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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 
Es uno de los pocos trastornos psiquiátricos que se define por su etiología más que por su sintomatología. 
 
DEFINICIÓN (DSM V): 
 Exposición a un acontecimiento traumático extremo (= puede ser protagonista, testigo o recibir el 
relato del mismo). Esta exposición puede ser única o repetida. 
 Conjunto característico de síntomas: 
Re experimentación >> sueños, pesadillas, flash backs, etc. 
Evitación >> de los recuerdos, de escenarios similares, situaciones parecidas, etc. 
Embotamiento 
Aumento de la activación (arousal) 
 Duración de los síntomas superior a 1 mes. 
 Los síntomas producen deterioro socio laboral significativo. 
 
 
 
 
 Los 1ros estudios se hicieron por sobre los veteranos de la guerra del Vietnam, se observó: 
 Muchos de los que volvieron de la guerra poseían estos síntomas intrusivos, mucha angustia, irritables, 
no podían reinsertarse en su vida laboral. La incidencia de estos síntomas era alrededor de los 30%. 
 En el estudio sistemático de esta población se vio que no todos que eran veteranos poseían estos 
síntomas y que la incidencia aumentaba cuanto más expuestos habían estados ellos y a la gravedad de 
la exposición. Pero NO todos lo que estaban expuestos lo desarrollaban. 
 Por lo tanto, hay variables relacionadas con la incidencia de este trastorno. 
 Además, hay variables predisponentes y/o factores de riesgo no relacionados con el trauma que 
también incidían en la presencia o no del trastorno. 
Epidemiologia: 
 Algunos autores afirman que solo el 8% de los expuestos sufrirán TEPT. 
 2:1 (mujer : hombre), relacionado con mayor exposición a trauma. 70% de las mujeres en EUA afirma 
haber estado expuesta a trauma sexual. Mayor tasa de revictimización. 
 A menor edad mayor incidencia. 
 Algunos revierten espontáneamente, muchos se cronifican y algunos tiene un inicio tardío o demorado. 
 Se asocia a mayor riesgo de: autolesión, abuso de sustancias, trastornos psiquiátricos 2rios, dolor 
crónico, enfermedad cardio metabólica, demencias y muerte prematura. 
 
 
 
Neurobiología: 
 Relacionado con una hiperreactividad adrenérgica ante el trauma (el nivel de activación adrenérgica 
está asociado a un mayor riesgo de desarrollo posterior de TEPT). 
 Un nivel de glucocorticoides pre y post trauma inferior a la media (desbalance entre glucocorticoides 
y NA). Lo que permitiría una hiperreactividad NA y la consolidación de recuerdos angustiantes y 
amenazantes como mecanismo adaptativo a la amenaza vivenciada. 
 Puede estar involucrada también la epigenética. 
 
 
 
 FASES DEL TEPT 
Hay una fase inicial 
aguda que es una 
reacción al estrés, 
marcada por una 
hiperreactividad 
adrenérgica. Una 
fase de transición 
con la presencia de 
un TEPT agudo. 
Seguida por la 
posible cronificación 
del mismo. 
 
FR para desarrollar TEPT: 
 Historia psiquiátrica personal. 
 Abuso en la infancia. 
 Historia psiquiátrica familiar. 
 
 Gravedad del trauma. 
 Nivel educativo bajo. 
 Joven. 
 Minoría étnica. 
 Factores adversos en la infancia. 
 Trauma previo. 
 Falta de soporte social. 
 Estrés. 
 
 
 
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  
(DSM V) 
A. Exposición a situación amenazante: muerte, lesion grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza en una 
o más de las siguientes formas: 
 Experiencia directa del suceso traumático. 
 Presencia directa del suceso ocurrido a otros. 
 Conocimiento de que el suceso a ocurrido a un familiar próximo o amigo íntimo (testigos). 
 Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático (ej.: socorristas que recogen 
restos humanos, policías expuestos repetidamente a detalles de maltrato infantil, médicos expuestos 
en la 1ra línea del COVID, etc.). 
 
B. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas de INTRUSIÓN asociados al suceso: 
 Recuerdos angustiosos recurrentes (flash backs), involuntarios (el pcte no los evoca) e intrusivos del 
suceso traumático que comienza después del suceso. 
(demostrados en todos los estudios realizados) 
 Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con 
el suceso traumático. Pesadillas. 
 Reacciones disociativas, escenas retrospectivas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera 
el suceso. Esto podría repetirse al extremo de no ser consciente de su entorno. 
 Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos, que simbolizan 
o se parecen a un aspecto de suceso. 
 Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un 
aspecto del suceso. El pcte vuelve a experimentar sensaciones relacionadas con el trauma. 
 
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático que comienzan luego del suceso y se 
ponen de manifiesto por una o las dos siguientes características: 
 Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o 
estrechamente asociados al suceso traumático. 
 Evitación o esfuerzos por evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, 
actividades, objetos o situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos 
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso. 
 
D. Alteraciones negativas cognitivas o el estado de ánimo asociadas al suceso, que comienzan o empeoran 
después del suceso como se pone de manifiesto por dos o mas de las siguientes características: 
 Incapacidad e recordar un aspecto importante del suceso debido típicamente a amnesia disociativa y 
no a otros factores como una lesion cerebral, alcohol o drogas. El pcte generalmente no puede armar 
un relato completo del trauma. 
 Estado emocional persistentemente negativo (miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza). 
 Disminución importante del interés o de la participación en actividades significativas. 
 Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. 
 Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (felicidad, satisfacción o sentimientos 
amorosos). 
 
E. Alteración importante del alerta y reactividad asociada al suceso que comienza o empeora después del 
suceso. Que se manifiesta por dos o tres de las siguientes características: 
 Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa 
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos. 
 Comportamiento imprudente o autodestructivo. 
 Hipervigilancia. 
 Rpta de sobresalto exagerada. 
 Problemas de concentración. 
 Alteración del sueño (dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto). 
 
F. La duración de la alteración (criterios B, C, D y E) es > 1 mes. 
G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral y otras áreas 
importantes del funcionamiento. 
H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo: alcohol) u otra 
afección médica. 
Especificaciones: 
 con síntomas disociativos (despersonalización, desrealización). 
 con expresión retardada: síntomas aparecen 6 meses después del acontecimiento. 
 
 
 
TESTIMONIO 
 
 
CURSO del TEPT: remitir, cronificarse o hacerse comórbido con otras alteraciones. 
 Trastorno de ansiedad crónico, de larga duración (¿recurrente?). 
 Con frecuencia se vuelve comórbido con depresión mayor, otros trastornos de ansiedad, abuso de 
sustancias y suicidio. 
 Un tercio de los pctes se recupera en el 1er año. 
 Más de 1/3 presenta síntomas semanales persistentes al cabo de 10 años. 
 La mayor duración del trastorno y la menor probabilidad de alcanzar la remisión se asocia con: abuso 
de alcohol y trauma en al infancia. 
 
