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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
SECCION DE CITOLOGÍA
DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
DRA. B. VICANDI
DRA. P. LOPEZ FERRRER
DRA. P. GONZALEZ PERAMATO
DR. J. M. VIGUER
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CITOLOGÍA NORMAL
Linfocitos 
Cuerpos linfoglandulares
Histiocitos
Celulas sanguineas
PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CUESTIONES
• ¿ Es benigna o maligna?
• Si es benigna ¿es específica o no? 
• Si es maligna ¿metástasis ó linfoma?
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LINFADENITIS INESPECIFICAS
Hallazgos citológicos
• Linfocitos: pequeños
• centrocitos
• centroblastos
• inmunoblastos
• c. plasmáticas
• Histiocitos
• Cuerpos linfoglandulares
• C. sanguíneas
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS ESPECÍFICAS
• Por el tipo de reacción tisular
• Por el agente causal
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• LINFADENITIS GRANULOMATOSAS
• Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc.
• Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, 
etc.
• Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, 
linfomas T.
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LINFADENITIS TUBERCULOSA
Hallazgos citológicos:
Granulomas
C. gigantes
Necrosis caseosa
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Cytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV 
infection. A report of eight cases.
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez
Ferrer P, Ortega L, Viguer JM. 
Acta Cytol. 2000; 44:835-39
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METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO
• Ahorro de una intervención 
quirúrgica
• Demostración de metástasis
• Comparar la celularidad de la 
metástasis con el tumor previo
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METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO
• Ahorro de una intervención quirúrgica
• Demostración de metástasis
• Origen: Hallazgos citológicos
Territorio de drenaje
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CARCINOMA NASOFARINGEO
• Alta incidencia en raza asiática
• Edad de distribución bimodal
(Jóvenes y viejos).
• Ocasional incidencia familiar
• Génesis: Virus EB, genética y 
ambiente
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CLASIFICACIÓN
• Carcinoma epidermoide queratinizante
• Carcinoma epid. no queratinizante
Moderadamente diferenciado
Indiferenciado (Linfoepitelioma)
• Formas poco frecuentes
Adenoescamoso
Papilar
Células pequeñas. 
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LINFOEPITELIOMA
Patrones de crecimiento:
Regaud (Cordonal)
Schmincke (Difuso)
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CARCINOMA NASOFARINGEO
Diagnóstico diferencial
Linfoma de Hodgkin
Linfomas de células grandes
Otros carcinomas indiferenciados
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LINFOMAS Clasificación
• Rapapport
• Lukes y Collins
• Kiel
• W.F.
• R.E.A.L.
• O.M.S.
• ?
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LINFOMAS
Clasificación en PAAF (objetivo morfológico)
Linfoma Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Alto grado
Bajo grado
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Value of fine needle aspiration cytology in 
the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. 
An analysis of 188 cases with enphasis on 
diagnostic pitfalls.
Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, Lopez
Ferrer P, Hardisson D, Viguer JM.
Acta Cytol 2001;45:300-6.
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LINFOMA DE HODGKIN 
Características citológicas:
Fondo “reactivo”
Células de Sternberg
Células de Hodgkin
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LINFOMA DE HODGKIN
ERRORES DIAGNÓSTICOS
Linfadenitis reactiva
Carcinoma nasofaringeo
Linfomas NH de células grandes
Linfoma anaplásico
Linfadenitis supurada
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Hodgkin’s disease mimicking 
suppurative lymphadenitis: a fine 
needle aspiration report of five cases. 
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, 
Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM.
Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6
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LNH. Características citológicas:
Pérdida del polimorfismo reactivo
Predominio de población monomorfa
Bajo grado Alto grado
C. pequeña C. grande
Bajo nº de mitosis Alto nº de mitosis
Poca cariorrexis Mucha cariorrexis
Diferenciación Desdiferenciación
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Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive 
anaplastic large cell lymphoma. Report a 
case with presentation as a pleural 
effusion. 
Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, 
Vicandi B, Lopez Ferrer P, Jimenez
Yuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C.
Acta Cytol 1997;41:1519-24
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LINFOMA ANAPLASICO Ki-1
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
- Células grandes de citoplasma amplio
- Núcleos grandes irregulares (embriodes)
- Nucleolos prominentes
- Presencia de células inflamatorias
- Cohesión celular (carcinoma-like)
- Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares
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L.N.H. Tipos celulares
Linfocitos pequeños
Célula hendida pequeña
Célula grande 
Blastos
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Importance of Papanicolaou-steined
smears and inmunocytochemistry in the
diagnosis of Rosai-Dorfman disease.
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, 
Lopez Ferrer P, Vicandi B.
Acta Cytol. 1999;43:328-30
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Fine-Needle aspiration cytology oh
Kikuchi’s lymphadenitis: A report of ten 
cases. 
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Perez
P, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, 
Vicandi B.
Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4.
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Fine-Needle aspiration of toxoplasmic
(Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a 
cytohistologic correlation study
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, 
Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, 
Vicandi B.
Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143
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TECNICAS COMPLEMENTARIAS
- C. base líquida
- Inmunohistoquímica
- Biología molecular
- Citometría de flujo
- ?
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PROBLEMAS: Carcinoma / Linfoma
Hodgkin / No Hodgkin
B / T
Melanoma / Carcinoma
Neuroendocrino / No neuroendocrino
Probable origen
INMUNOCITOQUÍMICA
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BIOLOGÍA MOLECULAR
• Reordenamiento B
• Reordenamiento T
• DNA de micobacterias
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CONCLUSIONES PRACTICAS
Adenopatía benigna: Investigacion clínica, 
analítica, microbiológica del paciente
Adenopatia metastásica: Búsqueda del 
tumor primario
Adenopatía linfomatosa: Biopsia*
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TOTAL PAAF 1981-07: 10.136
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007
PAAF GANGLIO LINFÁTICO
CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO
Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, 
pero en la rutina diaria:
• Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología.
• Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se 
deriven cambios en el “manejo” del paciente