_Anatomia con Orientacion Clinica (620)

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o burbuja de aire viaja por la sangre hacia los pulmones desde una vena del
miembro inferior, por ejemplo tras una fractura conminuta. El émbolo pasa por el
lado derecho del corazón hacia un pulmón a través de una arteria pulmonar.
Puede bloquear una arteria pulmonar (embolia pulmonar) o una de sus ramas. Las
arterias pulmonares transportan toda la sangre que ha vuelto al corazón a través
del sistema de las venas cavas. Por ello, el resultado inmediato de una embolia
pulmonar es la obstrucción parcial o completa del flujo de sangre hacia el
pulmón. La obstrucción hace que un sector del pulmón esté ventilado, pero no
perfundido con sangre.
Cuando un gran émbolo ocluye una arteria pulmonar, la persona sufre disnea
aguda debido a una importante disminución en la oxigenación de la sangre a
causa del bloqueo del flujo sanguíneo a través del pulmón. En cambio, el lado
derecho del corazón puede sufrir una dilatación aguda, ya que el volumen de
sangre que llega desde el circuito sistémico no puede propulsarse por el circuito
pulmonar (cor pulmonale agudo). En cualquier caso, la muerte puede sobrevenir
en pocos minutos. Un émbolo de tamaño medio puede llegar a bloquear una
arteria que irriga un segmento broncopulmonar y producir un infarto pulmonar,
un área de tejido pulmonar necrótico (muerto).
En las personas físicamente activas, a menudo existe una circulación colateral
—una vascularización indirecta accesoria— que se desarrolla aún más cuando se
produce una embolia pulmonar, por lo que no es tan probable que sufran un
infarto o, como mínimo, no tan grave. Son abundantes las anastomosis con ramas
de las arterias bronquiales en la región de los bronquiolos terminales. En las
personas con problemas circulatorios en el pulmón, como una congestión
crónica, la embolia pulmonar suele provocar un infarto pulmonar. Cuando una
zona de pleura visceral también queda sin aporte sanguíneo, se inflama (pleuritis)
e irrita la sensible pleura parietal o se fusiona con ella, provocando dolor. El dolor
de la pleura parietal se refiere a la distribución cutánea de los nervios
intercostales para la pared torácica, o en el caso de los nervios inferiores a la
pared anterior del abdomen.
Drenaje linfático y adherencias pleurales
Si las hojas parietal y visceral de la pleura se adhieren (adherencias
pleurales), los vasos linfáticos del pulmón y de la pleura visceral pueden
anastomosarse (unirse) con vasos linfáticos parietales que drenan en los nódulos
linfáticos axilares. La presencia de partículas de carbón en esos nódulos es un
indicio de adherencias pleurales.
Hemoptisis
La expulsión de sangre o de esputos hemoptísicos procedentes de los
pulmones y/o del árbol bronquial se debe a hemorragias bronquiales o
pulmonares. En cerca del 95 % de los casos, el sangrado procede de ramas de las
arterias bronquiales. Las causas más comunes son bronquitis (inflamación de los
bronquios), cáncer de pulmón, neumonía, bronquiectasias, embolia pulmonar y
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