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337. ICOD - Instrumento de Codependencia de Gloria N/ICOD Instrumento de Codependencia.pdf Gloria Noriega Gayol ITlanaal llloderno' ICOD lrustrwvwewto d,e Co d,epewd,ewcLn Dra. Gloria Noriega Gayol Directora del Instituto Mexicano de Análisis Tiansaccional, A,C. ,".,1:["Al:'n:LT:Jf; Editorial El Manual Moderno Iflanual lfloderno' Editoilal El nanual nodemo, S.A. de C.U AvSonora 206, Col. Hipódromo, C.P 06100, México, D.F. Editoñal El nanual nodemo, (Cotonbía), Ltda Carrera I 2-A No. 79{3/05 Bogotá, DC |COD consta de: Manual de aplicación........... MP 92-1 Cuestionario-Formulario ............... ........MP 92_2 m Roberto Ramoa Texto tecleado Psiquis Internacional Test. Roberto C. Ramos C. Contenido lntroducción ........... ................V11 Capítulo 1. Antecedentes de la codependencia Definición de codependencia ..................2 Mecanismo de negación........... ...............2 Desarrollo incompleto de la identidad .....................2 Represión emocional ............... ................3 Orientación rescatadora........... ................3 Capítulo 2. Descripción del instrumento............ .......5 Objetivo general ......................5 Construcción del ICOD ...........5 Objetivos específicos .............. Capítulo 3. Desarrollo del instrumento............ ..........J Estudio 1. Validez de constructo .......... ....................7 o o ! J o C Io6 IJ6 '6 .Eoo Ior o ú ! o ñI E G r¡t G o t ut @ ICOD lwstrnynewto d.e Cod.epewd.encia Análisis complementario de la muestra del estudio..... ...........12 Objetivos específicos ............. .....12 Participantes y procedimiento ......12 Resultados """:"""'.. ........,..12 Conclusiones .......... ...............13 Capítulo 4. lnterpretación del instrumento......... .....15 Evaluación del ICOD .............15 Evaluación factorial del ICOD ...............15 Casos de estudio ....................15 El caso de Norma .16 El caso de Alicia ............19 El caso de Josefina .........22 Referencias """"".... ................25 TABLAS Tabla 1. Validez de constructo........... Tabla 2. Validez de criterio externo.................... . .. . ................;; Tabla 3. Estimación de la varidez de criterio externo der rcoD ............12 Tabla 4. Asociación entre consumo de alcohol de Ia pareja y codependencia .....13 Tabla 5. Asociación entre martrato físico de ra pareja y codependencia ...............r 3 lntrod ucción ct o ! c J oc I 6 N o c'6 _qoo o o I o so!o tr G S G t tu G't o ! u¡ @ La construcción y validación del ICOD se rea- lizó dentro de un amplio estudio de investi- gación titulado "Detección de codependencia y factores asociados: una perspectiva desde el Análisis Transaccional" (Noriega, 2002). Su validación se hizo primero mediante un estu- dio piloto y luego en un centro de salud de la Ciudad de México (Noriega y Ramos, 2OO2). El ICOD es una prueba de tamizaje que se utiliza en programas de salud mental pública y con pacientes en psicoterapia de forma pri- vada -puede ser administrado de forma indivi- dual o grupal- con el fin de detectar en las mujeres el trastorno por codependencia en la relación de pareja. A continuación se explicará de manera muy general el contexto del estudio para el cual el ICOD fue diseñado, por lo que nos en- focaremos en el procedimiento que se siguió' para su construcción y en los resultados obte- nidos en términos de validez de constructo y validez por medio de un criterio externo. Para este estudio, la codependencia se de- finió como trastorno de relación dependien- te de Ia pareja, caracteriz'ado por frecuentes estados de insatisfacción y sufrimiento perso- nal, donde la mujer se enfoca en atender las necesidades de su pareja y de otras personas, sin tomar en cuenta las propias; se asocia con un mecanismo de negación, desarrollo incom- pleto de la identidad, represión emocional y orientación rescatadora hacia los demás. El ICOD se diseñó y construyó de manera específica para utilizarse en un estudio epide- miológico de tipo transversal, cuyo objetivo fue detectar la prevalencia de codependen- cia y sus factores asociados en una muestra de mujeres mexicanas. Se encontraron los si- guientes factores de riesgo para el desarrollo de codependencia: una historia de alcoho- lismo o adicciones y de violencia doméstica (física, verbal, psicológica, sexual o todas las anteriores) en Ia familia de origen, una pareja que abusa del alcohol o drogas, pérdidas afec- tivas tempranas (por muerte o separación de uno de los padres, una persona en la familia con una enfermedad crónica física o mental), violencia por parte de la pareja (física, verbal, psicológica, sexual), conducta de sumisión e inversión de roles con los padres. La autora recomienda la aplicación del ICOD a mujeres que han estado o están expuestas a cualquiera de estos factores de riesgo (Noriega, Ramos, Medina-Mora y Villa, 2008). El presente estudio se basó en la teoría psico- lógica del Análisis Transaccional (AT) ---original- mente creada por el psiquiatra canadiense Eric Berne (1974)- y en las aportaciones realizadas por la autora (Noriega, 2004,2009). El AT se usó para presentar a la codepen- dencia como guión (patrón¡ de vida transgene- racional enraizado en la cultura. Por medio de la misma teoría también se explrcó.la introyec- ción de Ia codependencia en la personalidad de las mujeres mediante sus estados del yo, la ICOD lwstrwvnewto d.e Codepend,encia transacción (comunicación) codependiente, de el desarrollo de su propia identidad y los la simbiosis secundaria en su crecimiento-in- juegos psicológicos por medio de los cuales se versión de roles con sus padres- que impi- manifiesta (Noriega, 2OO4). . l I l j l l Antecedentes de la codependencia C¡t,i La codependencia es un trastorno en el área de las relaciones interpersonales que, por tratar- se de un problema multidimensional, ha sido objeto de diversas definiciones. En principio, Ia codependencia se refiere a un problema psi- cológico que se produce de manera repetitiva en casi todas las personas que conviven con un alcohólico o con adictos a otras sustancias químicas. Otros estudios la describen como una respuesta para sobrevivir a situaciones de estrés a largo plazo (Cotham y Sher, 199G; Fuller y Warner, 2000), o bien, como los efectos de un desarrollo incompleto en la in- fancia, consecuencia de pérdidas afectivas tempranas (Soukup, 1995; Amodeo y Criffin, 1997; Simons, Lin, Cordon, Conger y Lorenz, 1999), o de una enseñanza de tradición cultural para las mujeres (Anderson , 1994; Cranello y' Beamish, 1998). La codependencia ha sido identificada como un problema que se establece lenta y progresivamente. El individuopasa de momen- tos de aparente estabilidad a crisis recurrentes, de una reacción "normal"'ante una situación anormal a un problema de relación patológica (Freixa y Sanfeliu, 2000). Se considera que una persona es codepen- diente cuando permanece en una relación con una pareja que abusa de ella o Ia explota, y organiza su vida alrededor de ésta mediante un fuerte compromiso, a pesar de la ausencia de satisfacciones personales o gratificaciones propias (Wright y Wright, 1991). Potter-Efron y Potter-Efron (1989) definen a la codependencia como un síndrome que abarca una serie de síntomas y rasgos de per- sonalidad, donde el individuo se encuentra significativamente afectado por haber estado o estar involucrado en un ambiente familiar en el que hay alcoholismo, dependencias quími- cas o un ambiente estresante a largo plazo. Dicho ambiente estresante puede ser la violencia familiar, las pérdidas afectivas tem- pranas o la convivencia prolongada con una persona enferma, física o emocionalmente. En estos casos, la persona codependiente ocupa el lugar de "rescatadora", como una manera de evadir sus propias necesidades y sentimien- tos, y otorgarle sentido a su existencia. Entre los instrumentos más conocidos -elaborados en EUA-, se encuentran: Code- pendency Assesment Inventory (Friel, 1985), Potter-Efron Codependency Assesment (Pot- ter-Efron y Potter-Efron, 1989), Spann-Fisher Codependency Scale (Fisher, Spann y Craw- ford, 'f 991) y