Coste sanitario del TEPT:Mayor uso de 
 Servicios ambulatorios y hospitalarios 
 Consultas a medicina general (5,3 frente a 4,4 de cualquier trastorno de ansiedad y 3,4 de depresión 
mayor). Siempre hay que preguntar al pcte si ha sido expuesto a situaciones traumáticas. 
 Medicación 
Menor satisfacción con el tto. 
Solo el 38% de los pctes con TEPT reciben tto, en parte porque muchos de ellos por culpa o vergüenza no 
consultan. 
 
 
 TRATAMIENTO  
Recientemente se ha obtenido la aprobación para la indicación de un psicofármaco para el tto del TEPT. 
 
Modalidades terapéuticas: 
 Psicoeducación, tto de la ansiedad. 
 Terapia cognitiva (terapia de exposición). 
 Terapia psicodinámica (individual o grupal). 
 Farmacoterapia. 
 
Demostración de la eficacia de los IRSS (de tipo sertralina), pero no es el eje central del tto. 
 
OBJETIVOS del tto psicofarmacológico: 
 Mejoría de los síntomas 
 Aumento de la capacidad de adaptación al estrés 
 Disminución del riesgo de comorbilidad 2ria al TEPT (uso / abuso del alcohol u otras sustancias, 
conductas violentas, suicidio, etc.) 
 Mejoría de la discapacidad (funcionamiento y participación social del pcte) 
 Mejoría de la calidad de vida del pcte 
Lo más importante es la terapia enfocada en el 
trauma. Vamos a tener una instancia del manejo 
agudo del estrés con profesionales capaces. 
Después tenemos un abordaje mas ambulatorio 
cunado el trastorno ya se instauro, con manejo 
farmacológico de los síntomas y 
desensibilización. Sumado a eso hay que llevar 
en cuenta las comorbilidades. 
 
 
SCREENING DE PERSONAS EXPUESTAS 
 
 TTO FARMACOLÓGICO 
 Primeras horas >> reducir el miedo y la impronta (imprinting) neuronal (ej.: personal entrenado para 
actuar en situaciones de desastres con técnicas psicológicas muy específicas) 
Ya se planteo el uso de antagonistas adrenérgicos. 
 Primeros días >> reducir la sensibilización y la consolidación mnésica 
 Primeros meses >> reducir los síntomas 
IRSS y dosis bajas de trazodona para los problemas del sueño 
 A partir del 1er año >> reducir los síntomas y la comorbilidad (IRSS) 
 
 TTO farmacológico AGUDO: 
 Fármacos de 1ra línea (independientemente del tipo de síntomas y de acontecimiento traumático) 
IRSS sertralina y paroxetina (mayor evidencia) 
TRICÍCLICOS - IMAO (mal perfil de efectos adversos) 
 
Evitar benzodiacepinas por su potencial abuso y riesgo de abstinencia y reexperimentación de síntomas 
de PTSD. 
 
Eficacia de los fármacos: los fármacos de 1ra línea han demostrado ser eficaces sobre los tres grupos de 
síntomas del TEPT (intrusión, evitación, embotamiento, hiperactivación). 
 
 TTO NO FARMACOLÓGICO 
 Terapia cognitivo conductual (TCC) focalizada en 
trauma (terapia de exposición) 
Estimula regulación emocional 
Desensibilización mediante exposición progresiva 
 TCC para trabajar sobre sentimientos de 
vergüenza, culpa, minusvalía (sentimientos que 
influencian en la resistencia al tto) 
Acompañado siempre de 
psicoterapia enfocada en 
el trauma. 
 
 EMDR (terapia focalizada en el movimiento rápido de los ojos): exposición, reestructuración cognitiva, 
relajación. 
 
TERAPIA DE EXPOSICIÓN: 
 Exposición a >> pensamientos traumáticos, conductas evitadas. 
 Técnicas de exposición >> imaginación, exposición en vivo, realidad virtual. 
 Incluir además educación, respiración profunda, terapia cognitiva. 
 
Entrenamiento en el control de la ansiedad con: 
 Habilidades conductuales >> relajación y control de la ira. 
 Habilidades cognoscitivas >> auto instrucciones y distracción cognoscitiva. 
 
 INTERVENCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN (inmediatamente tras el acontecimiento): 
 Normalizar el malestar (entender y empatizar). 
 Educar al pcte y a la familia (respecto los próximos síntomas y situaciones que pueda tener). 
 Relatar repetidamente en acontecimiento (diverge entre profesionales). 
 Proporcionar soporte emocional. 
 Aliviar los sentimientos de culpa irracionales. 
 Derivar a grupos de autoayuda. 
 Considerar medicación a corto plazo para el insomnio (tratando de evitar las benzodiacepinas por el 
riesgo de disociación y abuso). 
 
 
 TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO  
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido: 
 La persona ha experimentado, presenciado o se le han explicado uno (o más) acontecimientos 
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. 
 La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horros intensos. 
 
B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes 
síntomas disociativos): 
 Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. 
 Reducción del conocimiento de su entorno (ej.: estar aturdido). 
 Desrealización. 
 Despersonalización. 
 Amnesia disociativa (ej.: incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma, no arma un 
relato completo). 
 
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: 
imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar 
reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el 
acontecimiento traumático. 
 
D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (ej.: pensamientos, sentimientos, conversaciones, 
actividades, lugares, personas). 
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (ej.: dificultades para dormir, 
irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, rptas exageradas de sobresalto, inquietud motora). 
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas 
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo 
tareas indispensables (ej.: obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento 
traumático a los miembros de su familia). 
G. Duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas (menos de un mes que es lo necesario para dx de 
TEPT) y aparecen en el 1er mes que sigue al acontecimiento traumático. 
 
TTO >> psicoterapia 
 
 
REACCIONES FRENTE AL ESTRÉS 
 
ESTRÉS  situaciones que suceden en la vida cotidiana inevitablemente, que pueden ser desde situaciones 
de leve intensidad (contrariedades del cotidiano, cuestiones sociales, económicas, de salud, etc.) hasta 
situaciones extremas (catástrofes, situaciones de violencia, violaciones, accidentes, etc.). 
Cuando hablamos de las reacciones frente al estrés tenemos que no solamente considerar los distintos 
factores estresantes, si no a la persona que impactan. No toda situación estresante impacta de la misma 
manera en todos los individuos. 
 
¿Cómo reaccionamos frente al estrés? 
 Reacción normal 
 Trastorno por estrés agudo 
 Trastorno por estrés post traumático 
 Trastorno adaptativo 
 
 REACCIÓN NORMAL  
 Rpta aguda que se resuelve en pocos días. 
 Síntomas >> tensión, ansiedad, inquietud y síntomas físicos (sudoración, palpitaciones, algún correlato 
somático de la situación de ansiedad). 
 Resolución a través de mecanismos de defensa y distintas estrategias de afrontamiento. 
 No provoca mayor disfuncionalidad, no hay gran repercusión a nivel cognitivo conductual. 
 
