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UGC. OFTALMOLOGIA 
 
Diagnóstico y tratamiento de Ambliopía POE-OFT-32- V1 
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Procedimiento operativo estandarizado (POE) de 
 
 
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA 
 
 
 
POE-OFT-32-V1 Fecha entrada en vigor: 1/06/2018 
FECHA 
REALIZADO: 
5/5/18 
REVISADO: 
Mayo 2018 
APROBADO: 
Junio 2018 
NOMBRE Marta Navarro Revuelta 
Encarnación Ibarra de la 
Rosa 
Encarnación Ibarra de la 
Rosa 
CARGO F.E.A Oftalmología 
Jefa de Servicio de 
Oftalmología 
Jefa de Servicio de 
Oftalmología 
FIRMA 
Lugar de archivo 
Secretaría de la UGC OFT 
Responsable 
Encarnación Ibarra de la 
Rosa 
Fecha revisión 
2028 
 
 
 
 
 
 
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Diagnóstico y tratamiento de Ambliopía POE-OFT-32- V1 
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1. OBJETIVO 
 
 Definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas de la ambliopía (“ojo vago”), para 
conseguir el mejor manejo posible de los pacientes. Está basada en la mejor evidencia 
científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están 
sustentadas en los grados de evidencia, dependiendo de la calidad de la misma. 
 
2. ALCANCE 
 
Este protocolo afecta a todo el personal Médico y de Enfermería de la Unidad de 
Oftalmología. 
 
 
 
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3. MATERIAL NECESARIO 
Dotación de una consulta de Oftalmología Infantil: 
- Proyector de optotipos de lejos: E de Snellen, O de Landolt, Previn, Pigassou, 
Números, Letras 
- Optotipos de ceca infantiles: Palomar, E de Snellen, Test de la rueda rota, Números, 
Letras 
- Montura de pruebas 
- Caja de lentes de pruebas 
- Oftalmoscopio directo 
- Retinoscopio 
- Foco de Siegri 
- Espejo de esqiascopia 
- Caja de prismas sueltos 
- Oftalmoscopio indirecto 
- Tonómetro de Perkins y Tonopen 
- Lentes de 20 D, 90D y lente de Goldman 
- Test de colores de Ishihara 
- Test de Estereopsis: Titmus test y TNO 
- Autorrefractómetro portátil: Retinomax 
- Gafas polarizadas y gafas rojo/verde 
- Lámpara de Hendidura con tonómetro de Goldman 
- Colirios: Cicloplégico, Tropicamida, Fenilefrina, Atropina, Fluotest, Anestésico 
Sala de exploración de Auxiliar de Enfermería: 
− Autorrefractómetro 
− Frontofocómetro 
− Optotipos de Previn 
 
