Informe del Centro Detector de la Liga Peruana de Lucha contra el Cancer

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Jn6o'u11ae del @enlio !/Jetectoi de ta .Eiqa Peíua na 
de .Eueha con t~,a et Cáncei 
Por el D r. CARLOS CASTELLANO, Director 
del Cent r o Detector del Cáncer. 
En este trabajo, me voy a ocupar de la labor desarrollada por el 
Centro Detector del Cáncer, única institución de esta índole en Sud-
américa. 
En cualquier discusión de Centros D etectores de Cáncer una defi-
. nición de términos es importante, s iendo su mejor definición la basada 
en su función primaria, que es la del descubrimiento del Cáncer inci-
piente en personas asintomáticas. Aunque esta definición parece clara, 
en realidad hay una considerable variación e n el modus operandi de los 
diferentes Centros Detectores del mundo. Algunos Centros restringen el 
examen sólo a personas asintomáticas, mientras que otros aceptan pa-
cientes, es d ecir pacientes con síntomas. Algunos Centros ofrecen un 
examen de rutina; el examinado es luego referido a su médico para 
completar procedimientos diag nósticos; otros Centros ofrecen facilida-
des diagnósticas completas. 
En su inicio estos Centros son criticados principalmente con res-
pecto a: 1) .-La dificultad en restringir el examen a personas asinto-
máticas; 2).-De bajo porcentaje de d etecciones; 3) .-EI alto costo por 
detección, siendo el promedio de 1,000 a 3,000 dóla1·es; 4) .-El gran 
número de pacientes que no ejecutan las indicaciones recomendadas en 
el Centro Detector, cuando son i·ef eridas a sus médicos o Instituciones 
Hospitalarias. 
El Centro D etector del Cáncer de Lima fué establecido el 19 de 
,Junio de 1953, bajo los auspicios de la Liga Peruana de Lucha contra 
el Cáncer y la gran cooperación del Instituto Nacional de Enfermeda-
des Neoplásicas, que le brinda todas las facilidades para una labor 
eficaz. 
MATERIAL Y MET ODOS D E ESTU D IO 
A la fecha, más de 2,000 mujeres aparentemente sanas han sido 
examinadas en este Centro; su estudio nos ha llevado a la ejecución de 
-29 -
INFORMACIONES SOCIALES 
un informe sobre los resultados obtenidos, que será objeto de este t ra-
bajo. 
Se han estudiado todos los casos minuciosamente, estudio ejecutado 
por los diversos equipos que constituyen el personal médico del Centro 
Detector, personal exprof esamente contratado en el Instituto Nacional 
de Enfermedades Neoplásicas, especializado en las diferentes ramas de 
la Cancerología y por tanto con gran experiencia en los diferentes mé-
todos d e diagnóstico en clínica Cancerológica, con e l objeto de obtener 
una labor ·más eficien te. 
El estudio de rutina en este Centro, incluye una Historia y examen 
físico completo, dosaje de hemoglobina, recuento globular, análisis de 
orina y examen citológico de secreción colpo-cervical, habiendo f acili-
dades para examen histológico en los casos en que es necesario. Sólo 
se aceptan mujeres asintomáticas mayores. d e 25 años. 
Estas 2,000 mujeres fueron vistas entre el 8 de Junio de 1953 y 
el 15 de Febrero de 1954. 
Todos los casos son controlados periódicamente en la siguiente 
forma: 
1 '?-Personas sanas o con afecciones menores , reciben una tarjeta 
que les servirá para ser re-examinadas una vez al año. 
2'?-Personas con neoplasias malignas o benig nas son vistas o in-
directamente controladas mediante información brindada por 
e l médico tratante o por la Historia Clínica. 
3'?-Cartas apropiadas que son mandadas a los pac ientes o médi-
cos tratantes. 
4'?-Llamadas telefónicas a pacientes o m édicos tratantes. 
5'?-Servicio de Asiste n c ia Social para las personas que no respon -
den a nuestras citas. 
Gracias a este sistema de control, hemos seguido cada uno de los 
casos diagnosticados con n eoplasia maligna, es decir 100 % de control. 
En cambio, sólo hemos podido controlar 97 o/o de las neoplasias be-
nignas. 
