Bai Sensibilidad

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“Sensibilidad al gluten no celíaca”
Julio C. Bai
Hospital de Gastroenterología 
“Dr. C. Bonorino Udaondo”.
Cátedra de Gastroenterología
Universidad del Salvador
Redimensión de los trastornos 
relacionados al gluten
Objetivos
• Trastornos relacionados al gluten 
Generalidades
• Sensibilidad al gluten no celíaca
• Fisiopatología
• Aspectos clínicos diferenciales
Mercado “Libre de Gluten”
Sapone et al. BMC 201 2
Mercado “Libre de Gluten”
Crecimiento del mercado
2004-2008: 28% anual; u$s 1.600 M
2012: u$s 2.600 M 
2013: u$s 3.500 M (Mindel)
2016: u$s 5.600 M (estimado)
Sapone et al. BMC 201 2
Mercado “Libre de Gluten”
Indicaciones médicas y no médicas
 ~ 3.000.000 de pacientes con EC (>10%)
 Otros trastornos asociados al gluten: 
Alergia y sensibilidad al gluten
 SII, autismo, moda saludable 
Sapone et al. BMC 201 2
“Epidemiología de EC en USA”
NHANES. Consumo de DLG
Rubio Tapia et al. AJG 201 2
Prevalencia de EC: 0.71%
Consumo de DLG: 0.63%
7798 testeados
Serología de EC
Encuestas alim.
49 positivos
IgA tTG
29 positivos
IgA EmA
35 celíacos
confirmados
55 reportaron
Consumir DLG
6 diagnóstico
Previo de EC
49 DLG sin
diagnóstico
Proporción de individuos tratando de reducir
Ingesta de gluten y derivados en USA
NPD Group/Dieting Monitor 2013
Más sano
Bajar de peso
Síntomas GI
Síntomas extra GI
EC (0.1%)
¿Por qué realizan DLG?
Encuesta telefónica 201 3
Definiciones de reacciones a 
alimentos
• Intolerancia
• Sensibilidad
• Alergia
“Trastornos relacionados al gluten”
Preguntas claves
• ¿Existe la SGNC?
• ¿Cómo debe diagnosticarse?
• ¿Son el SII y la SGNC sinónimos?
• ¿Es el gluten el único gatillos de la SGNC?
• ¿Qué rol cumplen los FODMAPs?
• ¿Cómo se gatillan los síntomas?
Verdú E et al. AJG 2009
SGNC “tierra de nadie”
“Trastornos relacionados al gluten”
Gluten
Enfermedad 
celiaca
Alergia al
“trigo”
Sensibilidad 
al gluten NC
Autoinmunidad Alergia (IgE)No autoinmuneNo alergia
0,1%1%~5%
• Enfermedad sistémica caracterizada por una 
inflamación crónica autoinmune que afecta el 
intestino delgado en individuos genéticamente 
susceptibles y desencadenada por la ingestión de 
gluten. 
“Enfermedad Celíaca”
• ~ 1% de la población general
• Fuerte asociación genética (HLA DQ2/8)
• Enteropatía característica y serología 
de EC positiva
Claves
SG
“Sensibilidad al Gluten”
Concepto original
• Refiere a una condición que abarca aspectos 
funcionales (síntomas) y/o cambios morfológicos 
y/o inmunológicos que revierten ante la exclusión 
de gluten de la dieta. 
ECAlergiaal trigo
• Pruebas de alergia a la harina negativas
• Autoantic. de EC negativos (tTG y EmA)
• Ausencia de enteropatía (Biopsia)
• Anticuerpos AGA convencionales + o ─
• Síntomáticos o silentes
• Resolución con DLG
Claves
• Cambios clínicos y/o morfológicos y/o 
inmunológicos en los cuales los mecanismos 
alérgicos y autoinmunes han sido descartados (sin 
enteropatía celíaca) que responden a la DLG. 
“Sensibilidad al Gluten no Celíaca”
“Sensibilidad al Gluten no Celíaca”
SG ECAlergiaal trigo
• Cambios clínicos y/o morfológicos y/o 
inmunológicos en los cuales los mecanismos 
alérgicos y autoinmunes han sido descartados (sin 
enteropatía celíaca) que responden a la DLG. 
Búsqueda PubMed
Palabras claves: “gluten sensitivity”
Período EC SGNC SGNC/EC
1950-1970 2632 6 1:438
1971-1990 4915 118 1:43
1991-2010 9498 733 1:13
2011-2013 2014 188 1:10
Sapone y col. Nutrients 201 3
“Sensibilidad al Gluten no Celíaca”
Paciente Fem.; 32 años; cargo gerencial
Síntomas: 8 años de distensión, borborigmos, 
bajo peso, fatiga, alternancia de diarrea y 
constipación, discreta anemia ferropénica.