 
 TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO  
 Inesperado, de cierta intensidad, relacionado con situaciones amenazantes de vida. 
 Los estímulos suelen ser intensos. 
 La duración es breve en 3 días a 1 mes a lo sumo. 
 Un 25% puede evolucionar hacia otro tipo de reacción o trastorno (ej.: TEPT). 
 Síntomas de hiperactividad autonómica (irritabilidad, ansiedad, inquietud, estados de hipervigilancia, 
etc.), disociativos, puede haber determinada amnesia a lo sucedido, reexperimentación (los 
flashbacks),evitación (estímulos, personas, situaciones relacionadas, etc.). 
 Tto >> psicoterapéutico cognitivo conductual, IRSS si necesario. 
 
Dx diferenciales del trastorno por estrés agudo: 
 Trastorno por estrés post traumático 
 Trastornos de adaptación 
 Trastornos debido a enfermedad médica 
 Trastorno psicótico breve 
 Trastorno disociativo 
 
 
 
 TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO  
 Puede ocurrir a cualquier edad, el estimulo suele ser intenso. 
 Hay un estado de hiper alerta permanente, recuerdos reiterados y vividos, etc. 
 Síntomas similares a los del estrés agudo, pero se extienden el tiempo (> de un mes). 
 Dura de tres a seis meses. 
 Puede cronificarse, más frecuentemente en mujeres, pctes con patologías psiquiátricas asociadas, 
pctes con antecedentes de abuso de sustancias, pctes con antecedentes de situaciones traumáticas 
vividas en la infancia principalmente. 
 Tto >> IRSS + psicoterapia cognitivo conductual. 
 
Dx diferenciales del estrés post traumático: 
 Trastorno adaptativo 
 Trastorno por estrés agudo 
 Trastorno de ansiedad generalizada 
 Trastorno de angustia 
 Trastorno obsesivo compulsivo 
 Episodio psicótico breve 
 Trastorno asociado a consumo de sustancias 
 
 TRASTORNOS ADAPTATIVOS  
 Rpta inadecuada a factor estresante con síntomas emocionales y conductuales que afectan 
significativamente el normal desempeño de la persona. 
 Presentes durante los tres meses posteriores a la aparición del factor desencadenante. 
 Síntomas >> ansiedad, depresión (con tristeza, llanto, desesperanza, sensación de vulnerabilidad), 
preocupación excesiva, agresión / ira, quejas somáticas, aislamiento social. 
 Este cuadro esta asociado a las características de vulnerabilidad de la persona expuesta, influyen los 
recursos de la persona (baja autoestima, falta de confianza, experiencias desagradables en la infancia, 
falta de apoyo familiar / social / psicológico / económico). 
 Se da con mayor frecuencia en mujeres, pctes adolescentes o que han estado hospitalizados por 
problemas médicos o quirúrgicos por tiempo prolongado. 
 El pronostico suele ser favorable, desaparece con el tiempo a medida a medida que uno se va alejando 
del factor que lo desencadeno. 
 Tto >> IRSS + psicoterapia cognitivo conductual. 
 
Dx diferenciales de los trastornos adaptativos: 
 Trastorno por estrés agudo 
 TEPT 
 Duelo 
 Trastorno de ansiedad 
 Trastorno inducido por sustancias 
 Trastorno psicótico breve 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 
 
¿Qué es personalidad? 
“Se refiere a todas las características que se adaptan de forma única a los entornos interno y externos en 
constante cambio” Kaplan y Sadock 
“La organización dinámica en el interior del individuo de los sistemas psicofísicos que determinan su 
conducta y sus pensamientos característicos” Allport, 1963. 
 
DSM V define trastornos de personalidad como un patrón permanente de comportamiento y de experiencias 
internas que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura dl individuo; 
 Se trata de un fenómeno generalizado que tiene su inicio en la adolescencia o la edad adulta temprana, 
es estable a lo largo del tiempo, comporta malestar o deterioro. 
 Se manifiesta en al menos dos de las cuatro áreas siguientes: cognición, afectividad, funcionamiento 
interpersonal y control de los impulsos. 
 Pueden diagnosticarse cuando los rasgos de la personalidad son rígidos y desadaptativos y producen 
deterioro funcional o sufrimiento subjetivo. 
 
 
CARACTERÍSTICAS GENERALES 
 Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios 
aspectos de la personalidad. 
 La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios 
concretos de enfermedad mental. 
 La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto 
amplio de situaciones individuales y sociales. 
 El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque este puede también aparecer solo en 
etapas avanzadas de su evolución. 
 El trastorno se acompaña, por lo general, aunque no siempre, de deterioro significativo del rendimiento 
personal y social. 
 
Es una patología crónica y frecuente a nivel mundial 
 Aparece en un 10-20% de la población general 
 Casi la mitad de los pctes en tto psiquiátrico tiene un TP, que suele asociarse a otros síndromes 
clínicos. 
 Es un factor predisponente para otros trastornos psiquiátricos (ej.: consumo de sustancias, intentos 
de suicidio, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, etc.). 
 El trastorno limite de la personalidad es el más frecuentemente diagnosticado, por lo que representa 
el 10% de los pctes ambulatorios y el 15-25% de los pctes hospitalizados. 
 
 
 
 
DSM V (criterios generales para todos los TP) 
A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las 
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 
 Cognición (ej.: formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás 
y los acontecimientos). 
 Afectividad (ej.: la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la rpta 
emocional). 
 Afectividad interpersonal. 
 Control de los impulsos. 
 
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. 
 
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras 
áreas importantes de la actividad del individuo. 
 
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de 
la edad adulta. 
 
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. 
 
F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad 
médica. 
 
 
 
 
GRUPO A GRUPO B GRUPO C 
Paranoide 2% Antisocial 1-5% Por evitación 2,4% 
Esquizoide 1% Narcisista 0,5 – 1% Por dependencia 
Esquizotípico 1% Histriónico 2% Obsesivo-Compulsivo 2% 
 Limite (boderline) 2 -3% 
 
 
 
 
Hay que entenderla en 
un contexto de tiempo 
y grupo social 
(cultura). 
 GRUPO A  
grupo de los pctes raros o excéntricos 
 
Trastorno de personalidad PARANOIDE: 
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como 
malévolos, que comienza en las 1ras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos (en 
muchas y variadas esferas de su vida: familia, amigos, laboral, etc.), y que se manifiesta por cuatro (o más) 
de los hechos siguientes: 
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo. 
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas. 
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice 
maliciosamente en su contra. 
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia. 
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires). 
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a 
reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar. 
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja. 
Tienden a aislarse por todo ese conjunto de pensamientos. 
 
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo 
con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de 
otra afección médica. 
 
 
Trastorno de personalidadESQUIZOIDE: 
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones 
en contextos interpersonales, que comienza en las 1ras etapas de la edad adulta y está presente en diversos 
contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes: 
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia. 
2. Casi siempre elige actividades solitarias. 
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra 
persona. 
4. Disfruta con pocas p con ninguna actividad. 
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de 1er grado. 
6. Se muestra indiferente a la alabanzas o a las críticas de los demás. 
7. Se muestra emocionalmente frio, con desapego o con afectividad plana. 
 