La edad media en las 2,000 mujeres examinadas fué d e 44.5 años 
con una distribución d e edad mostrada en e l cua d r o NC? t. Como puede 
apreciarse, la edad d e la gran mayoría oscila entre los 30 y 60 años. 
CUADRO N '? 1 
D ISTRIBUCION POR EDAD DE LOS 2000 CASOS 
E dad en ano s N '? pac ient es 
20 29 47 
3 0 39 554 
40 49 813 
50 59 453 
60 69 .. . 118 
70 79 14 
80 89 1 
_ '30 
INFORMACIONES SOCIALES 
Las examinadas fueron al Centro Detector, la mayoría por propa-
ganda y recomendaciones entre ellas, y por los médicos de Lima y pro-
vincias. 
RESULTADOS 
Entre las 2,000 mujeres examinadas se ha diagnosticado 27 casos 
de neoplasias malignas (Cuadro NC? 2) lo que nos da un porcentaje de 
1.3 % ; 289 casos de neoplasias benignas ( 14.5 % ) ; 1,530 casos de enfer-
medades no n eoplásicas (76.5 % ) y sólo 154 casos clínicamente norma-
les (7. 7 % ) . 
CUADRO NC? 2 
DISTRIBUCION E INCIDENCIA POR DIAGNOSTICOS 
Diagnóstico 
Neoplasias malignas 
Neoplasias benignas 
Enfermedades no neoplásicas 
Clínicamente normales 
TOT AL 
Ne:.> de casos 
27 
289 
1,530 
154 
2,000 
Porcentaje 
1.3 
14.5 
76.5 
7.7 
100.0 
D e las 27 neoplasias malignas, 25 casos fueron diagnosticados en 
el Centro D etector y los otros 2 casos por sus médicos privados, des-
pués de haber s ido referidos por el Centro Detector para completar pro-
cedimientos diagnósticos y tratamiento. 
La incidencia de los casos de neoplasia maligna, en r elación con la 
edad (Ver cuadro Ne:.> 3 ) , nos indica que la gran mayoría de casos, están 
comprendidos entre las edades de 40 y 60 años ( 77. 7 % ) , ha hiendo si-
do la e dad m edia de 46. 7 años. 
CUADRO Ne:.> 3 
DISTRIBUCION POR EDADES DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS 
Edad NC? Casos Porcentaje 
25 - 30 o o 
30 39 5 18.5 
40 4!> 11 40.7 
50 59 10 37.0 
60 69 1 3.7 
- 31-
INFORMACIONES SOCIALES 
En localización anatómica está distribuída, en la forma que indica 
el Cuadro NC? 4, donde puede apreciarse el gran predominio del cáncer 
del cuello uterino, pues da cuenta del 81.4 o/o de las neoplasias malig-
n:ls diagnosticadas, y las otra·s localizaciones con una incidencia marca-
damente menor. Es interesante el hallazgo de un caso de cáncer vagi-
nal primario. 
CUADRO NC? 4 
LOCALIZACION ANA TOMICA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS 
Localización Ne.> Casos Porcentaje 
Cuello uterino 22 81.4 
Piel 2 7.4 
Seno 1 3.7 
Ovario 1 3.7 
Vagina 1 3.7 
El aspecto clínico de las neoplasias malignas diagnosticadas en este 
Centro, están bien r esumidas en el Cuadro NC? 5 habiéndose hecho el 
diagnóstico inmediato por medios clínicos, sólo en tres casos, todos ellos 
d e cáncer cervical, pues presentaban neof ormación con todos los carac-
t eres típicos de malignidad, que después fueron verificados por estudio 
histológico. En otros 8 c a s os ( 4 de cuello uterino, 1 de piel, 1 de seno, 
1 vaginal y 1 d e ovario) presumiblemente se hizo el diagnóstico de pro-
bable cáncer. En los 16 casos restantes (15 del cervix y 1 d e piel) el 
examen citológico guió al diag nóstico en los casos d e cán cer cervical, 
así como la extirpación biopsia d e la lesión de la piel. 
CUADRO Ne.> 5 
ASPECTO CLINICO DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS 
Diagnóstico 
Cáncer Cervical (22 casos) 
(1 muñón cervical) 
Cáncer de piel: M elanoma Maligna . 
