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1 CONDICIONES LABORALES DE LA ENFERMERÍA EN COLOMBIA Y SU RELACIÓN CON LA SALUD PÚBLICA. Presentado por: Érica Patricia Daza Barros Tutores: Anny Bonilla Dueñas Rafael Miranda Universidad El Bosque Facultad de Medicina Maestría en salud publica Mayo, 2023 2 Responsabilidad institucional “La Universidad El Bosque, no se hace responsable de los conceptos emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”. 3 Contenido Resumen ....................................................................................................................................... 5 Introducción ................................................................................................................................ 8 Problema de investigación .......................................................................................................... 9 Objetivos .................................................................................................................................... 16 Objetivo general ............................................................................................................ 16 Objetivos específicos ......................................................................................................... 16 Metodología ............................................................................................................................... 17 • Revisión sistemática ....................................................................................................... 17 • Entrevistas ................................................................................................................. 19 Resultados de la revisión literaria ........................................................................................... 28 Resultados de entrevistas ......................................................................................................... 37 Matriz de análisis de revisión sistemática y entrevistas ........................................................ 44 Conclusiones .............................................................................................................................. 51 Recomendaciones ...................................................................................................................... 53 Estrategias para el fortalecimiento de las medidas de protección laboral de la enfermería en Colombia. .............................................................................................................................. 54 Referencias bibliográficas ........................................................................................................ 56 4 Lista de tablas y gráficas Tabla 1. Revisión sistemática………………………………………………………18 Tabla2. Características de estudios incluidos………………………………………21 Tabla 3. Matriz de resultados de entrevistas………………………………...……..38 Tabla 4. Matriz de análisis de revisión sistemática y entrevistas…………………...45 5 Resumen Las condiciones laborales precarias en enfermería, es un tema que ha preocupado al gremio y se han realizado estudios para medir el impacto en el profesional, sin embargo, este estudio tiene una característica importante y es que se analizan las condiciones laborales en enfermería y como estas influyen en la salud y por ende en la salud pública del país. Se utilizaron las técnicas de investigación, como la revisión sistemática de literatura y entrevistas; la revisión literaria debido a que no hay cifras oficiales sobre las condiciones laborales de la enfermería en Colombia, esta se realiza desde el año 2010 hasta el 2022, se considera este rango tiempo pertinente, debido a que nos permite valorar estos cambios pre y pos pandemia covid 19, que se considera un punto álgido en la labor de enfermería en Colombia y en el mundo y que ha traído consigo el reconocimiento de las falencias en la profesión. En cuanto a las entrevistas se realizaron a 4 profesionales de enfermería pertenecientes al gremio de los ámbitos asistencial, salud pública, docencia y administrativo, en el mes de septiembre de 2022, por medio de entrevistas virtuales. Se encontró que el bajo salario, la alta carga laboral, la ausencia de garantías contractuales, conllevan al profesional de enfermería a la insatisfacción laboral, desarrollo de condiciones físicas y psicológicas (ansiedad, costo condritis); que a su vez se traduce en la deshumanización del cuidado. Esto trae consigo un fenómeno que está presente hoy en día y que es importante develarlo para su intervención y es la desarticulación de las redes de enfermería, que conlleva a migración a ciudades principales del país y contrario a lo podríamos pensar, hay un desincentivo a la formación 6 académica en posgrados, cambio en el campo de acción de los profesionales de enfermería y migración a otros países, con la posterior problemática en salud pública para el pueblo colombiano, como lo es la falta de profesionales para desarrollar labores de cuidado en lugares apartados del país y un profundo desconocimiento de la importancia de la salud publica en el ejercicio de la enfermería y su influencia en los colectivos. Palabras claves: Condiciones laborales, Enfermería, Salud, Salud pública, Cuidado. 7 Abstract Summary precarious working conditions in nursing is an issue that has concerned the union and studies have been carried out to measure the impact on the professional, however, this study has an important characteristic and that is that working conditions in nursing are analyzed and how they are influence health and therefore the public health of the country. Research techniques were used, such as literature review and interviews; the literary review because there are no official figures on the working conditions of nursing in Colombia, this is carried out from the year 2010 to 2022, this time range is considered relevant, because it allows us to assess these changes before and after the pandemic covid 19, which is considered a high point in nursing work in Colombia and in the world and which has brought with it the recognition of shortcomings in the profession. Regarding the interviews, 4 nursing professionals belonging to the union of the care, public health, teaching and administrative fields were conducted in September 2022, through virtual interviews. It was found that the low salary, the high workload, the absence of contractual guarantees, lead the nursing professional to job dissatisfaction, development of physical and psychological conditions (anxiety, cost chondritis); which in turn translates into the dehumanization of care. This brings with it a phenomenon that is present today and it is important to reveal it for your intervention and it is the disarticulation of nursing networks, which leads to migration to the main cities of the country and contrary to what we might think, there is a disincentive to postgraduate academic training, change in the field of action of nursing professionals and migration to other countries, with the subsequent public health problems for the Colombian people, such as the lack of professionals to carry out care work in places far from the country and a deep ignorance of the importance of public health in the practice of nursing and its influence on groups. Keywords: Working conditions, Nursing, Health, Public health, Care. 8 Introducción En este estudio se hace un análisis de las condiciones laborales de la enfermería en Colombia y su repercusión en la percepción de los profesionales, tomando como referencia lapandemia de COVID 19, que fue un momento álgido en el ejercicio profesional de la profesión de enfermería. Son escazas las fuentes bibliográficas que respaldan el tema de condiciones laborales en el país, se encuentran más estudios del efecto de las condiciones laborales en los trabajadores, que dé como son las condiciones laborales en sí mismas, por lo que tomo como referencia investigaciones desarrolladas en enfermería, antes y posteriores a la pandemia sobre condiciones laborales en enfermería, su repercusión en el ejercicio profesional e influencia en la salud pública del país. Los fenómenos observados son el inconformismo por la contratación laboral, la alta carga de trabajo, bajos salarios, horarios extensos, fenómenos exacerbados en contexto de la pandemia COVID 19, situación que ha ocasionado la deserción y migración de mucha fuerza laboral en salud, que puede traer consigo graves consecuencias en la salud pública del país. Con este estudio se busca analizar las condiciones laborales de la enfermería en Colombia y su relación con la Salud Pública. 