Hombro

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
 UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL 
 “SIMÓN RODRÍGUEZ” 
NUCLEO MARACAY
Articulacion del Hombro
Maracay, Enero 2023
Introducción
La articulación del hombro es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano debido a la movilidad que posee, debiendo lograr, en el conjunto de sus estructuras, el equilibrio entre su amplitud articular y la estabilidad. Los diversos mecanismos estabilizadores estáticos y dinámicos que la constituyen hacen cumplir este objetivo que a continuacion sera explicado.
Hombro:
La articulación del hombro es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano debido a la movilidad que posee, debiendo lograr, en el conjunto de sus estructuras, el equilibrio entre su amplitud articular y la estabilidad. Los diversos mecanismos estabilizadores estáticos y dinámicos que la constituyen hacen cumplir este objetivo.
Anatomía y Biomecánica del Hombro
 El esqueleto del complejo articular del hombro esta constituido por tres huesos principales: la clavícula, la escápula y el húmero. La clavícula y la escápula forman la cintura escapular, donde se articula el húmero formando la articulación glenohumeral, principal articulación de la cintura escapular. El húmero es el brazo de palanca proximal del miembro superior. 
Los huesos de la región del hombro están mantenidos a través del complejo articular del hombro, formado por tres articulaciones: la glenohumeral, la acromioclavicular y la esternoclavicular. Además de estas articulaciones consideradas verdaderas, hay otras dos pseudoarticulaciones, que son articulaciones funcionales: la escapulotoracica y la suprahumeral o subacromial. El movimiento de las pseudoarticulaciones no ocurre entre superficies óseas y sí entre planos musculares. 
Articular:
La articulación glenohumeral es una juntura enartrosis poliaxial y es la que presenta mayor movilidad y depende de la estabilidad proximal del húmero y de la escápula. En él se insertan los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior y el tendón de la cabeza larga del bíceps. Los ligamentos glenohumerales forman una sábana de tejido fibroso que rodea la cabeza humeral y la cavidad glenoidea. Este complejo ligamentoso formado por los ligamentos glenohumerales y el labrum son los llamados estabilizadores estáticos.
La articulación acromioclavicular es una juntura artrodial que envuelve la margen medial del acromio y la extremidad acromial de la clavícula. Estas funciones son realizadas por dos fuertes estructuras ligamentares: los ligamentos anterior y posterior de la articulación y los ligamentos coracoclaviculares, que limitan la separación de la clavícula y de la escápula. Los ligamentos conoides y trapezoides evitan el desplazamiento clavicular en el plano supero-inferior. Esta articulación presenta pocos grados de movimiento, pero que son esenciales para las funciones normales del hombro. Los movimientos que realiza son de abducción, aducción, retroversión y anteversión.
La articulación esternoclavicular es una juntura en silla y biaxial. Es la única articulación que conecta la extremidad superior al esqueleto axial. Posee una cápsula articular que a modo de manguito se inserta en los límites de las superficies articulares. La estabilidad esta dada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Sus fuertes fijaciones ligamentarias impiden que la articulación se desplace.Una parte importante de los movimientos de flexión y abducción de hombro ocurren en esta articulación Durante los movimientos de la extremidad superior, la escápula también desliza libremente sobre el tórax, mediante la articulación escapulotorácica. En los movimientos de flexión y abduccion, la cabeza del húmero desliza sobre el acromio (articulación suprahumeral) y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial desliza en el surco bicipital.
Muscular:
Los músculos que participan de la región del hombro dan fijación y producen los movimientos de la cintura escapular, además de controlar las relaciones escapulohumerales. Todas las articulaciones antes nombradas, en extensiones variables, participan de estos movimientos. Podemos dividir los músculos que participan de la biomecánica del hombro en tres grupos: La cintura escapular se une al tronco, cuello y cráneo a través del serrato anterior, del trapecio, del romboides mayor y romboides menor, del pectoral menor y del elevador de la escápula. El serrato anterior es uno de los músculos más importantes de la cintura escapular. Sin él, el brazo no puede ser elevado sobre la cabeza, pues el trapecio no consigue producir rotación superior suficiente para la abducción completa. Los músculos que ligan la escápula al húmero están relacionados con los movimientos de la articulación glenohumeral y pueden ser denominados como motores primarios del húmero en relación a la escápula, pudiendo ocurrir el revés. Este grupo los forman los músculos deltoides (porción anterior, lateral y posterior) y el supraespinoso, que están organizados para movimiento de gran amplitud, el coracobraquial, el redondo mayor, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor.