Acquaintance Description Form (Wright y Wright, 1991). Antes de realizar este estudio, en México no se contaba con ningún instrumento para detectar la codependencia. En lugar de tradu- ICOD lwstrwvnento d,e Cod.epend,encin cir alguno de los mencionados, se consideró necesario construir y validar uno propio para evitar los problemas de adecuación cultural y las dificultades conceptuales de validez y con- fiabilidad, debido a que los citados instrumen- tos evaluaban a la codependencia como un síndrome de personalidad, a excepción del de Wright y Wright, que la estima como un pro- blema de relación; sin embargo, dicho instru- mento se encontraba en proceso de validación al inicio de este estudio y se había realizado tomando como base una población inmersa en la cultura de EUA. Wright y Wright (1999) distinluen dos ti- pos de codependencia: endógena y exógena. La primera se refiere a la predisposición para desarrollar codependencia en sujetos con una historia familiar de alcoholismo. La segunda tiene que ver con la manera de afrontar la pro- blemática de convivir con una pareja que abu- sa del alcohol. El instrumento de tamizaje propuesto para este estudio (ICOD) está diseñado para evaluar Ia codependencia como un proble- ma de relación de pareja, que puede estar o no presente en los hijos adultos de alcohóli- cos y en mujeres con antecedentes familiares estresantes que van más allá del problema de alcoholismo. Definición de codependencia Para este estudio, Ia codependencia se definió como un problema de relación dependien- te de la pareja, caracterlzado por frecuentes estados de insatisfacción y sufrimiento perso- nal, donde la mujer se enfoca en atender las necesidades de su pareja y de otras personas sin tomar en cuenta las propias; se asocia con un mecanismo de negación, desarrollo incom- pleto de la identidad, represión emocional y orientación rescatadora hacia los demás. Las cuatro dimensiones conceptuales que describe el ICOD son congruentes con los cuatro factores que arrojó el análisis factorial del instrumento. Mecanismo de negación Mecanismo de defensa que busca evitar expe- rimentar una realidad difícil de enfrentar. Se manifiesta con autoengaños y justificaciones, por medio de los cuales la mujer descalifica sus pensamientos y emociones, a la vez que evita el contacto con otras personas que pue- dan confrontarla con su realidad; asimismo, la persona presenta dificultades para establecer límites con la pareja y confusión al pensar en los problemas de ésta sin reconocer su proble- mática personal. Sus manifestaciones son: o Tolerar malos tratos de la pareja como una manera de no enfrentar su propia problemá- tica personal. o Evitar contacto con personas fuera de su familia nuclear para no escuchar otras opiniones. r Confusión al tratar de aceptar Io que en rea- lidad no acepta. o Rigidez y desorientación cuando las situa- ciones se presentan fuera de su control. r Justificar las faltas de la pareja y tratar de imponer a otros una buena imagen de é1. o Minimizar el problema con la pareja para no tener que resolverlo. Desarrollo incomoleto de la identida'd Se debe a un desarrollo infantil'interrumpido por situaciones disfuncionales, en donde la o =o ! J o :9 6 N .9 6 .E .qoo or o 6E o ¡¡ E¡ tu G o t tr¡ e cnpitnLo 1 Antecedewtes d.e Ln cod,epewdewcin mujer desde niña toma un papel de responsa- bilidad precoz, a Ia vez que invierte el papel de padre o madre con sus propios progenitores y queda atrapada en una simbiosis no resuelta con ellos, a la espera de algún día poder cubrir sus anheladas necesidades de apoyo, cuida- dos y protección. Por ello, vive en función de cubrir las necesidades de los demás como una manera de compensar sus propios sentimien- tos de miedo e inseguridad y le resulta difícil tomar decisiones porque internamente se sien- te incompleta. Sus manifestaciones son: o Relación simbiótica con Ia pareja y con otras personas. o Tensión emocional causada por la falta de consciencia de sus propias necesidades. o Dificultad para establecer límites con perso- nas abusivas. o Dificultad para tomar decisiones. o Ansiedad por separación y miedo a la soledad. o Sentimientos de autodevaluación y desvali- miento. Represión emocional La mujer no expresa su disgusto porque teme ocasionar problemas y perder la aceptación de los demás. Trata de ser prudente y comprensiva con todos, alavezque reprime 3us emociones y sentimiéntos. Procura mantpner el control de Ias situaciones para evitar conflictos, discusio- nes o situaciones desagradables. Sus manifestaciones son: o Tratar de ser comprensiva y complaciente con todos. o No expresar sus pensamientos y emociones. ¡ Complacer a los demás por miedo a no ser aceptada. o Miedo a perder el control. o Vivir con el temor de que algo terrible le pueda suceder. 0rientación rescatadora Para sentirse segura de sí misma, la mujer tra- ta de controlar su ambiente buscando resolver los problemas de los demás. Sus actitudes son de perfeccionismo, trabajo desmedido y exa- gerada responsabilidad, que la llevan a com- prometerse con situaciones que le disgustan o a sentirse agotada, pero que acepta de manera abnegada porque es así como se siente queri- da y valorada por los demás. Sus manifestaciones son: o Aparentar estar bien aunque se sienta mal. o Trabajar en exceso haciendo cosas que le corresponden a otros. . Actitudes de perfeccionismo. o Exagerar la propia responsabilidad. r Preocupación excesiva por los demás. o Evitar entrar en contacto con ella misma. Descripción del instrumento 'o ! c = o p d N o-6 c 6 ó o ou o o! o G G ¡u 6't o t ¡¡¡ @ C*rsi* Objetivo general El objetivo general del estudio completo fue investigar la prevalencia de codependencia en una muestra de mujeres mexicanas y describir los factores asociados con la presencia de este problema. La investigación fue dividida en dos.fases: '.. Fase 1: Construcción y validación del lnstru- mento de Codependencia (ICOD). Fase 2: Estudio epidemiológico de tipo trans- versal para detectar la prevalencia de code- pendencia y sus factores asociados en una muestra de mujeres mexicanas. La siguiente información se refiere sólo a la fase 1 del estudio mencionado. El ICOD se construyó especialmente para este estudio y se validó con muestras de mu- jeres, dado que el problema de codependen- cia presenta mayor incidencia en éstas que en hombres. La codependencia también se ma- nifiesta en los hombres; sin embargo, estudios previos han demostrado que factores de riesgo similares se presentan con mayor frecuencia como trastornos de Ia personalidad (Roeling, Koelbel y Rutgers, 1996). Construcción del lCOD El lnstrumento de Codependencia (ICOD) es una prueba de tamizaje para detectar casos de codependencia en la relación de pareja. A continuación se explicará el proceso que se llevó a cabo para su construcción y los resul- tados-en términos de la validez de construc- to y la val.idez por criterio externo. El {COD se elaboró con base en la lkeratura relevante sobre el ten1a, la experiencia clínica de la au- tora y un estudio piloto. El instrumento está compuesto de 30 reactivos con respuestas de 0(no) a3(mucho). Para su validación, se hicieron dos estu- dios: el primero tuvo como finalidad analizar la estructura factorial y la consistencia interna del instrumento. Se realizó con una muestra de 230 mujeres de 1B a 65 años de edad, que habían vivido con una pareja heterosexual a.l menos por un año y que habían acudido a consulta a un centro de salud. Este estudio consistió en una encuesta en la que el ICOD fue administrado en forma au{oaplicada, previo consenti m iento informado. El. segu ndo estud io tuvo como objetivo determinar la capacidad del instrumento para discriminar entre casos y no casos de codependencia y definir un punto de corte para diferenciarlos. Se llevó a cabo ICOD lwstrwvnento d.e Cod,epend,encin con un grupo de 41 mujeres, 20 que acudie- ron por primera vez a consulta en un instituto de psicoterapia y 21 que eran sus acompañan- tes. Las mujeres tenían entre 1B y 65 años de edad, con un año como mínimo de cohabitar con una pareja heterosexual. Todas las mujeres respondieron en forma autoaplicada la