9 Problema de investigación Hay un consenso en las narrativas de profesionales de enfermería y los estudios de investigación consultados, las condiciones laborales de los profesionales de la salud y en especial de enfermería han sido precarias a lo largo de la historia. Posterior a la ley 100 de 1993, se introdujeron nuevos modelos de salud que produjeron un deterioro de la contratación, salario y condiciones laborales de los profesionales de la salud, situación que se ha agudizado y visibilizado con la pandemia de COVID-19. La ley 100 no aborda de manera importante el tema del recurso humano, no establece mecanismos claros de operación, ni ofrece alternativas de protección al recurso humano de la salud que vea deterioradas sus condiciones laborales. Como consecuencia a partir de la entrada en vigencia de la ley, es contundente el aumento en la carga laboral por la ampliación de la jornada de trabajo, del aumento de los pacientes atendidos por hora y de la asignación de tareas adicionales (administrativas) a las correspondientes al ejercicio normal de los profesionales. (Jorge Hernán Florez Acosta, 2009). Con la llegada de la pandemia COVID 19 a nivel mundial se ha dejado al descubierto la vulnerabilidad de los sistemas de salud, así como el déficit de profesionales de enfermería para enfrentar la situación desde la primera línea de atención. Se develaron problemas como falta de equipos de protección individual idóneos y suficientes, acciones de formación continua, condiciones laborales dignas, protocolos acordes a los estándares internacionales, equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios, herramientas tecnológicas en el marco de la telesalud y voluntad política desde las instancias directivas de las instituciones de salud (COVID-19, 2020). 10 En Colombia la situación no ha sido alentadora, según la encuesta monitoreo crítico de las condiciones de bioseguridad en el personal de salud, realizada por las instituciones rectoras de enfermería y de otras áreas de la salud, realizada en marzo de 2020, se encuestaron 632 profesionales de todos los departamentos del país, encontraron que el 45% del personal sanitario no dispone de condiciones laborales dignas, estos trabajadores con contratación inestable y tercerizada consideran hasta en un 11% menos que los Elementos de Protección Individual (EPI) son suficientes y apropiados. En esta misma línea reciben menos capacitación y procesos de reinducción frente a la pandemia. Adicionalmente, los trabajadores en los que las condiciones de empleo son inestables e indirectas perciben peor las condiciones de bioseguridad como barreras de aislamiento y ventilación. Con estos resultados se concluye que las condiciones de precarización de la contratación laboral, colocan esta población en mayor vulnerabilidad frente a la infección ocupacional por COVID-19. Estas encuestas en su mayor proporción se hicieron en el centro del país, si se hubiese realizado de manera comparativa con los departamentos costeros del país, los resultados fueran más reveladores, sin embargo, considero que la pandemia covid 19 ha sido un punto de partida para que los profesionales de enfermería sean más críticos con la profesión, dado la agudización de la problemática que ha tenido la enfermería a lo largo de la historia. (ACOFAEN, 2020). La problemática de las condiciones laborales en enfermería es particularmente importante porque se ha demostrado una correlación entre las condiciones laborales y su influencia en la salud física y mental de los trabajadores, que a su vez impactan de manera significativa en la atención a los pacientes. Se ha evidenciado que las percepciones de pobre apoyo institucional, no genera satisfacción con la organización e incrementa el poco compromiso, situaciones como falta de recursos e insumos para desarrollar la labor, permanente rotación del personal e inadecuados procesos de 11 selección, situación que genera juicios de inequidad y sobrecarga laboral, lo que crea tensiones interpersonales y ausencia de compañerismo laboral; el personal con vinculación directa se encuentra más satisfecho que el personal contratado a término fijo o por medio de empresas intermediarias, la inestabilidad laboral genera desazón y eleva niveles de ansiedad, en especial cuando se acerca la fecha de finalización de contrato (Vargas, 2013). Es clara entonces la relación que existe entre salud física y emocional del trabajador y la prestación de un servicio eficiente, considerando que el agotamiento físico y emocional puede derivar en un trato no humanizado. La pandemia ha exacerbado la inconformidad hacia las condiciones laborales de los trabajadores de salud, muchos consideran que se ha convertido en un trabajo no digno, con exposición al riesgo incrementado, sin las mínimas condiciones de protección en muchos escenarios, con una inestabilidad laboral alarmante, con desprotección total del estado (Maria Olga Quintana, 2021). La sensación de miedo, angustia, poca protección ante el riesgo, y las descomunales cifras de enfermos y muertos, ha afectado la salud mental del personal de salud (A., 2020). Por su parte las EPS e IPS no implementan medidas de control como el uso de Elementos de Protección Individual, hay falta de implementación de medidas de control institucionales relacionadas con el manejo de pacientes, esto representa un riesgo de todos los pacientes en las IPS, el personal y la comunidad. Las condiciones laborales en salud no solo afectan al talento humano en enfermería, sino que trasciende a la sociedad y se convierte en un problema de salud pública en el sentido que la precarización laboral y los riesgos biopsicosociales en el trabajo está llevando a la Escasez de personal de enfermería tanto en centros asistenciales como en labores de salud pública, en especial en regiones apartadas del país. Este es un problema que está afectando a nivel mundial y se trató el informe de la enfermería en el mundo de 12 la OPS y Nursing Now 2020, informan escasez mundial de profesionales de la enfermería, está estimada en 6,6 millones en 2016, se había reducido ligeramente, hasta los 5,9 millones, en 2018. Se calcula que el 89% (5,3 millones) de esa escasez se concentra en los países de ingresos bajos y medianos-bajos, donde el crecimiento en el número de profesionales de la enfermería apenas sigue el ritmo del crecimiento demográfico, por lo que los niveles de densidad de personal de enfermería en relación con el número de habitantes solo mejoran marginalmente. En la figura 1 se muestra la amplia variación en la densidad del personal de enfermería en relación con la población; las mayores diferencias se muestran en países de las Regiones de África, Asia Sudoriental y Mediterráneo Oriental yen algunos países de América Latina. Más del 80% de los profesionales de la enfermería se encuentran en países que suman la mitad de la población mundial. En Colombia Del total de trabajadores del sector salud, 66.095 son profesionales de enfermería y 273.359 auxiliares de enfermería, 47.31% de la totalidad de trabajadores del Sector 717.456. En nuestro país se tiene una tasa de 12.7 enfermeras por 10.000 13 habitantes, de las cuales solo 8.5 desempeñan labores de atención en salud, mientras que, según estimaciones de la OMS, para brindar servicios básicos de salud a la población se necesitan 23 profesionales de enfermería por cada 10.000 habitantes. Esta situación se agrava en algunos departamentos del país; según el ReTHUS, entre el 2015 y el 2018 se registró un bajo número de profesionales: Vichada 1, Vaupés 4, Amazonas 14. Además, entre los años 2015 y 2018 se ha venido presentando un descenso en el número de profesionales inscrito (Consejo Nacional de Enfermeria, 2020)s en el Rethus, descenso que guarda relación con el menor número de estudiantes que ingresan a las Escuelas y Facultades de Enfermería en el país. Se debe mencionar también otra situación crítica, en relación con el asesinato de las profesionales de enfermería en territorios con grupos armados al margen de la ley, y los profesionales que migran a otros países buscando mejores condiciones salariales y laborales. Uno de los principales retos para el ejercicio de enfermería en Colombia se centra en garantizar trabajo decente (CNE, 2020). El profesional de enfermería es clave en todos los niveles de servicios de salud en la sociedad, en el plano asistencial, docente, investigación, administrativo, y en especial en el campo de la salud pública que ha cobrado una mayor relevancia para lograr los objetivos de desarrollo sostenible (ODS), lo tiene una relación directa con la salud con el bienestar de la población. Según lo menciona el informe de la enfermería en el mundo de la OPS y nursing now 2020, El personal de enfermería es crucial para cumplir la promesa de «no dejar a nadie rezagado» y el afán conjunto por lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Según informe para la defensoría del pueblo emitido por la asociación nacional de enfermeras de Colombia (ANEC), se ha aumentado la migración de enfermeras a otros países buscando mejores condiciones salariales y laborales. A medida que pasa el tiempo de las solicitudes de migración del país se aumentan, estos datos corresponden a las 14 solicitudes oficiales que se hacen a través de la ANEC y de la OCE, para el Año 2014: 4; Año 2015: 18; Año 2016: 41; Año 2017: 60; Año 2018: 71; Año 2019: 104; Año 2020: 180; Año 2021: 507. Con los anteriores datos, podemos evidenciar que los profesionales de enfermería, están migrando a otros países por falta de garantías contractuales en Colombia. Es preocupante que en este momento nos encontramos en un trauma colectivo de la fuerza laboral de enfermería, el cual tendría el potencial de exacerbar la escasez de enfermeras en el país. Llama la atención que el Consejo Internacional de Enfermeras, señala que la pandemia podría desencadenar un éxodo masivo de la profesión en el futuro inmediato y calcula, que la escasez mundial de enfermeras se podría ampliar a casi 13 millones, tras la crisis por el efecto de la pandemia generada por el Covid – 19 (ANEC, Informe para la defensoria del pueblo, 2020). Según cifras actualizadas brindadas por la asociación nacional de enfermería (ANEC), El número total estimado de profesionales en enfermería que integran el sector salud, son los siguientes 2018: 70.086, 2019: 74.501, 2020: 78.103, 2021: 82.218 (Salud, 2021). Podemos observar que el número de enfermeras ha ido en aumento, sin embargo, se estima que un buen porcentaje se encuentra en labores administrativas y otra parte han migrado del país, en una búsqueda de una mejor retribución económica y condiciones laborales dignas. Las condiciones laborales en enfermería son un tema álgido, pero con poca documentación, a pesar de la búsqueda rigurosa tanto en medios digitales como escritos e institucionales, no se ha encontrado cifras actualizadas sobre cuáles son las condiciones laborales, estadísticamente hablando en enfermería en el país, se encuentran más estudios del efecto de las condiciones laborales en los trabajadores que, de cuáles son las condiciones laborales en sí mismas. Además, no se ha estudiado el impacto de las condiciones laborales en la salud y en especial en la salud pública del país, por lo que me 15 parece interesante su abordaje, así como conocer, que piensan los profesionales del tema, para obtener una visión más completa y compleja del tema a tratar. En este estudio se busca conocer ¿cuáles son las Condiciones laborales de la enfermería en Colombia y su relación con la Salud Pública? 