Casos clinico III unidad

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INDICACIONES PARA LOS CASOS CLINICOS 
 
1) El trabajo es realizado por todos los alumnos del grupo de practica de laboratorio 
clínico, TENIENDO UNA SOLA PRESENTACIÓN POR GRUPO , sin embargo, solo 
sustentará un alumno que será elegido al azar por el docente, el resto de alumnos podrán 
reforzar y aportar el sustento dado por su compañero. 
 
2) No se realiza informe de caso clínico, sólo se requerirá una presentación en ppt con 
las siguientes partes: 
a) Presentación del caso 
b) Detección de signos y síntomas claves 
c) Análisis crítico de los pruebas de laboratorio clínico 
 Interpretación clínica de los análisis solicitados 
 Exámenes que se deberían solicitar para completar el estudio 
 Buscar si existían interferencias durante las fases de laboratorio 
d) Síndromes clínicos principales 
e) Hipótesis Diagnosticas 
f) Fisiopatología (mapa conceptual o flujograma de la patología principal) 
g) Plan de trabajo e indicaciones médicas 
 
3) Éxitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SESIÓN 11: CASO CLINICO N° 09 
 
Edad: 48 años Sexo: Masculino Ocupación: Bancario 
Antecedentes: Aparentemente sin importancia 
Anamnesis: 
Paciente que en los últimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de fútbol se hace 
una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no 
cicatriza. Los últimos 15 días ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se 
levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un mareo de más o menos 10 minutos con 
pérdida de conocimiento, aproximadamente a media mañana. 
Examen clínico: 
Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso= 89kg). Ulcera en miembro 
inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal. 
Exámenes de laboratorio: 
Hemoglobina: 13.50g/dl 
Hematocrito: 44% 
Hematíes: 4’520,000 x mm3 
Leucocitos 6,700 x mm3 
Linfocitos: 24% 
Monocitos: 1% 
Abastionados: 5% 
Segmentados: 70% 
 
Orina completa: 
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: negativo 
Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos. 
Bioquímica: 
Glucosa en ayunas: 320 mg/dl 
Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl 
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicéridos: 270 mg/dl 
Tolerancia a la glucosa: 
Basal : 219 mg/dl; 
30’ : 298 mg/dl; 
90´ : 220 mg/dl 
120’ : 198 mg/dl 
 
Hemoglobina Glicada: 10.2% 
Tres meses después a raíz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vómitos y 
cefalea intensa. Presenta gran agitación. 
Se le practica una AGA presentado: pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L; 
Se le investiga electrolitos: Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SESIÓN 12: CASO CLINICO N° 10 
 
Edad: 44 años 
Sexo: Masculino 
Lugar de Nacimiento: Piura 
Relato: 
 Paciente refiere que inicia cuadro aproximadamente hace tres horas con dolor 
retroesternal de tipo punzante y opresivo que dura aproximadamente 20 minutos y que 
calma con el reposo, además refiere sensación de sudoración fría, por lo que es llevado 
de Emergencia al Hospital. No fiebre. 
 Al segundo día refiere mejoría en sus síntomas, pero refiere aparición de mareos. 
Antecedentes: 
• Antecedentes: Obesidad desde los 25 años, aparición de xantomas y xantelasma hace 8 
años. Padre falleció a los 30 años por infarto al miocardio. Tío paterno tiene xantomas 
semejantes. 
• Hábitos nocivos: fumador pesado hace 20 años. 
 
Examen físico: 
• Presión arterial: 160/95 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 x’, frecuencia respiratoria: 20 x’, 
temperatura: 37°C, peso: 140 kg, talla: 1.78 metros. 
• Paciente en aparente regular estado general. Afebril. Obeso. 
• PIELY CONJUNTIVAS. Palidez leve, no edemas. Xantelasma en párpado izquierdo. 
• OROFARINGE: lengua lisa, saburral, con evidencia de pobre aseo bucal. Se observa caries 
dental en varias piezas. 
• CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no se ausculta soplos. 
• RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares 
• ABDOMEN: blando, depresible y no doloroso, no se aprecia visceromegalia. 
• OSTEOMUSCULAR: presencia de xantoma pediculado en tendón de Aquiles bilateral. 
Xantoma sobre rodilla derecha, indoloro y sin signos de flogosis. 
• NEUROLÓGICO: orientado en tiempo, espacio y persona. No signos de focalización. No 
signos meníngeos. 
 
