dietoterapia (818)

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Pa
r
T
e
 5 | Tratam
iento nutricional m
édico
Sustancia Valores normales
Normales para 
personas en diálisis Función Modificaciones dietéticas
CRU NA Superior al 65% 
(o 0,65)
Medida de la reducción de la urea que tiene 
lugar durante una sesión de diálisis. El 
BUN posdiálisis se resta y se divide por el 
BUN prediálisis para obtener el porcentaje.
Las modificaciones dietéticas no afectan a este valor, pero sí lo 
hacen el catabolismo o el anabolismo, al igual que el Kt/V y la 
depuración equilibrada de urea durante la diálisis (eKt/V).
eKt/V NA Superior a 1,2 Fórmula matemática que intenta cuantificar 
lo bien dializado que está un paciente. 
Representa la depuración de urea por el 
dializador, multiplicado por los minutos 
de tratamiento y dividido por el volumen 
de agua corporal del paciente.
No sensible a modificaciones dietéticas.
Bajo: valores inferiores a 1,2 se asocian con aumento de la 
morbimortalidad.
Alto: valores más altos se asocian con mejores resultados.
Kt/V NA Hemodiálisis: 
superior a 1,4
Diálisis peritoneal: 
superior a 2
No está ajustado según el equilibrio de la 
urea. Véase el valor anterior.
No sensible a modificaciones dietéticas. Véase el valor anterior.
nANP NA 0,8-1,4 Cálculo usado para valorar la tasa de 
recambio de proteínas en el organismo. 
Asume que el paciente no está en estado 
catabólico por infecciones, fiebre, cirugías 
o traumatismos. Buen indicador de la 
ingesta proteica del paciente estable, 
cuando se suma a la historia dietética y la 
albúmina. El término normalizado significa 
que los valores han sido ajustados según el 
peso «normal» o ideal del paciente.
Alto: el paciente podría necesitar reducir su ingesta proteica. Debe 
consultar con el nutricionista. Quizás esté en estado catabólico. 
El paciente podría estar consumiendo grandes cantidades de 
proteína.
Bajo: el paciente podría necesitar aumentar su ingesta proteica. Si 
produce orina, un pequeño volumen de orina es capaz de causar 
grandes diferencias en el resultado. Pida al paciente toda la 
orina recogida en 48 h.
Albúmina 3,5-5 g/dl (verde de 
bromocresol)
3-4,5 g/dl (púrpura 
de bromocresol)
3,5-5 g/dl
Superior a 3,4 g/dl
Buen indicador de salud en pacientes dializados. 
Las proteínas se pierden en todos los tipos 
de diálisis. Si la albúmina es inferior a 2,9, el 
líquido se filtrará desde los vasos sanguíneos 
al tejido, causando así edemas. Cuando 
el líquido está en los tejidos es más difícil 
eliminarlo mediante la diálisis. La albúmina 
baja se asocia estrechamente con mayor 
riesgo de muerte en pacientes en diálisis.
Baja: aumente la ingesta de alimentos ricos en proteínas: carne, 
pescado, pollo, huevos. Puede ser necesario un suplemento 
de proteínas. La albúmina intravenosa corrige problemas 
de presión oncótica a corto plazo, pero no modifica las 
concentraciones séricas de albúmina.
Calcio 8,5-10,5 mg/dl 8,5-10,5 mg/dl Presente en productos lácteos. Las ingestas de 
pacientes en diálisis suelen ser bajas. Para 
su absorción se necesita vitamina D activa. 
La cifra de calcio multiplicada por el valor 
del fósforo no debería ser mayor de 59, o 
el paciente desarrollará depósitos cálcicos 
en tejidos blandos. Como está unido a la 
albúmina, el calcio puede parecer falsamente 
bajo si la albúmina está reducida. El calcio 
iónico es el valor más fiable en este caso.
Alto: compruebe con el médico si el paciente está tomando 
suplementos de calcio o una forma de vitamina D activa. Estos 
productos deberían suspenderse temporalmente.
Bajo: si la albúmina está baja, indique el análisis de calcio iónico. 
El paciente podría necesitar un suplemento de calcio entre las 
comidas y vitamina D activa. Coméntelo con el médico.
Tabla 36-9
guía de valores sanguíneos en pacientes con enfermedad renal terminal (cont.)