16 Objetivos Objetivo general Analizar las condiciones laborales de la enfermería en Colombia y su relación con la Salud Pública, contribuyendo al fortalecimiento de las medidas para protección laboral desde los procesos teóricos y representacionales de la comunidad de enfermería del país. Objetivos específicos 1. Caracterizar las condiciones laborales para profesionales de enfermería. 2. Evaluar las representaciones de referentes de la enfermería sobre las condiciones laborales y su relación con la Salud Pública en el País. 3. Analizar la información obtenida desde el enfoque mixto de la investigación. 4. Generar una hoja de ruta para fortalecimiento de las medidas para protección laboral de la enfermería en el País. 17 Metodología Dado que el objetivo del estudio, es analizar las condiciones laborales de enfermería y su relación con la salud pública, se recurrió a una investigación descriptiva analítica de multimetodo, donde se utilizaron entrevistas semiestructuradas y revisión sistemática, aplicadas de manera transversal (tiempo determinado) y correlacional debido a que se busca verificar la relación entre variables. • Revisión sistemática Esta revisión sistematizada tiene el objetivo de validar cuales son las condiciones laborales de la enfermería en Colombia desde el año 2010 hasta el 2022. El interés es develar cuales son los tipos de contratación, nivel salarial, jornada laboral y afiliación a seguridad social que predominan en el ámbito nacional y cuál es la repercusión de estas características contractuales en la salud de los trabajadores y la salud pública del país. Tabla 1. Revisión sistemática Estrategia de busqueda 1. Algoritmos de búsqueda/ Términos Decs-Mesh Fuentes de información: Bases de datos “Working conditions” AND nursing “Working conditions” AND nursing AND public health “Condiciones laborales” AND enfermería AND Colombia (scielo) “Working conditions” AND nursing AND Colombia (Google académico) • Pubmed • Embase • Scielo • Redalyc • Google académico Selecciòn de estudios 1. Criterios de inclusión y exclusión 2. Estrategia de selección 18 • Tipo de investigación: Artículos • Disponibilidad del documento: acceso abierto, texto completo • Origen de publicación: Revistas académicas indexadas • País: Colombia • Idiomas: español/ Ingles • Año: 2010 - 2022 La búsqueda se realiza a través de los recursos bibliográficos de la biblioteca Juan Roa Vásquez de la universidad el Bosque, bases de datos de ciencias de la salud. Identificación: se identifican artículos a través de los términos Desc y Mesh seleccionados. Elección: Se eligen los artículos de condiciones laborales de la enfermería, con los mencionados criterios de inclusión. Es importante mencionar que se encuentra mucha información con los términos seleccionados, sinembargo, la mayoría no tiene que ver de manera directa con el objetivo de esta investigación por lo que no se seleccionan. Selección: Se analizaron el título, resumen y conclusiones para determinar la relevancia en la presente investigación. Posterior a la selección inicial se tuvo en cuenta que las investigaciones contaran con rigor metodológico y científico, y que mostraran una relación directa con el tema de estudio. Síntesis de la Información Se realiza una síntesis temática, teniendo en cuenta variables como base de datos, titulo, autor, objetivos, método y conclusiones Resultados En la identificación se encuentra una numerosa cantidad de artículos, alrededor de 30.000 artículos en todas las bases de datos. Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión la cifra se redujo a 58, de estos se toman en cuenta título, resumen y conclusiones. Finalmente se seleccionan 18 artículos para revisión sistemática de la literatura Diagrama de flujo de artículos seleccionados Identificación Se encuentran 30.000 artículos con los algoritmos de la búsqueda inicial Elección Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión se obtienen 58 artículos 29.942 artículos excluidos Selección A partir de la lectura del título, resumen y conclusión, se obtienen 30 artículos. 18 artículos excluidos Inclusión Se incluyen 18 artículos a partir de la lectura completa de los textos 11 artículos excluidos Bases de datos y artículos incluidos en la revisión Pubmed: 1 Scielo: 6 Redalyc: 5 Google académico: 4 Dialnet: 2 19 Los artículos de investigación citados son de manera predominante estudios descriptivos transversales (10), revisiones sistemáticas (3), cualitativos (4). Se elimina un estudio que al realizar la nueva búsqueda no registra (estudio comparativo desarrollado en Colombia, Perú y Brasil). • Entrevistas Se utilizó la técnica de recolección de datos de entrevistas, para analizar las representaciones de profesionales de enfermería en relación con las condiciones laborales y la relación con la salud publica en el país. • Población: Enfermeros(a) colombianos que laboren en campo asistencial, administrativo, docencia y salud pública. • Muestra: La muestra utilizada fueron 4 profesionales de enfermería de los campos: asistencial, administrativo, docencia, salud pública, y una enfermera asentada en el extranjero. • Criterios de inclusión: Profesional de enfermería con experiencia en el área administrativa, Salud Pública, Asistencial, docencia o investigativa Decisión de participar en el estudio Mínimo cinco años de experiencia en enfermería. • Criterios de exclusión: Profesional que manifieste su decisión de no participar en el estudio Experiencia en enfermería menor a cinco años. 20 Tabla 2. Características de los estudios incluidos 21 Base de datos Estudio Autor Objetivo Método Conclusión Pubmed 1.Síndrome de quemarse por el trabajo en profesionales de enfermería, Bogotá, Colombia- 2016 Muñoz, Alba I and Velásquez, Mery S Objetivo: describir el Síndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT) en profesionales de enfermería de los servicios de Urgencias y de la Unidad de Cuidado Intensivo de tres hospitales de Bogotá 2011-2013. Estudio de tipo descriptivo transversal. los profesionales de Urgencias presentan SQT. Se debe profundizar en las consecuencias negativas que este síndrome genera en las instituciones, en los profesionales, en los pacientes, sus familias y en la sociedad en general. De ahí la importancia de generar intervenciones y asegurar ambientes laborales saludables que fortalezcan el cuidado de pacientes y la salud de estos profesionales. Scielo 2.Condiciones de trabajo de las enfermeras y las formas de contratación en Medellín, Colombia- 2015 Zapata-Herrera, Marleny and Zapata-Gómez, Nora Eugenia Describir las condiciones de trabajo y de organización del profesional de enfermería en diferentes formas de contratación laboral. Estudio descriptivo, transversal, con selección de 552 enfermeras que laboraban en instituciones de 2°, 3° y 4° nivel de atención en salud. Las mejores condiciones de trabajo y de organización como mayor antigüedad laboral, mayor salario, cubrimiento total de la seguridad social y prestaciones sociales, se dan en las enfermeras que laboran en contrato a término indefinido y en empresas de carácter privado. Scielo 3.Condiciones laborales en enfermeras de Cartagena, Colombia- 2010 Cogollo Milanés, Zuleima and Gómez Bustamante, Edna Identificar las condiciones laborales del profesional de enfermería en instituciones de salud en Cartagena, Colombia. se diseñó un estudio descriptivo que incluyó personal de enfermería de instituciones públicas y privadas. En Cartagena el personal de enfermería identifica las condiciones de trabajo como deficientes en retribución económica, personal de apoyo, infraestructura física de los puestos de trabajo, materiales y equipos en el lugar de trabajo y alta carga laboral. Scielo 4. Trabajo por turnos y síntomas de estrés relacionados con el trabajo en trabajadores de la salud en un hospital terciario en Medellín, Colombia: un estudio transversal-2016 Vásquez- Trespalacios, Elsa María and Palacio- Jaramillo, Verónica and Gómez-Parra, Myrna and Romero-Arrieta, Lydis Este estudio transversal encontró una diferencia en el estrés relacionado con el trabajo entre los trabajadores por turnos y los trabajadores diurnos en el análisis estratificado y sólo para enfermeras y auxiliares de enfermería Estudio transversal Se observó que las enfermeras y auxiliares de enfermería que participan en el trabajo por turnos informaron de síntomas de estrés psicoemocionales más elevados mientras que los síntomas fisiológicos fueron más bajos en comparación con sus homólogos que laboraban durante el día. Esto podría ser debido a las diferentes demandas del trabajo entre los turnos o los diferentes mecanismos de afrontamiento. 