 
EXÁMENES DE LABORATORIO 
HEMOGRAMA: 
• Hematíes : 4,650,000/mm3 
 
• Hemoglobina : 14.0 gr/dl 
• Hematocrito : 43% 
• Leucocitos : 7,600/mm3 
• Abastonados : 2% 
• Segmentados : 70 % 
• Linfocitos : 25% 
• Monocitos : 3% 
• Eosinófilos : 0% 
• Basófilos : 0% 
• Plaquetas: 300,00/ mm3 
 
 
MARCADORES CARDIACOS – CINÉTICA 
 
 
 
PERFIL LIPÍDICO: 
 Colesterol total: 400 mg/dL (<200 
mg/dL) 
 Colesterol HDL: 25 mg/dL (entre 40 
y 60 mg/dL) 
 Colesterol LDL: 298 mg/dL (< 100 
mg/dL) 
 Triglicéridos: 360 mg/dL (< 150 
mg/dL) 
 
 
 
 
 
 
DÍA
TIEMPO 
Horas 
CK total 
(60 - 300 U/L)
CK-MB 
(<7ug/L)
TnT 
(<0.01 ug/L)
LDH 
(200-500 UI/L)
Myo 
(6-90 ng/mL)
TGO 
(5 - 40 U/L)
1 04:30 40 1.5 <0.01 100
1 08:45 405 5.2 3.2
1 14:45 480 6 3.5 80
2 06:00 320 7 0.24 60
2 18:00 120 4.3 0.18 500 20 60
SUERO LIPÉMICO 
 
SESIÓN 13: CASO CLINICO N° 11 
 
Datos de filiación: 
Sexo: femenino 
Edad: 18 años 
Ocupación: Estudiante 
 
Antecedentes: sin importancia 
 
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoración profusa y dolor 
torácico posterior, dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 
kilogramos de peso en un mes y medio. 
 
Examen clínico 
Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en Decúbito dorsal obligado; Febril. Presenta 
rash malar en alas de mariposa y fotosensibilidad. Conjuntivas pálidas. Micropoliadenia en cuello, 
axilas y región inguinal. Abdomen: hígado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e 
indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida. 
 
Exámenes de laboratorio 
Hemograma: Hematíes: 3’500,000 x mm3, Leucocitos: 5,400 x mm3, Hb: 10,60 g/dl 
Hto: 33 %, Linfocitos: 20%, Monocitos: 4%. Abast.neutro: 4% Segm.neutro: 62% Eosinófilos: 10% 
Basófilos: 0% Morfología: anisocitosis: ++ 
Velocidad de sedimentación globular (VSG): 120 mm/hora 
Orina completa: Densidad 1.010, Aspecto: turbio, Examen químico: Albúmina +++ 
Sangre ++, Sedimento: Leucocitos 10-15 x c, Células 8-10 x c, Hematíes: 2-4 x c, Cilindros gránulos 
3-4/c. 
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) RPR; reactivo 1:4 dils 
C4: 8 mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl) 
C3: 80 mg/dl (VR: 88 -165mg/dl) 
Proteína C reactiva: 78 (VR: 0-10UI/ml) 
Factor Reumatoide (nefelometría): 30 UI (VR: < 8UI) 
Anti-CCP (técnica de ELISA) =8.50 (VR < 20) 
Anticardiolipina IgM: 8 MPL ,Anticardiolipina IgG: 50 GPL 
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IFI: HOMOGENEO 1/640 
Anti-DNAds: POSITIVO 
Perfil ENA: Sm: negativo , Rnp: Negativo , Ssa: Negativo,Ssb: Negativo,Scl70: Negativo, Rib-proteina: 
Negativo 
 
 
 
 
 
 
 
SESIÓN 14: CASO CLINICO N° 12 
 
Paciente varón de 32 años natural de república dominicana, diagnosticado en octubre de 2009 de 
infección por VHB HBeAg (-) y anticuerpo Anti-VHD (-), sin seguimiento posterior, que acudió al 
Servicio de Urgencias por un cuadro de fiebre, vómitos y diarrea de 10 días de evolución, 
acompañado de intolerancia oral. Reconoció la ingesta de 40 gr de alcohol 6 días antes del ingreso 
y, como antecedente epidemiológico, haber mantenido relaciones sexuales con una prostituta 
alrededor de un mes antes de acudir al Servicio de Urgencias. Negaba viajes recientes u otros 
factores de riesgo de interés. A la exploración física se destaca la ictericia escleral y el abdomen 
doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. El resto delexamen fue normal. Se encontró 
alteración de los siguientes parámetros analíticos: ALT: 6.720 U/L; AST: 5.139 U/L; GGT: 345 U/L; 
LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 U/l; bilirrubina total: 15,1 U/L y bilirrubina directa: 11,1 
U/L; protrombina: 29%; INR: 2,40 y fibrinógeno: 115 mg/dl. El hemograma y el resto de los 
parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal mostraba engrosamiento de la 
pared de la vesícula biliar con imagen de doble pared y edema perivesicular a nivel del fundus en 
el contexto de una hepatitis aguda. Con estos datos, y ante la sospecha de hepatitis aguda grave 
de probable origen viral, el paciente ingresó en el Servicio de Digestivo donde se iniciaron las 
medidas de soporte correspondientes. Al ingreso, se realizó la serología mediante 
quimioluminiscencia de los siguientes marcadores: IgG e IgM del VHA, HBsAg, IgG anti-HBc, IgG 
anti-HBe y HBeAg, anti-VHC, IgM-VCA, IgG-VCA e IgG-EBNA de virus Epstein Barr, IgG e IgM de 
citomegalovirus y virus de la inmunodeficiencia humana. Los resultados serológicos mostraron lo 
siguiente para VHB [HBsAg (+), anti-HBc (+), IgM anti-HBc (-), HBeAg (-), anti-HBe (+)] y el resto de 
marcadores negativos para otros agentes infecciosos. La carga viral de ADN de VHB fue de 3.210 
UI/ml. En el contexto del cuadro de hepatitis aguda grave en el que permanecía el paciente, sin 
etiología conocida, se refiere suero del paciente, obtenido en el momento del ingreso, a un hospital 
de mayor complejidad para el diagnóstico de infección por VHD (anticuerpos totales (IgG + IgM) y 
RT-PCR). Los anticuerpos anti-VHD realizados mediante ELISA competitivo resultaron negativos, sin 
embargo, la RT-PCR reveló la presencia de ARN de VHD. En una segunda muestra obtenida a los 7 
días, se detectaron tanto anticuerpos totales como ARN de VHD. 
 