( 2 casos) Ca. epidermoide 
Cáncer de seno (1 caso) 
Cáncer ovárico ( 1 caso) 
Cáncer vaginal ( 1 caso) 
Aspecto Clínico 
Erosión cervical 
Congestión 
Ectropión - quistes 
N eoformación 
Cuello sano 
Nódulo hiperpig mentado 
Ulcera p equeña 
T umoración móvil 
Tumoración pelviana 
N eof. papilar san grante 
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(7) 
(6) 
(5) 
(3) 
(2) 
I~FORl'A:ACIONES SOCIALES 
Como puede vers-e en e l Cuadro N<? 6 e l estadio anátomo-clínico de 
la s neop la sias m alig nas diagnosticadas, son en su gran mayor ía inci-
pientes o bien localiza das. De los 27 cas os de cáncer solo en 2, o sea 
e l 3. 7 % se e ncontraron metástasis en el acto operatorio : un caso de 
cá ncer d e seno c on gang lios del vértice de la axila positivos y otro caso 
c!e cán cer ovárico con m etástasis hepatical e infiltración de otros órga-
nos pelvianos. E s interesante el hecho de haberse diagnosticado 7 ca-
sos de cáncer in situ cervical en tre 2,000 mujeres, dándonos un porcen-taje_de 0.3 o/o . 
CUAD RO N<? 6 
ESTADIO ANATOMO-CLINICO DE LAS NEO PLASIAS MALIGNAS 
Diag nóstico 
Cáncer Cervical . 
Cán cer de piel 
Cáncer de seno 
Cáncer ovárico 
Cáncer vaginal 
Estadio clí n ic o 
o . . .. . .. . . 7 casos 
1 .... . ... . 
I I ... ..... . 
11 
4 
Bien localizado 
" 
" 
Con metástasis ax. 
" " abdóm. 
B ien localizado 
De los 27 casos, 26 h an recibido o están r e cibie ndo tratamiento; 
solo 1 caso no ha recibido ninguna clase de tratamiento a la fecha, que 
fué diagnosticado como cáncer in situ cervical en e l m es de Junio de 
1953, habiéndose encon trad o en un control posterior, efectuado por su 
médico privado, solo m etaplasia epidermoide, por lo que está siendo con-
trolada periódicamente. 17 casos han recibido radioterapia. Cáncer ová-
rico que fué diagnosticado por laparatomía exploradora y biopsia, está 
1 ecibiendo radioterapia con fines paliativos. Uno de los casos ha teni-
do tratamiento mixto: el cáncer de seno con metástasis axilar, ya que 
después de la mastectomía radical ha recibido radioterapia. 7 casos han 
sido tratados únicamente con cirugía radica l: histerectomía total amplia-
da para 6 casos d e cáncer in situ cervical y exéresis a mplia de la re-
gión glútea, para un caso de melanoma maligno de la piel. 
Afortunadamente, en todos los casos en que se ha usado o que se 
ha intentado tratamiento quirúrgico, se ha podido conseguir un infor-
me minucioso d e los hallazg os operatorios y del estudio histopatológico, 
habiéndose encontrado m etástasis sólo en 2 casos como se ha mencio-
nado previamente, es decir sólo en un 3. 7 % . 
En uno de los 6 casos operados por cáncer in situ cervical, e l es-
tudio histopatológico de cortes múltiples seriados del cervix <lió como 
r esultado un carcinoma cervical epid ermoide muy discretamente infil-
trante; est e caso no recibió radioterapia complementaria post-operato-
ria, por ser paciente muy obesa y por tratarse de muy discreta infiltra-
ción del extroma. 
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INFORMACIONES SOCI ALES 
Todos estos casos han sido controlados d espués de haber recibido 
tratamiento; sólo un caso, el últim o diagnosticado en el Centro Detec-
tor está aún en tratamiento. Ningu no ha fallecid o. 26 casos están clí-
nicamente curados a la fecha y un solo caso, el d e cáncer ovárico con 
metástasis abdominal, es el único caso incurable que so lo h a recibido 
radioterapia con fines paliativos y qu e presenta varias tumoraciones ab-
dominales, en la ac t ualid ad. 