Diagnósticos: estrés, SII, alergia o intolerancia a 
la leche.
Apoyo diagnóstico: IgG AGA: 77 UI/ml; biopsias 
duodenales normales.
Sospecha: enfermedad celíaca (amigos, Internet).
Realizó DLG (1 mes) y advirtió franca mejoría.
Tratamiento: se niega a dejar la DLG por la notable
mejoría percibida.
Volta H et al. Nature 201 2
Síntomas intestinales y extra-
intestinales en SGNC
Intestinales Extra-intestinales
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Características E. celíaca SGNC Alergia a trigo
Intervalo exposición
y síntomas Sem-años Horas Min-horas
Patogénesis Autoinmune Inmune (?) Alergia
HLA DQ2/8 (97%) (50%) (30-40%)
Enteropatía Casi siempre! Ausente Ausente
Síntomas Intestinales
Extra-intest.
indistinguibles
Complicaciones Co-morbilidades No No
Largo plazo Corto plazo
Aspectos diferenciales
Catassi et al. Nutrients 201 3
Verdú E. et al. AJG 2009
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3480312/figure/F2/�
Diagnóstico
1- Clínica (SII, EC)
2- Sin o mínimo daño histológico
3- Auto-anticuerpos negativos 
(EmA, tTG o DGP) 
4- AGAs + o -
“Debemos ser cautelosos cuando 
consideramos ausencia de daño 
mucoso basado en biopsias de 
segunda porción duodenal” 
Mensaje
¿Es posible tener EC sin evidencia de 
atrofia de la mucosa intestinal?
1- Daño submicroscópico en pacientes no 
atróficos con EC (DH y AG)
2- Daño distal
3- Daño proximal 
1-Daño submicroscópico en pacientes 
no atróficos con DH 
18 pacientes con DH bien definida (IF)
Smecuol y col. CGH 2004
 Lac/man Zonulin EmA Hu-tTG AGA End.
Marsh 0 5/5 2/4 1/5 1/5 2/5 0/5
Marsh IIIa 4/4 2/4 3/4 3/4 2/2 3/4
Marsh IIIb 2/2 1/2 1/2 1/2 2/2 0/2
Marsh IIIc 7/76/6 6/7 6/7 5/7 7/7
TOTAL 18/18 11/16 11/18 11/18 11/16 10/18
Patogénesis
Tcyt
Inmunidad innata
IL-15
IL-15
TcR?
MICA
CD8+ IELs
NKG2D
INF-γ Citotoxicity
Schuppan et al, Lancet 2003
Koning et al, BPR 2006
AGA, EMA,
a-tTG, DGP
Familia de inhibidores de amilasa,
Tripsina y quimotripsina (ATIs)
Incremento de LIEs
• Pacientes con SG clínica. Fenotipo α/ß
Vázquez et al, EJGH 1 996
Sapone et al, IJAI 201 0
Controles SG EC Controles
SG
ECLIEs
Histología intestinal en SGNC
Fructosa Fructanos Lactosa Galactanos Polyols
Gradiente
Osmótico
Carga de 
agua
Distensión 
Luminal
Interacción
GALT
Fermentación
Microbiota
Gas 
producción
Hipersensibilidad
Otros 
síntomas
Dolor 
abdominal
Borborigmos 
abdominales
¿Dieta libre de FODMAPs para la 
terapéutica dietaria del intestino irritable?
Murray K et al. AJG 201 4
Volumen intestinal (RMI) de agua administrada de 
acuerdo a la infusión de azucares
Murray K et al. AJG 201 4
Contenido de gas colónico (RMI) luego 
de la administración de inulina
Murray K et al. AJG 201 4
Tratamiento
Efecto del gluten
en pacientes con
síntomas de SII 
Biesiekierski et al. AJG 2011
Preguntas claves
• ¿Existe la SGNC? 
• ¿Cómo debe diagnosticarse?
• ¿Son el SII y la SGNC sinónimos?
• ¿Es el gluten el único gatillos de la SGNC?
• ¿Qué rol cumplen los FODMAPs?
• ¿Cómo se gatillan los síntomas?
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	Número de diapositiva 2
	Número de diapositiva 3
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	Número de diapositiva 5
	Número de diapositiva 6
	Mercado “Libre de Gluten”
	Mercado “Libre de Gluten”
	Mercado “Libre de Gluten”
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	Número de diapositiva 16
	“Trastornos relacionados al gluten”
	“Enfermedad Celíaca”
	“Sensibilidad al Gluten”�Concepto original
	Número de diapositiva 20
	“Sensibilidad al Gluten no Celíaca”�
	Número de diapositiva 22
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