DESGRABADO 2DA SEMANA

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DEPRESIÓN 
Alteración del estado de ánimo en el cual la emoción que predomina es la tristeza, frustración y decaimiento 
que condiciona la vida interpersonal y laboral del individuo. 
 
Se puede presentar como: 
 Una enfermedad única (= como un trastorno depresivo). 
 Formando parte de un síndrome (= acompañando otra enfermedad, ej. síntomas depresivos en el pcte 
con CA de páncreas – es uno de los primero síntomas que aparece). 
 Síntoma de otra enfermedad psiquiátrica (= en general se da en enfermedades psiquiátricas crónicas, 
ej. trastornos de personalidad, psicosis). 
 
TRIADA DEL DOLOR: 
 Dolor emocional >> corresponde en pensar en la 
tristeza como emoción que predomina en este 
cuadro. 
 Dolor moral >> tiene que ver con el pensamiento que 
acompaña a esa tristeza, el contenido de las ideas que 
aparecen en el contexto de la depresión. 
 Dolor somático >> tiene que ver con los síntomas 
somáticos que suelen aparecer en la depresión, ej.: 
cefaleas, dolores musculares, cansancio físico, trastornos gastrointestinales, etc. 
 
Es importante diferenciar: 
 
 
 
Epidemiologia: 
 OMS la considera de las principales causa de discapacidad. 
 15% de prevalencia dentro de las patologías psiquiátricas. 
 Más frecuente en mujeres (aspectos culturales >> está más predispuesta a hablar de sus emociones 
y en líneas generales consulta más cuando se siente mal). 
 La frecuencia se empareja con los años equiparándose en adultos mayores. 
 A cualquier edad, más frecuente entre 19-30 años. 
 Difícil dx en adolescentes y adultos mayores (= en estos dos momentos de la vida ocurren crisis vitales 
que pueden generar un cuadro de cambio de estado de ánimo). 
 Alta tasa de recidiva 50-60%. 
 
 
TRISTEZA: emoción adaptativa a un 
hecho traumático-doloroso que mejora 
al finalizar el mismo. 
DEPRESIÓN: es la emoción más las 
manifestaciones clínicas de la 
depresión. 
x 
Patogenia MULTIFACTORIAL (factores que se combinan entre sí): 
 Factores prenatales o biológicos: 
 Genéticos >> gen transportador de SER y gen BDNF (factor de crecimiento cerebral). Aun así hay 
personas que sufren la enfermedad y o poseen el gen. 
 Biológico >> hay dos teorías 
1. Teoría de las monoaminas: hay una disminución del triptófano, que produce una disminución 
de serotonina, y finalmente una depresión. Cuando mejora la cantidad de triptófano, mejora 
serotonina y la depresión desaparece. Podemos entonces pensar en una depresión de tipo 
nutricional. 
 
2. Teoría del eje hipot – hipof – adrenal: cuando hablamos del sufrimiento crónico o del estrés 
crónico esto afecta al eje, genera una sobreestimulación del sistema >> genera un aumento en 
la producción de corticoides que produce inhibición del factor de crecimiento cerebral. 
Determina un hipodesarrollo del hipocampo y de la amígdala (= estructuras que intervienen 
en todo lo que tiene que ver con lo emocional y adaptación a situaciones). 
 
 Factores ambientales (1ra infancia): desde el nacimiento hasta los 5 años. 
 Momento de mayor neuroplasticidad (= momento donde el estímulo externo promueve que nuestro 
cerebro se desarrolle al máximo, generando la mayor red/comunicación neuronal posible). 
 Cuando se produce mayor desarrollo neuro-emocional del individuo. 
 Inicio de la independización del individuo. 
 Involucra factores emocionales, ambientales y biológicos. 
 
 Factores ambientales II: factores desencadenantes 
 Experiencias emocionales, que nos marcan fortalecen o debilitan. 
 Enfermedades orgánicas intercurrentes. 
 Enfermedades crónicas. 
 Alteraciones del sueño y ritmo circadiano (se ve mucho en personas que trabajan de noche). 
 
 
 
 
CLÍNICA: tenemos que tener en cuenta el recorrido de las funciones psíquicas. 
 El juicio va ser la conclusión del examen psiquiátrico, evaluando todas las funciones sacamos una 
conclusión de como esta persona logra diferenciar o interpretar lo que ocurre dentro de si y lo que 
ocurre en el exterior. Cuando logra hacer este discernimiento decimos que el juicio esta conservado. 
Cuando hay alguna falla en estos aparecen los juicios patológicos: desviado (psicosis), suspendido 
(sd confusionales), debilitado (demencias), insuficiente (retrasos mentales). 
 
 La conciencia en general en la depresión esta conservada, el pcte se encuentra lucido y vigil. Solo en 
algunos casos más profundos de depresión podemos ver un embotamiento de la conciencia, esto tiene 
que ver con el ensimismamiento (= persona introvertida y ensimismada en la situación que está 
viviendo en ese momento). 
 
 Hay que evaluar la orientación alopsíquica (tiempo y espacio) y la orientación ortopsíquica (persona 
– quien es, edad, nascimiento, donde vive, etc.) >> amabas suelen estar conservadas. Lo que puede 
llegar a fallar es la orientación alopsíquica, pero tiene que ver con no haber prestado atención suficiente. 
 
 Va haber cierta alteración de la atención: la AV esta aumentada orientada hacia si mismo (= la persona 
está muy atenta a lo que le está pasando, a lo que está sintiendo, sus sensaciones físicas, sus 
recuerdos) y es difícil que los estímulos externos los distraigan. Esta disminuida la AE. 
Tenemos entonces una PARAPROSEXIA >> cuando una de las atenciones predomina por sobre la otra 
en detrimento de la otra (= acá la voluntaria perjudica la espontanea). 
En consultorio de pediatría, si veos un niño con muchos accidentes domésticos (de que no está siendo 
observado) debemos observar a la madre e identificar si ella no está deprimida. 
 
 En general como la atención espontanea está afectada la memoria inmediata o anterógrada también 
se va a ver afectada. No recuerda lo que comió, donde fue, o le cueste mucho poder retener datos. 
La memoria retrograda puede llegar a estar aumentada, pero siempre focalizada en los recuerdos más 
tristes de la vida. 
 
 Tenemos que evaluar curso (mantiene o no la idea directriz) y contenido del pensamiento. En general 
los pctes depresivos mantienen la idea directriz, puede ser que el curso se vuelva medio arborizado, 
enlentecido (bradipsíquico). 
Las ideas de la depresión son, en general, de contenido triste. Predomina las ideas de culpa (soy 
culpable de lo que está pasando, merezco ser castigado por haber generado alguna situación, etc.), 
autorreproche, fracaso, inutilidad, muerte. Son ideas absolutamente en consonancia con la tristeza >> 
dolor moral. 
Cuando hablamos de ideas de muerte (estaría mejor muerto), estás tienen que ser evaluadas en mayor 
profundidad. Verificar si están acompañadas de ideas suicidas >> tiene que ver con que hay un plan 
que pueda realizar esta persona para matarse. Cuestionar si el pcte se lastimaría o tiene un plan, y si 
este plan es posible. 
 
 La sensopercepción por lo general no está alterada. Pueden verse ilusiones en las personas que han 
perdido un ser querido o que sufrieron una pérdida o un accidente. 
 
 Vemos una disminución de la voluntad (= hipobulia) que en depresión posee un nombre característico 
que es ANHEDONIA (= no tener voluntad de hacer ls cosas que antes nos gustaba hacer o daba placer). 
 
 Cuando hablamos de afectividad tenemos que hablar de uno de los síntomas principales de la depresión 
que es la tristeza, que suele ser profunda y va influenciando el resto de las funciones psíquicas. 
Hipertimia displacentera a polo depresivo, si viene acompañada de ansiedad ponemos a polo mixto. 
 
 
El DX el principalmente CLÍNICO. 
Si se hizo una buene entrevista de evaluación, si se evaluó todos los síntomas listados arriba, se ludo lograr 
que el pcte hable de sus pensamientos, sus ganas, sus recuerdos, de los que antes le gustaba hacer y ahora 
no puede >> ya van existir suficientes datos para pensar en una depresión. 
Se pueden tomar algunas escalas: BECK-HAMILTON D (en realidad revisan los síntomas antes mencionados). 
Es importante hacer dx diferencial contrastorno bipolar, que puede debutar con una depresión pero que el 
tto es totalmente distinto. 
Cuando hay un cuadro sin factor desencadenante es muy importante descartar causa orgánica (ej.: 
hipotiroidismo, Cushing, Addison, enfermedades oncológicas – CA de páncreas, enfermedades degenerativas, 
LES, HIV, etc.). 
 
 
 TIPOS  
 
DEPRESIÓN MAYOR >> que se puede dividir en leve, moderada y grave. La grave siendo la más común de ser 
acompañada por síntomas psicóticos, con ideas deliroides (= ideas fijas de ruina, fracaso, etc.). 
 
DISTIMIA >> es un cuadro depresivo que podemos denominar crónico o de personalidad distímica. Aquella 
persona que aún que tenga un funcionamiento más o menos normal, sigue trabajando, quizás puede sostener 
una pareja o un matrimonio, es una persona más bien pesimista, con poca voluntad, poca necesidad de 
socialización, más retraída, que no puede armar proyectos a largo plazo. El dx se da cuando este tipo de 
sintomatología se da por más de dos años. En general no consultan porque toda su vida fue así. Son pctes 
que con terapia y tto farmacológico mejoran mucho los aspectos de su vida. 
 