versión definitiva del ICOD. Posteriormente, dos terapeutas especiali- zados en el tema de la codependencia las eva- luaron de manera independiente como caso, o no caso, de codependencia. En el primer estudio, se aplicó un análi- sis factorial con rotación varimax que arrojó cuatro factores con valores eigen superiores o iguales a 1.00, los cuales explicaron 50.8% de la varianza total. El instrumento quedó cons- tituido por los 30 reactivos originales, que se agruparon en cuatro dimensiones conceptual- mente congruentes: mecanismo de negación, desarrollo incompleto de la identidad, repre- sión emocional y orientación rescatadora. El instrumento obtuvo en su totalidad un alfa de Cronbach de .9201. En el segundo estudio, se llevó a cabo una valoración del acuerdo entre los dos terapeu- tas expertos en el tema de codependencia. El estadístico Kappa mostró un valor de acuerdo significativo de .8409. En cuanto a las pruebas de validez de criterio externo, se identificó una sensibilidad de 26.00"/oy una especificidad de 69.05%. Se estableció un punto de corte de 32 o más para definir probables casos de co- dependencia. ' Adicionalmente, se retomó la muestra de 230 mujeres para determinar la capacidad del instrumento y diferenciar entre probables casos de codependencia y no casos según el punto de corte establecido. Se consideró el te- ner o no una pareja que abusa del consumo de alcohol y el tener o no una pareja maltrata- dora físicamente. Esto se realizó mediante una prueba de X, comparando casos y no casos de codependencia con la presencia o ausencia de una pareja que abusa del alcohol; y casos y no casos de codependencia con la presencia o ausencia de una pareja maltratadora física- mente. Se encontró un porcentaje significati- vamente mayor de codependencia en mujeres con parejas que abusan del alcohol y con pa- rejas maltratadoras que en aquellas sin estos problemas. Los resultados del estudio permiten afir- mar que el ICOD es válido y confiable para detectar probables casos de codependencia con la pareja en mujeres mexicanas. Es par- ticularmente útil como prueba filtro de code- pendencia en estudios epidemiológicos o para evaluaciones clínicas, lo que permitiría cana- lizar a las mujeres a un tratamiento apropiado y prevenir problemas de salud física o mental más severos. 0bjetivos específicos l. Describir la estructura factorial del ICOD. 2. Evaluar la consistencia interna global del ICOD y de sus dimensiones conceptuales. 3. Determinar la capacidad del instrumento para discriminar entre casos y no casos de codependencia. 4. Definir un punto de corte para diferenciar entre los casos y los no casos. 5. Precisar la capacidad del ICOD para distin- guir la presencia o ausencia de codependen- cia en mujeres con o sin parejas que abusan del consumo de alcohol. 6. Determinar la capacidad del ICOD para diferenciar la presencia o ausencia de co- dependencia en mujeres que han sido o no maltratadas físicamente por su pareja. t.A?ltu La construcción del instrumento y sus pruebas de validez se realizaron mediante los siguien- tes estudios: Estudio -1 . Validez de constructo Desarr-ollo del instrumento Diseño La muestra fue elegida de manera no aleato- ria en un centro de salud, es decir, tomando en cuenta a todas las mujeres que reunían los criterios de selección y aceptaban el consenti- miento informado hasta completar Ia muestra. lnstrumentos A las mujeres participantes se les aplicó un cuestionario de datos demográficos básicos, el ICOD y algunas preguntas relacionadas con el consumo de alcohol de su pareja, con antece- dentes de consumo de alcohol en la familia de origen y con conductas físicamente violentas que hayan sufrido alguna vez en la vida. La versión del ICOD estuvo conformada por 30 reactivos que se refieren a diferentes percepciones y conductas de la mujer (entre- ga y autosacrificio a los demás), en particular hacia una pareja que abusa de ella o la ex- plota. Estos reactivos reflejan que su vida se organiza alrededor de dicha pareja, a pesar de la ausencia de satisfacciones o gratificaciones personales. Por ejemplo, se incluyen pregun- tas como: ¿permite groserías o malos tratos de su pareja?, ¿hace a un lado sus propios valores y convicciones por aceptar los de su pareja?, ¿la admiran por ser comprensiva, aunque otros hagan cosas que la fastidian?, ¿hace cosas que corresponden a otros miembros de su familia? =o ! c l o C '6 o o- G .g .soo IoI a ot o G¡ c G t¡¡ G o t t¡¡ @ Objetivos específicos o Describir la estructura factorial del ICOD. o Evaluar la consistencia interna global del ICOD y de sus dimensiones conceptuales. Participantes La muestra se integró de 230 mujeres que acu- dieron a consulta de primer nivel en un centro de salud del Distrito Federal, de entre 1B y 65- años de edad y con un año como mínimo de cohabitar con su pareja. La media de edad de esta población fue de 33 .7, cqn una desviación estándar de 10.4 y un promedjo de I'l años de casadas (63.9%) o de convivir con la pareja (36.1%). Los niveles de escolaridad fueron los siguientes: ausencia de estudios = 7.0"/o, pri- maria = 23.5o/o, secundaria = 25.2"/o, prepa- ratoria = 14.40/o, carrera técnica = 20.40/o y li- cenciatura = 9.5"/". En este grupo, 1 58 mujeres se dedican a las labores del hogar (68.7"/"),22 reportaron tener un empleo eventual (9.6%) y 50 un empleo fijo (21.7%). ICOD lwstrwvnewto de Cod,ependewcin Las respuestas fueron codificadas en un rango de0(nunca) a3(mucho). Procedimiento Un grupo de tres encuestadores, capacitados previamente, obtuvo primero la firma de con- sentimiento de las mujeres para participar en el estudio, previa explicación de los objetivos y garantizando la plena confidencialidad en el manejo de Ia información. Luego, el ICOD fue aplicado de manera individual y en forma de entrevista. La aplicación se llevó a cabo en instalaciones del centro de salud,'con una du- ración de 10 minutos por participante. A todas Ias mujeres se les proporcionó un listado de grupos y organizaciones que dan apoyo para solucionar el problema de las adicciones o de violencia doméstica, o ambas. Resultados Se realizó un análisis factorial que arrojó ocho factores con valores eigen superiores o iguales a 1.00, Ios cuales explicaron 65.8% de la va- rianza total. Después de la rotación varimax, únicamente cuatro factores fueron concep- tualmente congruentes. Por consiguiente, se realizó un segundo análisis factorial, con una solución obligada a cuatro factores, los que explicaron el 50.8% de la varianza. Luego de la rotación varimax, todos los reactivos pre- sentaron al menos en un factor una carga de .40, por Io que no se eliminó ningún reactivo. Los cuatro factores mostraron congruen- cia con las cuatro dimensiones conceptuales propuestas en la definición de codependencia del instrumento: mecanismo de negación, de- sarrollo incompleto de la identidad, represión emocional y orientación rescatadora hacia los demás. Por último, párá probar la confiabili- dad del instrumento, se realizaron pruebas de consistencia interna y se obtuvieron valores alfa elevados en los cuatro factores. El instru- mento arroió como resultado un alfa total de Cronbach de .9201, ver tabla 1. Estudio 2. Va lidez de criterio externo Objetivos específ¡cos o Determinar la capacidad del instrumento para discriminar entre casos y no casos de codependencia. o Definir un punto de corte para diferenciar entre casos y no casos de codependencia. Pafticipantes Este estudio se hizo con 41 mujeres. Con el propósito de obtener mayor variabilidad en las respuestas, 20 fueron pacientes que acudieron a consulta de psicoterapia por primera vez a un instituto particular y 21 fueron las acompa- ñantes de las pacientes que entraban a consul- ta y que nunca habían asistido a un tratamien- to de psicoterapia. El resto de los criterios de inclusión fue- ron los siguientes: mujeres de entre 1B y 65 años de edad y con un año como mínimo de cohabitar con su pareja. El promedio de edad fue de 39 años y los niveles de escolaridad re- portados fueron: primaria (7.1%), secundaria (7.1"/"), preparatoria (38.1%) y licenciatura (47.6%). Diseño Cada una de las mujeres respondió