_Anatomia con Orientacion Clinica (621)

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tuberculosis.
Carcinoma broncógeno
Originalmente, el término carcinoma broncógeno designaba
específicamente al cáncer originado en los bronquios (normalmente un
carcinoma [cáncer] escamoso o de células pequeñas), pero en la actualidad
engloba todos los cánceres pulmonares. El cáncer —carcinoma— de pulmón está
causado sobre todo por el humo del tabaco; la mayoría de los cánceres se originan
en la mucosa de los bronquios mayores y provocan una tos persistente y
productiva, o hemoptisis (escupir sangre). Las células malignas pueden detectarse
en el esputo (material arrastrado por la saliva). El tumor principal, que se ve en
las radiografías como una masa pulmonar en crecimiento (fig. C4-17),
metastatiza rápidamente a los nódulos linfáticos broncopulmonares y
posteriormente a otros nódulos torácicos. Los lugares donde se producen con
frecuencia metástasis hematógenas (por diseminación sanguínea) de células
cancerosas procedentes de un carcinoma broncógeno son el cerebro, los huesos,
los pulmones y las glándulas suprarrenales. Las células tumorales probablemente
acceden a la circulación sistémica invadiendo la pared de un sinusoide o de una
vénula en el pulmón, y son transportadas a través de las venas pulmonares, el
corazón izquierdo y la aorta a esas estructuras. A menudo, los nódulos linfáticos
superiores a la clavícula —los nódulos linfáticos supraclaviculares— están
agrandados cuando se forma un carcinoma broncógeno, debido a las metástasis
de células cancerosas desde el tumor. Por ello, a los nódulos supraclaviculares se
les denominó en su momento nódulos (ganglios) linfáticos centinelas, ya que su
aumento de tamaño podía alertar a los médicos de la posible presencia de una
enfermedad maligna en órganos torácicos y/o abdominales. Más recientemente, el
término nodo (ganglio) centinela se ha aplicado al nodo o nódulos que reciben
primero la linfa de una zona donde hay un cáncer, con independencia de su
localización, tras la inyección de un colorante azul que contiene un marcador
radiactivo (tecnecio 99).
Cáncer de pulmón y nervios mediastínicos
Si un cáncer de pulmón afecta a un nervio frénico puede producir la parálisis
de una mitad del diafragma (hemidiafragma). Debido a la estrecha relación
entre el nervio laríngeo recurrente y el vértice del pulmón (fig. 4-33 C), este
nervio puede verse implicado en los carcinomas apicales del pulmón. La
implicación suele provocar ronquera debido a la parálisis de un pliegue (cuerda)
vocal, ya que el nervio laríngeo recurrente inerva todos los músculos laríngeos,
menos uno.
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