GINECOLOGIA (14)

Vista previa del material en texto

1338 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
para permitir el cierre primario. Se usan pun-
tos separados de material de absorción tardía 
calibre 0 para cerrar por planos los tejidos pro-
fundos. Se usan puntos separados verticales de 
colchonero con frecuencia alternando los cali-
bres 0 y 2-0 con los nudos en dirección lateral 
para cerrar la piel (fig. 44-27.6).
❻ Hemivulvectomía anterior. Esta 
variación requiere ablación del clítoris y resec-
ción parcial de labios menores, labios mayo-
res y monte de Venus. Se inicia en la porción 
más anterior de la incisión sobre el monte de 
Venus y se extiende hasta la aponeurosis sobre 
la sínfi sis del pubis. Se moviliza la pieza qui-
rúrgica hacia atrás para guiar la disección. En 
la línea media, los vasos del clítoris se pinzan 
y cortan por separado y se ligan con sutura 
una dirección anteroposterior (fig. 44-27.4). 
La pieza quirúrgica se marca a las 12 según 
la carátula del reloj y se revisa para asegurar 
bordes adecuados.
❺ Hemivulvectomía derecha: cierre 
del defecto. Se puede colocar un apósito de 
gasa fi rmemente dentro de la cavidad y enro-
llarse hacia abajo para guiar el bisturí eléctrico 
en el logro de la hemostasia. La herida quirúr-
gica puede irrigarse y valorarse para establecer 
si es posible el cierre sin tensión, en tanto se 
disminuye al mínimo la distorsión anatómica 
(fig. 44-27.5). Son visibles varios pedículos, 
en particular en el borde vaginal, donde se 
pinzaron y anudaron los vasos. En general, la 
disección del tejido subcutáneo en dirección 
lateral provee sufi ciente movilidad de la piel 
perineal (fig. 44-27.3). Se puede usar el dedo 
índice para obtener el plano de disección entre 
el cojinete adiposo de los labios mayores y el 
tejido subcutáneo de la cara interna del muslo. 
❹ Hemivulvectomía derecha: con-
clusión de la resección. El plano lateral 
que se ha formado se extiende en dirección 
medial de forma roma y por disección elec-
troquirúrgica sobre la membrana perineal. 
Después se coloca el borde cutáneo de la pieza 
quirúrgica bajo tracción lateral y se amplía la 
incisión medial (mucosa vaginal), de adelante 
atrás. Se corta de manera transversa el cojinete 
adiposo de los labios y se hace tracción sobre 
toda la pieza quirúrgica de la hemivulvecto-
mía radical derecha para ayudar a la disección 
fi nal junto con la incisión de la mucosa en 
FIGURA 44-27.2 Hemivulvectomía derecha: trazo de la incisión 
cutánea.
FIGURA 44-27.3 Hemivulvectomía derecha: disección lateral hasta la 
fascia lata.
FIGURA 44-27.4 Hemivulvectomía derecha: retiro de la pieza quirúrgica.
FIGURA 44-27.5 Hemivulvectomía derecha: valoración del 
defecto quirúrgico.
44_Chapter_44_Hoffman_4R.indd 133844_Chapter_44_Hoffman_4R.indd 1338 06/09/13 22:3506/09/13 22:35