 
4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 
4.1 JUSTIFICACIÓN 
La Ambliopía consiste en el retraso, en mayor o menor grado, del desarrollo de la función 
visual en la infancia, con la pérdida parcial o completa de la visión. Puede afectar a un 
ojo o, con menor frecuencia, a ambos. Lo padece el 2-3% de la población. 
El tratamiento precoz por el oftalmólogo antes de los 4 primeros años de vida es 
imprescindible, ya que es cuando la corteza cerebral visual se adapta mejor a los 
estímulos visuales, y de ello dependerá la recuperación visual, disminuyendo las 
posibilidades terapéuticas hasta los 10 años. 
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4.2 DESARROLLO DE LA FUNCIÓN VISUAL 
El desarrollo de la visión se produce de una forma paulatina desde el nacimiento, y está 
condicionado por el nivel de maduración neurológica y por factores extrínsecos como la 
información visual, el tacto y la motilidad. 
** Entre el primer y segundo mes de vida se puede valorar si existe un desarrollo visual 
del bebé correcto, puesto que todo niño normal mostrará una evidente capacidad de 
fijación y seguimiento de objetos llamativos y de estímulos luminosos, como la luz de 
una pequeña linterna: 
- Neonato: Vuelve la cabeza hacia la claridad y la pupila se contrae con la luz 
- Semana 1: parpadea ante estímulos luminosos 
- Semana 2: empieza a inmovilizar los ojos como si ya fijase la visión 
- Semana 3: aumentan los movimientos oculares y aparece reflejo al miedo 
- Semana 4-7: el niño mira a los ojos de alguien 
- Semana 4-12: mira un objeto y lo acompaña con un reflejo de seguimiento 
** De 3-6 meses: su desarrollo visual le permite seguir los rostros y los objetos, asocia 
la visión con el uso de sus manos y tolera mal la oclusión de uno de sus ojos. 
** De 6-9 meses: es capaz de realizar seguimientos visuales en un arco de 180º. Su 
desarrollo visual ya consigue coordinar los ojos y las manos, y se interesa por los objetos 
pequeños. 
** De 9-10 meses: toca objetos que reconoce con los dedos y comienza a jugar con 
ellos, sigue objetos en movimiento sin mover la cabeza y también comienza a buscar 
juguetes cuando se le caen de las manos. 
** De 12-18 meses: su desarrollo visual consigue ofrecer binocularidad. Sigue 
interesado por las formas y ya controla las distancias. La agudeza visual tiene que ser 
de 0.5 a los 12 meses. 
** De 12-24 meses: puede usar objetos concretos con un propósito definido mediante 
manipulación y exploración. Se interesa por las láminas y hace marcas sobre papel. 
** De 3-6 años: el desarrollo visual es completo. La percepción del espacio visual 
orientado, el esquema corporal, la lateralidad y direccionalidad tienen una misma base: 
el movimiento coordinado, dirigido y organizado del campo visual del niño, que le van a 
permitir en la etapa escolar el inicio en la lectoescritura. 
** A los 6 años de edad se acaba el desarrollo visual, y la agudeza visual habrá ido 
aumentando hasta el 100%, se ha adquirido la coordinación motriz entre los dos ojos, 
la percepción del espacio en tres dimensiones, la capacidad de enfoque, así como el 
resto de habilidades visuales. 
** Desde los 6 a los12 años tiene lugar la madurez completa del sistema visual. 
Se debe observar al niño en estas etapas del desarrollo, ya que si hay un fallo, la 
recuperación será más eficaz cuanto antes se inicie el tratamiento. 
 
 
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4.3 DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA 
Veremos el desarrollo de cada uno de los componentes de la función visual: 
4.3.1. Agudeza visual 
Es la capacidad que tenemos para detectar los objetos en buenas condiciones de 
luminosidad. Comienza precozmente, y depende del desarrollo de la retina y sus 
fotorreceptores. 
Existen condiciones que hacen que el ojo del Recién Nacido (RN) se comporte 
visualmente de forma diferente a la del adulto: 
- Es corto y de pupilas más pequeñas 
- Su fóvea mide 6 milimicras y la del adulto 1,6. 
- Los fotorreceptores son más cortos y, por tanto, absorben menos luz 
- La AV medida por potenciales evocados es de 5/10 (20/40) alrededor del quinto mes, 
y en el primer año de vida alcanza 2/10. 
- La mejor AV se alcanza hacia los 10 años 
4.3.2 Sensibilidad al contraste 
Es la capacidad que tenemos de distinguir un objeto del fondo, y depende del desarrollo 
de los fotorreceptores. 
En la fóvea, a medida que los conos se vuelve más grandes y estrechos, la capacidad 
para captar la luz es mejor, y por lo tanto la sensibilidad al contraste aumenta entre el 
nacimiento y las 10 semanas de vida para todas las frecuencias: 
 * el aumento para la sensibilidad a las altas frecuencias es rápido, continúa 
aumentando hasta los 4 años, adquiere su pico más alto a los 9 años, y en adelante 
disminuye. 
 * el aumento para sensibilidad a las frecuencias más bajas es más lento, y su 
desarrollo llega hasta los 9 años de edad. También afecta a la sensibilidad al contraste. 
4.3.3 Capacidad de discriminar el color 
Depende del tamaño de los fotorreceptores. A los 2 meses se distingue el rojo del blanco 
y, a medida que el niño crece, los conos mejoran la absorción de las diferentes 
longitudes de onda. 
4.3.4 Capacidad de adaptación a la oscuridad 
Depende de la regeneración del pigmento en el segmento externo del fotorreceptor, y 
es la misma que en el adulto. 
4.3.5 Capacidad de detectar la dirección de una línea 
La capacidad de detectar líneas horizontales o verticales existe en el RN y se localiza 
en las capas más primarias de lacorteza. 
4.3.6 Capacidad de detectar la dirección del movimiento 
Se mide con el tambor optocinético. Está presente en el RN y madura completamente 
hacia los 7-8 años de edad. En un niño de tres meses no se detecta el movimiento de 
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un objeto hasta los 40º de la fóvea en el campo temporal, madurando hasta los 80º , 
que es el nivel del adulto, a los 10 meses. 
4.3.7 Estereopsis 
Es la capacidad de fusionar cerebralmente la información que viene de cada uno de los 
ojos en el espacio. 
Se desarrolla más tarde, entre los 2 y 5 meses, y aumenta rápidamente en el 6º mes. 
Después de este periodo aumenta poco hasta los 3 años. 
Las células corticales de las capas superiores reciben señales que vienen de ambos 
ojos y, por lo tanto, la capacidad de trabajar juntos se desarrolla también. Esto hace que 
la vergencia y la capacidad de mantener los ojos en ortotropía (derechos) sean firmes 
en el momento en que se adquiere la binocularidad. 
4.3.8 Fijación ocular 
Su desarrollo es paralelo al de la AV y el de los movimientos oculares, y ya está presente 
en el RN. 
La capacidad de seguir con la mirada aparece a los 2 meses, etapa en la que mejora la 
AV. 
La vergencia se perfecciona cuando aparece la visión estereoscópica. 
 