DEPRESIÓN RECURRENTE >> es cuando han sufrido más de una depresión (trastornos depresivos 
recurrentes) y han requerido tto durante los momentos que han estado deprimidos. 
 
DEPRESIÓN SECUNDARIA A ENFERMEDAD MÉDICA >> a causa de una enfermedad medica crónica o muy 
inhabilítante / descapacitante se produce una depresión. 
 
TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO >> esto es lo más cercano a cuando hay una 
tristeza adaptativa que corresponde a una situación dolorosa. En general todos pasamos y salimos fácilmente. 
En general, cuando necesario, se necesitó solo de tto psicológico no farmacológico. 
 TRATAMIENTO  
Principalmente TERAPIA. 
El tto farmacológico, cuando necesario, tiene que ver con el uso de antidepresivos. Se pueden llegar a necesitar 
de coadyuvantes para mejorar el sueño como benzodiacepinas o hipnóticos. 
Los IRSS son los de más uso inicial por que tienen pocos efectos adversos, y muchas veces los mismos Ead 
los podemos utilizar para elegirlo. 
 Cuando la depresión tiene además pérdida de apetito usamos la paroxetina, además de tener un efecto 
ansiolítico importante aumenta el apetito y eso puede ayudar en el estado nutricional del pcte. 
 Si en cambio tenemos aumento de peso y/o apetito la elección el fluoxetina. 
 La sertralina es muy ansiolítica. 
 Escitalopram. 
 
Cuando el cuadro requiere una mayor potencial del fármaco usamos los duales. 
 Inhib de la recaptación de serotonina y que actúa además en la nora. 
 Inhib de la recaptación de nora y adrenalina, bupropion (muy poca frecuencia de switch). 
 
Los tricíclicos tienen buenos resultados, pero son muy poco utilizados en la actualidad, muy parecidos a los 
duales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
 
ANSIEDAD NORMAL x ANSIEDAD PATOLÓGICA 
La ansiedad es una emoción que genera una sensación desagradable de inquietud, intranquilidad, nerviosismo, 
aprensión e inseguridad, frente a situaciones que no están saliendo como esperado o de amenaza. En montos 
adecuados es una emoción que ayuda a poder favorecer el desarrollo y maduración >> ANSIEDAD NORMAL. 
Cuando la ansiedad supera un umbral y se vuelve muy intensa ya no ejerce este efecto benéfico y positivo, 
generando un impacto bastante negativo para la vida del individuo >> ANSIEDAD PATOLÓGICA. 
Por lo tanto, la diferencia entre ellas es una cuestión de INTENSIDAD. 
 
ANSIEDAD x ANGUSTIA 
Actualmente son consideradas casi sinónimos. Antiguamente se consideraba para la ansiedad más el 
componente físico y para la angustia más el emocional. Por lo tanto, serian distintas variantes de un mismo 
síntoma, incluso pueden ser conceptos intercambiables. 
 
ANSIEDAD x MIEDO 
El miedo es una reacción fisiológica y emocional frente a una amenaza externa que esta real, es presente y es 
eminente, y donde esta reacción es proporcionada al tipo de amenaza. Podría generar el miso tipo de reacción 
en distintas personas. Ya en la ansiedad es mucho más difícil poder identificar los factores que generan la 
situación amenazante y sus manifestaciones son mucho más difusas y desproporcionadas al estimulo que 
aparezca. 
 
Ansiedad 1ria (TRASTORNO) >> todas aquellas situaciones en que la ansiedad constituye el eje, es el síntoma 
principal / cardinal. Síntoma a través del cual se va armando el cuadro clínico configurándose un trastorno de 
ansiedad. 
 
Ansiedad 2ria (SÍNTOMA) >> presencia de esta emoción como consecuencia o como parte de un cuadro de 
otro tipo de trastorno, ej.: depresión, esquizofrenia. La ansiedad no es el eje del trastorno en sí, sino que 
solamente un síntoma más de su cuadro clínico. 
 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM5): 
 Trastorno de ansiedad por separación. 
 Mutismo selectivo. 
 Fobia especifica. 
 Trastorno de ansiedad social. 
 Trastorno de pánico. 
 Agorafobia. 
 Trastorno de ansiedad generalizada. 
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos. 
 Trastornos de ansiedad debido a otra afección médica. 
 Otro trastorno de ansiedad especifico. 
 Trastorno de ansiedad no específico. 
 
 
 TRASTORNO DE PÁNICO  
Hay que diferenciar trastorno de pánico de ataque de pánico. 
 
Cuando hablamos de ATAQUE DE PÁNICO hablamos de un episodio aislado, posee un comienzo y un final 
durando pocos minutos (máx. 40-45 minutos). 
 Se caracteriza por tener un comienzo abrupto, que no necesariamente siempre tiene que ver con estar 
pensando o haciendo alguna situación en particular (= vinculada a preocupación o impacto emocional), 
sino que puede parecer en cualquier situación que este realizando la persona. 
 Compuesto por síntomas físicos y psicológicos / emocionales. 
 
Físicos >> muy variados, relacionados con distintas partes del cuerpo e incluso en relación con el SNA. 
Serían los más frecuentes: sensación de opresión de pecho (dolor de pecho), sensación de falta de 
aire o ahogo, puede haber cefaleas, náuseas, vómitos taquicardia, palpitaciones, sensación de nudo en 
la garganta, alteraciones de la PA, parestesias, temblores, sensación de desmayo o perdida de 
consciencia. Puede haber INÚMERAS COMBINACIONES. Estos síntomas físicos son disparadores de 
otros síntomas cognitivos, emocionales o psicológicos que generan una intensificación / aumento en 
cuanto a la intensidad de la ansiedad llegando a estados de desesperación. 
 
Emocionales >> miedo a morirse, a volverse loco, a descontrolarse. También hay experiencias 
subjetivas que son la desrealización (= sensación que tiene la persona de desconocer el entorno en 
que se encuentra) y despersonalización (= relación al sujeto en si mismo, desconocimiento y/o 
extrañeza con respecto a uno mismo. Algunos pctes describen como una sensación de salirse del 
cuerpo, verse a sí mismo, ver la vida a través de un vidrio, ver la vida en camera lenta, ver las cosas 
que suceden en su vida y a su alrededor como una película. Estos dos síntomas desrealización y 
despersonalización están relacionados con la desorganización intensa que genera los montos tan 
grandes de ansiedad que está sintiendo el pcte. 
Desrealización y despersonalización >> presentes SOLAMENTE en el ataque de pánico. 
 
 Puede darse una sola vez y no volver a aparecer, puede repetirse un par de veces y no volver a aparecer 
nunca más o puede convertirse en una situación que se repite varias veces. 
 Cuando el ataque se repite varias veces, en distintas situaciones y oportunidades, y ya no es un hecho 
aislado que nunca vuelva a suceder deja de existir ansiedad solamente en el momento del ataque y 
aparece la ANSIEDAD ANTICIPATORIA (o miedo al miedo) >> pcte por haber tenido ataques de pánico 
de manera repetida tiene ansiedad en el ataque y en los intervalos entre ellos. Llegamos al punto del 
trastornode pánico. 
 Son pctes que pueden concurrir a la guardia por pensar, por ejemplo, que se están infartando. 
 
 
La descripción de los tipos va ser por 
orden de frecuencia en la práctica clínica. 
TRASTORNOS DE PÁNICO: 
 Ataques de pánico imprevistos recurrentes. 
 Al menos uno de los ataques fue seguido 1 mes o más por: 
Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o sus consecuencias. 
Cambio significativo en el comportamiento relacionado con los ataques. 
 No se puede atribuir a efectos fisiológicos de sustancias o afección médica. 
 No se explica mejor por otro trastorno mental. 
 
La persona al haber tenido repetidamente las situaciones de ataque de pánico empiezan a tener miedo del 
ataque de pánico y pasa a no querer salir de su cas o del lugar que considera seguro (= radio de seguridad), 
además evita distintas situaciones por miedo (= agorafobia, sería un dx a parte del dx de trastorno de pánico. 
CONDUCTAS EVITATIVAS). No todo trastorno de pánico viene acompañado de agorafobia, pero el trastorno 
de pánico es un desencadenante de agorafobia. 
 
TRATAMIENTO: 
Descartar causas orgánicas SIEMPRE. 
Se le explica al pcte que los síntomas que está sintiendo no se deben a ninguna causa orgánica / física y su 
vida no está en riesgo por eso. No minimizar las sensaciones del pcte. 
Se pueden utilizar tto farmacológico para ayudar a disminuir la ansiedad en las situaciones de ataque. 
 La elección farmacológica en casos de ansiedad aguda, hay que disminuirla rápidamente, son las 
benzodiacepinas (clonazepam, alprazolam son más comunes). Puede ser por VO o IM (Lorazepam 
principalmente). 
 También se pueden enseñar técnicas de respiración (más longo y profundo, ej.: respiración en 
cuadrado) y relajación. 
Los pctes en situaciones de ataque lo 1ro que tienden hacer es taquipnea (una respiración rápida y 
superficial) que tiene a consecuencia una serie de alteraciones metabólicas por hiperventilación >> 
más cefalea, parestesia de las extremidades, mareos, etc. 
 
En cambio, en el trastorno, donde la ansiedad ya es algo más crónico, dejan de ser las benzodiacepinas las 
drogas de elección y entran como 1ra elección los IRSS. 
 No actúan inmediatamente como las benzo, por lo tanto, se necesita la adm de la medicación de manera 
continua por un determinado tiempo (efecto a la 2-3 semana). Por ese periodo uso concomitante con 
las benzo. 
 Se puede dejar las benzo como medicación a la cual el pcte puede recurrir en caso de tener un ataque 
teniendo como medicación de base un IRSS. 
 Fluoxetina, paroxetina (más sedativa, bueno para los pctes que tienen insomnio, adm por la noche. 
Pero tiene como Ead aumento de peso.), sertralina, escitalopram. 
 