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo 
con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de 
otra afección médica. 
Trastorno de personalidad ESQUIZOTÍPICA: 
No hay deseo de 
relacionarse con otras 
personas. 
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y 
poca capacidad para las relaciones estrechas, así como distorsiones cognitivas o perceptivas y 
comportamiento excéntrico (que lo diferencia de los anteriores) que comienza en las 1ras etapas de la edad 
adulta y está presente en diversos contextos, que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes: 
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia). 
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con 
las normas subculturales (ej.; supersticiones, creer en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”, 
en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes). 
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales. 
4. Pensamientos y discurso extraños (ej.: vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o 
estereotipado). 
5. Suspicacia e ideas paranoides. 
6. Afecto inapropiado o limitado. 
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar (rareza de la persona). 
8. No tiene amigos íntimos no confidentes aparte de sus familiares de 1er grado. 
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad (que frecuente los mismo lugares con 
el mismo grupo de personas) y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos 
sobre sí mismo. 
 
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo 
con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de 
otra afección médica. 
 
 
 
 GRUPO B  
dramáticos, emocionales, erráticos, inestabilidad 
 
Trastorno de personalidad ANTISOCIAL: 
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derecho de los demás, que se produce desde los 15 
años de edad y que se manifieste tres (o más) de los hechos siguientes: 
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por 
actuaciones repetidas que son motivo de detención. 
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer 
personal. 
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación. 
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas. 
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás. 
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un 
comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas. 
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber 
herido, maltratado, o robado a alguien. 
B. El individuo tiene como mínimo 18 años. 
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años. 
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de una 
trastorno bipolar. 
 
Estos pctes en general son persona que sus acciones tienden a ser disruptivas, a tener problemas con la ley, 
un gran conflicto con las personas que lo rodean. No hay un malestar por sus acciones. 
 
 
Trastorno LÍMITE de la personalidad: 
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e 
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y esta presente en diversos 
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes: 
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. 
2. Patrón de relaciones interpersonales inestable e intensas que se caracteriza por una alternancia entre 
los extremos de idealización y devaluación (pasa de amar al otro a odiarlo con mucha rapidez). 
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo. 
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (ej.: gastos, sexo, drogas, 
conducción temeraria, alteraciones alimentarias, etc.). 
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio o comportamiento de automutilación (en 
realidad no tienen el fin del suicidio y si desviar la atención psíquica). 
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (ej.: episodios intensos de 
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y rara vez, más de unos días). 
7. Sensación crónica de vacío. 
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (ej.: exhibición frecuente de genio, 
enfado constante, peleas físicas recurrentes). 
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves. 
 
 
Trastorno HISTRIÓNICO de la personalidad: 
Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas 
de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos 
siguientes: 
1. Se siente incomodo en situaciones en las que no es el centro de atención. 
2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente 
seductor y provocativo inapropiado. 
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones. 
4. Utiliza constantemente es aspecto físico para atraer la atención. 
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles 
(superficial). 
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción. 
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias). 
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad. 
 
 
Trastorno de la personalidad NARCISISTA: 
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de 
empatía, que comienza en las 1ras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos, y que se 
manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes. 
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (ej.: exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido 
como superior sin contar con los correspondientes éxitos). 
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado. 
3. Cree que es “especial” y único, y que solo pueden comprenderle o solo puede relacionarse con otras 
personas (o instituciones) especiales o de alto status. 
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración. 
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento 
especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas). 
6. Explotalas relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines). 
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y necesidades 
de los demás. 
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que estos sienten envidia de él. 
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad. 
 
 
 GRUPO C  
ansiedad, temerosos 
 
Trastorno de personalidad EVITATIVO: 
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación 
negativa, que comienza en las 1ras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se 
manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes: 
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo de la 
crítica, la desaprobación o el rechazo. 
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser 
apreciado. 
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen. 
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales. 
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación 
(teme pasarla mal y por eso evita). 
6. Se ve a si mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás. 
7. Se muestra extremadamente reacio a sumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades 
porque le pueden resultar embarazosas. 
 
No es como el esquizoide que NO tiene intención de relacionarse con los demás, el esquizotípico tampoco 
tiene una afectividad suficiente como para hacer lazos estrechos y su extravagancia hace con que las personas 
no quieran relacionarse con él. 
 
 
Trastorno de personalidad DEPENDIENTE: 
Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego 
exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las 1ras etapas de la edad adulta y está presente en 
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes: 
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas. 
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su 
vida. 
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación 
(no incluir los miedos realistas de castigo). 
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por si mismo (debido a la falta de confianza en el 
propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía). 
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer 
voluntariamente cosas que le desagradan. 
6. Se siente incomodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse de 
si mismo. 
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otras relación para que le cuiden y apoyen. 
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de si mismo. 
 
 
Trastorno de personalidad OBSESIVO COMPULSIVA: 
Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a 
expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las 1ras etapas de la vida adulta y 
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos: 
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas hasta el 
punto de que descuida el objetivo principal de la actividad. 
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (ej.: es incapaz de completar 
un proyecto por que no se cumple sus propios estándares demasiado estrictos). 
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los 
amigos (que no se explica por una necesidad económica manifiesta). 
4. Es demasiado consciente, escrupuloso o inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que no se 
explica por una identificación cultural o religiosa). 
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan un valor sentimental. 
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su 
manera de hacer las cosas. 
7. Es avaro hacia si mismo y hacia los demás, considera el dinero como algo que se ha de acumular para 
catástrofes futuras. 
8. Muestra rigidez y obstinación. 
 
 TRATAMIENTO  
SINTOMÁTICO 
 
Grupo A >> responden a bajas dosis de antipsicóticos y de antidepresivos tricíclicos. 
Grupo B >> mayor eficacia de IRSS, como fluoxetina y sertralina. 
Grupo C >> benzodiacepina y antidepresivos tricíclicos. 
 
+ carbonato de litio, estabilizadores para el control de impulsos también es utilizado. 
+ psicoterapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADICCIONES TÓXICAS Y NO TÓXICAS 
 
No tóxicas >> sin sustancias – conductuales (ludopatía = adicción al juego). 
Tóxicas >> consustancia 
 Depresoras (etanol, inhalantes, cannabis, etc.) 
 Psicoactivas (cocaína, éxtasis, metanfetamina, LSD, etc.) 
 
Uso >> hábito de disfrute, no busco que esta conducta me configure un sentir 
psicoemocial diferente. Hay drogas que son directamente de abuso o 
dependencia y no configuraran solamente uso. 
Abuso >> condicionamiento social y psicopatológico. 
Dependencia >> condicionamiento social, psicopatológico y neurobiológico. 
 
Lo que se refiere a morfología de los circuitos cerebrales, neurofisiología de los mismos y psicopatología 
clínico-psiquiátrica general, vale por igual para ambos tipos de adicciones, aunque la evidencia solo estás 
basada en los estudios de la acción de drogas de abuso sobre el cerebro. 
 
En las adicciones no tóxicas, existe una adicción conductual que el pcte no puede controlar, como sucede en 
la ludopatía y, en las adicciones tóxicas, además de la adicción química, también existe una adicción 
conductual subyacente que siempre se pondrá de manifiesto en los ttos. 
 