22 Scielo 5.Funciones frontales, condiciones laborales y estrés laboral: ¿mediación, moderación o efecto?- 2011 Cárdenas Niño, Lucila and Montoya Arenas, David Andrés and Aguirre Acevedo, Daniel Camilo El objetivo de este estudio fue revisar las evidencias sobre el papel de las funciones frontales en la relación entre la condición laboral y el estrés laboral, para lo cual se eligieron los artículos publicados en bases de datos como Scielo, PubMed, Redalyc y Science Direct. Revisión sistemática La revisión permitió reconocer que las condiciones laborales con mayor riesgo laboral están relacionadas con la organización específicamente con el cargo y las prácticas de gestión humana. Asimismo, se resalta el papel moderador de las características personales y estrategias de afrontamiento en la respuesta al estrés. Redal yc 6. Gestión del talento humano en salud pública. Un análisis en cinco ciudades colombianas, 2014 Oquendo- Lozano, Tatiana and Arboleda- Posada, Gladys and Montoya-Gómez, Nilton and Vesga- Gómez, Celmira and Molina-Marím, Gloria and Lagos- Campos and Almanza-Payares, Rita Describir las condiciones laborales del personal de salud vinculado a programas de salud pública. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a una muestra representativa de 672 personas vinculadas a instituciones de salud habilitadas por el Ministerio de Salud en el 2013, que proveían servicios y programas de salud pública. Los hallazgos sugieren que la mayor parte del personal vinculado a servicios y programas de salud pública tenía formación en medicina, enfermería y odontología, condiciones laboralesproblemáticas —dado que predomina la contratación de corto plazo— y la cobertura en capacitación en salud pública era baja. 23 Googl e académi co 7.Condiciones de trabajo que impactan en la vida laboral-2013 Oviedo- Trespalacios, Oscar and Luna Amaya, Carmenza and Martínez Buelvas, Laura Proponer un esquema de clasificación conceptual (ECC) basado en el método de análisis de contenidos, con el fin determinar brechas en el conocimiento en cuanto a las variables de condiciones de trabajo que impactan la Calidad de Vida Laboral. Se utilizó una metodología integral de clasificación que considera 54 artículos científicos comprendidos en el periodo 1992 - 2012 El 76 % de los artículos analizados llega a la conclusión de que existe una estrecha relación entre las condiciones de trabajo analizadas y el impacto en la salud física y mental de los trabajadores. No obstante, con un porcentaje del 9 % diferentes investigaciones exponen la relación entre las condiciones favorables de trabajo y el incremento en la productividad Redal yc 8. Profesionales de enfermería y cuidado en las condiciones laborales actuales- 2010 Romero Ballén, María Nubia and Mesa Melgarejo, Lorena Este estudio buscó interpretar y comprender cómo esas condiciones de trabajo de los profesionales de enfermería perturban su calidad de vida y desarrollo humano. Investigación de carácter cualitativo descriptivo y teoría fundamentada, que aportaron las herramientas para comprender este fenómeno Se vivencia el ejercicio de cuidado en las actuales condiciones laborales, en un contexto socioeconómico que deslegitima los derechos del trabajador por la flexibilización laboral y la manera como este contexto recrea o reprime satisfactores y oportunidades para el desarrollo humano y la calidad de vida de los profesionales de enfermería. Redal yc 9. Tiempo requerido de enfermería para un cuidado con calidad- 2017 Gaviria Noreña, Dora Lucía and Duque Henao, Sandra Lorena and Puerta Cataño, Ana Margarita Identificar el tiempo requerido de enfermería para el cuidado, la educación, la investigación y la gestión del cuidado y del servicio, de determinar el talento humano necesario para la prestación del cuidado con calidad. Estudio descriptivo- transversal realizado con estudiantes de enfermería del último semestre de pregrado. Calcular el talento humano de enfermería debe partir de las necesidades de los sujetos de cuidado en su contexto y de la estimación del tiempo para la gestión del cuidado y del servicio, así como para la educación e investigación. 24 Redal yc 10. Engagement en profesionales colombianos de la salud ¿Existen diferencias según el tipo de contrato? -2020 Quiroz- González, Eliana and Franco- Miranda, Vanessa and Castaño- González, Esther Julia El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en el Engagement, en función del tipo de contrato en profesionales de la salud, de varias instituciones de Colombia. Fue un estudio no experimental, que contó con 334 participantes (M=278 y H=56), pertenecientes a cinco instituciones. El contrato por obra o labor obtuvo la puntuación más alta en Engagement. Los resultados buscan el mejoramiento del bienestar de los trabajadores, a partir de una revisión de las políticas contractuales de las organizaciones que ofrecen servicios de salud. Scielo 11. Satisfacción laboral en profesionales de enfermería -2013 Solano-Aguilar, Sonia El objetivo principal de la investigación fue describir el grado de satisfacción laboral de las enfermeras de Clínicas y Hospitales de Bucaramanga y área Metropolitana. Se trato de un estudio descriptivo multicéntrico cuya muestra la conformaron 218 enfermeras que laboran en el sector público y privado. Los resultados del estudio en su mayoría de ítem demuestran que las personas están satisfechas, sin embargo, a pesar de esto llama la atención que un porcentaje tan alto desee trabajar fuera del país. Redal yc 12. Estrés laboral en enfermería y factores asociados. Cartagena (Colombia)- 2014 Castillo Avila, Irma Y and Ahumada Gomez, Aldo and Cárdenas Tapias, Karina and Licona Castro, Sharon and Torres Llanos, Norma Determinar los factores asociados al estrés laboral en las enfermeras de dos hospitales de la ciudad de Cartagena. Se realizó un estudio analítico de corte transversal. La presencia de estrés en los profesionales se asocia principalmente a factores personales y laborales como los servicios en que se trabaja y el tipo de contratación. 25 Scielo 13. Trabajo decente para enfermería sustentado en evidencias- 2015 Quintana Zavala, María Olga ¿El trabajo de enfermería es realmente un trabajo decente? Los gobiernos y las instituciones de salud deben de reconocer que el trabajo de enfermería es sumamente valioso para la salud de las poblaciones, por lo que es necesario desarrollar estrategias que propicien mejores ambientes laborales, que promuevan, además, la disminución de riesgos y que motiven a ingresar y permanecer en el ejercicio de la profesión, sin presiones de cualquier naturaleza, en un entorno que garantice la seguridad e integridad personal y profesional. Dialne t 14. Influencia de la jornada de trabajo en la salud del personal de enfermería-2018 Vega Monsalve, Ninfa del Carmen Comprender la influencia de las condiciones de trabajo referidas a jornadas laborales en la salud del personal de enfermería de Colombia, territorio Antioqueño Este estudio aprovechó las bondades de los tipos de investigación cualitativa y cuantitativa. Se realizaron 365 cuestionarios y 21 entrevistas. Las condiciones de trabajo especialmente referidas a jornadas laborales tienen una alta influencia en las condiciones de salud del personal de enfermería de Colombia del territorio Antioqueño, comparativamente con otros países las condiciones de trabajo son precarias, sobre todo en cuanto a duración de la jornada laboral Googl e académi co 15. Desempeño profesional, satisfacción y condiciones laborales de egresados de la Facultad de Enfermería de la Castillo Ávila, Irma Yolanda and Beltrán Arteaga, Andrés and Barroso Martínez, Lidy and López Guzmán, Adriana and Describir el desempeño profesional, satisfacción y condiciones laborales de los egresados de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Cartagena (Colombia) Estudio descriptivo. Población de 416 egresados y muestra de 222 egresados. A pesar de tener un buen desempeño, los egresados no están satisfechos laboralmente y las condiciones laborales no son las mejores. 26 Universidad de Cartagena (Colombia) -2010 Sánchez Cabrera, Angélica Dialne t 16. Situación de la enfermería en el desarrollo de la atención primaria de salud en Antioquia (Colombia): Un enfoque desde la perspectiva de los profesionales de la salud – 2019 Atehortúa, S. and Castaño-Pineda, Y. and Villa, R.O.R. Comprender la situación de la enfermería en el desarrollo de la Atención Primaria de Salud (APS) en Antioquia, Colombia. Este estudio se llevó a cabo desde el enfoque cualitativo de investigación y desde la perspectiva de la etnografía enfocada. Los participantes fueron 13 profesionales de enfermería con experiencia en la implementación de la APS en el departamento de Antioquia después del 2005 La práctica de enfermería ha sido un punto de discordia entre el trabajo clínico y el comunitario. En la actualidad, se concede una mejor posición profesional, mientras que el segundo —que incluye la implementación de la APS—es subestimado tanto por el gremio de enfermería como por los trabajadores en general. Googl e académi co 17. Condiciones laborales del talento humano en salud en Colombia: Una revisión de Literatura. 