Además, se hace un tto psicoterapéutico (neurocognitivo). 
 
 AGORAFOBIA  
 Miedo o ansiedad intensa acerca de dos o más de las siguientes situaciones: transportes públicos, 
espacios abiertos, sitios cerrados, muchedumbres, fuera de casa / alejarse de ella. 
 
 Temor o evitación de estas situaciones por miedo a no poder escapar de las mismas, no disponer de 
ayuda si hay síntomas de pánico u otros (incapacitantes o embarazosos). No solamente los ataques de 
pánico generan eso, otras situaciones la pueden desencadenar como enfermedades inflamatorias 
intestinales, por ejemplo. 
 
 Situaciones agorafóbicas provocan miedo o ansiedad desproporcionados, se evitan, se necesita 
acompañante (= acompañante contrafóbico). 
 
 Duración de 6 meses o más. 
 
 Malestar significativo o deterioro importante del funcionamiento. Puede haber síntomas que no generan 
este tipo de situación y por lo tanto no son indicativos de un trastorno. 
 
 Síntomas excesivos si hay otra afección médica (ej.: Parkinson, colon irritable, etc.). 
 
 Síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental. 
 
Si la tratamos de una forma aguda las benzo son la medicación ideal (ej.: cuando el pcte necesita salir con 
urgencia de casa y no lo puede), pero si hablamos de algo más crónico la medicación ideal serían los IRSS. 
 Las benzo no se utilizan en ansiedad crónica por que generan dependencia física, psicológica, tolerancia 
(= para conseguir los mismos efectos tenemos que ir aumentando la dosis), Ead incomodos (ej.: efecto 
de resaca al otro día, disminución de concentración y atención). Nunca se va utilizar como medicación 
de base. 
 Psicoterapia siempre. 
 
 
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA  
 Ansiedad y preocupación excesiva la mayor parte de los días casi todo el día con una duración mínima 
de 6 meses, relacionadas con diversos sucesos y actividades. 
No se encuentra restringida a episodios. 
 
 Difícil controlar la situación. 
 
 Presencia de 3 o más de los siguientes síntomas: 
Inquietud o sensación de estar atrapado 
Fatiga 
Dificultad para concentrarse o mente en blanco 
Irritabilidad 
Tensión muscular 
Problemas de sueño 
 
Vemos un cuadro 
clínico muy florido. 
Van a ser síntomas muy parecidos a los de ataque de pánico, con menor intensidad no llegando a la 
desesperación, pero si con la presencia de síntomas físicos y psicológicos/emocionales/cognitivos. 
Va haber un estado de hipervigilancia (= miedo constante, como la sensación de que algo malo va pasar, 
peligro inminente, sensaciones catastróficas). Dificultad para la concentración, alteraciones en el sueño. 
 
 Hay malestar significativo o deterioro en el funcionamiento. 
 
 Síntomas no pueden atribuirse a efectos de una sustancia o de otra afección médica. 
 
 Síntomas no pueden explicarse por otro trastorno mental. 
 
Es un cuadro que afecta MUCHO a los pctes. 
 
Una vez que estamos ablando de un trastorno de ansiedad crónica la medicación de elección van a ser los 
IRSS, con la particularidad del uso concomitante de benzo al principio. 
Sumado al tto psicoterapéutico. 
 
 
 FOBIA ESPECIFICA  
 Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica. 
 
 El objeto o situación fóbica se evitan o resisten activamente y 
provocan síntomas de forma inmediata y desproporcionada. 
 
 Duración de 6 meses o más. 
 
 Hay malestar significativo o deterioro en el funcionamiento. 
 
 Síntomas no pueden explicarse por otro trastorno mental. 
 
Especificar si el estímulo fóbico es: animal, entorno natural (ej.: tormentas, altura, etc.), sangre-inyección-
herida, situacional (avión, ascensor) u otro. Los elementos fobigenos pueden ser variados, múltiples y son 
particulares a cada pcte. 
Hay elementos fobigenos que no están muy presentes en la vida diaria de la persona, y por lo tanto no generan 
un gran afectación. Pero hay otras situaciones en las cuales este elemento es muy presente en la vida diaria 
de la persona. 
 
Podemos utilizar las benzo en situaciones puntuales de ansiedad aguda y/o emergencia, y los IRSS en las 
situaciones crónicas. Sumado a psicoterapia (= desensibilización progresiva). 
 
Cualquier objeto puede generar 
una fobia. 
¡¡La fobia es un cuadro de 
ansiedad frecuente pero no 
toda fobia es un trastorno!! 
Hay que cumplir con los 
criterios. 
 
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL  
 Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales donde el individuo esté expuesto al 
examen por parte de otras personas. 
Que pueda ser observado, juzgado, examinado o criticado. 
 
 Individuo tiene miedo de actuar de una manera determinada o mostrar síntomas que puedan ser 
evaluados negativamente. 
 
 Las situaciones sociales son evitadas o resistidas activamente y producen síntomas que son 
desproporcionados. 
 
 Duración de 6 meses o más. 
 
 Los síntomas causan malestar significativo o deterioro en el funcionamiento, no pueden atribuirse a 
los efectos de una sustancia o de una afección médica y no se pueden explicar por otro trastorno 
mental. 
 
 Si existe otra afección médica (obesidad, desfiguración, etc.) los síntomas noestán relacionados o son 
excesivos. A veces puede haber vergüenza, lo que no entra en la definición de un trastorno. 
 
 Especificar se es solo actuación (síntomas limitados a hablar o actuar en público). 
 
El tto se hace principalmente en situaciones de ansiedad aguda >> benzo. 
Acompañado de tto psicoterapéutico. 
Pcte completamente consciente de lo que le pasa. 
 
 
 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN  
 Miedo o ansiedad excesiva o inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a 
separación de personas de apego y que se pone de manifiesto en al menos 3 de las siguientes 
circunstancias: 
1. Separación del hogar o de figuras de mayor apego. 
2. Posible pérdida o daño de figuras de mayor apego. 
3. Posibilidad de que el acontecimiento adverso cause separación de figuras de gran apego. 
4. Rechazo a salir lejos de la casa, estar solo sin figuras de gran apego, dormir fuera de casa. 
5. Pesadillas de separación. 
6. Síntomas físicos ante separación de figuras de gran apego. 
 
 Duración de síntomas: al menos 4 semanas en niños y adolescentes y 6 o más meses en adultos. 
 
 Hay malestar significativo o deterioro en el funcionamiento. 
 
 Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental. 
 MUTISMO SELECTIVO  
 Fracaso constante de hablar en situaciones sociales donde existe expectativa por hablar (ej.: escuela) 
a pesar de hacerlo en otras situaciones. Generalmente se da en niños. 
 
 La alteración interfiere en logros educativos o laborales o en comunicación social. 
 
 Duración de al menos 1 mes (no limitada al 1er mes de escuela para los niños). 
 
 Los síntomas no pueden atribuirse a falta de conocimiento o a la comodidad con el lenguaje hablado 
necesario en la situación social. 
 
 La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (ej.: tartamudeo) y no se produce 
en el curso de un trastorno del espectro autista, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. 
 
 
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS / MEDICAMENTOS  
 Predominan en el cuadro clínico los ataques de pánico y la ansiedad. 
 
 Existen pruebas a partir de historia clínica, exploración física o análisis de laboratorio de: 
Síntomas aparecen durante o poco después de intoxicación / abstinencia de una sustancia o exposición 
a un medicamento. 
La sustancia / medicamento implicado puede producir los síntomas. 
 
 Los síntomas no se explican menor por un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias / 
medicamentos. 
 
 Los síntomas no aparecen exclusivamente en el curso de un sd confusional. 
 
 Hay deterioro significativo o deterioro en el funcionamiento. 
 
Especificar si en inicio es durante la intoxicación, abstinencia o después del consumo de medicamento. 
 
 
 TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA  
 Predominan en el cuadro clínico los ataques de pánico y la ansiedad. 
 
 Existen pruebas a partir de historia clínica, examen físico o análisis de laboratorio que el trastorno es 
la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. 
 
 La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, no se produce exclusivamente durante el 
curso de un sd confusional y causa malestar significativo o deterioro del funcionamiento. 
 
E.: feocromocitoma, hipertiroidismo, etc. 
 OTRO TRASTORNO DE ANSIEDAD ESPECIFICADO  
Se utiliza en situaciones en las cuales se opta por comunicar el motivo especifico por el cual no se cumplen 
los criterios de un trastorno de ansiedad especificado. 
Ej.: ansiedad generalizada que está ausente más días de los que está presente. 
 
Se utiliza en situaciones en donde se opta por no especificar los motivos de falta de cumplimiento de los 
criterios de un trastorno de ansiedad especifico. Incluye casos en donde no existe suficiente información para 
hacer un dx más específico (ej.: en servicios de urgencias). 
 