Comparando la incid encia de cáncer hallada en nuestro Cen t r o De-
tector, con la encontrada en otr os Centros, nos encontramos con u na 
evidente mayor incidencia en nuestro medio ( V e r Cuadro N 9 7 ). 
CUADRO N 9 7 
INC IDENC IA DE CANCER EN CENTROS DETECTORES 
NC? examinados Nc:> Caeos Porcentaje 
New Haven 790 5 0.6 
L'Esperance ¿ ¿ 0.5 
Am. Cáncer Soc. 51,728 406 0.8 
Lima 2,000 27 1.3 
Es interesan te y sign ificativo el hecho de haber encon tra do u n a no-
tor ia diferencia en la incidencia de cáncer in situ en tre e l Centro De-
tector de Lima y el más grande Ce!ltr o d e l mu n do (Stran y P rev ention 
Clinic, d e Nueva York), diferen cia que representa u n a incidencia de más 
del dob le en L ima, en r elación con la halla d a en Nu eva Y ork, com o p ue-
de apreciarse claram ente en el Cuadro N 9 8. 
CUADRO N 9 8 
INC IDENC IA DE CANCER IN SITU CERVICAL EN MUJERES 
APARENTEMENTE SANAS 
N C? examinadas NC? Ca101 Porc entaje 
Strang Prev. 
Clinic (New York) 2 0,300 31 0. 15 
Centro Det ector 
( Lima) 2,000 7 0. 35 
DISCUSION 
E st udiando los resu lta dos ob tenidos , podem os concluir q u e el Centro 
D etect or d e Lima nos diag n ostica 1.3 casos de cáncer por cada 100 mu-
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I NFORl\fACIONES SOCIALES 
jeres aparentemente sanas examinadas . 27 detecciones fueron efectua-
das en esta s erie de 2,000 casos, de los cuales 26 han sido b eneficiad os 
por su diagnóstico precoz. 
, El examen ofrecido~ por el Centro Detector, no solo se limita· a diag -
nosticar cáncer, pues juega un rol importante en la salud pública, ya 
que el 91 o/o de los casos examinados y diag nosticados de enf e1·medades 
no neoplásicas y neoplas ias benignas, son referidos a sus m édicos e ins -
tituciones hospitalarias para .atención médica. 
~l Centro Detector brinda atención especial al r ecibimiento y tipo 
de tratamiento pa1·a los casos de neoplas ias malig nas diag nosticados , ha~ 
.biéndose obtenido un control del 100 % en estos casos. 
Somos de la opinión que los Centros Detectores , podr ían aumentar 
su porcentaj"e de detecciones: 
1 <?-Restringiendo las examinadas a los grupos de e dad c on·espon-
diente, entre los 40 y 60 años; el menor número de neoplasias malig-
nas fué en c ontrado por encima de los 60 años y por debajo de los 40. 
29-Contando con el mayor número de facilidades diagnós ticas . El 
método citológico ha p r obado su eficiente valor en una gran proporción 
:de nuestros casos diagnosticados. De los 27 casos, 26 han pertenecido 
a la categoría de cánceres accesibles. Por tanto, sería conveniente usar 
nuevas técnicas de examen, como la . recto-signoidescopía que ha pro-
bado un valor obtenido en otros medios; examen citológíco de secreción 
gástrica, pruebas senológicas para el diagnóstico de cáncer especialmente 
no accesible, que dá así una efectividad del 75 % . 
39-Acortando el tiempo entre los controles, teniendo en cuenta 
de no sacrificar la calidad por la cantidad, dando preferencia al ex~ 
men del servix, piel, senos, rect o, boca y ganglios linfáticos. 
Los Centros Detectores tienen una influencia benéfica en el stan-
dard médico de la comunidad; d ebemos señalar que los exámenes en es-
tos centros deben ser muy cuidados a y competentemente ejecutados, pues 
los examinados discuten los detalles del examen con sus familiares y 
amigos, llegándose a desarrollar un marcado interés público. En nuestro 
Centro tenemos el libro de citas, muehas veces completo para los dos 
o tres meses siguientes. Estas sirven para hacer recor dar a la población 
que un examen físico cuidadoso es algo necesario y que este tipo de 
serv1c10, puede también ser obtenido en un buen número de consultorios 
médicos privados. 
