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Dra. Norma Urbano G.
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Evaluación prenatal de tiroides fetal: 
Aproximación al bocio fetal
Temario
Introducción
Fisiología tiroidea materna y fetal
Bocio fetal
Causas principales
Riesgo de disfunción tiroidea fetal
Evaluación tiroides fetal por ultrasonografía
Normogramas tiroides fetal
Score diagnóstico de disfunción tiroidea fetal
Introducción
Mujeres con enfermedad de Graves o aquellas 
tratadas con drogas antitiroideas (DAT) durante el 
embarazo, pueden causar RCIU y daño 
neurológico fetal.
Los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos deben 
ser trasladados del periodo postnatal al prenatal, 
para prevenir el daño intelectual permanente en 
los niños. 
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Introducción
Los fetos de pacientes con enfermedad de Graves 
o DAT, tienen riesgo elevado de tener un feto con 
bocio fetal.
La disfunción tiroidea fetal, precede el 
hipertiroidismo neonatal
Para estas pacientes, la glándula tiroides fetal 
puede ser evaluada con imágenes.
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Luton D. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6093- 6098.
Introducción
En fetos con bocio fetal, existen herramientas invasivas y 
no invasivas para determinar disfunción tiroidea fetal
Presencia de extensión de cabeza fetal, asociado a 
subjetiva evaluación de aumento de tamaño de tiroides 
fetal (TF) o masa cervical, se han usado para diagnóstico
Para grados menores de aumento de TF, se han creado 
normogramas.
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Introducción 
Es posible tratamiento exitoso “in útero” para hipo 
e hipertiroidismo.
Criterios no claramente definidos, por riesgos.
Indicaciones deben ser cuidadosamente 
evaluadas.
Hanono A. The J of Maternal- Fetal and Neonatal Med 2009; 22 (1): 76-80 
Glándula tiroides
Fisiología 
tiroidea materna
Fisiología tiroidea materna
I trimestre concentración de T4 total (50%)
hCG
Estrógenos TBG (2-3 veces)
hCG producción de TSH por feedback – a 
hipófisis.
II y III trim disminuye efecto de hCG, sin 
embargo niveles de T4 persisten altos.
Bliddal S. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406
Fisiología tiroidea fetal
Metabolismo de hormonas tiroideas (HT) comienza en I trimestre, 
pero producción y secreción alcanza niveles aceptables en la mitad de 
gestación.
Feto depende de aporte materno de HT.
Si bien aporte materno de T4 es importante, cuantitativamente los 
niveles de HT fetal son mucho menores que niveles de HT materna.
Balance asegurado por deiodinasa placentaria (III) de T4, que inactiva 
T3r, previniendo hipertiroidismo fetal
Bliddal S. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406
Fisiología tiroidea fetal
Cuando la glándula tiroides fetal llega a ser 
funcional, los TRAbs, que son capaces de cruzar la 
placenta, afectan la glándula fetal.
Drogas antitiroideas (DAT) también cruzan la 
placenta, bloqueando actividad de peroxidasa
fetal
Bliddal S. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406
Cambios en función
tiroidea materna y
fetal en embarazo
Creasy & Resnik´s. Maternal- Fetal Medicine
Unidad feto-
placenta-
materna
Péter F. Pediatr Clin N Am 2011; 58: 1099-1115.
Bocio fetal
Condición rara
Incidencia de bocio en nacidos vivos 
Hipotiroideo 1/30.000-50.000 nv
Hipertiroideo desconocida.
Signo de disfunción tiroidea. 
Incidencia de bocio fetal:
2,6% de embarazos en que madre tiene historia de enfermedad 
tiroidea
19% de fetos de madres con enfermedad de Graves
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Bocio fetal
Puede causar complicaciones
Propias del bocio: masa cervical voluminosa, PHA, 
hidrops, Insuficiencia cardíaca
Por hipertiroidismo fetal: RCIU, maduración osea
acelerada, muerte intrauterina y falla cardiaca por 
tirotoxicosis, craneosinostosis con deterioro 
intelectual, o tirotoxicosis neonatal.
