B – CAUSAS, SINTOMAS, TRANSMISSÃO E
VACINA. Atualizado em 29/04/2020
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/hepatite-b/

https://www.unasus.gov.br/noticia/voce-sabe-diferenciar-hepatites-b-c-d-e-e
https://www.unasus.gov.br/noticia/voce-sabe-diferenciar-hepatites-b-c-d-e-e
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Caso Nro. 1

CUADRO CLINICO: Hombre caucásico 69 años, aumento de la micción y dificuldad de la misma.
Revelou necesidad de orinar varias veces por la noche. PSA elevado y examen rectal digital se mostro
agrandamiento de la próstata sin módulos palpables.
PRÓSTATA: es una glándula presente solo en hombres, ubicada frente al recto, debajo de la
vejiga, rodeando la parte superior de la uretra canal por donde pasa la orina. Función da próstata
producir un líquido que forma parte del semen, que nutre y protege los espermatozoides.
FACTORES DE RIESGOS: Edad, Antecedentes familiares de cáncer, sobrepeso y obesidad y
factores ambiental.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Dificultad para orinar;
 Retraso en comenzar y terminar la micción;
 Sangre en la orina;
 Disminución del flujo de orina;
 Necesita orinar con más frecuencia durante el día o la noche;
 Hipertrofia prostática benigna, conocida como HPB y otros.

PROSTATECTOMÍA RADICAL O PROSTATOVESICULECTOMÍA:
See realiza como tratamiento para el cáncer de próstata. Hay diferentes formas de realizar esta
cirugía. La abdominal abierta, laparoscópica, robótica y perineal.

TRATAMIENTO:
Radioterapia externa sin contacto con el paciente;
Braquiterapia cuando la fuente radiactiva está en contacto con el órgano do paciente y otros.
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN PSA:

1. Ayunar de 4 a 8 horas (beber solo agua);
2. Evite las actividades físicas 24 horas antes;
3. No eyacule y no andar en bicicleta, motocicleta o caballo 48
horas antes;
4. No use supositorios, no tenga sexo anal y no realice un
examen rectal digital 72 horas antes.

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1. Es posible utilizar sólo el PSA como prueba de valoración para cáncer de próstata?
No, nivel de PSA en la sangre de un hombre puede variar con el tiempo por factores edad,
medicamento y otros patologias. El médico pide repetir o examen de PSA, si el resultado sigue
siendo anormal, lo ideal toma la muestra sangre para PSA antes de otras pruebas. Solicite otras
exámenes como biopsia de próstata y palpación transrectal si aún no se ha realizado, imagen de
próstata, como resonancia magnética o ecografía transrectal. Son exámenes para comprobar las
sospechas del paciente de cáncer de próstata junto con la clínica y la anamnesis.
Según laboratório Hermes Pardini, el Prostate Health Index (PHI) es una prueba innovadora para el
diagnóstico precoz del cáncer de próstata, basada en la dosificación de tres formas diferentes de la
molécula de PSA (PSA total, PSA libre y p2PSA).
2. Cuáles son algunas causas de la elevación del PSA sérico?
Según CASTRO, las células epiteliales de la zona de transición son responsables de los niveles
séricos de PSA y el aumento del volumen prostático está directamente relacionado con el aumento
de este antígeno. Una variedad de factores pueden afectar los niveles de PSA y deben tenerse en
cuenta al interpretar los resultados. Las causas más comunes de aumento de PSA son prostatitis,
hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata y otros.

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3. Si el cáncer de este paciente se limita a la próstata, es necesario monitorear los valores de
PSA después de la prostatectomía o la terapia de radiación, o ambas? Si, después de la
cirugía y tratamiento el médico está vigilancia activa, paciente será monitoreado com examen de
PSA será probablemente junto con otras pruebas para decidir si la enfermedad está progresando y
si se deben considerar otros tipos de tratamiento. PSA debería descender a un nivel indetectable
unos meses después de la prostatectomía radical. Los médicos generalmente recomiendan esperar
al menos de 6 a 8 semanas después de la cirugía para realizarse la prueba de laboratório. Puede
haber alterado después de la cirugia, significa que tiene algunas células en su cuerpo que producen
PSA, pero no son necesariamente células cancerosas. Diferentes tipos de radioterapia no eliminan
todas las células de la glándula prostática, por lo que no se espera que haga que el PSA baje a un
nivel indetectable. Las células de la próstata restantes seguirán produciendo cierta cantidad de
PSA. Patrón de caída de PSA después de la radioterapia también es diferente después de la
cirugía. El nivel de PSA después de la radioterapia tiende a disminuir gradualmente y es posible que
no alcance su nivel más bajo hasta 2 años o más después del tratamiento.

4. Qué otras pruebas de laboratorio hay que realizar en el trabajo inicial de este paciente?
Marcadores tumorales es un examen complementario, siendo siempre, cuando sea necesario su
uso, ir acompañado de otros métodos para diagnóstico o modificación terapéutica.( ALMEIDA et al,
2006). Según NASSIF, la asociación con el examen PSA y palpación transrectal aumenta
considerablemente la posibilidad de detectar esta enfermedad, dos pruebas (asociadas) altamente
recomendadas en el comienzo de la investigación clínica. Examen palpación transrectal, a pesar de
todos los prejuicios que lo rodean, es un método propedéutico importante, siendo de gran sencillez,
bajo costo y ausencia decomplicaciones.(NASCIMENTO et al., 2010).Después de Realizar medición
del PSA y palpación transrectal, en caso de alteración del volumen prostático y aumento del valor
del PSA sérico, se recomienda la biopsia de tejido prostático en todos estos pacientes. (SROUGI et
al., 2008).

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prostata/5856/289/
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DO PSA PARA PREDIZER O CÂNCER DA PRÓSTATA EM PACIENTES COM
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SROUGI, Miguel et al. Doenças da próstata. Revista Medicina. São Paulo, v.87,
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A IMPORTÂNCIA DO TESTE DE PHI NO DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE
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1. En cuanto a los reticulocitos, usted diría que muy probablemente se encuentran:
2. Para complementar el estudio biológico de la anemia de este paciente usted solicitaría inicialmente:
3. Cuál algoritmo de diagnóstico de las anemias usarás?
4. Para precisar la causa de esta anemia usted solicitaría:
5. Entre los diagnósticos siguientes, usted escogería como el más probable:
6. ¿Cuál sería la actitud más adecuada referente al tratamiento y atención primaria del paciente?
7. El tratamiento de la carencia en hierro en las anemias ferropénicas debe hacerse con:
8. Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, que datos analíticos, además del hemograma, ¿debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza?
9. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
CÂNCER DE PRÓSTATA: Disponível:

UNIDAD I,II,III,IV,V,VI,VIII Y XI

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