al ICOD en forma autoaplicada y luego dos jueces ex- pertos, ciegos al resultado de la prueba, Ias evaluaron mediante una entrevista indepen- diente. t-rt CnpitnLo 3 D es ar r o LLo deL ínstr wvnento c0nstruct0 o og cf c :9o6 N o Jo .q .qoo o or os o ! o tr G l E E lu ñ o t t¡t @ Estructura factorial y consistencia interna del IGOD V23 ¿Permite groserías y malos tratos de su pareja? .73 .25 12 10 V22 ¿La manera de ser de su pareja la lleva a aislarse del resto del mundo? .66 .08 .03 .32 V24 ¿Siente mucho miedo de que su pareja se enoje? .58 .38 -.21 14 V19 ¿Se siente confundida por sus sentimientos? .63 .25 15 .23 V14 ¿Le resulta difícil manejar situaciones inesperadas? .56 10 .Jb 15 V18 ¿Evita expresar su opinión cuando sabe que es diferente a la de su pareja? .56 1B 17 .20 V30 ¿Le cuesta trabajo aceptar formas de hacer las cosas que sean distintas a las suvas? .57 02 .49 09 Vl5 ¿Piensa que sería peor tratar de resolver el problema que tiene con su parela? .52 .32 .20 11 V4 ¿Le resulta difícil identificar lo que siente? .44 .33 10 .27 V29 ¿Le resulta difícil saber lo que realmente quiere hacer con su vida? .45 .21 .32 33 V11 ¿Para no tener problemas evita decir lo que le molesta? .42 .21 .27 .31 V16 ¿Cree haber perdido la capacidad de sentir? .64 -.08 .29 -.04 Alfa = .87O7 V5 ¿Hace a un lado sus propios valores y convicciones por aceptar los de su pare¡a? .13 .67 18 15 V17 ¿Teme quedarse sola? .06 .63 .18 .08 V2 ¿En lugar de lo que usted quiere, hace lo que su pareja desea? .32 .59 .13 15 V7 ¿Atiende las necesidades de su pareja antes que las suyas? .05 .55 .25 22 V1 ¿Justifica a su pareja por las faltas que comete? 37 .51 -.07 .30 V3 ¿Le cuesta mucho trabajo tomar decisiones? .30 .50 -.00 .30 V13 ¿Por momentos se siente desprotegida? .30 .48 .39 -.02 V26 ¿Sufre dolores de cabeza y/o tensión en el cuello y la espalda? 10 .45 12 t0 Alfa = .7804 V2B ¿La admiran por ser comprensiva, aunque otros hagan cosas que la fastidian? 15 -.00 .67 16 VB ¿Procura evitar enojarse por temor a perder el control? .05 .¿o .58 20 V12 ¿Cuando está contenta, de pronto siente temor de que algo malo suceda? 13 .24 .56 14 V25 ¿AcePta tener relaciones sexuales, sin realmente desearlo, para no disgustar a su pareia? .33 .42 .49 -.08 \4 ¿Evita expresar sus sentimientos por temor a ser criticada? .45 .31 .52 07 Alfa = .7094 V9 ¿Hace cosas que le corresponden a otros miembros de su familia? 10 00 .21 .73 V10 ¿Hace como si todas las cosas estuvieran bien en su v¡da cuando realmente no lo están? .08 .34 .11 .68 V6 ¿Aparenta estar feliz aunque se sienta mal? 12 .52 -.03 .57 V20 ¿Acepta hacerse cargo de demasiadas cosas y después se siente abrumada de trabaio? .32 1B .01 .42 V21 ¿Se preocupa mucho por los problemas de otros? 12 16 .24 .46 Alfa = .7134 Alfa total = .9201 f-e-l ICOD lwstrwvnemto d,e Cod,epend.ewcin lnstrumentos Por un lado, se utilizó la versión definitiva del ICOD de 30 reactivos y, por el otro, los ex- pertos (terapeutas) utilizaron una guía temáti- ca (ver tabla 2) que incluía las características que tienen las mujeres codependientes, de modo que evaluaran la presencia o ausencia del problema y otorgaran una calificación global como: caso o no caso. Los terapeutas expertos fueron: un médico con especialidad en psicoterapia y 25 años de experiencia en la atención a pacientes y una psicóloga con maestría en psicología clínica y especialidad en psicoterapia con 12 años de experiencia en la atención a pacientes. Procedimiento Primero, las mujeres respondieron de manera individual y autoaplicable el instrumento; su participación fue voluntaria y se les garantizó confidencialidad en el manejo de la informa- ción obtenida. En seguida, Ios dos terapeutas expertos en el tema de codependencia utiliza- ron la guía temática para realizar de manera individual una entrevista semiestructurada a cada una de las pacientes y dictaminar bajo su criterio clínico Ia presencia o ausencia de codependencia. Resultado Se analizó la confiabilidad entre jueces en cuanto a su evaluación global mediante el estadístico Kappa (LópeL de Ullibarri, 1999). Asimismo, se calculó la sensibilidad y espe- cificidad del ICOD, y se compararon los cri- terios clínicos de cada uno de los terapeutas con los datos arrojados por las respuestas de Ias participantes al ICOD. En el instrumento se tomó como base la mediana para establecer una diferencia entre posibles casos y no casos de codependencia. También se calcularon las curvas ROC (Característica Operativa del Re- ceptor) para determinar el punto de corte óp- timo que permitiera diferenciar la puntuación entre ambos casos. Estas curvas fueron calcu- ladas con el programa Stata (1985-2001), el cual genera gráficas de sensibilidad versus es- pecificidad de Ia prueba diagnóstica. La exac- titud discriminatoria de la prueba diagnóstica es medida por su capacidad para clasificar correctamente los sujetos reconocidos como normales y anormales. La ejecución global de una prueba diagnóstica es resumida por el área bajo la curva ROC; ésta puede interpre- tarse como la probabilidad de que el resultado de una prueba diagnóstica de un sujeto anor- mal elegido aleatoriamente sea mayor que el resultado de la misma prueba diagnóstica de un sujeto normal elegido de la misma manera. En la medida en que el área bajo la curva ROC sea mayor, mejor será la ejecución global de la prueba diagnóstica. En la tabla 3 se observan los resultados ob- tenidos una vez calculadas las curvas ROC, en los que se toma como base Ia discriminación de los casos y no casos de codependencia determinada por el criterio de dos expertos: el terapeuta A obtiene un área bajo la curva de .7071 y el terapeuta B, de .6909. Como se puede notar, los resultados son muy similares en ambos terapeutas. Asimismo, se presen- tan los resultados obtenidos por medio de las pruebas Kappa, donde se comparan los cri- terios de acuerdo y desacuerdo entre los dos jueces; así también se observan los resultados de las pruebas de sensibilidad y especificidad del instrumento que se obtuvieron con base en los criterios del juez A, en comparación con los resultados del ICOD. Se buscó el punto de corte que minimizara simultáneamente el nú- mero de falsos positivos y de falsos negativos. € o! c o cp ñ .N II6 .a .q o o or o oE 6 ¡ I ¡¡ tt o ! tlt e i'o I CnpítwLo z D es nrro LLo d"eL iwstr wvwento bta 2. Validez de criterio externo o 6 ! c J d c :9 ñ I-s ,g .qoo o I o s o! G trI G!t t¡¡ G o ! t¡¡ @ Griterios de evaluación de dos terapeutas expertos en diagnosticar el problema de relación codependiente Nombre de la paciente: Clave de identificación: Edad:_ Nivel de estudios: primaria secundaria preparatoria_licenciatura Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se manifiesta mediante los siguientes síntomas y situaciones; Ausencia A. Mecanismo de manifestado Abuso y maltrato por parte de la pareja. Evita convivir con personas que no son de la familia. Miedo a qúe su pareja se enoje. Para evitar problemas evita decir Io que le molesta. Dificultad para enfrentarse a situaciones inesperadas Evita expresar su opinión cuando difiere de su Piensa que no puede hacer nada para resorver er probrema qre pu¿ecá"on "u p-*"ia Dificultad para identificar sus emociones. Dificultad para saber lo que hacer con su vida. Confusión de sentimientos. Actitudes de indiferencia Dificultad para maneras de hacer las cosas dist¡ntas a las suyas. B. Desarrollo incompleto de la identidad manifestado por: Descalifica sus valores y convicciones por aceptar los de su pareja. Teme quedarse sola. Hace lo que su desea en lugar de lo que ella quiere. Atiende las necesidades de su antes que las suyas. Justifica a su por las faltas que comete. D¡ficultad para tomar decisiones. Se siente Padece dolores de cabeza y/o tensión en el cuello y la espalda C. Represión emocional manifestada Se muestra comprensiva aunque otros cosas que le molestan. Evita expresar su enojo. Dificultad para disfrutar. Complace a la pareja sexualmente, pero ella no disfruta. Miedo a ser criticada. D. Orientación rescatadora manifestada por: Hace los que le corresponden á otras personas. y autoengaño para evitar resolver sus Aparenta estar bien aunque se sienta mal. 