Las adicciones tóxicas y no tóxicas de unen a través de las vías de activación de refuerzo biológico (vías 
dopaminérgicas – conectadas a nivel cerebral con el eje de estrés y de las emociones básicas). 
 
Las diferentes drogas de abuso (depresoras o estimulantes) son numerosas, tienen gran diversidad molecular 
y poseen dos mecanismos de acción farmacológicos: 
 1rio o directo >> mecanismo particular de acción de cada droga (ej.: cocaína y metanfetamina como 
agonista dopaminérgica, alcohol sobre receptores opioides, etc.). Es más toxicológico / agudo. 
La principal adicción a nivel mundial y en nuestro país es el alcohol, es la más difícil de dejar y su sd 
de abstinencia es uno de los más graves por la inestabilidad hemodinámica que genera. 
 
 2rio o indirecto (vía dopaminérgica o circuito de recompensa biológica) >> tiene que ver con la 
perpetuación de la adicción. Para el cerebro es lo mismo que consumir cocaína o ir al casino, vía común 
para las dos adicciones. 
 
 
 
Hoy en día abuso y 
dependencia están muy 
vinculados (es casi lo mismo), 
comparten los mismos 
mecanismos neurobiológicos 
de recompensa. 
LA ACTIVACIÓN DOPAMINÉRGICA 
La vía dopaminérgica mesolímbica nace en el área tegmental ventral (ATV) y, su activación durante un episodio 
agudo induce el incremento en la tasa de liberación de DA, y una regulación al alza en los niveles de AMPc 
en el núcleo accumbens y la amígdala extendida, áreas que se relacionan decisivamente con la recompensa y 
con el aprendizaje para el consumo. Cuando falta activación en este circuito se siempre va estar en latencia 
lo que conlleva a la abstinencia. 
 
Lo que sabemos en relación a las adicciones tóxicas es que la adicción directa de lospsicoestimulantes 
(anfetamina y cocaína) incrementan directamente la liberación de DA en dicha vía, por medio de la inhibición 
del trasportador de DA (ambas) o con el aumento de la exocitosis (anfetamina). Eso genera una especie de 
aprendizaje cerebral. 
 
 Los opiáceos actúan sobre receptores opioides tipo mu e inhiben las interneuronas gabaérgicas y 
estimulan las neuronas dopaminérgicas del ATV. 
 
 El alcohol y la nicotina activan los circuitos locales opioides de encefalinas del ATV y estimulan las 
neuronas del misma área. 
 
 La nicotina también actúa directamente sobre receptores nicotínicos localizados en las neuronas del 
ATV y del núcleo accumbens, y estimulan la actividad dopaminérgica mesolímbica (demostrado 
recientemente en humanos). 
 
 Los cannabinoides actúan sobre receptores tipo CB1 localizados en las neuronas dopaminérgicas del 
ATV y del núcleo accumbens, la fenciclidina y el éxtasis aumentan la liberación de glutamato en el ATV 
que, a su vez, estimula las neuronas dopaminérgicas. 
 
 Los ansiolíticos benzodiacepínicos y el alcohol actúan sobre receptores de tipo GABA A en el núcleo 
accumbens y la cx prefrontal que, a su vez, modulan la actividad dopaminérgica (procedente del ATV) 
en dichas áreas. 
 
 
 
DESARROLLO DE DEPENDENCIA 
El desarrollo de dependencia, puede considerarse como parte de un proceso de aprendizaje cerebral, en el 
sentido de que las interacciones entre los comportamientos, las drogas de abuso, las vías cerebrales 
implicadas, las emociones 1rias y los estímulos asociados, producen cambios perdurables que se manifiestan 
en síntomas psíquicos, emocionales y conductuales. 
 
Una persona que tiene una conducta adictiva y/o consume una droga de abuso, experimenta un efecto 
psicoemocional gratificante vinculado a la recompensa biológica y, en la medida que se retire va reforzando, 
vía activación, circuitos cerebrales que aumentan la probabilidad de que ese comportamiento se repita. 
 
 
EMOCIONES PRIMARIAS  sed, hambre, seco, miedo y agresividad (emociones básicas vinculadas al circuito 
dopaminérgico). 
 Estímulos asociados fuertes 
 Ligadas al sistema de supervivencia (eje del estrés y activación neurovegetativa) 
 Activación del eje de estrés y SNA 
 Sistema de recompensa y refuerzo (dopamina) 
 Proceso de aprendizaje (siempre incluidas) 
 Placer y displacer 
 Automáticas (se disparan automáticamente no tienen que ver con el control voluntario consciente) – 
no cognitivas (conductas impulsivas, no pasan por el sistema de deliberación) 
 
 
DEPENDENCIA, MOTIVACIÓN Y CONDUCTA 
Las drogas de abuso activan artificialmente las mismas vías de las emociones primarias, pero de forma muy 
intensa, produciendo un aumento de la motivación para continuar con este comportamiento. 
 
Así pues, la dependencia es el resultado de una interacción compleja de los efectos fisiológicos de las 
conductas y las sustancias sobre zonas cerebrales asociadas con la motivación y la emoción, combinados con 
el aprendizaje sobre la relación entre las sustancias y las señales relacionadas con ellas. 
 
 
NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPENDENCIA  las drogas de abuso activan por mecanismo 2rio la vía 
dopaminérgica mesolímbica, aunque cada una lo haga a través de diferentes mecanismos. 
 La vía dopaminérgica mesolímbica esta situada en una zona del cerebro conocida como mesencéfalo 
y es el sistema más implicado en al capacidad de las sustancias psicoactivas para producir dependencia 
y abstinencia. 
 Los cuerpos celulares de estas neuronas envían proyecciones hacia regiones del cerebro implicadas 
en la emoción, el pensamiento, la memoria, la planificación y ejecución de los comportamientos. 
 El núcleo accumbens es una zona del cerebro muy importante que está implicada en la motivación y 
el aprendizaje y en el señalamiento del valor motivacional de los estímulos (jerarquización). 
 Las conductas adictivas y las drogas de abuso aumentan la liberación de dopamina en el núcleo 
accumbens y se cree que esto es un acontecimiento importante en el reforzamiento. 
 
Se ha demostrado que la vía dopaminérgica mesolímbica está implicada en los procesos motivacionales. 
 El cerebro concede especial importancia a los estímulos reconocidos como importantes para la 
supervivencia. 
 La motivación consiste en la asignación de recursos atencionales y conductuales a los estímulos en 
función de sus consecuencias previstas. 
 Los incentivos son estímulos que provocan una rpta en función de sus consecuencias previstas. 
DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA 
Las conductas adictivas y las drogas de abuso, engañan al cerebro y activan repetidamente los sistemas 
motivacionales que normalmente son activados por estímulos importantes como la comida, el agua, el peligro 
y la pareja. 
Por eso se explica que la adicción pasa a ser lo único más importante para la supervivencia del individuo. 
 