4. 5 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPÍA 
** Los requisitos fundamentales para el desarrollo visual normal en el niño son: 
- Imagen retiniana clara en cada ojo 
- AV igual o muy semejante en ambos ojos 
- Alineamiento ocular preciso 
Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como ambliopía 
** Para poder decir que un niño tiene ambliopía, deben cumplirse los siguientes criterios 
diagnósticos: 
- AV < 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopía bilateral, o dos líneas menos de visión 
del ojo afectado respecto al otro, en los casos de ambliopía unilateral. Debe hacerse 
con la corrección óptica adecuada, de acuerdo con la refracción del niño tras cicloplegia 
- Ausencia de otras patologías orgánicas que expliquen la mala AV 
- Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión 
 
4.6 CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPÍA 
- Orgánicas 
- Funcionales: por deprivación, estrábica y refractiva 
4.6.1 Ambliopía orgánica 
Se denomina ambliopía orgánica a una disminución de la AV a partir de procesos 
patológicos que alteran a la estructura celular de la retina o de las vías visuales: 
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- Coriorrenitis asociada a la toxoplasmosis congénita, cicatrización macular causada por 
traumatismo, retinoblastoma que afecta a la mácula, hipoplasia o atrofia del nervio 
óptico. 
- Ceguera cortical del Sistema Nervioso Central después de una meningoencefalitis. 
- Algunos tipos de ambliopía orgánica pueden aparecer en el nistagmus, la 
acromatopsia, el albinismo y las fases tempranas de la distrofia macular hereditaria. 
La mayor parte de las ambliopías orgánicas son permanentes e irreversibles. Sin 
embargo, en algunos casos, puede obtenerse la mejoría de la visión cuando se tratan 
los problemas estructurales 
4.6.2. Ambliopía funcional . 
En estos casos, la estructura celular de la retina y de las vías visuales es normal, con 
una alteración de la función de estas estructuras. El grado del trastorno depende de 
varios factores: 
- Edad de inicio 
- Gravedad de la alteración de la imagen retiniana 
- Duración de la alteración de la visión 
- Edad de paciente cuando se aplica el tratamiento 
Dentro de la ambliopía funcional podemos hacer la siguiente subdivisión: 
� Ambliopía por deprivación 
También ha sido llamada exanopsia o ambliopía por desnudo. Es el tipo de ambliopía 
funcional más grave y de tratamiento más difícil. En este caso, en un ojo no se forma la 
imagen retiniana debido a la existencia de: catarata, ptosis que tapa el área pupilar, 
tarsorrafias, hemangiomas, opacidad corneal, oclusión o vendaje de un ojo y otros 
problemas que producen el desuso total del ojo ambliópe. 
� Ambliopía estrábica 
En los casos de desviación ocular, la fóvea de un ojo es estimulada por una imagen y 
la del otro ojo por una imagen distinta, produciéndose por ello mecanismos de 
adaptación que llevan a la supresión de la imagen del ojo desviado y su consiguiente 
ambliopía, debido a la interacción binocular anormal. 
Así como los trastornos estrábicos pueden producir ambliopía, también los trastornos 
ambliópicos pueden producir estrabismo. 
Otra característica clínica de la ambliopía por estrabismo es la posibilidad de perder la 
fijación central, con instalación de una fijación anómala, excéntrica, con dificultades de 
definición. Se caracteriza porque los optotipos aislados se distinguen mejor que los 
dispuestos en filas (fenómeno de Crowding). 
� Ambliopía refractiva 
Es la causada por la falta de enfoque motivado por un defecto óptico, unilateral o 
bilateral, no corregido durante los primeros años del desarrollo visual. 
Existen dos tipos: 
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- Ambliopía isometrópica o bilateral: es aquella en la que el defecto de refracción es 
similar en ambos ojos, pero lo suficientemente elevado como para provocar una pérdida 
del foco de ambas imágenes retinianas, que provoca un desarrollo anormal del sistema 
visual. Esta ambliopía es más frecuente en hipermetropías altas de más de 4 Dioptrías 
o astigmatismos mayores de 2,5 Dioptrías. 
- Ambliopía anisometrópica: causada por la diferencia de refracción entre ambos ojos. 
En esto casos, el niño utiliza únicamente el ojo de mayor capacidad, mientras que el 
contrario acaba por quedar anulado funcionalmente. Se suele tomar como norma que 
una diferencia de más de dos líneas de la mejor agudeza visual corregida entre ambos 
ojos es un posible desencadenante del defecto y, aunque los dos ojos pueden parecer 
normales, uno de ellos tiene baja visión. Este es el tipo de ambliopía más difícil de 
detectar ya que el niño parece tener una visión normal cuando ambos ojos están 
abiertos. Hay tres situaciones: 
 * Hipermetropía: es la mayor causante de ambliopía, a partir de una diferencia 
de 1.5 dioptrías entre los dos ojos 
 * Astigmatismo: en los niños, los astigmatismos que afectan únicamente a un ojo 
y no se tratan, pueden provocar una diferencia de agudeza visual importante entre los 
dos ojos y una amblopía 
 * Miopía: las diferencias que inducen la ambliopía son mayores, hasta de 6 
dioptrías, ya que en tales casos puede verse de cerca 
4.7 FACTORES DE RIESGO 
4.7.1 En el niño 
- Niños prematuros: 28 semanas o menos 
- Bajo peso al nacer: 1.500 gr o menos 
- Complicaciones perinatales relacionadas con el SNC 
- Enfermedades neurodegenerativas 
- Enfermedades endocrinas como la diabetes 
- Síndromes sistémicos con manifestaciones oculares 
- Hemorragias intraventriculares grado III ó IV 
- Historia familiar de problemas genéticos o de la visión relacionados con la ambliopía o 
el estrabismo 
- Sufrimiento fetal 
- Baja puntuación Apgar 
- Tratamiento con esteroides sistémicos 
- Oxígeno al nacer 
- Alto error refractivo 
- Artritis reumatoide juvenil 
4.7.2 En la madre 
- Hipertensión arterial 
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- Toxemia gravídica 
- Tabaquismo 
- Sangrado temprano o tardío en el embarazo 
- Trabajo de parto prolongado 
- Edad 
- Incompatibilidad Rh 
- Malnutrición 
- Radiaciones nocivas 
- Consumo de drogas o agentes tóxicos 
- Ciertas enfermedades víricas 
 
4. 8 PREVALENCIA 
La incidencia de la ambliopía en los niños en edad preescolar es aproximadamente del 
0,4%, y después de este periodo, la prevalencia es del 2% sobre la población general, 
aunque dependiendo de qué criterios son los seleccionados y sobre qué población se 
hagael estudio, la prevalencia tendrá distintos valores. 
La ambliopía anisometrópica refractiva y el estrabismo representan el 90% de los casos, 
mientras que la ambliopía isometrópica solo es el 1-2% del total. 
 