 
Obs para tto: 
 Se puede utilizar pregabalina en los trastornos de ansiedad generalizada. 
 A veces se utiliza pequeñas dosis de antipsicóticos para causa cierta sedación en cuadros muy poco 
controlados. 
 Se puede hacer uso de beta bloqueantes en caso de síntomas físicos de ansiedad (ej.: pcte con 
ansiedad social que le tiembla las manos, se pone pálido, etc.). 
 Podemos poner adentro de este grupo de trastornos >> trastorno por estrés post traumático y el TOC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRASTORNO BIPOLAR 
 
Si hablamos de estado de ánimo podemos decir que es un tono vital interno dominante y mantenido, una 
actitud o disposición en la vida emocional, que influye en el comportamiento de la persona y en su percepción 
del mundo. El afecto es la expresión externa del estado de ánimo. 
 Este puede ser normal, elevado o deprimido. 
 Las personas sanas experimentan un amplio abanico del estado de ánimo y tienen un repertorio 
extenso de expresiones afectivas. Normalmente perciben el control de sus estados de ánimo y sus 
afectos. 
 
Los trastornos del estado de ánimo son un grupo de afecciones clínicas que se dan por la pérdida de este 
sentido de control y por el sufrimiento sugestivo de un gran malestar. 
 
 
 
 
 
 
 
 TRASTORNO BIPOLAR TIPO I >> necesitamos del criterio de al menos un episodio maníaco a lo largo de la 
vida. Antes o después del episodio maniaco pueden haber existido episodios psico maníacos o de depresión 
mayor. 
 
Llamamos de EPISODIO MANÍACO un periodo bien definido del estado de ánimo anormal, persistentemente 
elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía. Dura como 
mínimo una semana estando presente la mayor parte del día, casi todos los días, o puede ser de cualquier 
duración si requiere hospitalización. 
 Vamos a tener: 
✓ Un aumento de la autoestima, con sentido de grandeza 
✓ Disminución de la necesidad de dormir 
✓ El pcte va estar más hablador de lo habitual o siente presión por mantener la conversación 
✓ Puede haber fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran 
velocidad 
✓ Muy fácil distracción según se ve o se informa 
✓ Aumento de actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora 
✓ Participación excesiva en actividades que tiene mucha posibilidad de consecuencias dolorosas 
(ej.: juego patológico) 
 
La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el 
funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño para si mismo 
o para otros. 
El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o otra afección médica. 
El episodio maniaco completo que aparece durante un tto depresivo, pero persiste en un grado 
totalmente sindrómico, más allá de los efectos fisiológicos de ese tto es prueba suficiente de un 
episodio maniaco y en consecuencia el dx de TBP TIPO 1. 
 
Episodios HIPOMANÍACOS >> es un periodo bien definido de un estado de ánimo normal y persistentemente 
elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía. Dura como 
mínimo 4 días consecutivos y está presente la mayor parte del día casi todos los días (es una de las diferencias 
con el episodio maniaco). Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido tres o más de 
los siguientes síntomas que representan un cambio notorio en el comportamiento habitual y tiene que estar 
presentes en un grado significativo (mismos que los listados anteriormente). 
 El episodio do es suficientemente grave para alcanzar una alteración importante del funcionamiento 
social o laboral, o necesitar hospitalización. 
 Si existen características psicóticas, es episodio es, por definición, maniaco. 
 Los episodios hipomaniacos son frecuentes en el TBP TIPO 1, pero no son necesarios para el dx de 
TBP TIPO 1. 
 
Episodio DEPRESIVO>> necesitamos de 5 o más de los siguientes síntomas, presentes en el mismo periodo 
de dos semanas y que representen un cambio en el funcionamiento anterior: 
 Estado de ánimo deprimido (en casi la totalidad del día todos los días) o perdida de interés o placer 
(por todas o casi todas las actividades). 
 Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, disminución o aumento del apetito. 
 Insomnio o hipersomnia. 
 Cansancio psicomotor. 
 Fatiga o perdida de energía. 
 Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada. 
 Disminución de la capacidad de concentrarse o pensar, o de tomar decisiones. 
 Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado. 
 Puede haber intento de suicidio con un plan específico para llevarlo a cabo. 
 
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo, o deterioro social y laboral o en otras áreas 
importantes del funcionamiento. 
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica. 
Los episodios de depresión mayor son frecuentes en el TBP TIPO 1, pero NO son necesarios para el dx. 
(lo que SI es necesario es el EPISODIO MANIACO) 
 
 
 TRASTORNO BIPOLAR TIPO II >> es necesario que se cumplan los criterios para un episodio hipomaniaco 
actual o pasado y los criterios de un episodio de depresión mayor actual o pasado. 
 
 
El TBP TIPO 1, TBP TIPO 2 y la depresión mayor unipolar pueden tener características mixtas >> cuando tiene 
tres o más síntomas de la fase opuesta (ej.: si estamos hablando de un episodio depresivo características 
mixtas significa que tiene tres o más síntomas de un episodio maníaco o hipomaniaco). 
 
 
Epidemiologia: 
 Generalmente el trastorno bipolar comienza con un episodio depresivo. 
 Más frecuente en las mujeres en las cuales se pueden observar ciclos rápidos. 
 Suelen ser comórbidos con trastornos de la conducta alimentaria y ansiedad. En hombres se asocia 
mayoritariamente con consumo excesivo de alcohol sea por abuso o dependencia. 
 Los trastornos asociados a abuso de sustancias y ansiedad empeoran el pronóstico de la enfermedad, 
e implementan gravemente el riesgo de suicidio. 
 Es uno de los trastornos con mayor carga genética junto con la esquizofrenia (70% de cara genética y 
30% vinculado al entorno). 
Este entorno puede hacer referencia a: disfunciones familiares, traumas infantiles, etc. 
MULTIFACTORIAL y POLIGÉNICO 
 
 
 
 
Aparecen casi 
todos los 
días. 
HERRAMIENTAS PARA EVALUACIÓN DEL TBP EN ADULTOS 
No van a servir para el dx sino más bien para evaluar la gravedad y como automonitoreo en el seguimiento. 
 
 
 
 
Es muy importante evaluar el riesgo de suicidio en los pctes con trastorno bipolar: 
 Cuando un pcte se encuentra en estado mixto o deprimido se debe preguntar por ideación suicida. 
 La intención de actuar sobre estas ideas y el alcance de los planes, medios o preparación para el 
suicidio. La evaluación debe incluir también la posible letalidad de los métodos y la presencia de 
factores de riesgo y protección. 
 Aislamiento social, uso de sustancias, síntomas psicóticos (especialmente alucinaciones de mando), 
trastornos de la personalidad, antecedentes familiares de suicidio, exposición reciente al suicidio, 
antecedentes de intentos previos aumentan el riesgo. 
 En caso de duda al realizar la entrevista se debe tratar de obtener información de terceros. 
 
 
 
 
 
 
 
DXs DIFERENCIALES DEL TBP 
 
Es muy importante poder diferenciar entre una depresión bipolar x depresión unipolar. 
 
 
 
 
Otros dx diferenciales que se deben llevar en cuenta antes de llegar a un dx definitivo de TBP: 
 Trastorno límite de la personalidad (= donde se evalúan pocos intervalos sin síntomas, tiene una 
continuidad de los síntomas no tienen momentos de eutimia). 
 Trastorno esquizoafectivo (= los síntomas psicóticos persisten aún en la 
eutimia). 
 Causa clínica: anemia e hipotiroidismo. 
 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. 
 Demencia. 
 
Vamos a encontrar como principales alteraciones neuroanatómicas en el TBP: disminución de la materia gris 
de la cx cingular anterior. 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
La característica definitoria 
del TBP es la hipomanía y 
la manía. Entre los 
episodios encuentra la 
eutimia. 
 
 
 
 
 
GUÍAS PARA EL TTO: 
 Se debe garantizar la seguridad del pcte. 
 Evaluar necesidad de internación (= ante un claro riesgo de suicidio o homicidio, disminución de la 
capacidad del pcte de obtener alimento, ante la necesidad de realizar procedimientos dxs y ante l 
ruptura del pcte con sus sistemas de apoyo habituales). 
 Podría tratarse con éxito en consulta ambulatoria la hipomanía o la depresión leve, si se puede 
evaluar al pcte con frecuencia. 
 Podrían necesitar un ingreso involuntario (= signos clínicos de alteración del juicio, falta del sistema de 
apoyo o cualquier otro síntoma que implique una mayor gravedad). 
 Los estudios indican que la combinación de psicoterapia y tto farmacológico, es el tto más eficaz para 
el trastorno depresivo mayor, estol va depender del grado (en los casos graves, por ejemplo, va ser 
más beneficioso el tto farmacológico por separado). 
 El tto farmacológico se divide en una fase aguda y una fase de mantenimiento. 
Fundamentalmente vamos a indicar antipsicóticos y estabilizadores del ánimo, y eventualmente 
indicaremos antidepresivos. 
 
 
 
 
Cuando hablamos de FASE AGUDA, por ejemplo, en los episodios depresivos tenemos que diagnosticar si e 
trata de un TBP tipo 1 o tipo 2. Si es tipo 2 se puede además indicar algún tipo de antidepresivo. 
 
El carbonato de LITIO es un ESTABILIZADOR DE ÁNIMO y se 
considera el prototipo de los timo reguladores, el cual disminuye la 
apoptosis aumentando la supervivencia de la neurona. Así como 
también aumenta las conexiones sinápticas generando 
sinaptogénesis. 
Posee un rango terapéutico muy estrecho por lo que tenemos que 
tener cuidado al indicar este fármaco, además hay que tener mucho 
seguimiento y mucho control de como toma el pcte la medicación. 
En el episodio agudo de manía o depresión vamos a indicar el litio 
para que se encuentre en un rango de 0,8 – 1 meq/L (se dosa en 
sangre). 
En la fase de mantenimiento cuando es a predominio depresivo se va recomendar una litemia de 0,6, y a 
predominio de la manía una litemia de 0,75. 
 