2022 Sonia Rocío Aldana Cruz Estefanía Casadiego Casadiego Identificar las condiciones laborales del talento humano en salud en Colombia reportadas por literatura científica. Se realizó una investigación documental con enfoque cualitativo, desarrollada con el objetivo de identificar las condiciones laborales en el personal En el sector salud se presentan formas de contratación que generan en el trabajador una sensación de inestabilidad laboral y, con esto, ambientes poco saludables. De igual forma, síndrome condiciones de sobrecarga laboral debido a la extensión de los turnos, desgaste emocional debido a cambios en los hábitos personales del trabajador e imposibilidad de 27 de salud en Colombia, según lo reportado por la literatura proyección a futuro debido a la baja retribución que percibe el personal sanitario. Googl e académi co 18. Trabajo, salud y régimen contractual en personal de enfermería: un enfoque psicosocial- 2010 Juan Guerrero, Guillermo Pulido Definir y comparar las condiciones de trabajo y salud del personal auxiliar y profesional de enfermería, según la modalidad contractual y demás condiciones sociolaborales relevantes. Se aplicaron instrumentos de entrevista a profundidad, entrevista psicosocial y perfil lipídico a 290 enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería en una Ese de Bogotá Se ratifica el efecto diferencial entre la contratación laboral sobre el bienestar del personal de enfermería. Los trabajadores cooperados se vieron mas afectados por las políticas de recursos humanos y la carga proveniente de recursos extralaborales 28 Resultados de la revisión literaria Las variables desglosadas, se seleccionan porque tienen una relación directa con el problema de investigación, que son las condiciones laborales en los profesionales de enfermería y cuál es su repercusión en la salud pública de Colombia, se mencionan a continuación: 1. Contrato laboral Es de aclarar que no en todos los estudios se describe este item, pero teniendo en cuenta la importancia en el estudio, se describen a continuación. año Tipo de contratación 2010 44% contratación por cooperativas de trabajo asociado, 58% laboran en instituciones privadas 2013 39.5% están vinculadas en la institución con contrato de planta en nómina y el 22% por prestación de servicios. Siendo importante en este aspecto destacar que el 38.5% de las enfermeras están vinculadas con contratos menores a dos años. 2014 46,9% (2014), el 45,9% (2013) y el 51,9% (2012) tenía un contrato de carrera administrativa o indefinido, lo que implica mayor estabilidad. Entre tanto, el 53,0% (2014), el 54,1% (2013) y el 48,1% (2012) tenían contrato por honorarios, comisiones, outsourcing, provisional o prestación de servicios, lo cual no garantiza continuidad y conlleva alta rotación de la persona (SP) 7,9% reportó haber estado trabajando alguna vez sin contrato durante los últimos años. Los procesos de contratación, los cuales incluyeron amistades políticas, esta diversidad disciplinar no obedece a un plan estratégico o a un enfoque de salud pública. 2015 Contrato a término indefinido predominan las enfermeras que laboran en empresas de carácter privado (88%), en enfermeras jóvenes predomina la contratación flexible. El 51,3 % tenía contrato a término indefinido y 28,6% contrato flexible o con intermediación laboral (que incluye contrato sindical, cooperativa (CTA), prestación de servicios y empresa de servicio temporal). 2016 75.4 % Orden de prestación de servicio 2018 El 83.8% cuenta con contrato laboral. Un 63.5% a término indefinido. 29 2020 El 80 % de los trabajadores de la salud no cuentan con las garantías mínimas laborales y que a raíz de la pandemia este porcentaje incrementó a un 90% El 90% de los trabajadores del sector salud de hospitales públicos en el país están tercerizados, trabajando 12 horas diarias los 7 días de la semana sin garantías prestacionales Se realiza un desglose de las principales características de la contratación en el Colombia desde 2010 hasta 2022, encontrando lo siguiente. La contratación tercerizada para el personal de enfermería en el país, ha venido evolucionando de esta manera: 2010 2012 2013 2014 2015 2016 2020 44% 48.1% 22%, 54.1 % 53.0 % 28.6% 75.4% 80 %, que se incrementa con la pandemia a 90 % en entidades publicas Contratación estable: 2012 2013 2014 2015 2018 51.9% 39.5 %- 45.9% 49% 51.3 % 63.5% Es notoria la tendencia a la contratación estable en las instituciones privadas, pero un detrimento de las contrataciones en las entidades públicas. Además, un hallazgo para resaltar que en salud pública las contrataciones no son por meritocracia sino por clientelismo. 30 2. Salario año 2010 67% reciben salarios mensuales entre $1'384.500 y $1'846.000 (cta), promedio de $923.000. Promedio de ingreso es de 1.547.163 dólares (IC 95% 1.456.047- 1.598.535) 2014 36,4% había tenido demoras en el pago de los salarios 2013 50.5% de las enfermeras recibe un valor entre $ 1 millón a $ 1.5 millones mensuales, así mismo el 34.9% se encuentra con un valor hasta los dos millones. Sin embargo, solo en el 14.6% sus ingresos son superiores a los dos millones 2015 El 33,5% salarios al mes entre $2.500.000 y $2.999.000 29% entre $2.000.000 y 2.499.000, mayores niveles salariales, están relacionados con contratos a término indefinido, en empresas de carácter privado Las cifras salariales evidenciadas en los estudios analizados, son las siguientes 2010: 1,547.163 3013: $ 1 A 1.5 millones 2015: El 33,5% salarios al mes entre $2.500.000 y $2.999.000 29% entre $2.000.000 y 2.499.000. Se encuentra que los mayores niveles salariales, están relacionados con contratos a término indefinido, en empresas de carácter privado. 3. Seguridad social año 2015 83% contaba con seguridad social y todas las prestaciones sociales 2014 Salud 38,5% (2012) a 62,5% (2014). 35,0% no recibía ningún tipo de prestaciones sociales; de 38,0 a 40,0% no tenía afiliación a salud, pensiones o riesgos profesiones en el 2014 y menos aún en el 2013 y 2012. 47,9% recibió prima de vacaciones, el 35,3% no recibió ningún tipo de prestación social 31 2013 El factor que genera mayor inconformidad es el de prestaciones sociales con una media de 4.7 y una de 1.6 y que está relacionados con la forma como se da la negociación y el grado de cumplimiento de las disposiciones y convenios por parte de la empresa 2010 83,5% cotiza para pensión, mientras que el 78,7% tiene aseguradora de riesgos profesionales. En lo referente al sistema de pago, el 79,7% cuenta con un sueldo integral, el 69,8% recibe primas, vacaciones y horas extras, mientras que el 57,7% pensiones o cesantías. A lo largo del tiempo estudiado es de notar que hay un gran porcentaje de enfermeras tiene un contrato que no provee seguridad laboral, sin embargo, al estar normado el pago de salud y pensión, el cual debe cancelar el trabajador de manera particular en los contratos inestables es un ítem que ha aumentado con el tiempo. En cambio, vacaciones y horas extras con los ítems con menos cumplimiento. 4. Jornada laboral: año 2021 El 90% de los trabajadores de hospitales públicos están tercerizados, trabajando 12 horas diarias, los 7 días de la semana sin garantías prestacionales 2018 El 60% labora 12 horas diarias y el 15.3% entre 58 y 96 horas a la semana. También se les exige estar en su puesto de trabajo antes del turno y despuésde él para los respectivos empalmes, tiempo que no es reconocido como labora 2016 40 % urgencia se encuentran niveles altos de desgaste psíquico, presentan agotamiento emocional y físico. 2015 75,7% de las enfermeras que participaron en este estudio reportan horas no reconocidas salarialmente. 2014 La media de horas trabajadas al día es de 9,3 16,0% contestó trabajar en dos instituciones a la vez y el 2,5% en tres instituciones. En efecto, condiciones laborales desfavorables y bajos salarios conducen al pluriempleo, esto es, a realizar varias actividades laborales en diversas instituciones con el fin de mejorar los ingresos 2013 55.4% de las enfermeras encuestadas laboran una jornada semanal de 96 horas, lo que podría suponer que están trabajando en dos instituciones. 2010 El promedio de horas trabajadas durante la semana, 45,6 . 32 En relación con la carga extra laboral, es notorio el mayor nivel de riesgo entre los trabajadores cooperados, de menor salario Es de notar que la jornada laboral se ha visto afectada a lo largo de los años, situación que se intensifica con la pandemia Covid -19, situación que se agrava en profesionales que trabajan en hospitales públicos y con una contratación inestable. 5. Carga laboral año 2016 Uci: 10 pacientes o menos, urgencias: 30-39 2015 61,6% debe hacer funciones asistenciales y administrativas 2014 La media para conseguir empleo es de cinco meses. La falta de personal para cubrir adecuadamente el servicio es motivo frecuente de estrés para el 65.4 % de los participantes La sobrecarga laboral está definida en los estudios realizados por el alto número de pacientes en servicios asistenciales, la sobrecarga de trabajo al cubrir funciones asistenciales y administrativas, además por las jornadas extras cuando hay ausencia de personal contratado. 6. Formación año 2010 El 83% no cuenta con posgrado y el 84% señala no participar en proyectos investigativos. 