4. 9 DETECCIÓN PRECOZ 
La ambliopía es una condición que se puede prevenir y tratar. 
El pronóstico visual dependerá de la etiología, edad de aparición (cuanto más precoz 
más severa será), la duración de ésta y el momento de inicio del tratamiento. 
Este último punto es crítico, puesto que cuanto mayor es la edad de inicio del 
tratamiento, menores son las posibilidades de recuperación visual, debido a la menor 
plasticidad en el sistema visual del niño. Pasados los 9 años es muy difícil de tratar. 
Debido a que la ambliopía es una condición totalmente predecible y tratable durante el 
periodo crítico del desarrollo, y que de no hacerlo existe un mayor riesgo de ceguera y 
unas posteriores limitaciones laborales por la pérdida de la visión binocular, es 
totalmente necesario desarrollar un programa de detección y seguimiento de esta 
condición desde el nacimiento y a lo largo del periodo de plasticidad del sistema visual: 
- La detección de las causas de ambliopía en la forma de deprivación debe llevarse a 
cabo por el pediatra en atención primaria a las 4-6 semanas de nacimiento. 
- Los defectos de refracción y el estrabismo también deben detectarse durante el primer 
año de vida, y los niños con riesgo deben revisarse anualmente desde el nacimiento 
hasta los 4 años. 
- A partir de los 4 años, los programas de cribado en el niño sano han dado gran 
resultado. 
 
