_Anatomia con Orientacion Clinica (470)

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Tenosinovitis
Las lesiones como una herida punzante en un dedo con un clavo oxidado
pueden provocar infección de las vainas sinoviales del dedo (v. fig. 3-81 A).
Cuando se produce la inflamación del tendón y la vaina sinovial (tenosinovitis), el
dedo está tumefacto y el movimiento resulta doloroso. Dado que los tendones de
los dedos 2.o a 4.o casi siempre tienen vainas sinoviales independientes, la
infección normalmente se confina al dedo infectado. Sin embargo, si la infección
no se trata, los extremos proximales de estas vainas pueden romperse y permitir
que la infección se propague por el espacio mediopalmar (v. fig. 3-75 B).
Debido a que la vaina sinovial del dedo meñique se continúa normalmente
con la vaina común de los flexores (v. fig. 3-81 B), la tenosinovitis en este dedo
puede propagarse hacia la vaina común de los flexores, y así, a través de la palma
y el túnel carpiano, hasta la parte anterior del antebrazo, drenando en el espacio
situado entre el pronador cuadrado y los tendones flexores que lo cubren (espacio
de Parona). Igualmente, la tenosinovitis del pulgar puede extenderse a través de
la vaina sinovial continua del flexor largo del pulgar (bolsa radial). El alcance de
una infección a partir de los dedos depende de las variaciones en sus conexiones
con la vaina común de los flexores.
Los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar se
encuentran en la misma vaina tendinosa en el dorso de la muñeca. La fricción
excesiva de estos tendones provoca el engrosamiento fibroso de la vaina y la
estenosis del túnel osteofibroso. La fricción excesiva se debe al uso enérgico
repetido de las manos al agarrar y retorcer (p. ej., al escurrir ropa). Este trastorno,
conocido como tenosinovitis estenosante de De Quervain, causa dolor en el carpo
que irradia proximal-mente hacia el antebrazo y distalmente hacia el pulgar.
Existe una sensibilidad dolorosa local sobre la vaina común de los flexores en la
cara lateral del carpo.
El engrosamiento de una vaina fibrosa del dedo en su cara palmar produce la
estenosis del túnel osteofibroso, consecuencia del uso enérgico repetido de los
dedos. Si los tendones de los flexores superficial y profundo de los dedos
aumentan de tamaño proximalmente al túnel, la persona es incapaz de extender el
dedo. Cuando el dedo se extiende pasivamente, se oye un chasquido. La flexión
produce otro chasquido cuando el tendón engrosado se mueve. Esta afección se
denomina tenosinovitis estenosante digital (dedo en gatillo o en resorte) (fig. C3-
31).
Laceración de los arcos palmares
Generalmente, cuando los arcos palmares (arteriales) se laceran, se produce
una hemorragia abundante. Cuando los arcos están lacerados, puede que
ligar sólo una de las arterias del antebrazo sea insuficiente, ya que estos vasos
suelen tener numerosas comunicaciones en el antebrazo y la mano, y por lo tanto
sangran por ambos extremos. Para obtener un campo quirúrgico incruento para el
tratamiento de lesiones complicadas de la mano, puede ser necesario comprimir
la arteria braquial y sus ramas proximalmente al codo (p. ej., mediante un
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