Es por esta activación inicial durante el consumo agudo, que los circuitos quedan activados (flashbacks), 
sensibilizados (craving) y en latencia (abstinencia a largo plazo), y pueden ser activados ya no solo por la 
conducta adictiva o la sustancia, sino también por estímulos asociados, subumbrales o análogos (ej.; un 
adicto solamente con ver droga, o la persona que consume o pasa por una región relacionada empieza a tener 
ganas de consumir nuevamente por que se dispara el craving). 
 
La sensibilización al incentivo consiste en el hecho de que las sustancias psicoactivas y los estímulos 
asociados a su consumo adquieren cada vez más importancia motivacional y conductual. 
 Mediante estos procesos de aprendizaje asociativo, la motivación para consumir sustancias 
psicoactivas puede ser activada intensamente por estímulos (lugares, situaciones, personas objetos) 
asociados al consumo, causando así el intenso deseo inevitable de volver a consumir, incluso tras 
largos periodos de abstinencia. 
 Mediación por circuitos dopaminérgicos mesolímbicos de recompensa biológica. 
 
 
 TRATAMIENTO  
Dos fases delimitadas clínica y temporalmente: 
 Fase aguda o de desintoxicación (para el caso de adicciones tóxicas): 
Estabilización hemodinámica/clínica 
Estabilización psiquiátrica que no suelen dura más de 15 días - 1 mes (puede presentar síntomas 
psicóticos, abstinencia, suicida, etc.). 
 
 Fase crónica o de deshabituación (para ambos tipos de adicción): 
Ambulatoria 
Internación en CTP (comunidad terapéutica profesionalizada) 
Va a desarmar todos los mecanismos de aprendizaje cerebral que se dieron en la fase de consolidación. 
 
AVERSIVO >> fármacos que interfieren la acción de la sustancia en el organismo, eliminando la recompensa 
positiva proporcionada por su consumo: 
 Bloqueantes de los receptores de opioides (naloxona y naltrexona) reducen los efectos 
recompensantes de los opioides y del alcohol. 
 Disulfiram, que interfiere con el metabolismo del alcohol, creando aversión a su consumo. 
 Necesita de mucha adhesión al tto. 
 
SUSTITUTIVO >> fármacos que simulan los efectos de la sustancia psicoactiva, pero sin producir los efectos 
nocivos. Llamado también tto de manteniendo. 
 Esta opción se ha utilizado sobre todo con los opioides, sustituyendo la heroína y otros por la codeína, 
la metadona, la buprenorfina y otras sustancias, con el fin de reducir el consumo ilegal de opioides y 
los delitos, muertes y enfermedades asociadas. 
 
PSICOTERAPIAS >> las terapias motivacionales y cognitivas están diseñadas para actuar sobre los mismos 
procesos motivacionales cerebrales que se ven afectados por las sustancias psicoactivas. 
 Estas terapias intentan sustituir la motivación para consumir 
sustancias por la motivación para dedicarse a otras conductas. 
 Nótese que estas terapias se basan en los mismos principios de 
aprendizaje y motivación que los utilizados par explicar el 
desarrollo de la dependencia. 
 Puede estarvinculadas con fármacos. 
 Ayudan a los pctes a desarrollar nuevas asociaciones entre estimulo y rpta que no impliquen el 
consumo de sustancias ni el deseo compulsivo de consumirlas. 
 Estos principios se emplean con la intención de desaprender la conducta relacionada con la 
dependencia y de aprender rptas mejor adaptadas. 
 Así pues, en el desarrollo de la dependencia y en el aprendizaje para superar la dependencia, están 
implicados mecanismos neurobiológicos similares. 
 
TIPOS DE PCTES 
 DUALES >> aquellos que tienen patología psiquiátrica, se atienden por sistema de salud mental porque 
estabilizando la patología de base pueden dejar de consumir. 
 
 DISOCIALES >> personalidades en conflicto con la ley, aquellos que poseen componente social de 
conflicto. Atendidos por sistemas de atención psicosocial. 
 
 
 
Tto dirigido a dejar personas, 
situaciones, lugares y cosas 
vinculadas a la adicción. 
TRASTORNOS SOMATOMORFOS 
Son caracterizados por presentar síntomas somáticos que no pueden ser explicados de ninguna forma por 
causa orgánica. 
 
 DSM IV: 
 Trastorno de somatización. 
 Trastorno de conversión. 
 Trastorno somatomorfo indiferenciado. 
 Trastorno somatomorfo no especificado. 
 Trastorno por dolor. 
 Hipocondría. 
 Trastorno dismórfico corporal. 
 
DSM V: 
 Trastorno de síntomas somáticos. 
 Trastorno de ansiedad por enfermedad. 
 Trastorno de conversión. 
 Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas. 
 Trastorno facticio. 
 Otro trastorno de síntomas somático y trastornos relacionados no específicos. 
 
CE10: 
 Trastorno de somatización. 
 Trastorno somatomorfo indiferenciado 
 Trastorno hipocondriaco. 
 Disfunción vegetativa somatomorfa. 
 Trastorno de dolor persistente somatomorfo. 
 Otros trastornos somatomorfos. 
 Trastornos somatomorfos sin especificación. 
 
 
 
Clasificación por las CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 
✓ Trastorno de somatización (Sd de Briquet) 
✓ Trastorno hipocondriaco 
✓ Trastorno de conversión 
✓ Trastorno dismórfico corporal 
✓ Trastorno facticio 
 
 
 
 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN (SD DE BRIQUET)  
Se caracteriza por la aparición de múltiples síntomas físicos o creencias de tener distintas enfermedades que 
no pueden explicarse desde lo físico (ni desde la semiología clínica, ni de los parámetros de laboratorio, 
estudios complementarios, etc.). 
 Se inicia en general antes de los 30 años. 
 Suele tener un curso crónico. 
 Es más frecuente en mujeres. 
 En el DMS IV se habla de tener por lo menos cuatro síntomas, dos de ellos por lo general corresponden 
a síntomas gastrointestinales (dolores abdominales, diarrea, vómitos, etc.), uno de la esfera sexual y 
uno de la esfera neurológica (cefalea, náuseas, disfagia, astenia, afonía, dismenorrea). 
 Suelen ser síntomas muy inespecíficos, imprecisos y no muy claros. 
 Tto es fundamentalmente la psicoterapia. 
 En casos de coexistir con trastornos mentales que pueden complicar la situación podemos usar 
psicofármacos. 
 
 
 TRASTORNO HIPOCONDRÍACO  
Hablamos de aquellos pctes que tienen una preocupación intensa y persistente por contraer o estar padeciendo 
alguna enfermedad medica clínica grave y/o progresiva. Concurren una y otra vez a los médicos, con quienes 
en general tiene un mal vinculo por que se quejan de una atención ineficiente, o dudan en el dx medico y 
siguen consultando a varios médicos distintos. 
 Suele iniciarse alrededor de los 50 años y tienden a la cronicidad. 
 Afecta de igual manera hombre y mujeres. 
 Dx diferencial hay que hacerse con otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, etc.) o que 
estas ideas no estén formando una condición delirante (pcte con delirio hipocondriaco). 
 Tto es psicoterapéutico cognitivo conductual + psicofármacos si el pcte posee otra enfermedad 
psiquiátrica de base (IRSS, antipsicótico, etc.). 
 En el DSM V este trastorno de clasifica como: 
Trastorno de síntomas somáticos >> tiene que cumplir con pensamientos y comportamientos 
excesivos referidos a esta preocupación, desproporcionados en relación a los síntomas propios que 
esta presentando el pcte. Trae malestar e importantes problemas en su vida cotidiana. El cuadro 
sintomático debe durar por lo menos 6 meses, y el predomino sintomático es el dolor con diversas 
manifestaciones. Más común en mujeres. 
 