2013 25.7% ha realizado alguna especialización y el 24.8% diplomado; además solo el 1.8% ha realizado maestría y el 0.5% tiene doctorado. El 51.4% de las enfermeras no tienen ninguna diferencia salarial por ser especialistas. 2014 El 29% del total de los encuestados manifestó haberse beneficiado de programas de capacitación en asuntos de salud pública 20,5% especialización, 3,7% maestría y el 0,3% doctorado (varias prof). 33 Los resultados también muestran una baja cobertura de los programas de capacitación en salud pública ofrecidos por las instituciones, y solo el 26,6% de los encuestados había realizado capacitación en este campo por sus propios medios. E 13.5% (21) afirmó que había realizado estudios de postgrados 2015 18,3% con especialización y 1,4% con maestría Se evidencia una disminución en el porcentaje de profesionales con formación de posgrados, según se menciona en todos los estudios analizados a las enfermeras no se les reconoce con salario las titulaciones en posgrado, lo que pudiera desmotivarlas, además por falta de apoyo laboral e institucional para cualificarse. 7. sexo año 2015 87,2% sexo femenino 2014 71,6% sexo femenino 2013 91.3% es de género femenino. 2010 91% mujeres. Aunque la variable de sexo no es determinante en este estudio, es importante develar que a lo largo de los años ha disminuido el porcentaje de mujeres en la profesión de enfermería. 8. Motivación 2020 No existen diferencias estadísticamente significativas en el Engagement, en función del tipo de contrato en trabajadores de la salud de Colombia, lo que permite inferir que esta dimensión de las condiciones de trabajo no afecta directamente la pasión y el vínculo con el trabajo. Los trabajadores con contrato por obra o labor cuentan con la puntuación directa más alta (M=15.8) en Engagement, seguido de los contratos a término fijo e indefinido (M=15.4), y finalmente el contrato por prestación de servicios (M=14.9). 2014 En primer lugar, se ubica el salario, tanto en las instituciones públicas como en las privadas, seguido del ambiente laboral, la importancia del cargo, el reconocimiento, la posibilidad de acenso y promoción institucional y la obtención de bonificaciones. 34 En cuanto a la relación entre los incentivos laborales y la presencia de estrés, se determinó que las personas que no reciben este tipo de beneficios (52.6) en promedio están más expuestas a sufrir de estrés 2013 9 % varios autores exponen a partir de sus investigaciones que conforme se le presenten unas condiciones aceptables de trabajo al empleado, este lo reflejará en un incremento de su productividad. Un porcentaje tan alto desee trabajar fuera del país. El personal de enfermería no está satisfecho con la remuneración percibida, ni está motivado para continuar capacitándose, situaciones que nos llevan a pensar que enfermería continúa sin ser valorada como profesión y que se debe trabajar por mejorar el estatus que le corresponde dentro del equipo de salud. Parámetros de remuneración, promociones y/o ascensos son aquellos con los que se encuentra más insatisfacción en los dos grupos y que la interacción con los pares, supervisores y las actividades que realizan son los factores con los que demuestran más satisfacción 2010 Satisfacción laboral de 31,75 puntos. Los enfermeros se encuentran más satisfechos desde el punto de vista laboral con las variables: interacción con los pares, trabajo en sí y oportunidades de perfeccionamiento, y menos satisfechos con las promociones y remuneraciones, la comunicación con sus superiores y la sobrecarga laboral. Se evidencia baja satisfacción laboral dada por la insuficiente remuneración, reconocimiento y estabilidad laboral, lo que conlleva a la escasa motivación para seguir capacitándose, por el contrario, inducen al deseo del profesional a salir del país. A pesar de esta problemática tan acentuada en el gremio, se observa que el nivel de compromiso al ejercer las funciones de cuidado es muy bueno, sino que por el contrario a lo que podríamos esperar, en los contratos inestables es mayor este compromiso que en los contratos estables. Es una constante en los estudios esta afirmación “Las principales condiciones laborales asociadas con un mayor nivel de estrés laboral están relacionadas con el cargo (contenido, ambigüedad, rol) y algunas prácticas de gestión humana, en particular las referidas a 35 promoción, remuneración, compensación, salarios y tipos de contrato.” (Cárdenas Niño, Montoya Arenas, & Aguirre Acevedo, 2019). 9. Condiciones de salud 2018 En cuanto a las condiciones de salud durante el último año el 44.7% (n163) de la muestra estuvo incapacitado, -golpes o caídas al realizar esfuerzo físico con pacientes migrañas y estrés- el 24.9% (n91) sufrió de alguna enfermedad, el 11.8% (n43) fue sometido a intervención quirúrgica y el 7.1% (n26) estuvo hospitalizado. 10.7% sufrió algún tipo de accidente laboral y el 34.5% ha sentido que su salud se ha deteriorado a raíz del trabajo que realiza. El personal que trabajó menos de 12 horas al día registró en el último año un 1.4% de accidentes laborales, mientras que quienes trabajaron 12 horas o más al día elevaron ese porcentaje a 2.7% y 6.3% respectivamente. 2013 El 76 % de los artículos analizados llega a la conclusión de que existe una estrecha relación entre las condiciones de trabajo analizadas y el impacto en la salud física y mental de los trabajadores. Se evidencia relación directa entre condiciones laborales, salud física y mental de los trabajadores, lo que conlleva a alto número de incapacidades y posibilidad de accidentes de trabajo, convirtiéndose esta situación en una circulo reiterativo entre el profesional de enfermería, lo que afecta el cuidado al individuo y por ende la tan anhelada productividad de las empresas.Las condiciones laborales repercuten en la calidad de vida del trabajador, asi como en la motivación para desarrollar la labor de cuidado, tal como lo menciona el estudio , (Condiciones de trabajo que impactan en la vida laboral) “El carácter multidimensional del término CVL sugiere la promoción de las condiciones en las cuales se realiza el trabajo, dado que estas ponen de manifiesto que la configuración de un ambiente adecuado incide no solo en la calidad misma del trabajo, sino también en el bienestar, la salud, la seguridad, la motivación, el compromiso, la satisfacción y el rendimiento laboral 36 del empleado, así como también repercute en gran medida en disfunciones como el absentismo, rotación laboral, accidentalidad y enfermedades laborales.” (Laura Martínez Buelvas, 2013). 37 Resultados de entrevistas Tabla 3. Matriz de resultados de entrevistas Objetivo Pregunta de investigación Comentarios por variables estudiadas Citas de apoyo Evaluar las representaciones de referentes de la enfermería sobre las condiciones laborales y su relación con la Salud Pública en el País ¿Cuáles son las condiciones laborales de la enfermería en Colombia y cuál es su relación con la salud pública? 1. Contratación Todas las entrevistadas consideran que, de acuerdo con su experiencia en instituciones de salud en Colombia predomina la contratación por obra labor. Por lo que podemos colocar este tipo de contratación en primer lugar, especialmente en entidades privadas; seguida de la contratación por orden de prestación de servicios OPS en instituciones públicas, el contrato indefinido está relacionado con la antigüedad tanto en instituciones públicas como privadas. Además, se importante subrayar la contratación politizada en salud pública. “Toda enfermería tiene contrato directo con la clínica a término fijo, se renueva automáticamente, solo las personas que tienen más de 5 años de trabajar con la institución pasan a término indefinido”. “En todas las instituciones he estado directo, menos en compensar. se ha desmejorado la contratación, actualmente predomina la contratación por obra labor” “Mi contrato es por OPS, Considero que no es óptimo porque no tengo horario, tengo que cumplir la meta de visitar 65 familias al mes”. “Obra labor, por medio de temporales, que te renovaban ya sea por seis meses o por un año”. “El trabajo representa calidad de vida, estaba muy cansada de enfermería, fue uno de los mayores causantes para que me fuera del país, la falta de oportunidades. Por ejemplo, teniendo un trabajo como el que tuve en la alcaldía de Medellín, era en salud pública, así me pagaran menos que lo que me gano aquí, me hubiera quedado, pero este contrato era por seis meses y se acabó, después por política me sacaron” 38 2…Salario Hay una relación directa entre tipo de contrato, salario y nivel de complejidad de la institución. Es decir, a mayor nivel de complejidad, se observa mayor estabilidad laboral y mejor remuneración, a diferencia de la persona que trabaja en bajo nivel de complejidad en institución privada, considera que “El salario es muy bajo, por el nivel de estudio y por la responsabilidad”. En instituciones públicas predominan contratos inestables por orden de prestación de servicios. Tipo de contrato fijo, institución privada de 4to nivel de complejidad, salario: $ 3.300.000 más prestaciones de ley. Contrato a término indefinido en institución privada de 1er nivel de complejidad, el salario de $ 2.300.00 más prestaciones de ley. Contrato por Orden de prestación de servicios en institución pública, salario de $ 3.750.000, sin prestaciones de ley. 3. Seguridad social Las empresas contratantes brindan seguridad social, a excepción de la persona que trabaja en entidad pública por orden de prestación de servicios. Esta sigue siendo una variable que afecta la estabilidad laboral del personal de enfermería en Colombia. “Mi contrato es por OPS, antes tenía contrato por obra labor, pero tengo mejor salario en el trabajo actual, aunque me toca pagar la planilla de salud y pensión” 4. Jornada laboral Se evidencia que para los contratos a término fijo e indefinido la jornada laboral es de 48 horas, mientras que para el contrato por OPS no hay una jornada laboral definida, se realiza por “Mi horario laboral son 12 horas, noche intermedia” “Mi horario son 8 horas diarias” “No tengo horario, tengo que cumplir la meta de visitar 65 familias al mes”. 