 
 
 
Podemos hacer combinación de medicamentos principalmente en la fase de mantenimiento: 
 1ro tenemos que evaluar el índice de polaridad para indicar la medicación de mantenimiento (= los 
síntomas son más bien depresivos o maníacos/hipomaníacos, verificar cuales son los episodios más 
recuentes). 
 Coadyuvantes al litio >> quetiapina (prevención similar para prevención de manía y depresión), 
aripripazol, ziprasidona y risperidona inyectable de acción prolongada (estos con mayor eficacia en la 
prevención de la manía. 
 Otros estabilizadores de ánimo que se utilizan con buena eficacia son: divalproato de Na y 
carbamazepina (ambos aprobados para la manía aguda y estados mixtos). 
 
 
 
 La lamotrigina, estabilizador del ánimo, estaría indicadas en pctes a predominio de cuadros depresivos. 
Tenemos que poder titularla de forma escalonada por que puede generar Ead severos. 
 
 
 
 
“... la base del tto farmacológico, implicaría la elección de un estabilizador del ánimo, y dependiendo de si 
nos encontramos en un episodio agudo o no, veremos la necesidad de combinarlo con un antipsicótico 
preferentemente atípico o eventualmente con un antidepresivo, el cual NUNCA SE INDICARÁ SOLO ...” 
 
SIEMPRE HAY QUE EVALUAR EL CUADRO CLÍNICO DEL PCTE (ej.: no siempre en un pcte en episodio 
depresivo vamos indicar un antidepresivo, podemos indicar un antipsicótico por que puede estar deprimido, 
pero con síntomas psicóticos,indicamos el antipsicótico y cuando los síntomas de riesgo se minimicen 
entramos con un antidepresivo). 
 
C.C.: A la consulta viene un pcte de 38 años acompañado de una amiga. El pcte dice “me siento muy mal, la 
vida no tiene sentido, no quiero vivir, quiero terminar con este sufrimiento, no tengo ganas de nada, no puedo 
dormir, me levanto muy angustiado, ya no disfruto de lo que antes me gustaba, lloro durante todo el día”. 
El psiquiatra recordó no de los tantos algoritmos para la farmacoterapia de la depresión. Repaso mentalmente 
los pasos del algoritmo: evaluó, de acuerdo al tipo de depresión, si era conveniente utilizar un IRSS o un dual. 
Se decidió por un dual ... 
 
Mientras hacia la receta pensó “el pcte tiene un episodio depresivo, pero ¿tiene un trastorno depresivo?”. El 
psiquiatra, que tenía que seguir atendiendo a un gran número de pctes, a punto de hacer la indicación 
farmacológica le pregunto a la amiga del pcte si quería comentarle algo más ... 
La amiga conto que hace cuatri meses fueron juntos al teatro y el pcte subió al escenario a dirigir el concierto 
“El himno a la alegría” junto con el director. Hubo que internarlo, había tenido un episodio maníaco. 
 
DX: episodio depresivo en un pcte con trastorno bipolar. 
 
El riego de medicar a este pcte solamente con antidepresivos es: 
 Riesgo de switch (viraje) al otro polo. En este caso es un pcte bipolar 1, el riesgo es el switch a la 
manía. 
 Riesgo de aumentar la velocidad de ciclado (transformar iatrogénicamente un ciclador lento en un 
ciclador rápido). 
 
Un episodio depresivo puede estar presente en un trastorno depresivo mayor, en un trastorno bipolar, en la 
esquizofrenia, en los trastornos de personalidad, etc. Por lo tanto, el trastorno depresivo mayor es un dx de 
exclusión. 
 
 
 
 
 
ESQUIZOFRENIA 
 
Shizo = escisión, división / Pherenos = mente 
Se trata de un trastorno mental grave, usualmente crónico e 
incapacitante que afecta de preferencia a individuos jóvenes y se 
halla ampliamente difundido en todos los países y culturas. 
 
Para Eugen Bleuler 191: 
“Con el termino demencia precoz o esquizofrenia designamos a un 
grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces está 
marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquiera etapa, pero no permite 
una completa restitución ad integrum. la enfermedad se caracteriza por u tipo especifico de alteración del 
pensamiento, los sentimientos y la relación con el mundo exterior, que en ninguna otra parte aparece bajo 
esta forma particular” 
 
Síntomas fundamentales >> disturbios de la asociación de ideas, afecta a todo el proceso ideativo, desde leve 
disociación hasta la incoherencia, disturbios de la afectividad, defecto en la capacidad de modulación afectiva, 
rigidez afectiva. 
 Ambivalencia afectiva. 
 Autismo predilección por la fantasía y la tendencia a divorciarse de la realidad a través de formas 
egocéntricas e ilógicas del pensamiento. 
 
Síntomas accesorios >> delirios y alucinaciones. 
 
 
Para el DSM V: 
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de 
tiempo durante un periodo de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser: 
 Delirios* 
 Alucinaciones* 
 Discurso desorganizado (ej.: disgregación o incoherencia frecuente) * 
 Comportamiento muy desorganizado o catatónico 
 Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia) 
 
B. durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o 
más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por 
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la 
consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). 
 
C. los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este periodo ha de incluir 
al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el criterio A (es decir, síntomas de 
fase activa) y puede incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales. 
Durante estos periodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente 
por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el criterio A presentes de forma atenuada 
(ej.: creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). 
 
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características 
psicóticas porque: 
 No se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas 
de fase activa. 
 Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado 
presentes solo durante una mínima parte de la duración total de los periodos activo o residual de la 
enfermedad. 
 
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej.: una droga o medicamento) 
o a otra afección médica. 
 
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de 
inicio en la infancia, el dx adicional de esquizofrenia solo se hace si los delirios o alucinaciones notables, 
además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo 
de un mes (o menos si se trató con éxito). 
 
 
Epidemiologia: 
 Afecta a 1% de la población mundial 
 Igual prevalencia en ambos sexos 
 La edad de presentación diverge: mujeres 25-35 años y hombres 15-25 años 
 La aparición más temprana involucra a un peor pronóstico (= es una enfermedad que puede 
evolucionar por brotes, y lo que se postula es que con cada brote va haber un deterioro cerebral) 
 10% de suicidio (= suele ser incrementado peridx/luego cuando se lo hace o inmediatamente posterior 
al alta de una internación psiquiátrica) 
 
Patogenia: MULTIFACTORIAL, podemos describir factores, pero no podemos precisar el desencadenante. 
 Predisposición genética >> conjunto de genes implicados, un niño tiene un 45% de probabilidad de 
padecer la enfermedad si ambos padres la padecen, un 15% de padecerla si uno solo de los padres la 
padece, se observa 50% de probabilidades en gemelos monocigóticos. 
De cualquier forma, esto no es condición suficiente ni necesaria para padecer la enfermedad. 
 
 Alteraciones en el neurodesarrollo >> diferentes áreas cerebrales sean visto involucradas en 
asociación con la enfermedad. Disminución del volumen del hipocampo y del cuerpo calloso. 
Alteraciones en el sistema límbico, cx prefrontal, cx entorrinal, región mesial temporal, lóbulo temporal, 
ganglios de la base y cx frontal. 
 
 Alteración de neurotransmisores >> hiperdopaminergia a 
nivel mesolímbico, hipodopaminergia a nivel prefrontal y 
frontal dorsolateral, habría una hipersensibilidad 
dopaminérgica postsináptica (el NT tiene mayor 
impacto) más que un aumento de dopamina en si mismo. 
Disminución de receptores NMDA (hipótesis 
glutamatérgica). 
 
 Infecciones y complicaciones en el embarazo y el parto >> infecciones virales durante el embarazo, 
traumatismos e hipoxia / anoxia cerebral en el parto. 
 
 
 FORMA DE COMIENZO: 
 Insidioso >> cambios de humor, aislamiento progresivo con alteraciones en el humor, pérdida de 
interés por el mundo e insomnio. 
Vivencia de cambio (trema, signo de espejo pcte relata que tanto el mundo exterior como el interior 
están cambiando sin poder explicarlo el porqué). 
“siento que la gente está distinta” 
“siento que mi cara esta distinta” 
“me veo y no me reconozco” 
“es como si me hubieran puesto en una realidad” 
“como si todo estuviera puesto a propósito” 
Seguido de eso aparecería el brote. 
Esta fase insidiosa no siempre se tiene en cuenta y puede confundirsecon un sd depresivo, pero de 
pronto aparecen los síntomas abruptos. 
 
 Abrupta >> aparición de conductas bizarras, ideación delirantes y fenómenos alucinatorios. Puede o 
no cursar con excitación psicomotriz. 
 
 PERÍODO DE ESTADO / CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA: 
 
ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA 
 En general son de hábito longilíneo. 
 Parecen “raros”. 
 La vestimenta puede ser chocante o incongruente. 
 No suelen ser pctes muy prolijos. 
 El aspecto tiende a deteriorarse conforme avanza la enfermedad. 
 “ojos que no comunican”, “mirada vacía”, “mirada como a través de un vidrio” (= son pctes que tiene 
poco contacto afectivo). 
 Pueden no responder a un saludo, no participar en la conversación social o tener modales peculiares 
o hasta comportamiento ofensivo. 
 
TRASTORNOS EN EL PENSAMIENTO 
 CURSO: la integridad de las asociaciones de disgrega y la continuidad se interrumpe. 
 
