Lesiones de la via Piramidal

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Lesiones Sistema Piramidal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sindrome Motoneurona Inferior 
 
 Una lesion a la altura de la motoneurona inferior, destruye el arco reflejo por destruccion de 
las alfa, gamma motoneuronas, las aferecias y eferencias. El sistema cortical (Cx Motora I) actua 
estimulando e inhibiendo ciertas motoneuronas inferiores para lograr el control voluntario de la 
musculatura, sin estas, lo primero que se ve es una paralisis, es decir la perdida del mov voluntario. 
Acompañando a esto tenemos una ausencia total del reflejo (Siempre asumiendo una lesion 
completa) por destruccion del arco, y se acompaña de una ausencia de tono (El Miotatico es la base 
del tono, sin reflejo no hay tono). 
 Los reflejos arcaicos son un tipo especial de reflejo que sirven para la supervivencia, a 
medida que aparece el control cortical, estos empiezan a desaparecer (Estan inhibidos por la Cx), 
pero al ser reflejos, la informacion de los mismos esta en medula, y en caso de una destruccion de 
las motoneuronas, tampoco van a existir. 
 La particularidad que tiene el SMI es la presencia de fasciculaciones, es decir la contraccion 
involuntaria de un solo fasciculo del musculo y no toda la masa musc. “Como gusanos recorriendo 
abajo de la piel” 
 
 
Shock Medular 
 
 Implica la destruccion de la via corticoespinal, o sea que se corta la comunicación entre la 
motoneurona superior y la inferior, la cual es estimulada por la primera. 
 El Shock ME consta de 2 fases, una fase temprana o aguda y una tardia o cronica la cual 
aparece pocos dias despues de la lesion. 
 
 Fase Temprana 
 
Como antes, el control voluntario se da por la informacion de la MNS (Motoneurona Sup) 
sobre la inferior (MNI), esta comunicación se corto, asi que otra vez vamos a ver paralisis. 
Esta comunicación ademas generaba una estimulacion de la MNI, la cual ahora esta intacta 
(Diferencia cono SMI), pero desestimulada, por lo que vamos a ver una menor accion de la 
misma, que identificamos como Hiporeflexia, y por lo tanto, Hipotonia. Ahora, los otros 
reflejos, los arcaicos, tonicamente inhibidos por la corteza se encuentran desinhibidos y se 
evidencian clinicamente con el signo de Babinski (Entre otros) 
 
 Fase Tardia 
 
Pasado unos dias, aparece una sensibilizacion de la MNI, por un mecanismo de plasticidad 
neuronal, que se conoce como Sprouting (No es necesario sepan el mecanismo para fisio), 
permite que se exacerben conexiones activas (Como MNI con musculo) y se atrofien las 
inactivas (MNI con MNS, la cual se perdio por la lesion), y por un mecanismo de Up-
Regulation (Muy comun en las denervaciones (Cuando cortas la comunicación nerviosa)). 
 Esto termina aumentando la accion del reflejo, incluso sin accion cortical, lo cual se traduce 
en un aumento de los reflejos, o sea Hiperreflexia con consecuente Hipertonia (Con los años 
se atrofia por falta de uso, ya que sigue la Paralisis). Arcaicos tambien siguen desinhibidos, 
por tanto Babinski + 
 
Sindrome Motoneurona Superior 
 
 En este caso, hay una lesion de la misma MNS o de cualquier parte de la via por encima de 
Bulbo Raquideo. 
 Es escencialmente lo mismo que Shock ME, con 2 fases, Hipo y posterior Hipertonia, 
reflexia y todo igual 
 La diferencia entre ambas es que SMS se puede dividir en 2 tipos, dependiendo de donde sea 
la lesion, se las divide en si son superiores o inferiores al Nucleo Rojo, en mescencefalo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Si la lesion es abajo del nucleo rojo (Descerebracion), Los nucleos Vestibulares se encuentran 
desinhibidos, por lo que se estimula el tono extensor. La formacion reticular Protuberacial se 
encuentra desinhibida por lo que se estimula el tono extensor. La FR. Bulbar se encuentra 
desestimulada, por lo que no puede ejercer bien su accion y no puede inhibir el tono extensor (O sea 
se desinhibe el tono extensor) y no se estimula el flexor. El N. Rojo no actua porque se encuentra 
desconectado de la medula por la lesion que propusimos. En este caso, se ve un aumento general del 
tono extensor en lo cuatro miembros, este estado de hiperextension de los cuatro miembros se 
conoce como “Postura de descerebracion” 
 
Si la lesion es arriba del nucleo rojo (Decorticacion), es casi igual al anterior (Los nucleos 
Vestibulares se encuentran desinhibidos, por lo que se estimula el tono extensor. La formacion 
reticular Protuberacial se encuentra desinhibida por lo que se estimula el tono extensor. La FR. 
Bulbar se encuentra desestimulada, por lo que no puede ejercer bien su accion y no puede inhibir el 
tono extensor (O sea se desinhibe el tono extensor) y no se estimula el flexor.) con la diferencia que 
el nucleo rojo si actua, y no solo eso si no que se encuentra desinhibido. Este nucleo estimula la 
flexion de los musculos distales de miembro superior, dejando a la persona con extension de los 
miembros inferiores y flexion de los miembros superiores (Postura de decorticacion) 
 
Entonces: 
 
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SMI Shock ME SMS 
 Temprano Tardio Temprano Tardio 
Control 
Voluntario 
Paralisis 
Flacida 
Paralisis 
Flacida 
Paralisis 
Espastica 
Paralisis 
Flacida 
Paralisis 
Espastica 
Reflejos 
Osteotendinoso
s 
Arefelxia Hiporeflexia Hiperreflexia Hiporeflexia Hiperreflexia 
Reflejos 
Arcaicos 
Areflexia Babinski + Babinksi + Babinski + Babinksi + 
Tono Atonia Hipotonia Hipertonia Hipotonia Hipertonia 
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