_Anatomia con Orientacion Clinica (482)

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más o menos oblicuamente entre los tubérculos mayor y menor del húmero, pasando
por encima del surco intertubercular (figs. 3-93 A y 3-95 B). Este ligamento convierte
el surco en un conducto que mantiene el tendón del bíceps braquial y su vaina
sinovial en posición durante los movimientos de la articulación del hombro.
El arco coracoacromial es una estructura extrínseca protectora formada por la
cara inferior lisa del acromion y el proceso coracoides de la escápula, entre los que se
extiende el ligamento coracoacromial (fig. 3-95 B). Esta estructura
osteoligamentosa forma un arco protector que se encuentra sobre la cabeza del
húmero y evita su desplazamiento superior en la cavidad glenoidea. El arco
coracoacromial es tan resistente que puede aguantar un violento empuje hacia arriba
del húmero sin fracturarse (antes se fracturarían el cuerpo del húmero o la clavícula).
Cuando se transmite una fuerza hacia arriba a lo largo del húmero (p. ej., cuando
se está de pie al lado de una mesa y se apoya parcialmente el peso del cuerpo sobre
esta con los miembros extendidos), la cabeza del húmero presiona contra el arco
coracoacromial. El músculo supraespinoso pasa por debajo de este arco y se sitúa en
profundidad al deltoides cuando su tendón se fusiona con la cápsula de la articulación
del hombro como parte del manguito de los rotadores (fig. 3-94).
La bolsa subacromial facilita el movimiento del tendón del supraespinoso
cuando este pasa por debajo del arco para dirigirse hacia el tubérculo mayor del
húmero (fig. 3-95 A). Esta bolsa se sitúa entre el arco (superiormente) y el tendón y el
tubérculo (inferiormente).
MOVIMIENTOS
La articulación del hombro tiene más libertad de movimientos que cualquier otra
articulación del cuerpo. Esta libertad se debe a la laxitud de su cápsula articular y al
gran tamaño de la cabeza del húmero en comparación con la pequeña cavidad
glenoidea. La articulación del hombro permite movimientos en los tres ejes del
espacio: flexión-extensión, abducción- aducción, rotación medial y lateral del
húmero, y circunducción (fig. 3-96).
La rotación lateral del húmero aumenta la amplitud de la abducción. Cuando se
abduce el brazo sin rotación, la superficie articular disponible se acaba y el tubérculo
mayor contacta con el arco coracoacromial, lo cual impide que continúe la
abducción. Si luego se rota el brazo lateralmente 180°, los tubérculos rotan hacia
atrás y se obtiene más superficie articular disponible para continuar con la elevación.
La circunducción de la articulación del hombro es una secuencia ordenada de
flexión, abducción, extensión y aducción (o al contrario) (v. fig. 3-91). A menos que
su amplitud sea reducida, en estos movimientos no sólo está implicada la articulación
del hombro aisladamente, sino que también participan las otras dos articulaciones de
la cintura escapular (esternoclavicular y acro-mioclavicular). La rigidez o la fijación
de las articulaciones en la cintura escapular (anquilosis) restringe en gran medida la
amplitud de los movimientos, incluso cuando la articulación del hombro es normal.
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