Interceptación >> empiezo hablar de una cosa, pero hay un pensamiento que me invade y que me 
interrumpe mi hilo directriz, entonces o arranco por otro lado o directamente me quedo callada. 
Disgregación >> el cuándo la interceptación ocurre en mayor medida, pasa repetidas veces. 
Circunstancialidad >> un discurso circunstancial es aquel que arranca por un lado con una idea directriz, 
se diverge el pensamiento, pero vuelve. 
Tangencialidad >> discurso que arranca por la idea directriz, se va de ella y vuelve más, se pierde la 
línea de razonamiento. 
Fading mental o bloqueo mental >> aparece cuando hay como una apagamiento de las ideas, el pcte 
empieza hablar y no termina de comunicar lo que está diciendo. 
Mutismo >> directamente no hablar, por lo general por alto grado de autismo. 
Verbigeración y ecolalia >> se dan más comúnmente en la fase catatónica, ecolalia es repetir la última 
frase o la última palabra, verbigeración es la repetición seguida. 
 
 CONTENIDO: 
Ideas delirantes (idea patológica, errónea, que choca con la realidad, condiciona la conducta y es 
irreductible, o sea por más de que uno intente hacerle cambar de parecer a un pcte no puede, suelen 
ser paranoides). 
Pensamiento concreto >> de cierta dificultad para simbolizar. 
Ideas de referencia >> en general son de auto referencia, es la percepción de que todo tiene que ver 
conmigo, todo tiene que ver con la persecución que estoy sintiendo. 
Robo de pensamiento >> sensación concreta de que alguien les roba el pensamiento o que puede tener 
acceso a lo que piensa. 
Disfunción del pensamiento >> el pcte piensa que pueda transmitir el pensamiento sin hablar a las 
demás personas, mediante ondas, rayos, etc. 
Neologismos >> uso de un vocablo con una interpretación particular. 
 
TRASTORNOS EN LA SENSOPERCEPCIÓN 
 Alucinaciones de todos los sentidos, pero predominan las auditivas. 
 Importancia del contenido de las alucinaciones (en general son punitivas, criticas, el pcte siente o 
escucha que lo insultan, que le dicen cosas obscenas y/o que le dan ordenes). SIGNO DE ALARMA, 
puede ser razón de una internación psiquiátrica. 
Alucinación es una percepción sin el objeto. 
 Ilusiones (ilusión es una percepción deformada de un objeto real). 
 
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD (es difícil entender una vez que no podemos sentir lo mismo que ellos) 
 Ambivalencia afectiva (capacidad afectiva de sentir amor y odio al mismo tiempo, en el m ismo lugar, 
por la misma persona, afecto contradictorio paralelo), pobre modulación de los afectos. 
 Aplanamiento afectivo o embotamiento afectivo >> está metido para adentro y es difícil que se 
comunique. 
 Disociación ideaoafectiva >> fenómeno que ocurre cuando un pcte siente un afecto opuesto a la idea 
que este afecto conlleva. Ej.: pcte que está hablando que falleció su madre y se lo dice riéndose, no 
por que de verdad lo quiere hacer. 
TRASTORNOS PSICOMOTORES (sobre todo en esquizofrenia catatónica) 
 Estupor >> es una alteración directamente del campo de la consciencia, hay un nivel de perplejidad, 
hay un nivel de obnulación tal que el pcte está totalmente replegado por obre su mundo que es incapaz 
de trasmitir sus ideas y recibir las ideas del otro. 
 Negativismo, oposicionismo >> fenómeno motor que implica que no se hace aquello que se lo indica, 
ej.: vos le extiendes la mano al pcte y él no se da cuenta de lo que tiene que hacer, oposicionismo 
seria retirar la mano. Son fenómenos que tiene que ver con el automatismo mental, consecuencia de 
un nivel de automatismo tal que hace con que se aleje de la realidad. 
 Flexibilidad cérea >> capacidad de los pctes de mantener una posición, en general anti gravitatoria, 
durante horas y horas prolongadas. 
 Manierismos >> movimiento exagerados para llevar a cabo un objetivo de movimiento particular, suelen 
ser extraños de ver. 
 Ecolalia, echopraxia (= repetir la conducta del otro). 
 Obediencia automática >> el pcte responde a una orden sin hacer mucho juicio por sobre lo que se le 
está pidiendo. 
 
Juicio de realidad: DESVIADO. 
En general, la orientación, la atención y la memoria se encuentran conservadas. Solamente en casos graves 
de la enfermedad van aparecer alteraciones. 
 
 EVOLUCIÓN  
Se observa, con el correr de los episodios, un empobrecimiento de toda la personalidad. Los pctes pierden 
el interés en las actividades, se vuelven apáticos. Cada vez más retraídos (replegados por sobre si mismos), 
pasan sus días ensimismados, con rutinas más bien estereotipadas. 
Es importante considerar y comprender, que el dx de esquizofrenia no excluye la posibilidad de que se pueda 
sobreagregar otro trastorno. Ej.: depresión, abuso de sustancias, juego patológico. Esto aumenta muchísimo 
el riesgo suicida. 
 
 
 CLÍNICA  
 
 CLASIFICACIÓN  
 Esquizofrenia paranoide >> predominio de ideas delirantes y alucinaciones. 
 
 Esquizofrenia simple >> predominan los síntomas negativos (apatía, abulia, retraimiento social, 
desinterés por el mundo), no suelen haber ideas delirantes, alucinaciones o pensamiento 
desorganizado. Es de difícil dx. 
 
 Esquizofrenia desorganizada >> antes se llamaba hebefrenia, es una esquizofrenia de comienzo 
temprano (antes de la adolescencia), es la peor evolución por su aparición temprana. Predomina el 
pensamiento desorganizado, la conducta desorganizada, la bizarres, la inadecuación de la conducta. 
 
 Esquizofrenia residual >> deterioro de la enfermedad cuando el contenido alucinatorio no es tan 
intenso, pero el pcte tiene mucha sintomatología negativa, ideas raras, percepciones extrañas que n o 
llegan a ser ni delirio ni alucinación. 
 
 Esquizofrenia catatónica >> es aquella en que predominan las cuestiones psicomotoras y 
fundamentalmente el lenguaje. 
 
 
 
 
 
 TRATAMIENTO  
El enfoque va a tener que ser siempre biopsicosocial >> le prestamos atención a lo biológico, a lo 
psicológico, buscamos la reinserción social de estos pctes y su rehabilitación. 
 
 Psicofarmacológico >> se usan antipsicóticos típicos y atípicos. Los típicos, aquellos que bloquean 
D2, son fármacos muy útiles para tratar los síntomas positivos, pero poseen muchos efectos adversos 
extrapiramidales. Los atípicos, que bloquean D2 y otros receptores (dopaminérgicos y no 
dopaminérgicos), tiene efectividad fundamentalmente por sobre la sintomatología negativa, por eso se 
prefieren actualmente a pesar de que generen muchos problemas a nivel metabólico. 
 
 Psicoterapéutico >> busca ser individual, eventualmente para cumplir un objetivo específico se puede 
utilizar grupal. 
 
 Rehabilitación cognitiva >> pueden ser de utilidad talleres, hospital de día, situaciones que mejores la 
sociabilidad de esos pctes. 
 
 Psicoeducación familiar y de la comunidad (deshacer la estigmatización social). 
 
 Hospitalización (riesgo para si o para terceros, o que se hayan intentado muchos ttos que no están 
funcionando e implica deterioro de la calidad de vidadel pcte y/o su familia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROMES DELIRANTES (TRASTORNOS) 
Delirar es salirse el surco del ardo, salirse de la línea recta, desviarse. 
El DELIRIO es una idea patológica, errónea, de firme convicción subjetiva. Es impermeable, ininfluenciable e 
irreductible que condiciona la conducta del sujeto. 
Implica un juicio de realidad patológicamente DESVIADO. 
 
Ante una persona delirante tener en cuenta: 
 ¿Cuáles son sus creencias / cultura? 
 ¿Cómo es su estado de ánimo? >> hay ciertas patologías como la depresión grave o la melancolía en 
donde como el estado afectivo tiene semejante nivel de alteración a veces eso termina empobreciendo 
el pensamiento y llevando a un juicio de realidad alterado, acá la idea se va llamar deliroide y no 
delirante. 
 El delirio es una idea patológica para esta persona que está delirando. 
 
El delirio puede cursar como una alteración particular del pensamiento (relación yo-ambiente). 
En contexto de un sd complejo que incluye alteración de la conciencia orientación, atención y alteraciones 
sensoperceptivas. 
 
 CLASIFICACIÓN  
 
 AGUDOS >> eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo en sus temas y 
manifestaciones, son más “experiencias delirantes”. 
 En contexto de sustancias psicoactivas (ejemplo más concreto) >> un pcte que consume una 
sustancia psicoactiva que de pronto tiene ideas delirantes o paranoides. Es un delirio muy mal 
sistematizado, pobre una vez que salta de un tema a otro, posee varios elementos que no condicen 
entre si y tiene mucho que ver con el momento que está viviendo bajo la influencia de la sustancia. 
Después de trascurrido un tiempo pasa. 
 
 Sd confusional agudo >> pcte que tenía una consciencia y pensamiento normal y que de pronto por 
una alteración fisiológica (ej.: hipernatremia) empieza con ideas delirantes de tipo paranoides. Una vez 
que se corrige la causa orgánica el delirio desaparece. Evoluciona en días o semanas, en general no 
dejan secuelas y/o complicaciones. 
 