 
SESIÓN 15: CASO CLINICO N° 13 
 
DATOS DE FILIACIÓN: 
Edad: 27 años 
Sexo: masculino 
Lugar de Nacimiento: Callao. 
Ocupación: Cobrador de vehículo de transporte: “combi”. 
 
ANTECEDENTES: 
Prostatitis a los 17 años de edad. 
Inicio de relaciones sexuales desde los 15 años. Ha tenido varias parejas, tanto mujeres como 
ocasionalmente varones; no usa métodos de planificación familiar. 
Consumidor ocasional de alcohol, marihuana y cocaína desde hace 5 años. 
Una de sus últimas parejas presenta durante últimos 6 meses, episodios periódicos de diarreas 
sin diagnóstico aún. 
 
RELATO: 
Paciente refiere iniciar la enfermedad hace 03 meses, con deposiciones sueltas, inicialmente 
de 3 a 4 veces al día, durante el último mes de 8 a 10. 
Las deposiciones son postprandiales, muestran algo de mucosidad, pero no sangre. 
Se ha sentido decaído y ha perdido 10 kilos de peso en los últimos 02 meses. 
Hace 03 semanas se ha agregado fiebre discreta y tos con expectoración mucopurulenta, 
sobre todo en las tardes. 
Por este motivo acude al hospital donde ordenan su hospitalización para estudios 
 
EXAMEN FISICO: 
PA: 100/50 mmHg; FC: 100x min.; pulso algo débil FR: 20x min.; T:38°;. Peso 55 
Kg 
PIEL: Piel pálida, caliente, seca con discretas manchas hipercrómicas en los miembros 
inferiores.Tejido celular subcutáneo marcadamente disminuido.Tejido linfático 
adenomegalia cervical bilateral, dolorosas, móviles y blandas, del tamaño de 1 cm. 
OROFARINGE: Congestiva, amígdalas crípticas e hipotróficas con secreción purulenta escasa. 
Mucosa oral, pequeñas lesiones blanquecinas compatibles con muguet lengua lisa, 
eritematosa con ausencia de papilas en área central 
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se ausculta soplo sistólico 
multifocal. 
 
RESPIRATORIO: Disminución de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas, 
subcrepitantes y crepitantes en ápice pulmonar derecha 
ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia 
OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida en general. 
NEUROLOGICO: Sin alteraciones. 
EXAMENES DE LABORATORIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIOQUIMICA 
• Glucosa: 90 mg/dl 
• Urea: 34 mg/dl, 
• Creatinina:1.0 mg/dl,. 
• Colesterol: 110 mg/dl 
HEMOGRAMA: 
• Hematíes :4,120,000/mm3 
 
• Hemoglobina : 9.1 gr/dl 
• Hematocrito : 30% 
• Leucocitos : 7,800/mm3 
• Abastonados : 01% 
• Segmentados : 69% 
• Linfocitos : 24% 
• Monocitos : 05% 
• Eosinófilos : 01% 
• Basófilos : 00% 
• Plaquetas : 150,000/mm3 
 
 
INMUNOSEROLOGIA 
• RPR: Reactivo (+++), FTA – ABS- IgG: REACTIVO. 
• ELISA HIV (método 4° generación): REACTIVO 
 para la primera y segunda muestra. 
• Western blot: gp120, gp41, p24. 
• Carga Viral VIH: 80,000 copias/ ml 
• Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%)