Por hipotiroidismo fetal: retraso en maduración 
ósea y DSM
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Principales causas de Bocio fetal
Ingestión de drogas antitiroideas (DAT) maternas 
Causa mas frecuente
Propiltiouracilo, Metimazol y yodo en dosis altas
Enfermedad de Graves materna
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Bliddal S. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 396-406
Enfermedad de Graves materna
Complica 0,1- 0,4% de embarazos
Ocasiona hipertrofia de glándula tiroides fetal por:
Hipotiroidismo fetal iatrogénico, por paso trasnplacentario de DAT.
Hipertiroidismo fetal por paso transplacentario de Ac estimulantes 
del receptor de TSH (TRAb).
Mujeres con ausencia de bocio o hipertrofia tiroidea fetal, 
se a asociado a función eutiroidea fetal
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Enfermedad de Graves materna
Hipertiroidismo es observado en:
5% de fetos
1,5-12% de neonatos
Hipertiroidismo fetal se puede asociar a bocio, 
taquicardia, RCIU, edad ósea aumentada, 
craneosinostosis y en casos severos falla cardíaca, 
hidrops y muerte intrauterina. 
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Drogas antitiroideas
Dosis excesivas de DAT y cantidades 
farmacológicas de yodo cruzan libremente la 
placenta, pudiendo causar bocio fetal e 
hipotiroidismo.
Otras manifestaciones pueden ser RCIU y retraso 
en maduración ósea.
Alteración en desarrollo intelectual puede ser 
consecuencia de hipo e hipertiroidismo fetal
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Evaluar la US fetal como herramienta no invasiva para 
detectar disfunción tiroidea fetal, determinando el 
tratamiento apropiado, y monitorizar los efectos del 
tratamiento de la enfermedad de Graves durante el 
embarazo. 
Monitoreo prospectivo y multidisciplinario de 72 mujeres 
embarazadas, entre 1999- 2002.
Criterio de inclusión: historia de enfermedad de Graves
Evaluación US mensualmente, desde 22 semanas
Luton D. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6093- 6098.
GRUPOS MATERNOS
Alto riesgo: 
TRAb positivos y/o 
tratamiento con DAT
Bajo riesgo:
TRAb negativos y sin 
tratamiento con DAT
NO EVIDENCIA 
DE BOCIO
27%
Conclusiones de este estudio
Función tiroidea fetal fue normal antes y después del parto 
en mujeres con bajo riesgo.
Importancia de determinar TRAb en mujeres embarazadas con 
enfermedad de Graves y necesidad de seguimiento rutinario en 
TRAb (-)
27% de grupo de alto riesgo presentó bocio fetal en US.
Seguimiento US mensual en este grupo
Muestra sanguínea fetal no es necesaria en ausencia de 
bocio.
Fetos con incapacidad de distinguir entre hipo e 
hipertiroidismo, o en aquellos que se considera inyección 
intraamniótica de LT4
Luton D. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6093- 6098.
20 mujeres- 5 fetos con bocio.
Mostró evidencia de que US es una herramienta no 
invasiva efectiva de detección de bocio fetal.
No evaluó titulos de TRAb maternos.
¿En que pacientes buscar signos de 
disfunción tiroidea fetal?
Guías de manejo recomiendan realizar 
seguimiento a:
Mujeres con anticuerpos anti receptor TSH (TRAb)
Mujeres tratadas con drogas antitiroideas (DAT)
Stagnaro- Green et al. Guidelines of the american thyroid association for the diagnosis and management
of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21: 1- 31.
¿Cómo evaluamos la disfunción 
tiroidea fetal?
Evaluaciones de hormonas tiroideas en LA, no 
refleja de manera estricta el estado tiroideo.
En actualidad, estado tiroideo fetal podría 
determinarse con certeza sólo por muestra 
sanguínea fetal.
El bocio fetal es signo ultrasonográfico mas precoz 
y sensible en disfunción tiroidea (hipo o hiper)
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Medición de tiroides fetal
Visión 
transversa del 
cuello fetal.
Amplificación 
máxima
Visualización 
arterias 
carótidas
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Han sido publicados varios, pero muchos de ellos 
con limitaciones.
