Enfermedades infecciosas

Vista previa del material en texto

Consenso 
Manejo de enfermedades 
infecciosas en .pediatría 
Pío López Lbpez, MD 
E 1 principal objetivo de este concenso es ofre- cer a todos los médicos colombianos que manejan niños, una recomendación sobre 
el manejo antibiótico de las entidades infecciosas 
más frecuentes. 
*:*Este consenso fue logrado gracias a consulta direc- 
ta realizada a los pediatras miembros de la Asocia- 
ción Colombiana de Infectología durante el primer 
trimestre de 1997. 
*:* Es importante tener en cuenta que el consenso 
sólo está dirigido a unificar el uso de antibióticos en 
el manejo de enfermedades infecciosas en pediatría. 
*:*La identificación microbiológica del germen cau- 
sante de la infección permitirá la mejor orientación 
terapéutica. 
*:*Muchas de las enfermedades mencionadas requie- 
ren una terapihtica multidisciplinaria: cirugía, drena- 
je, limpieza o medidas locales específicas. 
+Se considera como tratamiento recomendado aquel 
aceptado por el 70% ó más de los participantes en el 
consenso. Cuando ninguno de los fármacos lograba 
este porcentaje de aceptación, se aconsejaban dos o 
tres que tuvieran la mayor aceptación y su porcentaje 
se menciona entre paréntesis. 
*:*Se considera como tratamiento alternativo el(los) 
producto(s) más utilizado(s) por los participan- 
tes, después de los productos especialmente reco- 
mendados. 
*%La infectología es una ciencia en cambio constante. 
A medida que las nuevas investigaciones y la expe- 
riencia clínica aumenta, se plantean cambios en los 
tratamientos y en la antibioticoterapia. Se recomien- 
da a los lectores estar al tanto de las actualizaciones de 
esta publicación. 
*:* Los editores agradecen a todos los pediatras 
infectólogos su aporte al éxito del consenso. 
Infecciones de oídos y senos paranasales 
DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTO RECOMENDADO 
Otitis externa bacteriana Polirnixina+Neomicina+Corticona 
Otitis media aguda Arnoxicilina Cefalosporina de 20. generación 
Otitis crónica suporotiva Ceftazidirne (50%) o Quinolonas 
Arnoxicilina/Ampicilina+ Cefolosporina de 40. generación 
inhibidor de betalactamasa (40%) 
Otitis media serosa Amoxicilina Cefalosporina de 20. generación o 
Arnoxicilina/Arnpicilina 
inhibidor de betalactamasa 
Foliculitis con celulitis en Cefalosporina de l a . generación Amoxicilina/Arnpicilina+ 
oído externo inhibidor de betalactamasa 
Mastoiditis crónica Oxacilina + cefalosporinas de Ceftazidirne + clindarnacina 
30. generación + rnetronidazol 
Sinusitis aguda Arnoxicilina Cefalosporina de 20. generación 
Sinusitis crónica Amoxicilina/Ampicilina + Cefalosporina de 30. generación 
inhibidor de betalactamasa + clindomicina 
INFECTIO - 57 - 
F! López 
r 
Infecciones de nariz Y aaraanta 
Amigdalofaringitis probable Penicilina V oral (40%) ó ~efa los~or iná de 1 a. generación 
estreptocóccica, escarlatina Penicilina Benzatínica (40%) 
Epiglotitis Cloranfenicol Cefalosporina de 30. generación 
Celulitis periamigdaliona, Clindamicina (50%) ó Oxacilina + Cloranfenicol 
celulitis o absceso Penicilina Cristalina (40%) 
retrofaríngeo o laterofaríngeo 
11 :dones respiratorias baias 
+ 
DIAGNOSTICO CLlNlCO iRATMA1ENTO RECOMENDADO MTUWAMIñS ' 
Infección por VRS en niño con cardiopaiiu, Ribavirina 
inmunodeficiencio, fibrosis quística, 
prematuro o en falla respiratoria grave 
Tosferina en mayores de 
1 año sin neumonía 
Eritromicina (60%) ó 
Claritromicina (40%) 
Azitromicina 
Tosferina en menores de 
1 año con neumonía 
Ampicilina Cloranfenicol 
Viraje tuberculínico 
(infección sin enfermedad) 
lsoniazida Rifampicina 
Tuberculosis primaria pulmonar Isoniazido+Rifampicina+Pirazinamida 
Tuberculosis primaria exirapulmonar Isoniazida+Rifampicina+Pirazinamida 
Niño expuesto a TBC o 
con inmunocompromiso 
lsoniazida lsoniazida + Rifampicina t 
Pirazinamida 
Absceso pulmonar putrido 
primario: manejo empírico 
Oxacilina + Cloranfenicol (50%) ó Oxacilina + cloranfenicol o 
Clindamicina + Cefalosporina Amoxicilina/Ampicilina + 
de 30. generación (40%) inhibidor de betalactamasa 
Neumonía en huésped inmunodeprimido Oxacilino + Ceftazidima 
neutropénico adquirida en comunidad: 
manejo empírico con etiología desconocida. 