 
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4.10 DIAGNÓSTICO DE LA AMBLIOPÍA 
Una vez que se ha detectado una diferencia de visión entre los dos ojos por la familia, 
por el profesorado, en los exámenes de salud escolar, o por el pediatra dentro de la 
revisión del niño sano, tal y como hemos especificado anteriormente, se debe remitir al 
niño con carácter preferente al oftalmólogo. 
El oftalmólogo diagnostica la ambliopía tras la exploración de la agudeza visual, en el 
que se debe examinar cada ojo por separado. 
Para evitar falsos positivos o negativos en el diagnóstico de ambliopía, el examen debe 
comprender varias áreas, siempre teniendo en cuenta los factores personales del 
paciente y el criterio del profesional. Hay diferentes recomendaciones a la hora de 
explorar primero el ojo sano o el ambliope. 
El diagnóstico temprano lleva a un tratamiento temprano, con el propósito de evitar el 
desencadenamiento de las anomalías neurocorticales secundarias a la presencia de un 
estímulo anómalo. 
4.10.1 Historia Clínica 
- Antecedentes familiares y personales del paciente. 
- Queja principal (por parte del niño o de familiares). 
- Observar el comportamiento visual mientras elaboramos la historia del paciente. 
- Hacer hincapié en recoger si existen síntomas típicos asociados a la ambliopía, como 
la mala visión en uno o en ambos ojos o la dificultad al realizar tareas que requieren 
percepción binocular. 
- Si la ambliopía está asociada con estrabismo, el paciente o sus familiares referirán el 
problema estético, o bien que cierra un ojo o que parpadea mucho para evitar la diplopía. 
4.10. 2 Examen ocular 
1. Exploración del aparato visual: 
Para identificar normalidad anatómica de párpados, pestañas y el reflejo pupilar. Así 
mismo se hará un estudio del polo anterior con lámpara de hendidura y un estudio de 
fondo de ojo en midriasis. 
2. Agudeza visual: 
Para evaluar la AV de forma fiable hay que tener muy en cuenta la edad cronológica y 
cognitiva del niño para emplear el método adecuado: 
- Bebés y niños en edad preverbal: comprobar el comportamiento visual y el seguimiento 
de la luz u objeto real, y los tests de mirada preferencial como las cartas de Teller o las 
de Cardiff. 
- Niños de 3 a 6 años: tests con símbolos y dibujos o letras a la distancia adecuada en 
metros, adaptados culturalmente. Hay referencias de la normalidad según la edad. 
* Optotipos de lejos: E de Snellen, O de Landolt, Previn, Pigassou, Números, Letras 
* Optotipos de ceca infantiles: Palomar, E de Snellen, Números, Letras 
3. Refracción: 
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El estudio de la refracción en niños debe hacer siempre bajo cicloplegía con colirio de 
ciclopentolato o con atropina. Se debe explorar con métodos objetivos y subjetivos, si el 
estado cognitivo del paciente lo permite. Es importante reevaluar la AV con la mejor 
corrección posible para evitar falsos diagnósticos de ambliopía. 
4. Fijación monocular: 
Es importante ver si existe fijación excéntrica y poder evaluarla. El mejor método es el 
visuoscopio. 
5. Test de alineamiento ocular: 
El profesional debe determinar si existe estrabismo y, cuando está presente, hay que 
definir sus características: si es constante o intermitente, si es unilateral o alternante, 
así como la magnitud de la desviación. 
El método más adecuado es el cover test a 3 metros. Para los niños más pequeños es 
preferible el test de Bruckner (reflejo rojo simultáneo). 
6. Fusión sensorial: 
** La fusión se produce por el estímulo de dos puntos retinianos, correspondientes o no, 
pero con capacidad de fusión. En la fusión visual intervienen dos componentes: 
sensorial y motor. 
Para valorar el grado de fusión, el método adecuado es el de las 6 dioptrías primáticas 
y el de las luces de Worth. 
** La estereópsis conlleva una percepción binocular de la profundidad. 
Es importante poder determinar la presencia del fenómeno de la supresión y el nivel de 
estereopsis en el paciente ambliope. 
Podemos usar diferentes test según la edad del niño: 
- Entre 6 meses y menos de 2 años: Stereo smile, Lang, Butterfly test 
- A los 2 años: Frisby, Randot pre school, Titmus. 
- Para niños de 3 años y más: TNO, Randot 
7. Motilidad ocular extrínseca: 
Se estudia el movimiento ocular del niño siguiendo un objeto o una luz, tanto con los 
dos ojos (versiones) como con cada ojo por separado (ducciones), así como el 
mantenimiento de la mirada, y los movimientos sacádicos y de seguimiento. 
8. Pruebas complementarias: 
- Evaluar la capacidad visual de los colores por si existe una deficiencia congénita de la 
visión cromática, mediante el test de Ishihara. 
- Si la deficiencia visual es bilateral, hay que examinar también el campo visual, 
generalmente por confrontación, por si existe algún problema sensorial bilateral o una 
enfermedad de la retina. 
- En algunos casos es necesario un diagnóstico diferencial por si el niño está simulando 
estar enfermo, para ello, es útil el test de electrodiagnóstico mediante los potenciales 
evocados visuales (PEV) o un electrorretinograma (ERG). Estos test están indicados 
también en el estudio de anomalías congénitas del nervio óptico o de la retina. 
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- En muchas ocasiones coexisten la ambliopía funcional y una enfermedad adquirida o 
una anomalía congénita, y en estos casos se habla de ambliopía relativa. 
 