El grupo de músculos que une el tronco al húmero actúan principalmente sobre el húmero, teniendo fijación firme sobre el tronco. Este grupo está formado por los músculos dorsal ancho y pectoral mayor.
El Manguito Rotador es el complejo muscular formado por los tendones de cuatro músculos originados todos de la escápula, y que rodean la articulación glenohumeral sirviendo de estabilizador dinámico de ésta. Los músculos que forman el manguito rotador son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. Las inserciones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan en el troquiter y refuerzan la cápsula articular glenohumeral en su porción superior y posterior respectivamente, mientras el tendón del subescapular protege la articulación anteriormente, aunque esté separado de la cápsula. Estos músculos desempeñan diferentes funciones en los movimientos del hombro.
Irrigacion:
La principal arteria del hombro es la arteria axilar. Esta arteria comienza en el borde lateral de la primera costilla, como continuación de la arteria subclavia, y termina en el borde inferior del músculo redondo mayor. Para ser más específicos, pasa posteriormente al músculo pectoral menor hacia el brazo y se convierte en la arteria braquial cuando pasa el borde inferior del redondo mayor.
La arteria axilar da lugar a todas las ramas arteriales que irrigan al hombro y al brazo, p. ej. la arteria braquial (humeral).
Inervacion:
Los nervios de hombro y brazo se originan en el plexo braquial. El plexo está formado por la fusión de los ramos anteriores de los nervios cervicales 5º, 6º, 7º y 8º (C5-C8) con la participación del ramo anterior del primer nervio espinal torácico (T1). En el hombro y el brazo, el plexo braquial da lugar a todos los nervios que proporcionan la inervación motora y sensitiva a esta región:
 Nervio supraescapular
 Nervio axilar
 Nervio musculocutáneo
 Nervio radial
Movimientos
El hombro, Posee tres grados de libertad, lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales:
1) Eje transversal, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexoextensión realizados en el plano sagital.
2) Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de simetria del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetria) realizados en el plano frontal.
3) Eje vertical, dirige los movimientos de flexion y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90 grados. Estos movimientos también se denominan flexoextensión horizontal.
El eje longitudinal del húmero permite la rotación externa e interna del brazo en dos formas diferentes: la rotación voluntaria y la automática. La voluntaria utiliza el tercer grado de libertady la rotación automática, que se realiza sin ninguna acción voluntaria en las articulaciones de dos o tres ejes, generando la paradoja de Codman. El miembro superior pende en forma vertical a lo largo del cuerpo, de tal forma que el eje longitudinal del humero coincide con el eje vertical. En la posición de abducción a 90°, el eje longitudinal coincide con el eje transversal, y en la posición de flexión de 90° coincide con el eje anteroposterior; por lo anterior se concluye, que el hombro es una articulación que consta de tres ejes principales y tres grados de libertad permitiendo movimientos de rotación interna y externa.
Se conoce que los dos movimientos principales de la cintura escapular son la elevación en el plano escapular, que es el consiguiente a la elevación máxima y el de mayor utilidad para efectuar las actividades de la vida diaria, y los movimientos rotatorios. El ritmo escapulo- humeral consiste en el movimiento coordinado y simultaneo de la escápula con relación al húmero, permitiendo la elevación hasta los 180°; donde a los primeros 30° solo gira la articulación glenohumeral, de ahí en adelante se combinan los movimientos de la escapula y clavícula para la abducción total (Netter,2005). Por otra parte, la elevación del brazo en pronación pone al tubérculo mayor y al tendón del supraespinoso bajo el arco acromial, provocando de esta forma un pinzamiento acromial. A la inversa, la elevación del brazo en supinación aleja al tubérculo mayor y al supraespinoso del arco acromial, disminuyendo así el fenómeno de pinzamiento subacromial.
