4 Epicondilalgia medial

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EPICONDILALGIA 
MEDIAL 
DE CODO 
EPICONDILALGIA MEDIAL 
EPITROCLEÍTIS 
CODO DE GOLFISTA 
 ¿QUÉ ES REALMENTE? 
 ¿QUÉ SIGNIFICADO TIENE CADA NOMBRE? 
 ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS APROPIADO? 
DOLOR en zona medial del codo (epitróclea) 
EPICONDILALGIA MEDIAL/ TENDINOPATÍA MEDIAL 
Referencia hacia margen cubital y anterior de antebrazo 
IMPOTENCIA FUNCIONAL 
Fuerza agarres 
AVD 
¿¿¿EPICONDILALGIA MEDIAL??? 
¿¿¿TENDINOPATÍA MEDIAL??? 
Afectación tendón común 
insercional F muñeca y dedos 
¿Afectación tendón común 
insercional F muñeca y dedos??? 
¡¡¡DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL!!! 
ETIOPATOGENIA 
Músculos involucrados 
 - Pronador redondo** 
 - FRC (Palmar mayor) 
 - FSD (D4!!) 
 - FCC 
Sobreuso de la musculatura epitroclear 
REPARACIÓN VASCULAR 
ANÓMALA 
- Microtraumatismos repetidos inserción proximal 
- Sobrecargas musculatura epitroclear por tensión mantenida 
PROCESO 
CRÓNICO Y 
DEGENERATIVO 
TENDINOSIS 
- Traumatismo directo en epitróclea 
- Traumatismo indirecto (caída con apoyo de manos) 
CYRIAX 1936  Contracciones forzadas pueden 
generar una irritación y desgarros parciales del tendón 
de la musculatura involucrada. 
 
 
SIMONS 2002 a raíz de la sobrecarga o sobreuso de 
la musculatura epicondílea pueden aparecer Puntos 
Gatillos (Trigger Points) que pueden tener un papel 
muy importante en la disfunción sensorial y motora en 
pacientes con EM. 
 http://www.triggerpoints.net/forearm-and-hand.htm 
Como en las epicondilalgias laterales… 
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Epicondilitis Vs Epicondilosis 
Epicondilitis  inflamación en fase inicial 
 