'a sus propias excesiva por todos Evaluación general por todo. se siente exhausta. |COD lnstru,vwento d,e Codepend,encín El punto de corte obtenido fue > _ 32,1o cual significa que un puntaje de 32 o más en el cuestionario puede ser considerado como pro_ bable caso de codependencia. Con este punto de corte, la tasa de clasificación correcta fue de 69.05'A. la sensibilidad de 76.OOo/oy la es_ pecificidad de 69.05'/". 4ná I isis complementario de la muesrra ¿el éiii¿ro Objetivos específicos o Determinar la capacidad del ICOD para di_ferenciar la presencia o ausencia de code_ pendencia en m abusan d"r .;"Jff:::?.Hin .parejas que o Determinar la capacidad del ICOD para diferenciar la presencia o ausencia de co_ dependencia en mujeres que han sido o no maltratadas físicamente aiguna vez en su vida por su pareja. Pafticipantes y procedimiento Para cumplir estos objetivos se retomó la mues_ lo 9" 230 mujeres del centro de salud (Estudio 1), la cual fue dividida en cuatro subgrupos: I ) m.ujeres cuya pareja abusa del consumo de alcohol, 2) mujeres cuya pareja no abusa del consumo de alcohol, 3) mujeres que han sido objeto de maltrato físico poiparte de la pareja y 4),mujeres que no han sido objeto de maltra_ to físico por parte de la pareja. La identificación de las mujeres con pare_ jas que abusan del consumo de alcohol se hizo tomando como base la respuesta a la pregunta: ¿cómo describiría los hábitos de consumo de alcohol de su pareja? Las respuestas variaron entre: 1) no bebe , 2) bebe moderadamente, 3) bebe ocasionalmente, pero cuando lo hace se emborracha, 4) bebe en exceso con mucha frecuencia y 5) es alcohólico. Las respuestas 3, 4 y 5 fueron tomadas como indicador de abuso de alcohol. -#ffi#rÉ #ffiabla l:, f=iIM de crnerío exrerno det tcoD Tasa de clasificación correcta: 69.05% Sensibitidad: 76.00% , Especificidad: 69.05% Falsos positivos: 24% Falsos negativ os: 42o/o Punto de corte instrumento: puntuación > = 32 Área bajo la curva ROC para el terapeuta ,,A,,:0.7071 Área bajo la curva ROC para el terapeuta ,,8,,: 0.6909 Kappa Error esfándar a --- p r,92.68% 0.8409 o.rs¿F o o cJ cp 6 N Il G .g .goo Ior o E o! o ¡- a r¡ G o ! r¡¡ @ CnpítnLo 3 DesarroLLo d.el instrwvnewto La presencia de maltrato por parte de la pareja fue determinada por medio de las res- puestas afirmativas a por lo menos uno de los 'l 1 reactivos que conforman el Cuestionario de Violencia Doméstica (Ramírez y Patiño, 1997). Entre estos reactivos se encuentran preguntas tales como: ¿alguna vez en la vida su pareja la ha golpeado? o ¿algun avez en Ia vida su pare- ja Ia ha sacudido, zarandeado o jaloneado? Resultados Para determinar si el cuestionario permite me- dir y diferenciar la presencia o auséncia de codependencia en mujeres con y sin pareja que abusa del alcohol, y en mujeres con y sin pareja maltratadora físicamente, se realizaron pruebas X.fan:o las mujeres con una pare- ja con probrlemas de abuso de alcohol como las que han sufrido maltrato físico por parte de la pareja obtuvieron porcentajes significativa- mente superiores según el punto de corte del ICOD. En el primer caso, 37o/o mostraron pro- bable presencia de codependencia en com- paración con las mujeres con una pareja sin problemas por el alcohol (6%) (X = 32.8g, (1) gl p < .001), (ver tabla 4). En el segundo, 29'/" de las mujeres con parejas maltratadoras puntuaron como proba- bles casos, en comparación con el 'l% de las mujeres sin este problema (X = 38.9O, (1)gl p < .001), (ver tabla 5). CO NCLU S IO N ES La construcción y validación del ICOD origi- nalmente tuvo como finalidad su aplicación en el estudio epidemiológico mencionado (fase 2). Sin embargo, este instrumento ha sido solicitado para aplicarlo a otros estudios de investigación que incluyen el tema de la co- dependencia; además, se sigue utilizando en psicoterapia como herramienta de diagnóstico en grupos y de manera individual para deter- minar probables casos de codependencia. La construcción y validación del ICOD fue dividida en tres estudios: validez de construc- to, validez de criterio externo y análisis com- X"= 32.89 (1)gl p < 001 4. Asociación entrt consumo de alcohol de la pare.¡a y codependencia e*ery¡E*¡r'€rruq Niveles de codependencia No casos Casos Total f % f o//o f o//o Pareja sin problemas de alcohol 170 93.9 11 6.1 181 100.0 con problemas de alcohol 31 63.3 18 36.7 49 100.0 o =oE c o .o 'o d ,N ó o c d o o oL o otp E¡ E G t¡¡ E't o t u¡ @ 5. Asociación entr malirato físico de la pareja y codependencia Niveles de codependencia No casos Casos Total f % o/ f o/ Ausencia de maltrato físico 't2s 99.2 1 .8 '130 100.0 Presencia de maltrato físico 70 71.4 28 28.6 9B 100.0 X, = 38.90 (1)gl p <.001 ICOD lnstrwvwento d.e Codepewd"encin plementario en mujeres con pareja que abusa del consumo de alcohol y en mujeres que han sido víctimas de maltrato físico por parte de la pareja alguna vez en la vida. Como resultado del primer estudio, el ICOD arrojó cuatro factores que explicaron 50.8% de Ia varianza y fueron congruentes con las cuatro dimensiones conceptuales pro- puestas en la definición de codependencia que se tomó como base para la construcción del instrumento: mecanismo de negación (alfa = .8707), desarrollo incompleto de la identi- dad (alfa = .78O4), represión emocional (alfa = .7094) y orientación rescatadora hacia los de- más (alfa = .7134). Al evaluar la consistencia interna global del ICOD, el instrumento arrojó un alfa total de Cronbach de .9201, así como valores alfa elevados en los cuatro factores, so- bre todo en el primero. El segundo estudio del ICOD tuvo como objetivo determinar la capacidad del instru- mento para discriminar entre casos y no ca- sos de codependencia y definir un punto de corte para esta diferencia. Los resultados obte- nidos al analizar la confiabilidad entre jueces arrojaron un valor Kappa aceptable de .8409. También se calcularon las curvas ROC para determinar el punto de corte óptimo del ins- trumento según el criterio del juez A (.7071) y del juez B (.6909), que arrojaron resultados muy similares. Por lo que se refiere a los resul- tados de las pruebas de sensibilidad (76.00%) y especificidad (69.05%) del instrumento, se requiere realizar sondeos posteriores a pro- fundidad con otras poblaciones de mujeres, dada la limitada especificidad del instrumen- to. EI punto de corte obtenido fue > = 32, lo cual significa que un puntaje de 32 o más en el cuestionario puede considerarse como pro- bable caso de codependencia. En el tercer estudio, al probar la capaci- dad del ICOD para diferenciar la presencia o ausencia de codependencia en mujeres con y sin pareja que abusa del consumo de alcohol (37%) y en mujeres con parejas que las han maltratado físicamente o no alguna vez en la vida (29"/"), en ambos casos las participantes obtuvieron porcentajes significativamente su- periores según el punto de corte del ICOD. El ICOD permite detectar únicamente los casos considerados como extremos, dejando fuera aquellos que culturalmente pudieran identificarse como una "codependencia posi- tiva" propia de la manera en que las mujeres han sido socializadas: como personas preocu- padas por la conexión afectiva. Respecto a este último punto, el instrumen- to permite distinguir entre mujeres que pueden asumir un papel de género tradicional, princi- palmente asociado con el cuidado de los otros (Lagarde, 199O; Lamas, 1996) sin presentar un alto estrés asociado o un autodescuido impor- tante, y aquellas que se encuentran determi- nadas en muchos aspectos por el papel central que juega la pareja en sus vidas. Los profesionistas de la salud mental inte- resados en continuar investigando el problema de la codependencia podrán utilizar este ins- trumento en estudios futuros. Asimismo, puede ser muy útil en instituciones de salud en gene- ral y en programas de atención a mujeres, así como en consejería (counseling) y psicoterapia para detectar de manera oportuna a personas con una relación de pareja codependiente. Esto permitiría canalizarlas, según el caso, a un programa de educación y conciencia para adultos, o a un tratamiento apropiado, y así prevenir