Normogramas para evaluartiroides 
fetal
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Normogramas para evaluar tiroides 
fetal
Ranzini et al. Creo normogramas con:
Muestra amplia, 
Basado en medición de circunferencia tiroidea (CT) 
en relación a DBP y EG
Sin diferencia significativa inter e intraobservador
Crecimiento de CT 1.7 mm por semana
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Gietka-Czernel M. et al publicó nuevos 
normogramas este año, que tienen el valor de 
tener:
Un tamaño de muestra representativa
Datos desde muy precoz hasta el final del 
embarazo
Descripción de 3 parámetros de tamaño tiroideo de 
acuerdo a EG y DBP, por tanto dependiente e 
independiente de EG
Normogramas para evaluar tiroides 
fetal
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Normograma 
de CT basado 
en DBP
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Normograma de 
CT basado en 
EG
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Normograma 
de CT basado 
en DBP
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Normograma de 
CT basado en 
EG
Gietka-Czernel M. Eur J Obstet & Gyn Reprod Biol 2012; 162: 131-138
Normogramas publicados en relación 
a EG y DBP
Ventajas de normogramas
Pueden ser usados para evaluar el tamaño 
tiroideo fetal en fetos en riesgo de bocio 
Realizar seguimiento post tratamiento in útero de 
fetos afectados 
Determinar momento de tratamiento intrauterino.
Ranzini A. J Ultrasound Med 2001; 20: 613-617
Bocio fetal en US
Medición de CT ó DT sobre p95 para 
EG o DBP
39 fetos con bocio tiroideo evaluados retrospectivamente.
Bocio fetal definido por CT o DTsobre p95 para EG.
En bocio, se evaluó además: Doppler tiroideo, maduración 
ósea y FCF
Doppler bocio fetal
Doppler color
Escala velocidad 13 cm/s
Vascularización: 
Central: refleja sobreactividad
de glándula, como en 
enfermedad de Graves. 
Periférica: refleja vascularización
trófica de glándula hipertrófica 
pero inactiva.
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Maduración ósea
Evaluación en US 32 sem.
Normal
<28 sem: centro osificación 
femoral distal es indetectable.
32-33 sem: pequeño (3 mm), no 
visible consistentemente.
>35 sem: visible 
consistentemente (7-8 mm)
MADURACIÓN ÓSEA 
ACELERADA
Presencia de centro de osificación 
distal antes de 31 semanas
MADURACIÓN OSEA 
RETRASADA
Ausencia de este centro después de 
las 33 semanas
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Resultados
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
Score US para distinguir entre hipo e 
hipertiroidismo en fetos con Bocio
Puntaje: 
≥ 2 sugiere 
hipertiroidismo. 
≤ 2 sugiere hipotiroidismo
Huel C. UOG 2009; 33: 412-420
¿Que vamos a buscar en el 
seguimiento US?
Evaluar presencia de Bocio fetal
CT, DT o AT sobre p95 de normogramas para EG o 
DBP
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Doppler color
(vel. 13 cm/s)
Distribución periférica Distribución central
FCF Normal Taquicardia (60%)
Maduración ósea Retrasada (50%) Acelerada (86%)
MF Normales Aumentados (43%)
¿Cuándo realizar cordocentesis para 
determinar TSH y hormonas tiroideas fetales?
Solo cuando hay presencia de bocio fetal y estado 
tiroideo del feto no es claro
Recordar que existe morbimortalidad fetal 
asociada al procedimiento
Stagnaro- Green et al. Guidelines of the american thyroid association for the diagnosis and management
of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21: 1- 31.
Resumiendo
Pacientes con patología tiroidea tienen riesgo de 
disfunción tiroidea fetal, que puede ocasionar 
alteraciones por efecto de masa, neurológicas, y 
RCIU.
En ellas, evaluar presencia de TRAb en inicio de 
control prenatal
Realizar seguimiento US fetal en:
Mujeres con TRAb positivos
Mujeres tratadas con DAT
Resumiendo
Seguimiento US fetal mensual desde 20-22 
semanas buscando bocio fetal y control de 
crecimiento.
En presencia de Bocio fetal, definir hipo vs
hipertiroidismo:
Doppler tiroideo, FCF, Maduración ósea, 
Movimientos fetales.
Cordocentesis sólo si estado tiroideo no es claro
Muchas gracias