Epicondilosis  procesos degenerativos 
Kraushaar & Nirschl 1999 
Como en las epicondilalgias laterales… 
¿Cuál es el motivo de la sobrecarga de la musculatura epitroclear? 
Codo: 
- Estabilizador activo valgo forzado 
- Movimientos de flexión de codo 
- Movimientos de pronación (pronador redondo) 
Funciones músculos epitrocleares: 
Muñeca y dedos: 
- Flexión palmar de muñeca 
- Flexión de dedos 
- Dan potencia de agarre a la mano (cierre puño) 
- Jugadores de golf noveles 
(movimientos repetidos de 
lanzamiento de pelota o golpe 
directo con el palo contra el suelo). 
- 5-8 veces menos frecuente que EL. 
- Predomina 40-50 años edad. 
- Mayor incidencia en trabajos 
repetitivos o con contracción 
mantenida. 
EPIDEMIOLOGÍA 
¿Golfistas?? 
FACTORES DE RIESGO 
EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS 
- Sobreuso 
- Ergonomía / materiales 
- Condiciones ambientales 
- Fármacos (antibióticos, 
estatinas, anticonceptivos 
orales, corticoesteroides) 
- Fatiga 
- Genética 
- Trastornos metabólicos 
y endocrinos (obesidad, 
hipertensión, diabetes) 
- Edad 
DIAGNÓSTICO MÉDICO 
DIAGNÓSTICO 
 TECNICAS DE ESTUDIO MÉDICAS: 
- Biópsia 
- Microdiálisis 
- Ecografía: cambios estructurales 
- Ecografía + Doppler: permite ver 
neovascularización 
A) Tendón patelar normal 
B) Tendón patelar hipoecoico 
DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
1. Diagnóstico diferencial 
2. Clínica 
3. Sistemas de evaluación del dolor 
• Palpación 
• Test sensoriales cuantitativos 
• Sistemas de caracterización del dolor 
4. Sistemas de evaluación de la fuerza 
• Test de Fuerza de Grip 
5. Sistemas de evaluación de la función 
• Cuestionarios de autoevaluación 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Entidades patológicas que producen dolor en la epitróclea: 
- Secuelas de fractura de epitróclea 
- Estrés / Lesión ligamento lateral interno 
- Calcificación ectópica 
- Subluxación anterior del nervio cubital 
- Síndrome canalicular del cubital anterior (40% reacción 
fibrosa que llega a canal y comprime nervio cubital) 
- Dolor reflejo por radiculopatía cervical C6-C7 
- PGM de músculos sin inserción en epitróclea (bíceps, 
braquial, pectoral mayor, pectoral menor, serrato post-sup…) 
¿TENDINOPATÍA MEDIAL?? o ¿EPICONDILALGIA MEDIAL??? 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
2. CLÍNICA 
- Dolor en epicóndilo medial (epitróclea) 
- Dolor referido en cara antero-interna del antebrazo 
- Instauración suele ser lenta (excepción de traumatismo directo) 
- Dolor aumenta con movimientos de agarre. 
- Pérdida de fuerza de agarre  Impotencia funcional 
- Músculo acortado y tenso  pérdida de capacidad contráctil 
- Posible sintomatología sensitiva (parestesia) en cara interna  
neuropatía cubital??? 
- Movilidad del codo puede estar afectada. 
- Rigidez matutina al estirar el codo 
PALPACIÓN 
a) Palpación directa del tendón / epitróclea 
b) Palpación muscular 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
• Punto máximo dolor en epitróclea y hasta 1-2 cm de 
distancia (sobre origen tenoperióstico) 
• Densidad aumentada tendón y crepitación 
• Viscoelasticidad músculo 
• Tensiones 
• Volumen 
• Dureza 
• Localización de PGM 
Músculos a tener en cuenta: 
1. Músculos insertados en epicóndilo medial: 
 Pronador redondo, FRC (Palmar mayor), FCC, FSD (D4), Palmar 
largo (inconstante) (Palmar menor) 
 
2. PGM que dan dolor referido al epicóndilo lateral: 
 Tríceps, Pectoral mayor, Pectoral menor, Serrato ant., Serrato 
post-sup., bíceps y braquial 
Inputs nociceptivos 
continuos de PGM activos 
Percepción dolor 
Dolor sensitivo mecánico 
Intensidad dolor codo y 
antebrazo 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
PUNTOS GATILLO Y DOLOR MIOFASCIAL 
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PRONADOR 
REDONDO 
FSD FRC FCC 
TRÍCEPS 
BRAQUIAL 
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TEST SENSORIALES CUANTITATIVOS 
a) Pressure Pain Thresholds (PPT) 
 Umbral del dolor a la presión 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
b) Thermal Pain Thresholds (TPT) 
 Umbral del dolor térmico 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
3. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR 
TEST DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR 
- Valoran la respuesta dolorosa mecánica de la inserción 
muscular. 
- Test contrarresistencia  Estresan el tendón 
- Nos sirven para identificar con más precisión el músculo 
involucrado en el proceso ya que pone en evidencia el 
dolor del paciente. 
 1. SIGNO CODO GOLFISTA 
 2. TEST FLEXIÓN PALMAR 
 3. E MUÑECA CON CODO EN E 
 4. COZEN INVERTIDA 
5. TEST FSD D4 
TEST DE PROVOCACIÓN DEL DOLOR 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
SIGNO CODO GOLFISTA 
F CODO 
+ 
F PALMAR MUÑECA 
+ 
PRONACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
E CONTRARRESISTENCIA CODO 
¡DOLOR MEDIAL DE CODO! 
TEST FLEXIÓN PALMAR 
EXTENSIÓN CODO 
+ 
SUPINACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
FLEXIÓN PALMAR 
CONTRARRESISTIDA 
¡DOLOR MEDIAL DE CODO! 
E MUÑECA CON CODO EN E 
EXTENSIÓN CODO 
+ 
SUPINACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
LLEVAR MANO A EXTENSIÓN 
Pone en tensión el origen 
tendinoso 
COZEN INVERTIDA 
F CODO 90º 
+ 
SUPINACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
F PALMAR CONTRARRESISTIDA 
+ 
PRONACIÓN 
TEST FSD D4 
CODO SEMIFLEXIÓN 
+ 
SUPINACIÓN ANTEBRAZO 
+ 
F D4 CONTRARRESISTIDA 
(sujetando el resto de dedos 
en extensión) 
SISTEMAS DE CARACTERIZACIÓN DEL DOLOR 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
PAIN QUESTIONNAIRES (PQ): 
 1) McGill Pain Questionnaire (MPQ) 
 