 Delirio en la histeria 
 Bouffée delirante 
 
Los mecanismos suelen ser imaginativos, interpretativos o alucinatorios, eso quiere decir que la idea responde 
a otra alteración. 
 El imaginativo es porque tiene tanta capacidad ideica, hay tanto pensamiento que después hace el 
delirio. 
 Una idea delirante con origen alucinatorio es porque estoy viendo esas imágenes es que creo que me 
pueden perseguir. 
 El interpretativo es tomar datos de la realidad falseados y construir una idea a partir de eso. 
 
 CRÓNICOS >> los vamos a dividir en dos 
 Con evolución deficitaria (esquizofrenia) 
 Sin evolución deficitaria >> son las llamadas psicosis delirantes sistematizadas (paranoia). 
 
 
 ETIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN  
 Se desconoce la causa, pero nuevamente deben tenerse en cuenta desde factores genéticos hasta 
aspectos psicodinámicos (multifactorial). La prevalencia de este trastorno es baja 0,2 % y son difíciles 
de dx puesto que no se acercan a la consulta. 
 Suelen manifestarse en la edad media de la vida (45 – 50 años) y desde entonces evolucionan junto 
con el sujeto. Puede haber factores desencadenantes de tipo traumáticos y factores psicosociales en 
el desarrollo del delirio. 
 No van al deterioro y la idea es sistematizada. 
 En general, fuera de la temática delirante, estos sujetos son capaces de llevar a cabo un trabajo, 
relaciones afectivas, etc. El resto de las funciones mentales, memoria, orientación, afectividad, voluntad 
se hallan conservadas. Con el correr de los años la temática delirante se va “enquistando” (así lo 
considera y así siempre va a considerar), sin embargo, pueden tornarse agresivos y hasta tener 
problemas legales a causa de sus creencias. 
 
 
 DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS  
 Están prendidos en el carácter y la constitución de la personalidad del delirante. 
 Se desarrollan en orden, con coherencia y claridad (≠ del esquizofrénico). 
 La personalidad del delirante se caracteriza por: 
A. Desconfianza, en actitud permanente de sospecha, temor a la agresividad de los demás, 
distanciamiento del resto. 
B. Rigidez, autoritarismo, inflexibilidad, incapacidad para dudar de sus propias opiniones y sistemas 
de valores y creencias. 
C. Hipertrofia del ego: orgullo desmesurado, obstinación (personas bastante tercas), fanatismo. 
D. Falsedad de juicio: partiendo de premisas falsas que él da por irreductibles, el razonamiento 
paranoico se dirige únicamente a justificar sus tendencias afectivas y convicciones a priori. 
 Los delirios son plausibles, con mucho poder de convicción. 
 Mecanismos: interpretativos, alucinatorios, imaginativo. 
 
 
 
 
 
DSM V: 
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración. 
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia. 
NOTA: las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (ej.: 
la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación). 
C. Aparte del impacto del delirio (s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el 
comportamiento n o es manifiestamente extravagante o extraño. 
D. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con 
la duración de los periodos delirantes. 
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y 
no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o es trastorno 
obsesivo-compulsivo. 
 
TIPOS de delirio sistematizado: 
 Persecutorio. 
 Erotomaníaco >> el pcte tiene la firme convicción de que hay una persona, en general de mayor rango 
social que él, que tiene intensiones eróticas con él. Eso se vive como una persecución y no como algo 
agradable. Suelen terminal mal, y generan crímenes pasionales. 
 Celotípico >> firme convicción de que el otro me está engañando y hago con que mi realidad de 
acomode a mi delirio (mecanismo interpretativo). Ej.: llego en casa y la cama esta desordenada => mi 
pareja estaba con otra persona acá. 
 Somático >> se da cuando aparecen alteraciones a nivel físico. 
 De grandiosidad o megalómanos. 
 Mixto. 
 
 TTO: BIOPSICOSOCIAL (farmacológico no responden muy bien, psicoterapéutico, hospitalización). Son 
pctes muy paranoides con el medico también. 
EPILEPSIA 
 
CRISIS  descarga repentina / paroxística, excesiva, desordenada / sincrónica, de las neuronas cerebrales 
que ocasiona un trastorno casi inmediato, sensorial, motor (convulsión), de la función psíquica, del estado de 
conciencia o alguna combinación de estos fenómenos. 
Las convulsiones son crisis, pero no todas las crisis son convulsiones. (la minoría de las crisis epilépticas 
con convulsiones) 
 
EPILEPSIA (OMS)  afección crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una 
descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas 
o paraclínicas. 
 
EPILEPSIA (ILAE-IBE) (organización internacional de lucha contra la epilepsia)  familia de trastornos que 
tienen en común: 
 Historia de por lo menos una crisis. 
 Alteración persistente en el cerebro que aumenta la probabilidad de crisis futuras (ej.: quistes 
aracnoideos, defectos en la migración de la cx cerebral, asimetrías constitucionales, situaciones de 
efecto de masa, malformaciones arterio-venosas, etc.). 
 Trastornos neurobiológicos, cognitivos, psicológicos y sociales asociados (= puede ser la 1er crisis o 
en realidad es la 1er crisis que consulta y se dx). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CRISIS GENERALIZADAS  
Las crisis generalizadas son definidas por los fenómenos motores observados además del patrón 
electroencefalográfico. Siempre compromete a la consciencia. 
Las crisis de desconexiónde breve duración, sin manifestaciones motoras prominentes son las llamadas 
ausencias típicas, que generalmente duran menos de 10 segundos y presentan una punta-onda generalizada 
de 3 Hz en el EEG. Pueden acompañarse de automatismos mínimos, parpadeo rápido y/o discreta actividad 
tónica, clónica y atónica. 
Las ausencias atípicas son más heterogéneas, prolongadas y con patrones eléctricos más variados, 
habitualmente aparecen en pctes con encefalopatías epilépticas. 
 
 
 CRISIS EPILÉPTICAS FOCALES (O PARCIALES)  
Son aquellas cuya 1ra manifestación clínica y electroencefalográfica indica la activación de un sistema neuronal 
de una parte de uno de los hemisferios. 
Clínicamente con caracterizadas por una extensa y variada gama de síntomas y signos dependiendo de la 
función de la población neuronal que interviene en la descarga. 
 
 Crisis parciales simples: sin compromiso de conciencia. 
 Crisis parciales complejas: con compromiso de conciencia. Son las crisis psicomotoras o del lóbulo 
temporal que tiene una enorme cantidad de cuestiones de tipo cognitivo y conductual. 
 Crisis parciales con generalización 2ria: convulsión o ausencia. El pcte tiene un intervalo lucido, 
cuando siente que se va producir una crisis focal dice que, sentido un olor feo, un hormigueo en alguna 
parte del cuerpo, sentido miedo o sentido una sensación extraña de que las cosas se alejaban, 
posteriormente no me acuerdo nada, sentí que le tiempo pasaba muy lento, etc. 
 
 
SIGNOS MOTORES: 
Crisis motoras focales >> crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de 
cualquier parte de un lado del cuerpo. Va depender muchísimo de las diferentes ubicaciones que tenga adentro 
del propio lóbulo frontal. 
 
Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana) >> crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que 
pasan sucesivamente de un territorio a otro siguiendo el orden de su representación somatotópica 
prerrolándica. Se mueve una pierna sin que haya ningún tipo de voluntad y que tampoco pueda inhibirlo, 
evoluciona involucrando otras parte del cuerpo (brazo, hemicara, etc.). es una progresión de tipo 
neurofisiológica adentro de la propia crisis. 
Estos cuadros no son índices de gravedad, el hecho de que alguien tenga o no tenga esta marcha no implica 
que tenga una epilepsia más o menos fuerte, o que vaya a ser más o menos refractaria a la medicación. 
 
Crisis versivas >> consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco (“se 
dieron vuelta los ojos”). Ocurre en las áreas motoras suplementarias, en ese caso la que controla los 
movimientos oculares. Se llaman versivas por que si yo tengo una descarga en el a² 28 derecha voy a tener 
una desviación de la mirada hacia la izquierda. Puede haber casos en la cabeza acompañe y muchísimo mas 
raro que el cuerpo acompañe. Muy frecuentemente evolucionan a crisis motoras o a crisis generalizadas, por 
lo tanto, actúan como una crisis focal secundariamente generalizada. 
 
Crisis posturales >> el cuerpo adopta un actitud o no se encuentra en posición natural. 
 
 
 
Crisis fonatorias: 
 C. epiléptica vocal: caracterizada por una interrupción del habla, o por una articulación continua o 
modulación rítmica de una vocal. 
 C. epiléptica palilálica: consiste en la repetición involuntaria e irreprimible de una silaba, palabra o 
frase. 
 C. de paro del lenguaje: durante la cual el sujeto es incapaz de emitir una sola palabra, aunque su 
lenguaje interno (pensamiento) está intacto. 
 
 
 
 
AUTOMATISMOS: 
Son una forma de alteraciones motoras que pueden ser toda la crisis o pueden acompañar a las crisis. 
 
El diccionario de epilepsia lo define como una actividad motora involuntaria más o menos bien coordinada y 
adaptada que ocurre durante un estado de obnubilación mental con amnesia. 
Duran muy poco tiempo. 
 Alimentario >> movimiento de la boca iguales a los que se realizan al comer o probar los alimentos, 
generalmente acompañados de salivación. 
 
 Mímico >> expresiones faciales, actitudes corporales y otras conductas que exteriorizan un 
sentimiento. 
 
