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Iván Núñez Gil. 
Cardiología Intervencionista. HSCS. 
 Intervencionismo estructural. 
 
 
 Intervencionismo coronario. 
 
 Congénitas. 
◦ Cierre de CIA-FOP. 
◦ Cierre CIV. 
◦ Estenosis pulmonar. 
◦ Coartación aorta. 
◦ Realizar shunts. 
 Implante de prótesis transcatéter (TAVI) 
◦ Aórtica 
◦ Valve in valve (todas las posiciones). 
 Reparación mitral percutánea (mitraclip). 
 Cierre de orejuela. 
 Otras (ablación renal, CIV postinfarto, biopsias, 
etc…). 
 Acceso: 
◦ Radial. 
◦ Femoral. 
◦ Otros: Braquial, bypasses. 
 Técnica: 
◦ Diagnóstico. 
 Angiografía. 
 Imagen intracoronaria (IVUS, OCT..) 
 Fisiología intracoronaria (guía de presión…) 
◦ Terapéutico. 
 Aspiración trombos. 
 Angioplastia simple. 
 Angioplastia e implante de stent (convencional, fármaco 
activo o reabsorbible). 
 Otros: Rotablación, braquiterapia, etc… 
 
 
Registro Español (1990-2010): REC 2011 
 
Registro Español (1990-2010): REC 2011 
 
Registro Español (1990-2010): REC 2011 
DIAGNÓSTICO 
 ANGIOGRAFÍA. 
 OTRAS TÉCNICAS INVASIVAS 
-Guía de presión. 
-Ecografía intracoronaria (IVUS). 
-Tomografía de coherencia óptica (OCT). 
-Histología virtual. 
-Angioscopia. 
BASAL 
HIPEREMIA 
CFR 
FFR 
IMR = Pd / (1 / Tmn) en hiperemia 
GUÍA DE PRESIÓN 
PARÁMETROS DE MEDIDA DEL FLUJO CORONARIO 
MORFOLOGIA NORMAL 
1. ADVENTICIA: elastina y colageno. 
Limitada internamente por LEE. 
Alta ecogenicidad. 
2. MEDIA: Células músculo liso. 
Ecolucente. ↓ grosor con la edad. 
3. INTIMA: Endotelio y conectivo 
subendotelial. Limitada por 
lateralmente por LEI. Capa 
ecodensa. ↑ grosor con la edad y 
aterosclerosis. 
4. LUMEN. 
5. HALO. 
6. CATETER. 
MORFOLOGÍA NORMAL 
-Intima (4 μm): endotelio y capa colágena subendotelial. 
-LEI (20 μm): capa fina de fibras elásticas hiperrefrigente. 
-Media (125-350 μm): capa oscura, puede no visualizarse 
completamente en presencia de aterosclerosis y remodelado. 
-LEE. 
-Adventicia: no se visualiza el límite externo del vaso 
TRATAMIENTO 
 Antitrombótico 
◦ AAS 
◦ Clopidogrel-Prasugrel… 
◦ Heparina-Bivalirudina-enoxa-fondaparinux… 
◦ Inh IIb-IIIa 
 Betabloqueante, IECAs, IBPs. 
 Control Ctes. 
 Seriación biomarcadores. 
 Vigilancia analítica. 
 Sin elevación del ST 
◦ Angina inestable. 
◦ Infarto de miocardio (sin q) 
 Con elevación del ST 
 
 
 
 Convencionales (metálicos, BMS) 
 Farmacoactivos o recubiertos (DES) 
 Reabsorbibles (en desarrollo). 
 
 
Nakagawa, 2011 
 
COMPLICACIONES 
The REPLACE-2 Trial (N=6,010): 
Predictors of One-Year Mortality in PCI 
Voeltz MD, Patel AD, Feit F, et al. Am J Cardiol, June 2007, in press. 
Variable OR (95%CI) p-value 
Age ≥ 75 2.28 (1.51, 3.46) 0.0001 
Pre-procedural Anemia 2.12 (1.49, 3.13) 0.0002 
BMI > 25 (vs. 20-25) 0.61 (0.40, 0.99) 0.007 
Pre-procedure LVEF ≤ 50% 2.15 (1.44, 3.21) 0.0002 
CHF 3.58 (2.27, 5.65) <.0001 
Prior Angina 2.16 (1.25, 3.75) 0.006 
Major Bleeding 2.66 (1.44, 4.92) 0.002 
MI 2.46 (1.44, 4.20) 0.001 
Revascularization 3.30 (1.36, 8.00) 0.008 
Major 
Bleeding 
REPLACE-2 
• Intracranial, retroperitoneal 
• Observed bleed with fall in Hgb 3g/dL 
• No observed bleed with fall in Hgb 4g/dL 
• Transfusion 2 units PRBC or whole blood 
 Complicaciones acceso. 
 Complicaciones procedimiento. 
 Patología subyacente – tratamiento completo. 
 Complicaciones patología. 
 
 Complicaciones acceso. 
 Complicaciones procedimiento. 
 Patología subyacente – tratamiento completo. 
 Control estricto FRCV (DM?) 
 Doble antiagregación. 
 Betabloqueo. 
 IECAs-antialdosterónicos. 
 Estatinas 
 Complicaciones patología. 
 Nuevas PC (TC coronarias, nueva CNG…)