 2) Visual Analog Scales (VAS) 
 
TEST FUERZA DE GRIP (Stratford) 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
4. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA FUERZA 
a. Pain Free Grip Strength (PFGS): Fuerza libre de agarre 
Fuerza de agarre hastael inicio del dolor (EVA: 3/10) 
 
b. Maximum Grip Strength (MGS): Fuerza máxima de agarre 
 No tiene en cuenta el parámetro dolor. 
 En pacientes con EL se espera un valor inferior en 
comparación al miembro sano. 
 
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA 
5. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN 
PRTEE (The Patient Rated Tennis Elbow Evaluation) 
 
DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) 
 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
LA EVIDENCIA DISPONIBLE TIENE QUE VER CON: 
¿QUIÉN? 
¿QUÉ? 
¿CÓMO? 
¿CUÁNTO? 
- FARMACOLOGÍA 
- FISIOTERAPIA 
- CIRUGÍA 
- TÉCNICAS MÉDICAS EXPERIMENTALES 
- ASPECTOS PSICOSOCIALES 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
FARMACOLOGÍA 
• Antiinflamatorios no esteroideos 
 Disminución dolor a corto plazo, sin evidencia a largo plazo 
 Complicaciones asociadas a su uso continuado 
• Corticoesteroides 
 Ampliamente utilizados en el abordaje de las tendinopatías 
 Control del dolor solo a corto plazo 
 Autores advierten del riesgo de ruptura tendinosa 
• Agentes esclerosantes 
 Rotura de vasos sanguíneos y elementos neurales asociados 
 Objetivo: disminución del dolor 
 Beneficios a corto plazo. ¿A largo plazo? 
 ¿Qué ocurre con la reparación del tendón? 
• Parches de trinitrato de gliceril-Oxido nítrico (NO) 
 Efecto analgésico y facilitador de la reparación 
 3 estudios RCT (Randomized Controlled Trial) con buenos resultados 
 Problema: efectos secundarios 
 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
FISIOTERAPIA 
 EJERCICIO EXCÉNTRICO / CONCÉNTRICO 
 TERAPIA MANUAL 
o Masaje musculatura epicondílea 
o Mulligan (MWMS): Movilizaciones con Movimiento 
o Masaje de fricción transversal Profundo (MTP)  CYRIAX 
o Punción Seca 
o Termoterapia profunda 
o EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular) 
o Ondas de Choque 
 TERMOTERAPIA PROFUNDA 
 REAGUDIZACIONES 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
o Ferulaje 
• “Brace” o brazalete 
 FERULAS Y TAPING 
o KinesioTape (Vendaje Neuromuscular) 
 ESTIRAMIENTOS MUSCULATURA EPITROCLEAR 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
 ERGONOMIA  Terapia Ocupacional 
 Correcciones gestuales 
 Adaptaciones de herramientas de trabajo! 
¿¡Qué NO debemos hacer!??? 
¿¡Cómo debemos hacer!??? 
¡Paciente informado  Paciente colaborador! 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
CIRUGÍA 
-Por su morbilidad y su coste, se considera la última opción 
- Abierta, artroscopia o percutánea 
TÉCNICAS MÉDICAS EXPERIMENTALES 
• Factores de crecimiento 
• Células madre 
ASPECTOS PSICOSOCIALES 
 
 
PSIQUE 
BIOLOGÍA 
 
SOCIAL 
ABORDAJE TERAPÉUTICO 
CONCLUSIONES: 
Ninguna técnica funciona de forma independiente en 
el tratamiento de las epicondilalgias 
Hacen falta más estudios para evidenciar la eficacia de 
una técnica u otra