Trastorno de ansiedad por enfermedad >> existe una preocupación anticipatoria de padecer o de 
contraer una enfermedad medica grave. La persona hace chequeos constantes, visitas regulares a los 
médicos, extremo cuidado, autoexámenes, o en el otro opuesto que evite hacer todo ese control por 
miedo de que le aparezca alguna enfermedad. 
 
 
 TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES)  
Esta caracterizado por la aparición de síntomas de tipo neurológicos (motor o sensitivo) sin una causa 
neurológica que los justifique. Se pueden dividir en: 
 Alteración de funciones motoras >> temblores anormales, incapacidad o parálisis de algún miembro, 
temblores de tipo convulsivos con EEG normal (crisis psicógenas), etc. Síntomas que impidan algún 
tipo de movilización y no haya ninguna causa neurológica que lo este justificando. 
 Alteración de la sensibilidad >> pueden ser visuales, auditivas, parestesias en distintas partes del 
cuerpo, etc. 
 
El termino conversión, usado antiguamente, estaba más relacionado en convertir determinados síntomas 
emocionales o emociones insatisfactorias a síntomas somáticos. 
Para realizar el dx de estos síntomas conversivos es fundamental que se descarte toda la cuestión neurológica 
que pueda estar asociadas a estos síntomas. 
Tto de elección es la psicoterapia. 
 
 
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL  
Tiene como característica la preocupación exagerada / excesiva con respecto a alguna supuesta deformidad 
corporal, de hecho, imaginaria. Es una idea sobrevalorada respecto alguna imperfección que es significativa 
para el pcte, ms allá que las personas que lo rodean digan que no. 
 Más frecuente en mujeres entre los 15-20 años. 
 Influye mucho en la vida de los pctes. 
 Tto con psicoterapia y psicofarmacológico (IRSS). 
 
 
 TRASTORNO FACTICIO  
Se presentan en pctes que tienden a fingir, simular una determinada cantidad de signos y síntomas con la 
intención de obtener algún beneficio secundario de esto. 
 Son personas con características manipuladoras que habitualmente insisten sobre determinada queja. 
 Suelen simular signos as examen físico, incluso hasta pueden manipular determinados exámenes de 
laboratorio para corroborar la simulación. 
 Bastante frecuencia. 
 
 
 
 
 
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 
Los TCA se definen como comportamientos patológicos persistentes y están clasificados, sobre la base de 
grupos de signos y síntomas que incluyen pensamientos, sentimientos y acciones irracionales referidas al 
peso, la comida y la imagen corporal. 
Se presentan con alteraciones psicofísicas debido a la malnutrición y a patrones dietéticos caóticos. 
 
La clasificación internacional define tres entidades: 
 Anorexia nerviosa (AN) 
 Bulimia nerviosa (BN) 
 Trastornos alimentarios no específicos (TANE) 
 
Epidemiologia: 
 Tanto la bulimia como la anorexia se presentan más frecuentemente en mujeres que en hombres 
(10:1). 
 Edad de inicio: 
Anorexia >> prepuberal y adolescencia 
Bulimia >> adultez joven 
 Prevalencia para AN 0,4% y para BN 1-1,5% 
 Mortalidad en AN 6% 
 
Factores de riesgo: 
 Género femenino 
 Aspectos socioculturales >> éxito atribuido a la delgadez (principalmente en una personalidad frágil) 
 Rasgos obsesivos y perfeccionistas de la personalidad 
 Entorno familiar disfuncional 
 Historial de burlas, criticas o comparaciones descalificadoras acerca de la apariencia física 
 Antecedentes de experienciastraumáticas de abuso o maltrato psicológico, físico o sexual (cuando 
más temprana es la exposición a esa experiencia traumática mayor la predisposición y peor pronóstico) 
 
Factores etiológicos: 
 Genético - familiares >> vulnerabilidad común en parientes de 1er grado. 
 
 Bilógico - moleculares >> en condiciones normales las conductas 
alimentarias están reguladas por mecanismos automáticos en el SNC. La 
regulación interna está dad por centros hipotalámicos: 
Saciedad en hipotálamo ventromedial 
Apetito en hipotálamo lateral 
Serotonina es uno de los NT de mayor significación en el control del hambre y la saciedad. 
En la cx cerebral se produce la integración de las percepciones sensoriales, almacenamiento de 
recuerdos de experiencias anteriores y vinculación de la conducta con el mundo externo. 
 
MULTIFACTORIAL 
Generalmente hay algún 
factor estresor que 
desencadena el cuadro 
clínico. 
La disfunción 1ria o 2ria de la depleción de triptófano (precursor de la serotonina) podría contribuir 
a la vulnerabilidad psíquica y perpetuar los síntomas. 
Estudios demostraron alteración en la integración de los procesos del hambre y la saciedad. 
 
 Psicológicos >> es incuestionable el papel que representa la alimentación en el desarrollo psicosexual 
del ser humano. 
Es mediante en contacto con el alimento suministrado por la persona que ejerce el rol materno que él 
bebe incorpora sentimientos de seguridad, bienestar, afecto. Todo esto se mantendrá a lo largo de la 
vida de relación con la comida y con el mundo externo y es por esta razón, que los estados emocionales 
(angustia, alegría, ira) marcan el apetito y la forma de comer. 
Estos pactes presentan un propósito narcisista de perfección y de permanecer siendo el “centro del 
mundo” como en la infancia. 
Negación del crecimiento y maduración psicosexual debido a conflicto con la sexualidad, la autonomía 
y la independencia (justifica la edad de aparición). 
Rasgos de personalidad obsesiva (más en anorexia), rígida (ambas) y con una impulsividad (más de 
bulimia) marcada. 
Menoscabo de su autoestima y el sentimiento de logro y autocontrol del peso ideal se convierte en 
sinónimo de valía personal. 
 
Anorexia: control restrictivo, aislamiento, alta racionalidad, supresión del placer. 
Bulimia: control caótico, conductas impulsivas y mayor riesgo de suicidio. Suelen comer a escondidas 
y acumular alimentos. 
 
 Socioculturales >> forma de comer como manifestación social de comunicación de un grupo de 
individuos (distinta en cada cultura). 
La apariencia física y la figura corporal representan un significado sociocultural en cada época y cultura. 
 