4.11. TRATAMIENTO DE AMBLIOPÍAS 
 
Las ambliopías son diferentes, dependiendo del tipo de las mismas, la etiología, la edad 
de diagnóstico, la presencia o no de anomalías asociadas, tratamientos anteriores, etc. 
4.11.1 Objetivo final del tratamiento 
Aunque se plantee una forma de tratamiento secuencial y organizado, en cada caso hay 
que considerar todos los aspectos, y una vez integrados, establecer la mejor forma de 
tratamiento, orientado a: 
- Eliminar la ambliopía 
- Reestablecer la fusión sensorial y motora 
- Eliminar la diplopía 
- Prevenir el desarrollo de trastornos sensoriales y/o motores 
- Corregir los defectos posturales 
Hay que explicar muy claramente los objetivos a los pacientes/padres/madres/tutores, 
para que comprendan la importancia de hacer el tratamientoindicado. 
4.11.2 Secuencia del tratamiento 
A. Prescribir la Corrección Óptica: 
Se hace conociendo el valor del defecto defecto de refracción sin y con cicloplegia, con 
la finalidad de: 
** Crear una imagen retiniana nítida, que es imprescindible como estímulo para el 
tratamiento de ambliopía, mediante el uso de gafas o lentes de contacto para conseguir 
la binocularidad central. 
**La presentación en la retina de imágenes nítidas supone favorecer la detección de la 
disparidad retiniana y así estimular la fusión sensorio-motora. La mejora del 
alineamiento por este fenómeno es particularmente cierta en casos de estrabismos 
intermitentes. 
** Control del sistema acomodativo: 
- En las Endotropias, si la magnitud del estrabismo es desproporcionada con respecto 
al efecto conseguido por la relajación de la acomodación con gafas, y el defecto no 
corregido no supone disminución de agudeza visual, ni es ambliogénico, se puede elegir 
no compensarlo. 
- En la Endotropia acomodativa (ETA), la corrección completa del defecto de refracción 
hipermetrópico consigue la alineación ocular completa con gafas. 
- En la Endotropia parcialmente acomodativa (ETPA), la corrección completa del defecto 
de refracción hipermetrópico consigue mejorar el ángulo de desviación, aunque no lo 
elimina totalmente. 
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- Si el efecto de la prescripción del defecto de refracción es suficiente de lejos para 
mantener la alineación ocular, pero no de cerca, se pueden prescribir lentes bifocales 
relajando al máximo la acomodación de cerca. Si de cerca no se compensa el ángulo 
totalmente, un posible efecto beneficioso es obtener una desviación diferente de lejos y 
de cerca, y así prevenir o tratar anomalías sensoriales como la Correspondencia 
Retiniana Anómala (CRA) y/o la fijación excéntrica. 
- En las Exotropias con cociente CA/A (AC/A) alto, se puede buscar con la corrección 
en gafas el estímulo de la convergencia. 
B. Oclusión: 
La pérdida de las capacidades visuales centrales, como la agudeza visual, la 
sensibilidad al contraste, el buen control acomodativo y la motilidad ocular fina, 
ocasionan dificultades para conseguir la fusión sensorial normal, sobre todo en casos 
en los que la agudeza visual está por debajo de 0.2. 
 = En algunos casos de fijación excéntrica, se utiliza el régimen de oclusión 
inversa (del ojo ambliope) durante un mes sin interrrupción, para “borrar” la fijación 
anómala del ojo patológico. 
 = La oclusión directa (tapar el ojo bueno) busca mejorar las capacidades 
monoculares centrales mediante la oclusión del ojo dominante y permitiendo que las 
actividades diarias se realicen con el ojo vago. 
** El régimen de oclusión, es decir, la forma y el tiempo, dependen de los siguientes 
factores: 
- Edad de inicio del tratamiento 
- Tipo de ambliopía 
- Grado de ambliopía, 
- Presencia de fijación excéntrica 