Oxacilina + Amikacina 
Neumonía en huésped inmunodeprimido Vancomicina + Ceftazidima 
neutropénico adquirida en hospital: 
manejo empírico con etiología desconocida 
lmipenem + Amikacina 
Cefalosporina de 40. 
generación + Amikacina 
Exacerbación pulmonar aguda de Ceftazidime + Aminoglucósido (50%) Quinolona 
fibrosis quísticas o Ceftazidime + Oxacilina (40%) Cefalosporina de 40. generación 
Neumonía por Pneumocystis carinii Trimetropim + Sulfametoxazol Pentamidina 
Neumonía con empiema niño eutrófico Oxacilina + Cloranfenicol Cefuroxima 
Neumonía con empiema niño desnutrido Oxacilina + Cloranfenicol (50%) ó Cefuroxima 
Oxacilina + Cefalosporina de 
30. generación (40%) 
Neumonía o bronconeumonía leve Amoxicilina Cefalosporina de 
en niño menor de 5 años: 20. generación 
manejo empírico ambulatorio 
Neumonía o bronconeumonía Macrólidos (50%) ó Cefalosporina de 
leve en niño mayor de 5 años: manejo Penicilina V (40%) 20. generación 
empírico ambulatorio 
Bronconeumonía severa, Oxacilina + Cefalosporina de Cefuroxima EV 
potencialmente fatal en niño eutrófico 30. generación 
Neumonía afebril del lactante Macrólidos Ampicilina 
- 58 - Asociación Colombiana de Infedología 
Infecciones cardiácos 
Pericarditis purulenta: Oxacilina + cefalosporina Cefuroxima o 
manejo empírico de 3a. generación Oxacilina + cloranfenicol 
Tuberculoso lsoniazida + Rifampicina + pirazinamida 
Endocarditis Oxacilina + Aminoglucósido Vancomicina + Aminoglucósido 
Profilaxis en: intervención Amoxicilina 
odontológica y de vías 
respiratorias superiores 
Eritromicina 
Profilaxis en intervención Ampicilina + gentamicina Vancomicina + Aminoglucósido 
genitourinaria o gastrointestinal 
Infecciones aastrointestinales 
Diarrea infecciosa invasiva Trimetoprim + Sulfametoxazol Cefalosporina 3a. generación 
"Diarrea del turista o viajero": Trimetoprim + Sulfametoxazol Ciprofloxacina 
manejo empírico 
Colitis asociada con antibióticos Metronidazol Vancomicina 
Abceso perirrectal Clindamicina + Aminoglucósido Amoxicilina/Ampicilina + inhibidor 
de betaladamasa o Oxacilina + 
Ceftazidima + Metronidazol 
lnfecciones cutáneas Y de teiidos blandos 
Celulitis estreptocóccica. Erisipelc Penicilina G. Cefalosporina de 1 a. generaciói 
Impétigo. Cefalosporina de 
Manejo ambulatorio 1 a. generación (30%) 
o Dicloxacilina (30%) ó 
Penicilina V (30%) 
Impétigo buloso, Oxacilina 
escarlatina estafilocóccica 
Dicloxacilina 
Síndrome de piel escaldada Oxacilina Cefalosporina de la . generación 
Piodermitis Dicloxacilina (45%) Clindaminicina 
Cefalosporina de 
1 a. generación (40%) 
Abscesos Oxacilina Cefalosporina de 1 a. generación 
Adenitis cervical Oxacilina (60%) 
Cefalosporina de 
1 a. aeneración (40%) 
Clindamicina 
Fascitis necrosante Clindamicina (50%) Clindamicina + Oxacilina 
Penicilina + Clindamicina (40%) 
Celulitis bucal sin etiología Cefuroxima (50%) Oxacilina + Cloranfenicol 
definida (posible H.I.) Ampicilina + inhibidor de 
betaladamasa (40%) 