La movilidad glenohumeral se produce por la acción sinérgica de dos grupos musculares, el deltoides y el manguito de los rotadores. El deltoides genera la palanca del movimiento, elevando la cabeza del humero hacia arriba, lo que ocasiona un pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio subacromial. El manguito rotador deprime y estabiliza la cabeza humeral, comprimiéndola hacia la glenoides, mejorando así la acción del deltoides. Un manguito rotador potente permite, a través de su acción estabilizadora y depresora de la cabeza humeral, mejorar el funcionamiento biomecánico de la articulación glenohumeral, dando una mayor congruencia mecánica a la misma y disminuyendo de forma secundaria el posible pinzamiento subacromial. El componente escapulo torácico de la elevación, se efectúa por la acción sinérgica de varios grupos musculares que provocan un giro de la escapula hacia arriba. El principal par de fuerzas que provocan este movimiento está constituido por el trapecio y el serrato mayor. La rotación escapular a través de los ligamentos coracoclaviculares provocan una rotación de la clavícula a lo largo de su eje, a modo de manivela, de unos 40°, permitido por las articulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular. El espacio subacromial posibilita el deslizamiento del tubérculo mayor y el manguito rotador bajo el arco acromial, pero en la elevación se produce algún tipo de pinzamiento de las estructuras. La rotación escapular aleja al acromion del manguito de los rotadores, disminuyendo por lo tanto el pinzamiento subacromial, de lo que se deduce que un bloqueo o debilidad de los músculos periescapulares puede contribuir al desarrollo de un síndrome subacromial.
La combinación simultanea de los movimientos elementales realizados alrededor de cada uno de los tres ejes, da lugar al llamado movimiento de circunducción del hombro, que se representa en el hombro por un cono, cuyo vértice está ocupado por el centro de la articulación escapulohumeral y que es llamado cono de circunducción. Cuando se realiza la circunducción, la articulación glenohumeral transiciona de manera progresiva por cada uno de los movimientos a una máxima amplitud de: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa. Lo cual se describe como base del cono de circunducción, que se expresa en una curvatura alabeada y sinuosa que recorre cada uno de los segmentos en los cuales se divide el espacio por la intersección de los tres planos y los tres ejes de movimiento.
Rango de Movimiento
Los rangos de movimiento del hombro son flexión de 180º, extensión de 45º, abducción de 180º, aducción de 30º, abducción horizontal de 45º, rotación externa de 60º y rotación interna de 60º. Esta movilidad, entretanto, es obtenida por medio de la estabilidad estructural. La única fijación de la extremidad superior al tronco está en la articulación esternoclavicular, una vez que la cabeza del húmero pende suelta desde la fosa glenoidea. Así, el suporte y estabilización del hombro dependen primariamente de los músculos y ligamentos.
Palanca
La articulación glenohumeral, es  una palanca de tercer género o palanca de movimiento, la potencia se encuentra en la inserción del deltoides en la tuberosidad deltoidea, la resistencia se encuentra representada por el peso del miembro superior. El punto de apoyo o el fulcro se encuentra ubicado en la articulación glenohumeral. Se caracteriza en que la fuerza aplicada es mayor que la obtenida; y se la utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o la distancia recorrida por el objeto, en este caso dado por el gesto deportivo de remate. La tensión del tendón respecto al hueso hace mover una palanca muy grande.
Conclusión
Debido a la alta complejidad que reviste el movimiento humano y la gran cantidad de factores que intervienen simultáneamente en su ejecución, este debe ser considerado como algo de carácter meramente individual, y por ende debemos tener en claro: cuál es la forma correcta de realizarlo y que estructuras corporales están trabajando.
Nunca dos personas desarrollan una misma actividad de igual manera, del mismo modo, es poco probable que la desarrolle de manera idéntica cada vez que el individuo la ejecute, motivo por el cual, el dominio de las herramientas básicas para un eficaz análisis del mismo se torna fundamental, ya que si desconocemos la manera adecuada de realizar un movimiento o ejercicio físico, podemos llegar a padecer de múltiples lesiones.
La integridad y la funcionalidad de los miembros superiores son fundamentales para la ejecución de las actividades de la vida diaria. Y el hombro es un complejo articular sumamente importante para el cuerpo humano, cumpliendo con papeles importantes desde su osteologia, hasta sus moimientos y los ejes en los que se ejecutan,
Por lo que es necesario el conocimiento de sus movimientos, rangos y ejecuciones al saber como actua en cada plano.
Referencias Bibliográficas
•	Latarjet/Ruiz Liard/Eduardo. (2004). Anatomía Humana. Argentina. Editorial Médica Panamericana.
•	GUYTON, A.C.; HALL, J.E. 1999. Manual del Tratado de Fisiología Médica. Editorial McGraw- Hill Interamericana de México. México.
•	Bouchet J, Cuillent J. (1997). Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional. Argentina. Editorial Médica Panamericana.
•	Gray Anatomy. Drale. L Richard, Mitchell W.M. Adam, Wayne A. Tercera edición.
•	Anatomia.Humana.Garcia.Porrero. Porrero Garcia Juan, Hurlé Juan.