Neuroanatomia_Clinica (764)

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oxígeno se introducen en el ventrículo lateral a través de una aguja insertada a través
de un agujero en el cráneo (en un niño pequeño, la aguja se puede insertar a través de
una sutura). Se realizan entonces radiografías del cráneo. En la ventriculografía sólo se
visualizan los ventrículos.
Presión y composición en la enfermedad del líquido cefalorraquídeo
El examen del líquido cefalorraquídeo puede ser de gran ayuda para establecer un
diagnóstico neurológico.
La determinación clínica de la presión del líquido cefalorraquídeo mediante una
punción lumbar se describe en la página 19. Un aumento de la presión suele deberse a
meningitis o a un aumento del volumen del cerebro producido por edema, formación
de un tumor, un absceso cerebral, o la presencia de un hematoma.
La apariencia macroscópica de una muestra de líquido cefalorraquídeo es de gran
valor. Habitualmente, es claro e incoloro. Un líquido turbio suele indicar la presencia
de leucocitos polimorfonucleares o una cantidad excesiva de proteínas. El aumento de
los leucocitos sugiere inflamación de las meninges o encefalitis. Un aumento en el
contenido de proteínas implica un cambio en la permeabilidad vascular y que las
proteínas escapan al líquido cefalorraquídeo. Un aumento de proteínas se observa en
la meningitis tuberculosa y en la poliomielitis. En la esclerosis múltiple, la
gammaglobulina está aumentada debido a la producción de inmunoglobulinas en el
cerebro y en la médula espinal.
El líquido cefalorraquídeo normal no contiene hematíes. La sangre macroscópica en
el líquido cefalorraquídeo suele deberse a contaminación por la punción de una vena
vertebral por la aguja de la punción lumbar. Se encuentra una tinción uniforme de
sangre en la hemorragia subaracnoidea. La coloración amarilla o xantocromía se debe
a la presencia de oxihemoglobina en el líquido horas después de una hemorragia
subaracnoidea.
El líquido cefalorraquídeo normal contiene menos de cuatro leucocitos/mm3. En las
infecciones bacterianas, puede haber muchos miles de células/mm3. En las infecciones
víricas del sistema nervioso central, puede haber una reacción linfocítica moderada.
Una ligera elevación en el recuento de linfocitos también puede producirse en los
tumores cerebrales, el infarto cerebral y la esclerosis múltiple.
La concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo puede desaparecer
completamente en las meningitis bacterianas agudas, pero sigue siendo normal en las
infecciones víricas.
Las características físicas normales y la composición del líquido cefalorraquídeo se
resumen en la tabla 16-1.
Bloqueo del espacio subaracnoideo en el canal vertebral
Un bloqueo del espacio subaracnoideo en el canal vertebral puede producirse por un
tumor de la médula espinal o de las meninges. La realización de una punción lumbar es
de gran valor para establecer el diagnóstico. La presión normal del líquido
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