Gangrena gaseosa Penicilina G. Clindamicina 
Adenitis tuberculosa lsoniazida + Rifampicina 
+ Pirazinamida 
Mordedura de animales Ampicilina o Amoxicilina + Penicilina G. + Oxacilina 
inhibidor de betalactamasa 
INFECTIO - 59 - 
lnfecciones del sistema nervioso central 
DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTO RECOMENDADO ALTERNATIVAS 
Meningitis Bacteriana én etapa neonatal: Ampicilina + Aminoglucósido (53%) 
manejo empírico en etiología desconocida o AmpiciEna + cefalosporina de 
30. generación (46%) 
Meningitis mayores de 1 mes y menores Ampicilina + Cefalosporina de Ampicilina+Aminoglucósido o 
de 4 meses de edad: Maneio empírico en 30. generación Ampicilina + Cloranfenicol 
etiología desconocida 
Meningitis en niños de 4 meses a 
5 años de edad: Maneio empírico con 
etiología desconocida 
Cefalosporina de 30. generación 
(50%)o Ampicilina + 
Cloranfenicol (40%) 
Ampicilina + Cloranfenicol 
Meningitis en niños mayores de 5 a~ios: Cefalosporina de 30. generación (50%) 
maneio empírico en etiología desconocida o Penicilina Cristalina (40%) 
Meningitis neumocóccica resistente Cefalosporina de 30. generación Cefalosporino de 
a penicilina 30. generación + Vancomicina 
Meningitis tuberculoso Isoniazida+Rifampicina+Pirazinamida 
-- - 
Infecciones post shunt: maneio Oxacilina + Cefalosporina de 30. 
empírico en etiología desconocida generación (60%) ó Vancomicina + 
Cefalosporina de 30. generación (30%) 
lnfecciones genitourinarias y de transmisión sexual 
DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTO RECOMENDADO ALTERMAiWAS 
Herpes genital primario o recurrente Aciclovir Famciclovir o Valaciclovir 
Cistitis aguda Trimetoprim + Sulfametozaxol Cefalexina 
Pielonefritis Aminoglucósido (60%) ó Acido nalidíxico 
Cefalotina (40%) 
- 
Profilaxis para bacteriuria recurrente Trimetoprim + sulfametozaxol Acido nalidíxico 
Epididimitis Oxacilina + Cloranfenicol (50%) Oxacilina + Cefalosporina 
o Claritromicina + Cefalosporina 30. generación 
de 30. generación (40%) 
Candidiasis vulvovaginal Fluconazol (50%) ó Clotrimazol (40%) Nistatina 
Vaginosis bacteriana Metronidazol 
Gonorrea Ceítriaxona Cefalosporina de 
30. generación oral. 
Sífilis temprana primaria o secundario Penicilina Benzatínica 
latente, sin neuroinfección 50.000 Ul/kg. sin pasar de 
2.4 millones en dosis única 
Sífilis secundaria latente con tiempo Penicilina Benzatínica 50.000 Ul/kg 
indeterminado, sin neuroinfección sin pasar de 7.2 millones en tres dosis, 
dosis única semanal 
Sífilis congénita o neurosífilis Penicilina Cristalina EV 100.000 a 
150.000 Ul/kg. En la congénita 
empezar cada 12 horas durante la 
primera semana y luego cada 8 
horas durante 14 días. Si no es congé- 
nita repartir la dosis durante 10 días 
Chancroide Ceftriaxona Azitrornicina 
Linfogranuloma venéreo Macrólidos 
Enfermedad inflamatoria pélvica Ceftriaxona + Macrólidos Cefoxitín + Macrólidos 
- 60 - Asociación Colombiana de Infedología