LABORATORIO DE VENOPUNCION

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Venopunción y Manejo de
Especímenes Hematológicos
LABORATORIO #1
REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA VENIPUNTURA
Una solicitud médica es necesaria para cada muestra enviada al
laboratorio. Este documento debe incluir la información necesaria
para procesar adecuadamente la muestra. Los elementos
esenciales de una solicitud médica son: nombre del paciente,
número de identificación o historia clínica, género y edad del
paciente, nombre completo del médico solicitante y análisis
requeridos.
 
 
 
SOLICITUD MÉDICA
EQUIPO NECESARIO PARA LA VENOPUNCIÓN
El equipo necesario para la venopunción de rutina incluye: Equipo
Vacutainer, tubos de vacío con tapones de goma codificados por
color según el aditivo, adaptador y agujas especiales para el
adaptador, jeringuillas de diferentes capacidades (3, 5 y 10 cc),
agujas de diferentes calibres numeradas según su diámetro,
torniquete (liga plana de látex), alcohol (etílico o isopropílico al
70%), algodón, curitas circulares y dispensador de agujas.
ETIQUETADO DE LOS TUBOS
El etiquetado adecuado de los tubos es crucial para asegurar que
los resultados de los análisis correspondan al paciente correcto.
Los elementos clave en el etiquetado para garantizar la calidad de
la muestra pre-analítica incluyen el nombre o iniciales del paciente,
número de identificación, fecha y hora de la toma de muestra, y las
iniciales del flebotomista.
 
 
PREPARACION DEL PACIENTE
Antes de la toma de muestra, es importante preparar al paciente
adecuadamente. Esto incluye instruir al paciente sobre la técnica
para tomar la muestra, evaluar la presencia de problemas
hemorrágicos, problemas de circulación o alergias al látex.
Además, se deben evitar áreas con hematomas, fístulas,
quemaduras, escoriaciones, cicatrices o el lado en el que se haya
realizado una mastectomía reciente. También se debe evitar
puncionar en el brazo donde hay venoclisis, inyecciones
intramusculares previas o administración de medicamentos
intravenosos.
Es importante informar al paciente que puede experimentar dolor al
momento de la inserción de la aguja. El brazo debe estar extendido
completamente con la palma hacia arriba, y se puede solicitar la
ayuda del paciente para realizar una palanca con el brazo libre, si
está consciente. Si hay dificultades para extraer la muestra, se
puede aplicar calor suave mediante masajes en la extremidad.
Antes de la punción, se debe permitir que la extremidad
permanezca inclinada durante varios minutos. En el caso de
pacientes que no requieren pruebas de glucosa o electrolitos, se
puede favorecer el ejercicio leve del brazo.
Estas medidas contribuyen a garantizar la precisión y calidad de las
muestras de sangre obtenidas, minimizando posibles errores y
asegurando la seguridad del paciente durante el proceso de
extracción.
 
METODOLOGIA
PRECAUCIONES GENERALES
Durante la toma de muestras, es fundamental seguir
estrictas normas de higiene y tomar precauciones
universales con todos los pacientes atendidos. Todas las
muestras deben considerarse potencialmente infecciosas
y se deben tomar precauciones para garantizar la
seguridad tanto del flebotomista como de los pacientes.
El material desechable utilizado debe abrirse solo en el
momento de su uso y no debe guardarse nuevamente,
aunque se considere nuevo. Es importante tener
precaución al manipular agujas y/o lancetas, evitando
dejarlas en la mesa de trabajo y sin colocar el protector
en la aguja. Asimismo, se debe evitar que los niños
jueguen o toquen los equipos de flebotomía.
Una vez finalizada la toma de muestra, los materiales
utilizados deben desecharse de inmediato en recipientes
designados para tal fin. Los recipientes que contienen
algodón y los de desecho deben estar cerrados en todo
momento y solo abrirse al momento de su uso.
Es necesario utilizar guantes desechables durante todo el
procedimiento de extracción, manteniéndolos puestos
desde el inicio hasta el final.
En caso de ocurrir un pinchazo accidental, se debe
informar de inmediato al jefe de laboratorio. Es importante
mantener la calma y lavar inmediatamente la zona
afectada con agua, jabón y alcohol. Se debe favorecer la
salida de sangre aplicando presión continua.
 