- Tipo de estrabismo: intermitente o constante 
** Se aplica oclusión directa con un régimen fuerte de oclusión de varios días seguidos, 
en los siguientes casos: 
- Edad avanzada en casos de ambliopías por endotropias. 
- Presencia de fijación excéntrica. 
- Las ambliopías por endotropias constantes unilaterales de larga duración. 
- Las ambliopías por deprivación. 
** En general, se indican pautas más conservadoras, de 4 a 6 horas diarias en: 
- Las ambliopías anisometrópicas. 
- Las ambliopías por estrabismos divergentes o convergentes intermitentes. 
- Pacientes de edades jóvenes con ambliopías por estrabismos adquiridos. 
** Se ha de poner especial atención e indicar especial vigilancia en los siguientes casos: 
- Bebés, por su enorme plasticidad, donde la oclusión directa puede alterar el ojo bueno. 
- Estrabismos intermitentes, que podrían convertirse en constantes. 
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- Microestrabismos, que podrían aumentar su ángulo por pérdida de la fusión motora 
periférica. 
C. Corrección del estrabismo 
 **Ambliopía en la Endotropía del lactante: 
- Inicialmente se realiza oclusión alternante para evitar el desarrollo de ambliopía, la 
fijación excéntrica o la correspondencia retiniana anómala. 
- Cirugía: no hay un criterio único sobe el momento de realizarla. Puede realizarse en 
los primeros meses, esperar a los 3 años cuando el globo ocular se ha desarrollado, o 
más adelante, quedando la decisión en manos del estrabólogo. 
- Infiltración de toxina botulínica sobre el recto interno, que produce parálisis muscular, 
y cuyo efecto sobre la alineación ocular dura alrededor de 6 meses, con un índice de 
éxito de la aplicación del 55%, con un promedio de 1.2 aplicaciones, y dependiendo del 
ángulo de desviación de inicio. 
El objetivo es reducir el ángulo de desviación a un rango desde la ortoforia a las 10 
dioptrías prismáticas. Se busca un ángulo residual pequeño con buena agudeza visual, 
apariencia estética y presencia de fusión periférica. 
 ** Ambliopía en la endotropía acomodativa total o parcial: 
- En la ETA total se consigue el alineamiento constante con gafas monofocales en la 
hipermetropía o con bifocales/progresivas si está producida por un coeficiente AC/A 
elevado . 
La prescripción vendrá determinada por la refracción con ciclopléjico, y el criterio más 
comúnmente utilizado es prescribir el valor de la esquiascopia con ciclopléjico menos 
1.5 dioptrías. 
En ocasiones es necesario realizar nuevo examen ciclopléjico si al mes de uso de las 
gafas persiste un ángulo de desviación, por si aparece más hipermetropía, en cuyo caso 
se deberá prescribir una mayor compensación hipermetrópica para conseguir el 
alineamiento ocular. 
Cuando existan alteraciones sensoriales, se tratarán con los métodos mencionados 
anteriormente, en función del tipo de alteración y el arraigo. 
- En la ETPA : si con la corrección total del defecto de refracción se mantiene un ángulo 
de desviación, el tratamiento de este ángulo residual será como el de un estrabismo 
normal. 
Para valorar si va a ser útil el tratamiento habrá que tener en cuenta los siguientes 
factores: apariencia estética, presencia de diplopía, si va a ser posible conseguir fusión 
o no, presencia de supresión, tiempo que lleva con la endotropia acomodativa parcial y 
la posible presencia de alteraciones sensoriales. 
 **Ambliopía en la exotropía. 
La primera fase es tratar la ambliopía y después realizar entrenamiento motor aunque 
tenga supresión y CRA, porque en estos casos suelen ser menos profundas que en las 
endotropias. Son capaces de converger por la acomodación y proximidad. La última 
fase consistiría en realizar fusión sensorial. 
 UGC. OFTALMOLOGIA 
 