los problemas de salud mental o físi- ca más severos. ct oo c o c.o'6 6 N o ao ,-c .qoo o 6 L o ot o ¡ ! ¡ ¡t ¡ o tg e lnterpretación de nsI[ument0 C¡rri'fuu& EVALUAcIóru DFL tcoD El ICOD se encuentra formado por 30 reacti- vos con respuestas en el rango de 0 (no) a 3 (mucho). El punto de corte utilizado para dife- renciar no casos de casos probables es > 32. Para utilizar el ICOD, se le pide a la pa- ciente que responda cada uno de los 30 reac- tivos, marcando con una X la respuesta que mejor corresponda y anotar el número de su respuesta (0, 1, 2, 3) en la columna ,,puntua- ción" a Ia derecha. El puntaje total se obtendrá por medio de la sumatoria de la puntuación a cada una de las respuestas. Las pacientes que obtengan un puntaje to- tal igual o mayor a 32 serán casos probables de codependencia. Se sugiere que estas mujeres sean orientadas para un futuro tratamiento. EVALUACION FACIORIAL DEL ICOD Una manera de obtener datos adicionales del ICOD es evaluando los puntajes por cada uno de los factores que mide el ICOD: mecanis- mo de negación, desarrollo incompleto de la identidad, represión emocional y orientación rescatadora. Para llevar a cabo esta evaluación, huy que utilizar el formulario denominado ICOD factorial, con Ia finalidad de vaciar en éste la puntuación que se dio como respuesta a cada una de las variables (respuestas) del ICOD. En seguida habrá que sumar el puntaje por cada factor para determinar su peso y obte- ner un puntaje más detallado sobre el o los factores que habrá que enfatizar en el futuro tratamiento de la paciente. o¡ ! c I o c :Qo N o l d .g .aoo IoL o o ! o s B l E s t¡¡ G o E ¡¡ @ Los casos presentados a continuación son reales, por lo que cada persona autorizó a la autora para publicar su historia aceptando un consentimiento informado. Se ha protegido la identidad de las personas modificando sus da- tos personales y algunos aspectos adicionales de sus testimonios, sin alterar la historia ver- dadera. Casos de estudio Tl5 I I mstrwvwemto d.e Co dependewcLn (tCoD) Et CASO DE NORMA Norma es una mujer de 3B años, emprendedora en los negocios, comprometida y responsable.Hace 1 1 años se casó con lgor, quién administra la empresa familiar de cosméticos que ella inició.Norma lo invitó a trabajar en su negocio porque lgor contaba con varios meses desempleado ydecía sentirse inútil junto a ella, situación qr" o.urionaba discusiones en la pareja.Su contador le ha hecho ver a Norma faltantes en los estados financieros del negocio, sin em-bargo ella ha preferido mantenerse alejada del negocio e ignorar ra situación para evitar pedirlecuentas a lgor' porque cuando lo ha hecho ,, ruiido ha ,árpondido de manera agresiva, insul-tándola y con amenazas de divorcio. A últimas fechas, su empleado de confianza le dijo a Norma que al parecer rgor sostiene unarelación extramarital con una empleada, su ,"spu"sta ha sido nugurlo, ,"nt¡rru confundida, apa-rentar indiferencia y evitar habrar con ros otros lmpreados. Con lgor ha procreado dos hijos varones, de nráu" y siete años de edad, ellos han sido testigosde discusiones entre sus padres y ahora presentan problemas escolares. AI principio Norma creíaque era mejor evitar un divorcio que pudieru afecta, a los niños, sin embargo ahora se da cuentade que no es así y que su mayor miedo es a quedarse sola; además, cree que ningún otro hombrese interesará en ella debido a que se siente fea a pesar cle ser una mujer atractiva.El contrato de terapia para Norma fue enteno",. y superar su miedo a enfrentar las conductasdeshonestas de lgor y la posibilidad de una separación. su motivo de consulta el sentirse confun-dida' presentar signos.de depresi ón y baiaauttestima, además de una obsesión por ,,mejo rar,, s.)aspecto físico por medio de la cirugía plástica. Norma es hija única, su padre iiutpr" deseo tener un hijo varón para heredarle su negocio,por lo cual desde muy niña la llevaba con él a "trabaiar" ros sábados y en vacaciones. cuandoNorma tenía catorce años, su madre descubrió qru ,r'rnrrido sostenía una relación extramaritalcon una empleada y en un arranque de furia lo "corrió" de la casa, impidiendo que mantuvieracontacto con su hija. Desde entonces, Norma se convirtió en el. apoyo emocional de su madre a la vezque crecíasu desconf ianza hacia los hombres. Al terminar'lu pr"frrutoria decidió dejar de estudiar para de-dicarse a trabaiar' iniciando muy pronto un negocio propio que le p"rriiió hacerse cargo de laeconomía familiar' Hace cinco años su madre Lurió'y Norma sintió quedarse desamparada porlo que decidió aferrarse a su'familia con lgor. No tiene amigas y nadie sabe Io que le pasa porquesu madre siempre le decía "ra ropa sucia se rava en casa,, (figuras a_1 y a_2). Puntuación total "n "l iCOo, so '..Résu,ltádo,p f.áitoreiré¡'el'itóo,:,,., ...,,. :-,,,,:,: :.,: ':,., .i .- &leca niSmo aé,né.gae:ién: , r ;',.:,r.,,:D€sarrdl.ó,iáe plé1 erá,jdentidad:.r1ir:. ', ".'.-'Repr,esié h:,emó Cióhái,:,..91.,,..'.., ' .', .- e,Q¡isntaci,ón,iéséátaUora:r: 11'.' ;,: :,:,,,,;,r,:. .:.,,,r': d =o ! o c.o'o ñ .N o Jo .g .aoo o 6 I o o Es GI E G t¡¡ G o t t¡¡ o [ie} cnpítwLo z D es wrroLLo deL Lwstr wvnento ¡ess €uestionar*o Gloria Noriega -Gayol Nombre NaYWLA ocupación C\rMeYcLAwt(, Estado civil CASAd,A Edad =8 Escotaridád Pre¡AratorLA d .9 I E -; F o oz d '6' ,E : z {nanNat tt}ederr'r¡a@) Edironal El Manud Modeno. S A de c v Aa Sonon 206. Col. Hipód6ño, 06 I 00. Méxio. D E Miembmde 1¡ Cañ¡ú Nncion¡l dcla ¡rdusria Ednod¿l Me{icana, Rcg. núm 39 Total Las srgurentes preguntas ttenen como f¡n conocer las experiencias espe marcar con una "X" la respuesta que mejor corresponda. de l- ¿Justifca a su pareja por las fallas que comete? X 2 .1 ¿. ¿trn tugar oe to que usleo qurere, hace lo que su pareja desea? 0 X ¿Le cuesta mucno trabajo tomar decisiones? 0 2 i,liX 4. ¿Le resulta difícil identificar lo que siente? 0 x e 2 5. ¿Hace a un ¡ado sus propios valores y convicciones por aceptar los de su parela? X i:3:aiia::lr:::t:l: o 6. ¿Aparenta estar feliz aunque se sienta mal? 0 .ir at\ 3': a:':.|:a,, J ¿Atrende las neces¡dades de su pareja antes que las suyas? 0 l:l.:::',. 3 2 8. ¿Procura evitar enojarse por temor a perder el control? 0 x'. 3:llllial: ::a: 2 9. ¿Hace cosas que le corresponden a otros míembros de su familia? 0 .,::,1 2 lr:.r}lr:ir:]" 3 10. ¿Hace como si todas las cosas estuvieran bien en su vida, cuando realmente no Io están? :'i:rl 0:r,":r ::: 1 3 2 11. ¿Para no tener problemas ev¡ta decir lo que le molesta? q,:: ,.:j'1llrlir:, .,aaa::..:,a,' 2'a X 3 ¿uuanoo esta contenta, de pronto siente temor de que algo malo suceda? 0 3 1- 13. ¿Por momentos se s¡ente desprotegida? ...,,,,,,r:r::¡t: l:.rO,. ';':;:;.,,;;;:;;1fi': 3 14. ¿Le resulta d jfÍcil manejar situaciones inespera$iii? l:lu'O -x 2 15. ¿P¡ensa que sería peor tratar de resolver el.r:,i,,:r.r::' ,,_.qrobl"Ig quetiene con su pareja? :0" ;:::l:; x 2 16. ¿Cree haber perdido la capacidad de sentir?: 0 ::t:r:tl{a: \ J 2 g. -9r"I"g_9!:99.,:9:"r9 i_ :0 lr::,:.1 2 X 38. ¿Ev¡ta expresar su opinión cuandii!.á!é¡_ue es diferente a la de su pareja? i.]Oril 1 2 X 3 19. ¿Se s¡ente confundida por sus sentimidilitijii.?::: 0 X 3 2 20. ¿Acepta hacerse cargo de.demasiadas coSái:r:r:1,::::.:,: * -!9:ry9::1 s_,e!ejblr$glrq!9191',:t.:i¡,..],,,:,l 0 1 X 3 2 21. ¿Se preocupa mucho piitlii¿St:piÓbb_mas de otrd!? 0 1 x 3 .- ¿¿. ¿La manera oe ser Oe su páf..elatjal:feva,a a¡Slaité _ del resto_del mUnda?,_,-- 0 1 x 2 23. ¿Permite gp-3.61¡il.ymalos lratos 66:gi¡iitáéiáZ X I 2 3 o 24. ¿Siente !:r!ttió miédqid,q].iiU¿ril pareja se enoje? 0 1 2 X 3 25. ¿Acepta iféii'ér relacioriédttéiiijáb9. s jn reatmente X 1 2 3 o i.' ,$...tlgrq.S9tr?rq,9 cabEza y/o teqsión en el cuello y ]á.:e€ipáldá?ri. rilr:.-r:r:t:,,,,, 0 I X 3 2 ?1. r]l:¿_8. Vlta expráSaf¡'us,gentim¡entos por temor a ser "'itj"'d1? --__ -- 0 2 X 3 Zq,:ir :¿La:admran por sér,:il(U|i'prensiva, aunque otros "::rt::¡:]iégá.0!9sas que lá fábfi dian? 0 X 2 29 ¿tc-'l,S_s..!l!ta:gifícil saber Io que reatmente quiere h aóé¡r¡iéi':iriiú:i¡ida? X 3 a ¿Le cues¡aij¡áqalo aceptar formas de hacer las cosas que géáñ distintas a las suvas? 0 X 2 € o ! f o c :Q 6 N o l d .