 
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS  
 
ANOREXIA  la preocupación obsesiva por el peso y la autoevaluación exagerada de la forma y tamaño 
corporal, son en conjunto con el temor extremo a engordar, sumado a una imagen corporal distorsionada, los 
síntomas claves sobre los cuales se instalan patrones de ingesta disfuncionales. 
Síntomas 2rios a la malnutrición: 
 Ausencia de tejido adiposo que modifica forma mamaria, caderas y nalgas 
 Disminución de la masa muscular 
 Perdida de la densidad ósea 
 Hipotermia 
 Insomnio 
 Hipotensión 
 Bradicardia 
 Aparición de lanugo en cara, tronco y extremidades 
 Piel seca 
 Caída de cabello 
 Uñas quebradizas 
 Pigmentación amarillenta en palmas y plantas 
 Edemas 
 Estreñimiento 
 Alteraciones endocrinas: amenorrea, disminución estrogénica o de testosterona 
 
Complicaciones somáticas: 
 Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolíticos: hipomagnesemia, hiponatremia, hipofosfatemia, 
hipocalcemia y hipocalemia. 
 Arritmias cardiacas por alteraciones en la conducción. 
 Trastornos de motilidad gastrointestinal. 
 Patología renal. 
 Infertilidad. 
 Fracturas óseas por osteopenia. 
 
 El laboratorio puede ser normal, a pesar de la desnutrición. 
 Los pctes niegan su delgadez y consecuentemente la gravedad de su estado y el peligro que ello 
conlleva. 
 
BULIMIA  se presenta una sobreingesta alimentaria que consiste en episodios en los que consumen grandes 
cantidades de alimentos, ricos en azúcares y harinas refinadas, de fácil deglución, en forma compulsiva, con 
sensación de pérdida de control y sentimiento de culpa o vergüenza en un periodo breve (2 hs). 
 Estos episodios de voracidad son clandestinos y se definen como atracones. 
 El pcte con bulimia intenta deshacerse de las calorías ingeridas vomitando o con laxantes. 
 Las características impulsivas transcienden el área de la alimentación y estos pctes presentan mayor 
tendencia a la autolesión, la cleptomanía o el abuso de sustancias. 
 Perfil de personalidad dentro de los grupos limítrofes. 
 
Complicaciones somáticas: 
 Vómitos: 
Desbalance hidroelectrolítico 2rio con alteración del ritmo cardiaco (riesgo grave de arritmia por 
hipocalcemia >> riesgo de torsión de punta que es mortal) 
Ulceras y ruptura gastroesofágica 
Ardor epigástrico 
Erosión esmalte dentario 
Inflamación parótidas 
Nudos dorsales en los dedos por inducirse el vomito 
 Laxantes: alteraciones de la motilidad y malabsorción nutricional. 
 
 
 
 
Razones por las 
cuales es una 
urgencia. 
Conductas 
purgativas 
DX TCA SEGÚN DSM V 
 Pica >> ingestión de sustancias no nutritivas que tiene que ver con conductas bizarras (papel, hielo, 
tiza, etc.), pueden darse en diferentes patologías también. 
 
 Trastorno por rumiación >> los pctes regurgitan la comida, la vuelven a masticar o pueden escupir. 
 
 Trastorno por evitación-restricción de la ingesta de alimentos >> evitar determinados alimentos por 
sus condiciones organolépticas. 
 
 Anorexia nerviosa >> gradación de la alteración según el IMC, leve / moderada / grave / extrema. 
 
 Bulimia nerviosa >> gradación de la alteración según nº de comportamientos compensatorios 
inapropiados por semana. 
 
 Trastorno por atracones >> atracones que son más espaciados, no necesariamente una vez por 
semana. 
 
 Otro trastorno alimentario especificado >> no cumple con ninguno de los criterios anteriores. 
 
 Trastorno alimentario no especificado. 
 
 
 ANOREXIA NERVIOSA  
1. Restricción de la ingesta energética persistente que conduce a un peso corporal significativamente 
más bajo. 
2. Miedo intenso a ganar peso o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso. 
3. Alteración en la percepción de su propio peso o falta persistente de reconocimiento en la gravedad del 
peso bajo presente. 
Tipos: 
 Restrictivo: pérdida de peso por dieta, ayuno o ejercicio excesivo y que en los últimos 3 meses no ha 
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas. 
 
 Atracones-purgas: durante los últimos 3 meses ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas 
(vómitos, laxantes, diuréticos o enemas). 
 
 
 BULIMIA NERVIOSA  
1. Atracones recurrentes (ingestión en un periodo de 2 h, de una cantidad de alimentos superior a lo que 
la mayoría de las personas ingeriría en similares circunstancias y sensación de falta de control). 
2. Comportamientos compensatorios inapropiados (CCI) recurrentes. 
3. Atracones y CCI, al menos una vez a la semana durante 3 meses. 
4. Autoevaluación influida por constitución y peso corporal. 
5. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. 
 
 TRASTORNOS ALIMENTARIOS NO ESPECIFICADOS  
Son trastornos que no cumples con todos los criterios para AN o BN. 
Constituyen los TCA más comunes en adolescentes (prevalencia del 3,06% en mujeres jóvenes). 
 
DX diferenciales: 
 Enfermedades que presentan síntomas de anorexia 
Tumor cerebral 
Diabetes mellitus 
Enfermedad celiaca 
Tuberculosis 
Enfermedad malabsortiva 
HIV 
Enfermedad oncológica 
 
 Enfermedades que presentan síntomas de bulimia: 
Enfermedades hepáticas 
Hiperémesis gravídicaPancreatitis 
 
 
COMORBILIDADES  los TCA suelen coexistir con otros trastornos psiquiátricos 
 Depresión 
 Trastorno de ansiedad >> TOC y la fobia social 
 Abuso e sustancias 
 Trastornos de la personalidad 
Rasgos histriónicos, evitativos y esquizoides más frecuentes 
en anorexia. 
Rasgos limítrofes más frecuente en bulimia. 
 Trastornos psicóticos 
 
 
 TRATAMIENTO  
MULTIDISCIPLINARIO 
 Médico psiquiatra 
 Licenciado en psicología: individual o familiar 
 Médico nutricionista 
 Médico clínico 
 Otras disciplinas (ej. acompañante terapéutico) 
 
 
Son frecuentes el retraimiento 
social. La irritabilidad, 
disminución de la libido e 
insomnio. 
Control farmacológico de los síntomas: 
 Depresivos 
 Obsesivos 
 Impulsivos 
 Ansiosos 
 
TERAPIAS: 
 Cognitivo-conductual: técnicas con u abordaje semiestructurado orientado a la solución de problemas 
actuales. 
 
 Psicodinámica: promueve la identificación de conflictos intrapsíquicos derivados del desarrollo 
psicosexual y aspira a relacionarlos con los síntomas actuales en la vivencia del cuerpo. Significado 
simbólico del síntoma y su beneficio 2rio. 
 
 
Criterios de HOSPITALIZACIÓN: 
 Disminución de peso de más del 25% o demasiado rápido en corto tiempo 
 Alteraciones electrolíticas o ECG (K < 2,5, bradicardia < 50) 
 Estado de hipotermia 
 Riesgo suicida 
 Cualquier afección somática que ponga en peligro la vida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De prefiere el uso de IRSS (fluoxetina 
en dosis altas 40-60, indicada en 
atracones y previene recaídas).