39 cumplimiento de metas, lo que podría acarrear mayor tiempo laboral. 5. carga laboral En las entrevistas la carga laboral de las enfermeras (o), está dada por la conjugación de funciones asistenciales y administrativas, además es un factor de estrés el tiempo extra que se debe laborar, para el cubrimiento de personal faltante. “Todos los factores repercutían en el trato del paciente, tenía que ponerme en los zapatos del paciente, pero uno veía gran carga laboral y el bajo sueldo”. “Es un cargo de bastante responsabilidad, abarca varias ramas, coordinación, guías, protocolos, manejo de personal de enfermería y de otras áreas. Somos toderos”. “Las condiciones laborales son pésimas porque hay barreras de acceso al personal de salud en intervenciones con los usuarios, no hay buenas condiciones salarial, no hay reconocimiento en horas laborales, nos cargan de trabajo y no nos permiten compartir con nuestros familiares”. “Las condiciones laborales de las enfermeras es pésima, por los tipos de contratación laboral, los pagos inoportunos, por la falta de garantías en los materiales para prestar el servicio, la sobrecarga laboral, por las actividades colocadas a las enfermeras que deben ser realizados por otras personas, con decirte que me tocaba hacer de call center, tenía que llamar a una lista de pacientes (que no contestaban nunca)para cubrir metas, además de hacer trabajo de los médicos, llenar los laboratorios de las consultas que ellos no llenaban”. 6. Formación Se observa falta de motivación a la cualificación por las condiciones laborales, donde no hay una remuneración “No he pensado hacerlo, porque las condiciones laborales, no incentivan los postgrados, de hecho, varios compañeros me dicen lo mismo, no piensan especializarse, incluso algunos piensan en estudiar otra cosa”. 40 o algún tipo de reconocimiento que promueva la formación. “Falta explorarle muchísimo, falta recurso, ahora no hay enfermeras por amor, no es por convicción, la gente se mete en enfermería porque no hay más que hacer. Sin motivación, y con las condiciones que se están trabajando en muchos sitios desmotivan a cualquiera. Aparte que estudiar enfermería no es tan barato, y que la gente acceda a esto no es tan fácil”. “Lo he considerado, pero por las condiciones laborales no lo había realizado, no tenía tiempo y recursos para pagar los estudios, en un plazo próximo pienso hacer especialización en Salud Publica”. “No, quería realizar estudios, pero al investigar la ganancia vs la inversión vi que no valía la pena la inversión, porque una persona con posgrado estaba llegando a ganar lo mismo que me ganaba como enfermera en Medellín”. 7. Condiciones de salud En las entrevistas realizadas las condiciones de presión laboral, como carga laboral, presión administrativa, bajo sueldo y contrato laboral inestable, conducen desarrollar síntomas físicos como costo condritis y psicológicos como ansiedad. Sin embargo, es importante mencionar que la enfermera con cargo administrativo expone en su intervención que cuando ocurren accidentes o enfermedades laborales tiene que ver con “Me sentía ansiosa, con pensamientos obsesivos compulsivos. el sueldo,los pacientes, la presión de los administrativos, no tenía criterio en el triage. Todos los factores repercutían en el trato del paciente, tenía que ponerme en los zapatos del paciente, pero uno veía gran carga laboral y el bajo sueldo. Aparte con el COVID se aumentaron las alteraciones mentales. En el trabajo anterior, sentía que me iba a enloquecer por la carga laboral, que no iba a crecer profesional, Cuando cambie de trabajo, me aumento el confort” “No conozco, solo accidentes laborales por el sobreesfuerzo, riesgo biológico que desencadena otra cosa, no algo directamente, es algo más de persona, es más disposición”. 41 la disposición del enfermero (a), lo que muestra una discordancia entre las representaciones del enfermero y sus superiores que laboran en servicios administrativos. “Costo condritis por el estrés, estuve con relajantes musculares y el diclofenaco no me servía, debido al estrés que me ocasionaba el trabajo, trabajaba con la nueva Eps, era jefe de p y p, me tocaba llenar agendas de pacientes para cumplir metas, además me cambiaban cada año de una empresa a otra (temporales). Conocí personas con problemas lumbares, más las personas que trabajaban en hospitalización”. “No conozco que alguien cercano, haya padecido alguna situación física o psicológica derivada del trabajo”. 8. Motivación A pesar de la problemática de la contratación inestable en el gremio de la enfermería, se observa que el nivel de compromiso al ejercer las funciones de cuidado es bueno, sin embargo, hay un reconocimiento de que las condiciones laborales afectan el ejercicio profesional y afectan la motivación a servir. “Haciendo un análisis en toda Colombia, no estoy hablando de la clínica donde trabajo, los sueldos no son buenos, la jornada de trabajo son extenuantes, muchas no es veces no es reconocida la labor como debería ser, entonces yo le daría un 6 a mi nivel de satisfacción”. No me imagino siendo otra cosa que no sea enfermera, pero hay otras carreras que lo benefician a uno económicamente o en tiempo”. “Siempre me ha gustado el cuidado hacia los demás”. “Para mí era gratificante servir al paciente, sin embargo, por cómo está organizado el sistema, era más cuestiones de papelería, enfocadas a algo que no era el paciente, sino a la economía de la institución de salud. Para mí eso era un negocio, colocaban más pacientes de los que una enfermera pueda tener, se perdía la calidad de la atención, por la cantidad de pacientes atendidos”. 42 8.Salud publica Se observa que en cuanto al ejercicio profesional en relación con la salud pública que el conocimiento del profesional de enfermería en cuanto a salud pública es deficiente por la formación recibida, por la falta de interés individual, pero además en el campo de acción la preocupación institucional es más por la papelería que por las acciones eficientes, lo que nos hace más vulnerables ante enfermedades emergentes. Por otro lado, las condiciones laborales precarias, producen condiciones de salud tanto físicas como mentales del trabajador, lo que puede ocasionar migración de la profesión y del país, esto trae consigo el evidente problema de salud pública, el cual es no contar con el personal adecuado para atender las poblaciones. Es importante mencionar que estas condiciones laborales deficientes no son exclusivas de Colombia, lo subraya la profesional que trabaja en Inglaterra en una actividad diferente a la enfermería por la precariedad de estas condiciones laborales. “La salud pública del país es de papel, nos preocupamos por la ficha, por la notificación, creo que en las universidades falta incentivar el conocimiento de todo lo que conlleva SP, es un entorno gigante por explorar, uno piensa que la SP es para los pueblos, de hecho, mire lo que paso ahora llegaron estas enfermedades”. “Salud pública no es un área que me llame la atención, no estoy empapada en cómo está la situación de la SP en Colombia” “todo lo que no sea bueno para el personal de salud, puede crear una repercusión en su salud, entorno físico y todos sus aspectos, tener un buen trabajo hace que interfiera condiciones de vida, más estrés, ansiedad, deserción, falta de motivación. Hay gente que se cansa, se retira de la enfermería, se va del país, esto afecta ámbitos de salud, económicos y social u optan por no ejercer. además, si no hay estabilidad hay problemas de salud y es un problema de salud pública, por ejemplo, gente que tiene hijos se va repercutir en la salud y salud pública”. “Si hay relación entre condiciones laborales y salud pública, sobre todo en lo que hace referencia a la salud mental, tanto para la población general como para la población en salud, se considera la salud mental como un problema de salud pública porque está atacando a la población en general, los problemas que más están saliendo están relacionados con estilos de vida saludable, ansiedad, depresión”. “Se está viendo que la gente se va para Estados unidos, es una profesión sacrificada. Se inventaron el año de la enfermería, si, a semejante cosa que nos sometieron, nos mandaron a gancho ciego, quien se iba a aguantar todo lo que tuvimos que vivir, alguien del común no hace eso, primero COVID y ahora viruela del mono”. 