= .gdo IoI 6 ot o frI E .e u¡ G o ta @ Figura 4-1. E.lemplo tCOD Cuestionari0 del caso de estudio Norma. I wstrwvnento d,e Co d.ep ewd,encin (t CO D) t(oD torrnulario Facüorial ,,-..-,.*,...,..,:.1::1" *:*::, !,1t.:,,*.**i@ € E ,5 .E .g I ! ! is! u E @ Todos los derechos reseryados. Ninguna pafte de esta publicación puede ser ¡eproducida, almacenada en sistema alguo o transmitidapor otro medio +lectlónico, mecánico, fotocopiador, etcélera sin permiso por esc¡ito de la Editorial illr 92-2 V23 ¿Permite groserías y malos tratos de su pareja? Y22 ¿la manera de ser de su pareja la lleva a a¡slarse del resto del mundo? o .f. que su pareja se enole'¿ ¿oe por sus senttmtentos'/ '':¡i]:l,'.',:: ' ),aa',a:: e^presaf su optnton cuanoo saoe que es d¡terente a la de su pareja? 3r: vJu ¿Le uuEsrd uduajo aueflar rormas oe nacer ras cosas que sean dist¡ntas a las suyas? .r: áque t¡ene cón su par"¡uZ -' - .,,.1g¿!:_f":út" q¡i9'yfu1'1par rb we slentez -- V29 ¿Le resulta d¡f¡c¡l saber to q y1.1 ¿Prf "o t""er p. r to que te mótestaZ V16¿creet"o"ip"iJiffi ::lil:'t:,'1'f:lr i rl::::i:l::i]:) 2 o -3---'--;-< Figura 4-2. Ejemplo tcoD Fo¡mulario Factorial del caso de estudio No¡ma o ! f E c.o'o o o J '6 .qoo o 6 L a s otp G¡ E 6 tu E o E t¡¡ @ [!ql CnpítwLo 3 DesarroLlo deL iwstrwvnento EL CASO DE ALICIA Alicia y Carlos, por iniciativa de él solicitan una terapia de pareja. Alicia tiene 29 años y Carlos 41. Son novios desde hace nueve años, él vive solo y ella con su familia. Ambos cuentan con es- tudios de posgrado, son muy competentes en su trabajo y se relacionan en un nivel social alto. El motivo de consulta son los pleitos constantes porque Alicia quiere casarse y formar una fa- milia con Carlos, mientras que él lo pospone alegando que ella no comprende sus sentimientos. Alicia muestra una actitud sumisa, a la vez que expresa su interés por descubrir lo que a ella le sucede. Después de seis sesiones de pareja es evidente que Alicia se siente culpable y temerosa ante los arranques de enojo por parte de Carlos. Esto sucede cuando ella tímidamente expresa su des- acuerdo al ser tratada por él con groserías y malas palabras, esto él lo justifica diciendo ,,es la expresión de mi confianza, autenticidad y amor hacía ella". Alicia se siente confundida porque piensa que tal vez sea ella la que está creando estos problemas y que realmente está bien lo que él hace. En una de las sesiones, ante la confrontación de la terapeuta, por las conductas abusivas de Carlos, así como por la actitud sumisa y ambivalente de Alicia, él tuvo un arranque de furia, dan- do por terminada Ia sesión antes de tiempo y ella lo siguió apenada. Después de cinco meses Alicia regresó sola a consulta, había terminado la relación con Carlos y se daba cuenta que ella necesitaba una terapia porque se sentía muy confundida. Le resultaba difícil aceptar las demandas de Carlos, se sentía ofendida por sus exigencias y celos injustificados, al mismo tiempo que se es{orzabapor complacerlo sin lograrlo. Además se ha dado cuenta que en el trabajo también se somete a demandas excesivas por Io cual se siente estresada y agotada. Cuando Alicia era niña fue testigo de la violencia física y verbal de su padre alcthólico en contra de su madre, a quien ella ve como una "santa", por ser prudente, discreta, buena y com- prensiva con todas las personas. Sus tías, por el lado materno, también vivieron problemas de violencia con su pareja, por lo cual su padre alcohólico (el abuelo materno de Alicia), a quien ella admira, rescató a sus hijas formando con sus nietos una gran familia viviendo todos en su casa. Alicia dice sentirse conmovida por Ia bondad de su abuelo quien con frecuencia llora porque su esposa lo abandonó (figuras a3 y a-\. € o! f c )Q c o f6 '6 .aoo IoI o E oE 6 tr G l E G Ir¡ 6 o E u¡ @ I nstrwvwento de Codependencia (|COD) Nombre ALLyLA tcoD Cuestionar¡o Gloria Noriega Gayol Las sigu¡entes preguntas tienen como fin conocer las experiencias específicas que usled pudo haber viv¡do en sumarcarconuna,X,'larespueStaquemejorcorresponda.M SoLtera tcLowaLes l&?.i4i.ái:F¡vor de d -9 ! E F 9 oz d .E : z Yid frgg1¡llmoaerno. Edtoñ¡t Et M¿nuJt Nodeño,S.A deC v 1!. sonom --ft rot H.Dütumo. o"tm. vc\ .o.Dr rotar WMJ¡mbó de h Cañr¡ N¡ron¿t d. h hdhh,, Fú rofl{ M(Árrn.. Rcf. num l9 ocupactón____;f vLb d t ylctQ! 0, _Estado civit Maestria ew NeqocLos I Figura 4-3. Ejempro rcoD cuestionario der caso de estudio Aricia o o! c- o I 6l! o 6 _= 6 E-o o oI o ¡ a E ,rs ¡ ¡¡ ¡ E¡ ¡I o !¡ o CnpitwLo 3 DesnrroLLo deL instrwvwento tc00 torrnulario Factorial Gloria Noriega Gayol b p ! -ó .g ! E ¡ tr u o u o Todos los derechos ¡esenados. Ninguna paúe de esta publicación puede ser rep¡oducida, almacenada en sisfema alguno o transmitida por otro medio -lechónico, mecánico, forocopiadot etcétera- sin permiso por escrito de la Editoria¡ MF 92-2 v?9 ¿P"rTE-qgT19:I Ig!9" tratos de su pareja? vzz ¿ta maneiá aá ú¡¡¿ ilür€ja ta tteva a aistar;" d"t '€;i" d"t ;""d"? ::,a,. -5 :::'l'll]i3.. V24 ¿Siente mucho miedo de que su pareja se enoje?- ,:in:,r:rr,.r.,:. V1 9 ¿Se s¡ente confundida por sus sent¡mientos? v14 ¿Le resulta d¡l¡cil manejar s¡tuaciones inesperadas? D,:,::::r: V1 I ¿Evita expresar su opinión cuando sabe que es diferente a ¡a de su pareja? 3:,a V30 ¿Le cuesta trabajo aceptar formas de hacer las cosas que sean distintas a las suyas? ar:]r:.::L. V'l 5 ¿Piensa que ser¡a peor tratar de resolver el problema que tiene con su pareja? l:r:a:a) ¿Le que srente'/ ') V29 ¿Le resulta difícil saber lo que realmente quiere hacer con su vida? 2 V11 ¿Para no tener problemas evita decir lo que le molesta? 3 V1 6 ¿Cree haber perdido la capac¡dad de sent¡r? .) ,,Total --:aL o E ! C o '. o N ó 6 c d'a o o 6L o o E o G! E G t¡¡ o o E t¡t @ Figura 4-4. Ejemplo tC0D Formulario Factorial del caso de estudio Alicia Instru"ynento d,e Co d.ep end"ewcin (l CO D) EL CASO DE fOSEFINA Josefina, una mujer de 60 años, dedicada al hogar; fue hospit alizadapor un intento de suicidio. Desde que José, su marido de 62 años, dejó de beber, cada día ella se encuentra .a, O"priria", pensando que ya nadie Ia necesita y que su vida no tiene sentido. El matrimonio tuvo tres hijos que ya no viven con ellos. La hija mayor está casada con un hom- bre alcohólico y su vida gira alrededor de é1, el hijo de en medio se encuentra involucrado en una relación con una mujer exigente y dominante, el menor tiene problemas de drogadicción y evita el contacto con su familia. Josefina ha tratado de ayudarlos pero ellos la mantienen al margen por lo cual ella se siente inútil y desesperada. Josefina pensaba que su malestar de toda la vida se debía a que José se emborrachaba y era violento con ella y con sus hijos. Sin embargo él decidió entrar'a un programa de Alcohólicos Anónimos para rehabilitarse y dejar de beber. Después de "tocar fondo,,, José ha cumplido ahora doce años sin beber, su vida es productiva, se siente bien con él mismo y ha recuperado el respeto de sus hijos. sin embargo, Josefina se sigue sintiendo insatisfecha, se queja de que todos sus esfuerzos han sido inútiles y se siente rechazada por su familia. Ella utilizaba la conducta de su marido parajustificar su miedo de enfrentarse a Ia vida, evitar continuar sus estudios y encontrar sus propios intereses. Josefina, fue la hija mayor en una familia donde el alcohol siempre estaba presente, tanto para festejar, como para lamentar situaciones. Su padre murió de cirrosis hepática por abuso en elconsumo de alcohol cuando Josefina tenía doce años, a partir de entonces su madre se dedicó atrabajar para sacar adelante a sus cuatro hijos y Josefina cuidaba de sus hermanos. A la muerte de su esposa, su abuelo paterno se había "perdido" en una borrachera y nunca más supieron de él' Por el lado de su familia materna Josefina también tenía antecedentes dealcoholismo familiar; su abuelo materno fue alcohólico y maltrataba a su esposa quien sufría ensilencio' Josefina no conoció a sus abuelos pero conocía sus historias por las anécdotas que secontaban en la familia. Desde hace años José ha intentado establecer una relación sana y cariñosa con Josefina, a lavez que le ha explicado lo contraproducente de insistir