Estas medidas de seguridad e higiene son fundamentales
para prevenir la transmisión de enfermedades y asegurar la
protección tanto del personal médico como de los pacientes
durante la toma de muestras.
PUNCION VENOSA EN ADULTOS 
Identificar correctamente al paciente.
Preparar al paciente adecuadamente para la extracción.
Colocar un torniquete en el brazo para producir
congestión venosa, pero no mantenerlo por más de 1
minuto para evitar complicaciones.
Seleccionar el sitio de punción, observando las venas y
eligiendo una accesible.
Realizar la asepsia del sitio de punción utilizando una
torunda de algodón humedecida con alcohol.
Permitir que el área se seque y evitar volver a tocarla
para evitar la contaminación.
Colocar nuevamente la liga para restringir el flujo
sanguíneo.
Pedir al paciente que cierre el puño para facilitar la
visualización de las venas.
Insertar la aguja en un ángulo de 15-30º y atravesar la
piel hasta alcanzar el lumen de la vena.
Durante la extracción de sangre, se deben seguir los
siguientes pasos:
Verificar la correcta ubicación de la aguja desplazando
levemente el émbolo hacia atrás. 
Extraer la sangre lentamente, evitando aplicar una
presión excesiva sobre la aguja.
Colocar un algodón humedecido con alcohol en el sitio
de punción y retirar la aguja con movimiento sin apretar
el área de punción. 
Aplicar una suave presión con el algodón en el sitio de
punción para evitar la formación de hematoma. 
Tapar de manera segura la aguja y retirarla de la jeringa. 
Llenar cada tubo con la cantidad apropiada de sangre,
agitándolos suavemente si contienen anticoagulante.
Colocar los tubos en una gradilla porta tubos. 
Descartar de forma segura las agujas y/o jeringuillas en
un contenedor adecuado.
 
Estos pasos garantizan una extracción de sangre adecuada
y segura, asegurando la integridad de la muestra y la
comodidad del paciente.
PUNCION CAPILAR 
La punción para la extracción de pequeñas cantidades de
sangre se utiliza para determinaciones de hemoglobina,
hematocrito y frotes periféricos. Se pueden realizar tres
tipos de punción: en el lóbulo de la oreja, en la yema del
dedo y en el talón del pie.
Para la punción en adultos, se toma la muestra de las yemas
de los dedos o del lóbulo de la oreja. En lactantes o niños
menores de 6 meses, se utiliza el dedo pulgar del pie o el
tobillo.
El procedimiento incluye desinfectar el sitio de la punción, secarlo
y puncionar la piel con una lanceta estéril sin penetrar más de 2
mm. Se debe desechar la primera gota de sangre y tomar las
siguientes gotas en un microtubo para preparar las laminillas con
esa muestra.
Es importante tener en cuenta algunas recomendaciones, como no
presionar el sitio de la punción para obtener sangre, ya que esto
puede alterar la composición hemática o invalidar los resultados.
En ocasiones, se facilita la extracción de la muestra si se calienta
la extremidad o se coloca en una posición colgante.
Después de la punción, se debe aplicar una pequeña curación o
cinta adhesiva sobre el sitio de la punción. Se debe verificar la
presencia de hemorragia y, si existe, se debe presionar. En caso
de que el sangrado persista, es importante revisar los
antecedentes del paciente para determinar si ha recibido
tratamiento con anticoagulantes (como aspirina) o si tiene
antecedentes de alteraciones en la circulación o coagulación.
 
 
 