43 “Creo que la SP esta regular, falta mucha inversión en mejorar las condiciones de salud en las personas más vulnerables, sobre todo en el acceso de servicios de salud. Por otro lado, la salud publica en el país se contrata por OPS, muchos no quieren esa clase de contrato y por tanto se ve afectada la salud pública”. “El futuro lo veo regular: por las condiciones laborales, las contrataciones, va a ver más migraciones del país, se está viendo que la mayoría de profesionales se está yendo a otros países, yo estoy contemplando la posibilidad de irme a Chile”. “Si, fue uno de los detonantes, no fue la única razón, una de las que me motivo más a salir del país, la que tenía mayor peso, es la inestabilidad laboral y el poco dinero que se podía ganar como enfermería”. “En Inglaterra se van a ir a huelga las enfermeras, esto me lo contó mi profesor de inglés. ¿No sé qué pasa con la enfermería, porque no es valorada, que tiene que pasar para que sea valorada la profesión, que la gente decida no estudiar enfermería? ¿por qué las sociedades no valoran la profesión?”. 44 Matriz de análisis de revisión sistemática y entrevistas Tabla 4. Matriz de análisis de revisión sistemática y entrevistas Objetivos Variable Revisión sistemática Entrevista discusión Los objetivos planteados en la investigación, son desarrollados en su totalidad en esta matriz de análisis, debido a que permite: 1. Caracterizar las condiciones laborales para profesionales de enfermería en Colombia. Contrataci ón Contratación estable en las instituciones privadas. -Contratos inestables en las entidades públicas. -Clientelismo en contrataciones de salud publica -Predomina la contratación por obra labor en instituciones privadas -OPS en instituciones públicas -Contrato a término indefinido está relacionado con la antigüedad tanto en instituciones públicas como privadas. -Clientelismo en salud publica Las garantías contractuales en enfermería es una problemática aguda en el país, que afecta especialmente a regiones apartadas, lo que explica la mayor cantidad de profesionales en ciudades principales del país, especialmente en Bogotá, según el observatorio de talento humano en salud, esta es la concentración de profesionales en distintos lugares del país a fecha de 2020, se observa esta diferencia de la siguiente manera: Bogotá: 21.389, Antioquia: 7.869, Atlántico: 4.892, Cesar: 1.942, Vichada: 246, Guainía: 108, Guaviare: 145, Amazonas:156, Vaupés: 76. Según lo menciona el estudio tercerización laboral en hospitales públicos, El 80 % de los trabajadores de la salud no cuentan con las garantías mínimas laborales y a raíz de la pandemia este porcentaje incrementó a un 90% (Nova Celis, 2022) 45 2. Evaluar las representacion es de referentes de la enfermería sobre las condiciones laborales y su relación con la Salud Pública en el País. 3. Analiza r la información obtenida desde el enfoque mixto de la investigación. Con la información obtenida se realizó una Salario Se encuentra que los mayores niveles salariales, están relacionados con contratos a término indefinido, en empresas de carácter privado. 2015: El 33,5% salarios al mes entre $2.500.000 y $2.999.000, relacionados con contratos a término indefinido. Hay una relación directa entre tipo de contrato, salario y nivel de complejidad de la institución. Es decir, a mayor nivel de complejidad de la institución hospitalaria, se observa mayor estabilidad laboral y mejor remuneración. Contrato fijo en institución privada de 4to nivel de complejidad, salario: $ 3.300.000. Contrato a término indefinido en institución privada de 1er nivel de complejidad, el salario de $ 2.300.00. Contrato por orden de prestación (OPS) de servicios en institución pública, salario de $ 3.750.000. Se evidencia que el mayor nivel salarial está relacionado con contratos estables, así como con la vinculación a instituciones de carácter privado y alto nivel de complejidad de las mismas, lo que a su vez se relaciona con altos niveles de satisfacción de los trabajadores de enfermería. Este es un punto álgido e importante en su intervención, debido a que el poco valor que otorga la institución y la sociedad al trabajo de enfermería, se refleja en el valor económico asignado al mismo, y este incentivo económico guarda una relación estrecha con la satisfacción laboral del profesional de enfermería en Colombia (Barroso Martínez, Beltrán Arteaga, & López Guzmán, 2010). 46 hoja de ruta para el: 4. fortalec imiento de las medidas para protección laboral de la enfermería en el País. Seguridad social Los pagos de salud y pensión por parte del empleador, ha aumentado con el tiempo. En cambio, vacaciones y horas extras con los ítems con menos cumplimiento. En contratos por orden de prestación de servicios, no hay pago de seguridad social, lo que afecta la estabilidad laboral del personal de enfermería en Colombia. El pago de seguridad social en los contratos laborales, se relaciona directamente con la estabilidad laboral y por ende con la satisfacción del profesional de enfermería. El OLE reportó que el 88.95% de las enfermeras graduadas entre 2001 y 2015 cotizaron al Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI) en 2016. El restante 11,05%, podemos concluir, no contaba con un trabajo formal en dicho año. En números absolutos, de 28.365 enfermeras que se graduaron en los últimos 14 años, por lo menos 3.262 no contaron con un empleo formal en el año 2016 (OCE, 2001 - 2015). Jornada laboral Jornada laboral de un promedio de 10 horas, situación que se intensifica con la pandemia Covid -19, por las horas extras realizadas. Se evidencia que para los contratos a término fijo e indefinido la jornada laboral es de 48 horas, mientras que, para el contrato por OPS no hay una jornada laboral definida, se realiza por cumplimiento de metas, lo que podría acarrear mayor tiempo laboral. Es de notar que la jornada laboral se ha ido adaptando a la normatividad, sin embargo, el aumento de la jornada laboral es una situación, que se intensifica con la pandemia Covid -19, situación que es agravada en profesionales que trabajan en hospitales públicos y con una contratación inestable. En términos generales se observa que se está cumpliendo la ley 1846 DE 2017 de jornada laboral, que menciona “El empleador y el trabajador podrán acordar que la jornada semanal de cuarenta y ocho (48) horas se realice mediante jornadas diarias flexibles de trabajo, distribuidas en máximo seis días a la semana con un día de descanso obligatorio, que podrá coincidir con el domingo”. Se observa que actualmente se cumple la jornada de 8 horas en la mayor parte de las instituciones, sin embargo, el descanso no es acordado como lo menciona la ley anteriormente mencionada. 47 Carga laboral El alto número de pacientes en servicios asistenciales especialmente en urgencias (30-39), la sobrecarga de trabajo al cubrir funciones asistenciales y administrativas, además por las jornadas extras cuando hay ausencia de personal contratado. la carga laboral de las enfermeras (o), está dada por la conjugación de funciones asistenciales y administrativas, además es un factor de estrés, es el tiempo extra que se debe laborar, para el cubrimiento de personal faltante. La carga laboral tanto en la revisión de artículos, así como en las entrevistas este dado, por la conjugación de funciones asistenciales y administrativas, además es un factor de estrés el tiempo extra que se debe laborar, para el cubrimiento de personal faltante. Es importante la intervención porque el agotamiento físico esta relacionado con fallas en la seguridad del paciente, así como con mayor numero de accidentes y enfermedades laborales. Traigo a colación el estudio Condiciones laborales en enfermeras de Cartagena, Colombia, donde se menciona que las condiciones laborales de enfermería constituyen un riesgo para su salud física y mental, debido a que el ejercicio de cuidar implica una sobrecarga laboral y emocional (Zuleima Cogollo Milanés, 2012) Formación La tendencia de las enfermeras (o) a la formación ha ido disminuyendo, no se les reconoce con salario las titulaciones en posgrado, lo que pudiera desmotivarlas, además por falta de apoyo laboral e institucional para cualificarse. Se observa falta de motivación a la cualificación por las condiciones laborales, donde no hay una remuneración o algún tipo de reconocimiento que promueva la formación. Además, es importante mencionar la evidencia en la entrevista a personal administrativo, que el personal de enfermería que está ingresando a las Las bajas cifras de formación en enfermería develadas en la revisión y en las entrevistas, podría traer graves problemas en la prestación de servicios integrales, que contribuyan a la salud y bienestar de la población colombiana, puesto que, según lo analizado a el día de hoy, se considera menos atractivo formarse en enfermería, pero además se esta afectando la calidad de la atención al paciente sujetos de cuidado. 48 instituciones en los últimos años, tienen deficiencias educativas, lo que conduce a una deficiencia en la atención a los pacientes. Motivación El nivel de compromiso al ejercer las funciones de cuidado es muy bueno, sino que por el contrario a lo que podríamos esperar, en los contratos inestables es mayor este compromiso que en los contratos estables. A pesar de la problemática de la contratación inestable en el gremio de la enfermería, se observa que el nivel de compromiso al ejercer las funciones de cuidado es bueno, sin embargo, hay un reconocimiento de que las condiciones laborales afectan el ejercicio profesional y afectan la motivación a servir. Se evidencia baja satisfacción laboral dada por la insuficiente remuneración, reconocimiento y estabilidad laboral, lo que conlleva a la escasa motivación para seguir capacitándose, por el contrario, inducen al deseo del profesional a salir del país. Según estudios