en controlar la vida de sus hijos. sin em- bargo, Josefina se resiste a entender y sigue sin aceptar a su marido, lo culpa de los problemas familiares, de su situacibn económ¡cá y vive constantemente preocupada (figuras a-5 y a-6). CnpíatLo 3 DesarrolLo d.el instrwynento € EE ¡ o c.o'o o I fo .E .aoo o o I o E I o s G R s t¡¡ B o ¡ t¡¡ @ tco0 (uestionariCI ,.,--!,1]::T:,1::_",:,:' Nomore )\s€{,Lwñ ocupación- LfictzL,L _Estado c¡vit Casad,a ¿¿"6 60 Aí+os Escotar¡dad pr|ruarlA Las siguientes preguntas t¡enen como f¡n conocer las experienc¡as especificas que usted pudo haber v¡vido en su relación marcar mn una "X" la respuesta que mejor corresponda. :E g E '6 F o oz ó ._E -9.E z manual maderno.o tunond €l ManualMdemo. S A d¿av A{ s.non26, col. Hipódmno,6l&. México,D.F Miembro de lr Cám¿B Nacional de la lndtrrnn HbnJMexic¿naReg núm.39 rotar ffi Figura 4-5. Ejemplo tCOD Cuestionario del caso de estudio Josefina I nstrwvnewto d.e Co dep ewdewcin (t CO D) tcoD tormulario Factorial Gloria Noriega Gayol ! E E :9 -6 .q it ! E s G E E o Todos los derechos resenadói. Ningunaprte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmirida por oÍo medio -lecró¡ico, mecánico, fotocopiadol etcébra sin pemiso por escrito de la Editorial t¡r 92-2 V23 ¿Permite groserías y malos tratos de su pareia? V22 ¿La maneru de ser de su pareja la lleva a aislarse del resto del mundo? V24 ¿Siente mucho miedo de que su pareja se enoje? V19 ¿Se siente confundida por sus sentímientos? V14 ¿Le resulta difícil manejar situaciones inesperadas? V18 ¿Evita expresar su opinión cuando sabe que es diferente a la de su pareja? v30 ¿Le cuesta trabajo aceptar formas de hacer ras cosas que sean ¿¡stiñtasá ¡asiuvas?-**l Vl 5 ¿Piensa que sería peor tratar de resolvei él V29 ¿Le resulta d¡fícil saber lo que realmente quiere hacer con su vida? Y11 ¿Paranotenéiproffi V1 6 ¿Cree haber perdido la capacidad de sentir? V5 ¿Hace a un lado sus propios valores y convicciones por aceptar: V17 ¿Teme quedarse sola? Y2 ¿En lugar de lo que usted quiere, hace lo que su páre¡a VZ ¿At¡ende las necesidades de su pareja antes que las suyas? ':,.:'jir,,iiii::ir.r:r:.rr::.r:.rr:rr,:.:ir:,' i:rir.l:::::l V1 ¿Just¡fica a su pareja por las faltas que córneiéi V3 ¿Le cuesta mucho trabajo tomar decisiones? V13 i.Por momentos se siente V26 ¿Sufre dolores Oe óáOeza yru*tension en ef V28 ¿La admiran por ser comprensiva,',ái|-i ¡t¡its hagan eij6áS que ta fastidian? ) V8 ¿Procura evitar enojarse por temor a páiiéiái6tr.op 3 ¿uuanoo esta contenta, lF,ig,lonto s¡ente tein9i g:Á9!13tgo mato suceda? 3 V25 ¿.Acepta tener relacioríi:S;isr*jates, s¡n realméiiitl, éi"tafo, para no disgustar " "u p"r"¡uf <yf qE"¡tq ""p or a _sitÍii,iritiiada? < Total 4'-) Figura 4-6. Ejemplo tcOD Formulario Factorial del caso de estudio josefina Referencias :r..t ctEoE c o .o '6 6 N ó o 'í5 .eoó L o E o Ep E G lt¡ G o ! t¡¡ o Amodeo, M. y Criffin, M. (1997). Parental al- coholism and other family disruptions: Adult Outcome Among Sisters. American Ortho- psychiatric Association, 67 (4), 585-593. Anderson, S. C. (1994, noviembre). A critical analysis of the concept of codependency. SocialWork, 39 (6), 677-685. Berne, E. (1974). iQué dice usted después de decir hola? Barcelona: Grijalbo. 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E a oc us L o oz o'9 c o o .E .o o €c o! - o u d oz 1" ¿Justifica a su pareja por las faltas que comete? 0 1 2 a 2. ¿En lugar de lo que usted quiere, hace lo que su pareja desea? 0 1 2 2 3. ¿Le cuesta mucho trabajo tomar decisiones? 0 2 3 4. ¿Le resulta difícil identificar lo que siente? 0 1 2 3 5. ¿Hace a un lado sus propios valores y convicciones por aceptar los de su pare¡a? 0 2 3 6. ¿Aparenta estar feliz aunque se sienta mal? 0 2 7. ¿Atiende las necesidades de su pareja antes que las suyas? 0 1 2 3 8. ¿Procura evitar enojarse por temor a perder el control? 0 1 2 3 9. ¿Hace cosas que le corresponden a otros miembros de su familia? 0 1 2 3 10. ¿Hace como si todas las cosas estuvieran bien en su vida, cuando realmente no lo están? 0 1 2 3 11. ¿Para no tener problemas evita decir lo que le molesta? 0 1 2 J '12. ¿Cuando está contenta, de pronto siente temor de que algo malo suceda? 0 1 2 3 13. ¿Por momentos se siente desprotegida? 0 1 2 3 14. ¿Le resulta difícil manejar situaciones inesperadas? 0 1 2 3 15. ¿Piensa que sería peor tratar de resolver el problema que tiene con su pareja? 0 1 2 5 16. ¿Cree haber perdido la capacidad de sentir? 0 1 2 3 17. ¿Teme quedarse sola? 0 1 2 3 18. ¿Evita expresar su opinión cuando sabe que es diferente a la de su pareja? 0 1 2 a 19. ¿Se siente confundida por sus sentimientos? 0 1 2 3 20. ¿Acepta hacerse cargo de demasiadas cosas y después se siente abrumada de trabajo? 0 1 2 3 21 . ¿Se preocupa mucho por los problemas de otros? .0 1 2 3 22. ¿La manera de ser de su pareja la lleva a aislarse del réqiñ ¡lcl mr rndn? 0 2 3 23. ¿Permite groserías y malos tratos de su pareja? 0 1 2 3 24. ¿Siente mucho miedo de que su pareja se enoje? 0 1 2 3 25. ¿Acepta tener relaciones sexuales, sin realmente desearlo, para no disgustar a su pareja? 0 1 2 3 26. ¿Sufre dolores de cabeza y/o tensión en el cuello y la espalda? { 0 2 3 27. ¿Evita expresar sus sentimientos por temor a ser criticada? 0 2 3 28. ¿La admiran por ser comprensiva, aunque otros hagan cosas que la fastid¡an? 0 1 2 3 29. ¿Le resulta difícil saber lo que realmente quiere hacer con su vida? 0 1 2 3 30. ¿Le cuesta trabajo aceptár formas de hacer las cosas que sean distintas a las suvas? 0 I 2 3 Roberto Ramoa Texto tecleado Psiquis Internacional Test ICOD Formulario Factorial Gloria Noriega Gayol Factor L Mecanismo de negación . Puntuación V23 ¿Permite groserías y malos tratos de su pareja? Y22 ¿La manera de ser de su pareja la lleva a aislarse del resto del mundo? V24 ¿Siente mucho miedo de que su pareja se enoje? V19 ¿Se siente confundida por sus sentimientos? I V14 ¿Le resulta difícil manejar situaciones inesperadas? V1B ¿Evita expresar su opinión cuando sabe que es diferente a la de su pareja? V30 ¿Le cuesta trabajo aceptar formas de hacer las cosas que sean distintas a las suyag? V15 ¿Piensa que sería peor tratar de resolver el problema que tiene con su pareja? V4 ¿Le resulta difícil identificar lo que siente? V29 ¿Le resulta difícil saber lo que realmente quiere hacer con su vida? V11 ¿Para no tener problemas evita decir lo que Ie molesta? V16 ¿Cree haber perdido la capacidad de sentir? Total o 6! c o 'o G N o 6 c .aoo IoI o ¡ ot 6 G G Ir¡ G o ! ¡u @ Factor 2.. Desarrollo ¡ncompleto,de la ideniidad : l Puntuaeión V5 ¿Hace a un lado sus propios valores y convicciones por aceptar los de su parcja? V17 ¿Teme quedarse sola? Y2 ¿En lugar de lo que usted quiere, hace Io que su pareja desea? V7 ¿Atiende las necesidades de su pareja antes que las suyas? V1 ¿Justifica a su pareja por las faltas que comete? V3 ¿Le cuesta mucho trabajo tomar decisiones? V13 ¿Por momentos se siente desprotegida? V26 ¿Sufre dolores de cabeza y/o tensión en el cuello y la espalda? Total Factor 3; Represién emoqional , ' fiu V28 ¿La admiran por ser comprensiva, aunque otros hagan cosas que la fastidian? V8 ¿Procura evitar enojarse por temor a perder el control? V12 ¿Cuando está contenta, de pronto siente temor de que algo malo suceda? V25 ¿Acepta tener relaciones sexuales, sin realmente desearlo, para no disgustar a su pareja? V27 ¿Evita expresar sus sentimientos por temor a ser criticada? Total P-untuació¡ V9 ¿Hace cosas que le corresponden a otros miembros de su familia? V10 ¿Hace como si todas las cosas estuvieran bien en su vida, cuando realmente no loestán? V6 ¿Aparenta estar feliz aunque se sienta mal? V20 ¿Acepta hacerse cargo de demasiadas cosas y después se siente abrumada de trabajo? V21 ¿Se preocupa mucho por los problemas de otros? Total Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta pubiicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio -electrónico, mecánico, fotocopiador, etcéteÍa- sin pemiso por escrito de la Editorial MP 92-2 lllI IIll|il|ililililililI il 4il489000il092028il Roberto Ramoa Texto tecleado Psiquis Internacional Test
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