 
CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA BUENA CALIDAD
DE LA EXTRACCION DE LA MUESTRA
PARA PREVENIR LA FORMACION DE HEMATOMA
Evitar puncionar directamente sobre la pared de la vena.
Retirar el torniquete antes de retirar la aguja.
Sostener las venas superficiales mientras se realiza la
punción.
Para prevenir la formación de hematoma durante la punción,
se deben seguir algunas recomendaciones:
Asegurarse de que la aguja penetre completamente en el
lumen de la vena. La penetraciónparcial puede permitir
que la sangre escape hacia el tejido blando alrededor de
la vena a través del bisel de la aguja.
Aplicar una presión adecuada en el sitio de la punción.
PARA PREVENIR LA HEMOLISIS
Mezclar suavemente los tubos con anticoagulante mediante
movimientos en forma de 8, de 15 a 20 veces.
Evitar extraer sangre directamente de un hematoma.
Evitar la extracción forzada generada por el aspirado violento
del émbolo en el caso de jeringas. También se debe evitar la
formación de espuma en la muestra.
Asegurarse de que el sitio de venopunción esté seco antes de
extraer la sangre.
Evitar una venopunción traumática.
En los tubos que no están llenados al vacío, se debe tener
cuidado al llenarlos para evitar la hemólisis. No se debe ejercer
una presión fuerte sobre el émbolo, lo cual podría provocar un
chorro de sangre violento.
Para prevenir la hemólisis, que es un interferente común en
muchas pruebas, se deben tomar las siguientes medidas:
PREVENCION DE ERRORES POR APLICACION PROLONGADA
DEL TORNIQUETE
La aplicación prolongada del torniquete durante la extracción
de sangre puede causar errores y problemas, entre ellos:
Hemoconcentración de elementos no filtrables, como
proteínas. La presión hidrostática generada por el torniquete
puede hacer que el agua y algunos elementos filtrables
abandonen el espacio extracelular y se acumulen sustancias
no filtrables en la sangre. Esto puede resultar en
interferencias significativas en los análisis que se realicen.
Aumento del volumen del paquete globular sanguíneo.
Alteraciones en los parámetros evaluados en los análisis de
química sanguínea.
Para prevenir estos errores, es importante limitar el tiempo de
aplicación del torniquete durante la extracción de sangre,
evitando una compresión prolongada que pueda ocasionar
hemoconcentración y cambios en la composición sanguínea.
RESOLUCION DE PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACION
VENOSA
Si no se logra obtener una muestra sanguínea o la
muestra es incompleta durante la extracción, se pueden
tomar las siguientes medidas:
a. Cambiar la posición de la aguja: Un ligero movimiento
hacia adelante (si hay menos de 2/3 de la aguja dentro de la
piel), en el ángulo correcto, puede ayudar a encontrar el
lumen venoso. Es probable que la aguja no esté en el lugar
adecuado.
b. En caso de una penetración muy profunda (cuando hay
más de 2/3 de la aguja dentro de la piel), un leve movimiento
hacia atrás puede facilitar la entrada al lumen venoso.
Asegúrese de mantener el ángulo correcto para evitar
perforar el vaso sanguíneo sin llegar al lumen.
Estas acciones permiten ajustar la posición de la aguja y
mejorar las posibilidades de obtener una muestra sanguínea
adecuada.
En caso de que los intentos anteriores no sean exitosos
para obtener una muestra sanguínea, se deben
considerar las siguientes acciones:
a. Aflojar el torniquete: Es posible que esté obstruyendo el
flujo sanguíneo, lo cual dificulta la obtención de la muestra.
Al aflojarlo, se permite que la circulación sanguínea se
restablezca y facilite la extracción.
b. Probar con otro tubo: Es posible que el tubo utilizado no
tenga vacío o esté defectuoso, lo que impide que la sangre
sea recolectada adecuadamente. Utilizar un tubo diferente
puede solucionar este problema.
c. Fijar nuevamente la vena: En algunos casos, las venas
pueden moverse del sitio inicial de punción, lo que dificulta
la inserción de la aguja en el lumen venoso. Al fijar
nuevamente la vena, se mejora la estabilidad y se aumentan
las posibilidades de obtener la muestra de manera exitosa.
Si la sangre deja de fluir en el tubo durante la extracción, se
pueden considerar las siguientes acciones:
a. Es probable que la aguja se haya salido de la vena durante el
recambio de tubos: Con movimientos suaves y cuidadosos, se
debe redirigir la aguja hacia la vena nuevamente. Es importante
mantener el equipo firmemente sin ejercer una presión excesiva
que cause molestias al paciente. Para prevenir este problema, se
debe tener cuidado al cambiar los tubos para evitar que la aguja
se desplace fuera de la vena.
b. Es probable que la vena haya colapsado: En este caso, se debe
aflojar el torniquete para incrementar el flujo venoso. Luego, se
puede intentar remover ligeramente la aguja y redireccionarla
hacia la vena. Si estas medidas no tienen éxito, se debe remover
completamente la aguja, cuidar adecuadamente el sitio de la
punción y considerar hacer una nueva punción en un lugar
diferente.
Estas acciones buscan restablecer el flujo sanguíneo y facilitar la
obtención de una muestra adecuada. Es importante realizar los
procedimientos con cuidado y considerar la comodidad y
seguridad del paciente en todo momento.
Existen otros problemas que pueden ocurrir durante la
extracción de sangre y que deben ser considerados:
a. Formación de un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de
punción: Si se observa la presencia de un hematoma, se debe
aflojar el torniquete y retirar la aguja. Luego, se debe aplicar
presión firmemente sobre el hematoma para detener el sangrado y
favorecer la reabsorción del coágulo. Se puede aconsejar al
paciente el uso de compresas intermitentes de agua fría y caliente
para reducir la inflamación y el dolor.
b. Perforación de una arteria: En casos en los que la aguja
atraviese una arteria, la sangre se verá de color rojo brillante y
pulsante. Ante esta situación, se debe aflojar inmediatamente el
torniquete, retirar suavemente la aguja y aplicar una presión
uniforme y constante durante al menos 5 minutos para controlar el
sangrado. Esta presión ayudará a promover la coagulación y
prevenir complicaciones.
Es importante estar atento a estos problemas y tomar las medidas
adecuadas para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente
durante el procedimiento de extracción de sangre.
Durante la extracción de sangre, es fundamental tener en
cuenta los siguientes cuidados y aspectos relevantes de
seguridad:
Observar todas las normas de bioseguridad: Es necesario seguir
rigurosamente las medidas de seguridad establecidas para
prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas. Esto incluye
el uso de guantes, batas, mascarillas y otros equipos de
protección personal, así como la correcta eliminación de
materiales contaminados.
 
Considerar que se trabaja con muestras potencialmente infectivas:
La sangre es un material biológico que puede contener agentes
infecciosos, por lo tanto, se debe tener precaución y tratar todas
las muestras como potencialmente infecciosas. Se deben seguir
los protocolos de manipulación y disposición adecuada de las
muestras para minimizar el riesgo de contaminación.
En cuanto al reporte de los resultados de laboratorio:
Elaboración y entrega del reporte: El reporte de los resultados
debe ser elaborado de acuerdo a los procedimientos y estándares
establecidos en el reglamento del laboratorio. Esto implica seguir
los protocolos de análisis, registrar los resultados de manera
precisa y completa, y entregar los informes en el tiempo y formato
establecidos.
El cumplimiento de estas medidas de seguridad y protocolos
garantiza la integridad de los pacientes, el personal del laboratorio
y la calidad de los resultados obtenidos.