La progresión de una mayor demanda por chequeos clínicos cuida-
dosos , parece finalmente resultar en una mejora en el standard d el ser-
vicio médico de la comunidad. Es evidente el mayor interés de los mé· 
dicos en su deseo de incluir exámenes de este tipo en la r utina de su 
práctica médica. La· creciente demanda de los médicos, por informes del 
Centro Detector, es prueba de este evidente interés. 
¿En qué forma repercuten los Centros Detectores sobre los consul-
torios médicos privados ? · 
Para algunos podría parecer que el ofrecimiento de exámenes gra-
tuitos para personas aparentemente sanas, le restaría prerrogativas al 
médico privado, más aún cuando estas personas acuden voluntariamente 
-35- -
INFORMACI ONES SOCIALES 
al Centro Detector. Sin embargo, e n n uestra cort a e xperiencia, los si-
g uien tes p untos se han aclar ado : 
1 <?-L os Centros Detectores hacen demostraciones d e e x á menes cui-
dadosos para u n escaso n ú m ero d e la población y crean en la 
com u nida d una d emanda d e cheq ueos periódicos . 
2<?-Los Centros Detectores h a n dem ost rad o que en una g ran pro-
porción de personas presumiblemente sanas, existe un signifi-
eativo número de lesiones de cáncer incipiente y un porcen-
taj e elevado d e otras les iones no malignas, muchas de las cua-
les r equieren atención médica inmediata. 
3<?-Ninguna clas e de trata.miento es ofrecido en los Centros De-
tectores y cada paciente con anormalidad significativa es re-
í erido a su médico privado o a los Hospitales para su estudio 
más avanzado y para el tratamiento más adecuado. 
4<?-En consecuencia: los Centros Detectores en lugar de disminuir 
la demanda de servicios médicos, crean un nuevo medio de de-
manda, que no existía previamente. 
Otro punto interesante es el económico: al Centro Detector de Li-
ma,le representa cada examen S / . 44.00, siendo el costo por detección 
de cada caso d-e cáncer de S / . 3,260.00. Comparando estas cifras con 
las de otros Centros Detectores, cuyo promedio varía entre 1,000 y 
3,000 dólares por cáncer detectado, tenemos que el balance es marca-
damente más favorable en nuestro Centro, más aún si se considera el 
número de personas beneficiadas con otros diagnósticos de afecciones 
benignas. 
SUMARIO Y CONCLUSIONES 
1 <?-Se ha evaluado la efectividad del Centro Detector del Cáncer 
de Lima, mediante el diagnóstico precoz de cáncer en 2,000 mujeres apa-
rentemente sanas, habiéndose encontrado una incidencia de 1.3 o/o . 
29-Cuando el Centro Detector es conducido en asociación, con 
facilidades completas de métodos de diag'llóstico y un propio control 
periódico, la mayoría de cánceres silenciosos son diagnosticados. 
3<?-El Centro Detector se ha ocupado c on atención especial, de 
los casos d etectados , en el sentido de que sean s ometidos a tratamien-
tos adecuados y contr oles periódicos , h a biéndose obtenido este control 
en el 100 o/o d e los ca s os . 
4<?-El costo d e l Centr o D e t ector está justificado v entajosam en t e 
e n r e lación co.n s u objetiv o: D e t ectar Cáncer, m ás a ú n s i s e añade el 
alto porcentaJ e de casos beneficiados por diag n óstico d e enfermedades 
benignas. 
5<?-Se han discutido métodos para incrementa1· el porcentaje de 
detecciones. 
6<?-Pacientes, en quien es s e diagnosticó c áncer incip iente, h a n si-
' do g randemente b e n eficiados, como ind ica l a b aj a incidencia d e m et ás-
tasis y el alto porcentaje de cu1·aciones a l a f e ch '.1. 
79-Se ha discutido la r eper c u s ión favora ble d e l Cent r o D et ect or 
sobre la población, s ob r e el s t andard de los servicios médicos y p oT 
último, sob r e los con sul torios m éd icos p r ivados. 
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