Diagnóstico y tratamiento de Ambliopía POE-OFT-32- V1 
 15 
Si no se consigue alineamiento con la terapia visual, se realiza cirugía. En estos casos, 
el resultado es mejor si han desarrollado la capacidad de fusión. 
D. Corrección de la patología causante de la ambliopía orgánica 
Tratamiento quirúrgico precoz de la catarata congénita, ptosis congénita, anomalías 
vasculares o tumorales palpebrales, opacidades corneales, glaucomas, patología 
vitreoretinina, ROP… 
 
4.8.3 Finalización del tratamiento de la ambliopía: 
Cuando, teniendo la completa certeza de que se está cumpliendo el régimen según lo 
indicado, no se obtienen mejoras durante aproximadamente cuatro revisiones 
consecutivas. 
El mantenimiento de la ganancia se produce si posteriormente existe fusión sensorial 
normal. De lo contrario se requiere seguir un régimen de oclusión parcial que evite la 
nueva pérdida de la ganancia de las funciones visuales centrales. 
 
 
5. BIBLIOGRAFÍA 
 
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6.- LISTADO DE DOCUMENTOS ASOCIADOS 
 
No aplica 
 
 
7. LISTADO DE DISTRIBUCIÓN 
 
 
NOMBRE Y APELLIDOS SERVICIO / UNIDAD FECHA Y FIRMA 
Facultativos especialistas Oftalmología 
Enfermeras Oftalmología 
Auxiliares de Enfermería Oftalmología 
Filomena Aguilera Supervisora hospitalización 
Inmaculada Pérez Jefa de Bloque EEQQ