 Ambulatorio >> es lo que se conoce como fuga epiléptica. Automatismo que va con un estrechamiento 
de la consciencia, puede durar horas (en algunos casos puede llegar a durar días), en las cuales, si 
bien el pcte no puede tener una autocrítica, no puede saber ni dirigir sus acciones, puede realizar acto 
automáticos como caminar, manejar un auto, etc. El nivel de agotamiento es marcado y hay total y 
absoluta amnesia del episodio. No es raro encontrar estos pctes por la calle en situaciones de deterioro. 
 
 Gestual >> gestos simples o complejos, como rascarse la cara, frotarse ls manos, manosearse los 
genitales, abrocharse o desabrocharse, etc. 
 
 Verbales >> murmurar, decir cosa que muchas veces resulten incomprensibles. 
 
Automatismos complejos son aquellos que pueden tener mucha semejanza con patologías psiquiátricas, 
incluso llegan a tener implicaciones legales. 
 
 
 
 
SÍNTOMAS SENSORIALES O SOMATOSENSORIALES: 
hablamos de lóbulos temporal y parietal 
Crisis somatosensoriales >> exclusiva o principalmente manifestaciones somatoestésicas (parestesias, 
hormigueo, picazón, etc.). pueden permanecer localizadas o propagarse. 
 
Crisis visuales >> pueden ser fenómenos negativos (escotomas, hemianopsia, amaurosis) o más 
frecuentemente positivos (destellos de luz, fosfenos, visión coloreada), aumento de numero de imágenes 
(crisis poli ópticas), cambio en el tamaño (micropsia – macropsia), “imagen inclinada”, etc. 
Las alucinaciones visuales no necesariamente significan que el foco está en el 
lóbulo occipital, pueden ser propagación de otro foco. 
 
Crisis auditivas >> perdida brusca de la audición, generalmente de un oído o 
audición de un silbido. 
 
Crisis olfatorias >> sensaciones olfatorias elementales, habitualmente desagradables (cacosmias), resultan de 
una descarga neuronal de la región del uncus: crisis uncinadas. Muy frecuentes. Pueden estar solas, pueden 
formar parte de una epilepsia temporal o pueden ser el foso de inicio de una crisis generalizada. 
 
Crisis gustativas >> sensaciones de algunos sabores elementales (amargo, ácido, salado o dulce). Muy raras. 
 
Crisis vertiginosas (o vestibulares) >> verdaderas sensaciones vertiginosas, casi siempre de tipo giratorio. 
 
Obs.: es muy importante hacer dx diferencial con esquizofrenia, tener en cuenta que los pctes epilépticos fuera 
de sus contestos de crisis son pactes que se preocupan con su tto no poseen síntomas negativos (hay que 
hacer un dx diferencial transversal). 
 
 
SÍNTOMAS PSÍQUICOS 
Disfásicas >> repetición involuntaria de una silaba o frase. 
 
Disminésicas >> trastorno o distorsión de la memoria 
 Amnésicas conscientes: incapacidad de memorizar el instante presente. 
 Alucinatorias mnésicas: recuerda y revive en los más pequeños detalles experiencias anteriores. 
 Ilusiones: deja vu - jamais vu. 
 Visión panorámica: percibe en forma muy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada. 
 
Se dice que las 
alteraciones visuales son 
de tipo orgánico y las 
auditivas son de tipo 
psiquiátrico (aún que no 
sea cien por cien siempre 
así). 
Cognitivas >> dreamy state (generalmente tienen un antecedente traumático y vuelven a ensenas de su 
infancia o adolescencia), el pcte cae en una especie de transe y cuando se despierte dice que ha estado 
soñando, es de tipo cinestésico – se arregla con medicación antiepiléptica), distorsión en la apreciación del 
tiempo, despersonalización. 
 
Afectivas >> modificación inmotivada del estado emocional, sensaciones de extremo placer o displacer, ataque 
de risa inmotivada (crisis gelástica), ataque de furia inmotivada. 
 
Alucinatorias >> somatosensoriales, visuales, auditivas, olfatorias, gustativas o vegetativas. 
 
Pensamientoforzado >> idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisis. 
 
 
SÍNTOMAS o SIGNOS AUTONÓMICOS 
Aisladas no son frecuentes, pero si acompañando a las crisis son muy frecuentes (incluso se pueden usar 
como criterio para diferenciar con sincope, por ejemplo). 
 GASTROINTESTINALES >> sialorrea, movimientos masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc. 
 CIRCULATORIAS y VASOMOTORAS >> cambio brusco del ritmo cardiaco y presión arterial, palidez, 
rubor, etc. 
 ENURÉTICAS >> pérdida súbita e involuntaria de orina. 
 RESPIRATORIAS >> polipnea, hiperpnea (muy raras). 
 SEXUALES >> erección, priapismo (poco frecuentes). 
 
 
 FACTORES PRECIPITANTES: 
 Estímulos visuales (tiene que ver con estimulación intermitente) 
 Estímulos sensoriomotores (muy frecuente en niños) 
 Fiebre (para que una crisis sea febril la temp tiene que estar por encima 38,5°, < 3 años) 
 Alcohol, sustancias psicoactivas (guardia de los domingos tempranos, son factores que pueden 
desencadenar convulsiones sin que sea un cuadro epiléptico) 
Cocaína y sus derivados, drogas de diseño 
 Privación de sueño (los epilépticos tienen que dormir una cantidad de hora necesaria por que si no 
corren altísimo riesgo de convulsionar) TOMAR MEDICACIÓN + DORMIR BIEN 
 Factores hormonales: crisis catamenial (crisis que ocurren durante la menstruación o inmediatamente 
anterior a la misma) 
 Factores emocionales (ante situaciones graves, duelo, etc.) 
 
 
 CRISIS PSICÓGENAS O PSEUDOCRISIS: crisis de índole funcional, de índole psicógeno. 
 
 
 
 
 
Existe la posibilidad de que el pcte tenga las dos cosas, cuando la duda es lo suficientemente grande para 
que nos llame la atención hacemos un video encefalograma (los electros pueden ser normales en la inter 
crisis pero en la crisis son SIEMPRE ANORMALES). 
Por lo tanto, cuando el pcte hace la crisis y el electro se desorganiza y aparece el foco esa crisis es epiléptica, 
por rara que nos parezca, por infrecuente que sea. En cambio, si hace la crisis y el electro no se altera por 
más común que parezca es una crisis psicógena. 
 
 
COMORBILIDAD EPILEPSIA (trastornos neurobiológicos, cognitivos, psicológicos, sociales y psiquiátricos de 
la epilepsia): 
 Trastornos de personalidad (Geschwind) >> es controversial, sd de comportamiento interictal 
consistente en circunstancialidad (excesiva expresión verbal, hiperviscosidad e hipergrafia), sexualidad 
alterada (hipo, moralistas) y animosidad. 
 Trastornos cognitivos * 
 Déficit de atención 
 Ansiedad * (presión psicológica de quedarse expuesto = elemento ansiógeno) 
 Depresión (algunos autores dicen que es parte del cuadro epiléptico) 
 Psicosis 
 
Herramienta de 6 
ítems para 
diferencias crisis 
psicógena no 
epiléptica de crisis 
epiléptica. 
 
NIÑOS: 
 
 
 
 
 
ANSIEDAD: 
DEPRESIÓN: 
Hay que tener cuidado 
con la ideación suicida 
PSICOSIS: tienen una clasificación que tiene que ver con la relación que tienen o no tienen con la crisis 
epiléptica como tal. Peri-ictales son aquellas crisis que aparecen alrededor de la crisis epiléptica o de la 
convulsión. Pueden ser de diferentes maneras: 
 Preictales >> ocurre la crisis psicótica / el pcte presenta 
ideación psicótica y posteriormente termina en una crisis 
generalizada, generalmente de tipo motor. Deberíamos 
interpretar a la crisis psicótica como una crisis focal que 
posteriormente generaliza, podríamos decir que sus 
focos estarían en lóbulo prefrontal, sistema límbico, 
circunvoluciones para límbicas, etc. 
 
 Puede ser que la crisis psicóticas sea toda la crisis 
llamadas crisis ictales, pueden estar acompañadas de 
estrechamiento de la consciencia. Toda la crisis es la 
crisis psicótica. 
 
 Postictales >> el individuo hace una crisis convulsiva o una crisis parcial/focal se empieza a recuperar, 
y cuando se esta recuperando hace la crisis psicótica. Cuando hacen la crisis psicótica muchas veces 
normalizan el EEG. 
 
 Interictal >> aquella psicosis que ocurre cuando el 
pcte no tiene crisis de otro tipo, por lo tanto, muchas 
veces es muy difícil hacer el dx diferencial. Cuadro 
en el cual el pcte tiene sensaciones de 
extrañamiento, despersonalización, alucinaciones 
auditivas, delirios, etc., que dura durante un tiempo 
suficientemente largo. Generalmente son pcte que 
han sufrido la enfermedad hace más de 20 años, 
pero que tiene crisis muy esporádicamente (pueden 
haber recibido el dx de cura de la epilepsia). 
Por mecanismo de kindling mesolímbico (= tenemos un foco de neuronas que pueden 
enfermar/desincronizar a otro grupo de neuronas que van a tener su propia clínica dependiendo del 
lugar en que se encuentren adentro del cerebro). 
Two hit model (modelo bifásico) >> hay que tener una predisposición de esas neuronas que reciben la 
info química de desorganizarse. 
Origen multifactorial: trastornos neurobiológicos, psicosociales y medicamentosos. 
 
 
 TRATAMIENTO  
DAES (atención con su efecto psicotrópico). 
Interacción con psicofármacos. 
 No hay problema de iteración con los IRSS, pro si con algunos antidepresivos duales. 
 Algunos antipsicóticos pueden aumentar la ocurrencia de convulsiones.