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9 1 3 4 6 7 2. 9 11 13 14 15 17 19 TAPA LEGALES INDICE EL AUTOR COMO USAR ESTE MANUAL CONCEPTOS BASICOS TERMINOLOGIA CONFUSA ¿DE DONDE VIENE CADA COSA? LOS MIEMBROS SUPERIORES EL COMPLEJO DEL HOMBRO LA ESCAPULA LA CINTURA ESCAPULAR PLANOS Y EJES DEL HOMBRO 53 LOS MIEMBROS SUPERIORES 54 LOS EMPUJES 56 LAGARTIJAS 58 LA ABDUCCION 59 INVERSION DE ACCIONES 60 BANCO PLANO 61 HISTORIA DEL BANCO PLANO 62 FLEXO-EXTENSION HORIZONTAL 64 POSICION EN BANCO 67 PRESS CON BARRA 68 HISTORIA DEL PRESS CON BARRA 69 LOS EMPUJES VERTICALES 71 EL PRESS 74 RITMO ESCAPULO HUMERAL 77 VERTICALES 78 FONDOS 79 BIARTICULARES EN M. SUPERIORES 20 LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO 23 HOMBRO MUSCULO Y FUNCION 27 EL CODO 28 MUSCULOS Y FUNCION DEL CODO 30 EL ANTEBRAZO 81 LOS JALONES 82 DOMINADAS 83 REMO HORIZONTAL 84 REMO 85 EFICACIA DE LOS CURL 33 LA MUÑECA 35 LA MANO 39 LA MATRIX 40 CO-ACTIVACION/FRENADORES 42 COMPRESION, TENSION 44 TENSEGRIDAD 46 LOS REFLEJOS 49 CADENA ABIERTA Y CERRADA 6. 87 88 90 91 92 96 97 98 100 104 INTEGRACION VIAS ANATOMICAS SACO BULGARO REMO RENEGADO COMO ARMAR UNA PROGRESION MARTILLO HIGH PULL EL JERK AMPLITUDES GLOBALES CONCLUSION BIBLIOGRAFIA 1. 4. 3. 5. 3. 1. 2. COMO USAR ESTE MANUAL EL OBJETIVO DE ESTA OBRA ES INTEGRAR LOS ASPECTOS DE LA ANATOMIA FUNCIONAL EN RELACION AL ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA Y DE SUS PRINCIPALES EJERCICIOS. Esta serie se compone de tres manuales que se han publicado en orden numerado. Con estos manuales podrás tener una introducción simplificada a la anatomía pero con un obje- tivo claro: la comprensión profunda del funcio- namiento de los ejercicios de fuerza con y sin sobrecarga. El primer tomo, sirvió como introducción completa a la terminología, los conceptos y estructuras necesarias para valorar los subsiguientes tomos y, específicamente, la estructura y función del tronco. El segundo tomo, incluyó todo lo referente a los miembros inferiores, siguió profundizando los conceptos del primer manual y presentó las nociones básicas sobre biomecánica. Este tercer tomo, incluye todo lo referente a los miembros superiores, completando todo el esquema anató- mico y funcional. Aquí se presentarán los conceptos más profundos sobre biomecánica y análisis funcional de los ejercicios de fuerza. Los tres tomos son totalmente independientes en su uso y lectura pero combinables como una gran obra completa. Este manual no pretende ser en absoluto un tratado clásico de anatomía, por eso solo incluiré las estructuras que estén en relación a los ejemplos de ejercicios o conceptos necesarios para el entrenamiento de la fuerza. Analizaremos movimientos compuestos (que usan múltiples grupos musculares), no aislados, sin por ello establecer un contrapunto con ese modelo de entrenamiento. Considero que para el ejercicio aislado hay excelentes e inmejorables trabajos como las obras de Delavier o Contreras. Esto no es un atlas de todos los músculos y todos los ejercicios existentes. Solo usaré los que considero que pueden ser descriptivos de la anatomía funcional dejando el inconmensurable listado de ejercicios y estructuras anatómicas para un posible atlas o futuros listados. Solo queda abrir esta obra y, muy importante, abrir la mente para aplicar su contenido y ponerse de inmediato a entrenar. 8 1. 9 CONCEPTOS BASICOS ¡PROHIBIDO SALTEARSE ESTE CAPITULO! Ultimo tomo de esta obra en la que reuniremos todos los conceptos y contenidos vistos hasta ahora, integrándolos con los miembros superiores. Estas primeras páginas serán la “guía de instrucciones”, para poder interpretar esta y también otras obras de mayor complejidad. Aquí analizaremos como el cambio conformacional durante la filogenia (evolución de la especie humana) así como durante el desarrollo (cambios en el individuo) no solo complican el estudio y la comprensión, sino también la expresión y la terminología usada en las últimas centurias. La lógica propia de la evolución nos aleja de conceptos idealistas mágicos y nos acerca a una comprensión más profunda, de la misma manera que las formas y los contornos de los continentes de nuestro planeta pueden ser entendidos si tenemos la “foto” original. ¿POR QUE LA TERMINOLOGIA SUELE SER TAN CONFUSA O DIFICIL DE RECORDAR? Si hacemos una pequeña observación sobre la evolución, y con la ayuda de la anatomía comparada, encontramos en el análisis de los tetrápodos (tetra= 4, podos= pies), una configuración particular. Nuestra morfología actual es bastante diferente tanto a la original evolutiva (como éramos hace millones de años cuando salimos del agua arrastrándonos en 4 apoyos) como a la que presenta nuestro desarrollo (desde que éramos un embrión hasta nuestra condición actual). El conocimiento mínimo de estas disposiciones ancestrales, nos facilitaría mucho el estudio de los músculos e incluso del sistema nervioso y circulatorio. La memorización estaría real- mente facilitada porque tendríamos el mapa de las carreteras y los ríos internos previo a su enrollamiento y entrecruzamiento. Estableciendo unas simples comparaciones podemos comprender el sistema actual de una manera más simple y lógica: Figura 1-1. El conocimiento de la forma, contorno y posición de las partes de Gondwana nos ayuda a comprender la disposición actual de los continentes. Lo mismo aplica al cuerpo humano. 10 En los miembros superiores podemos encontrar correlatividades generales entre estructuras y funciones: • Toda la musculatura ventral, flexiona las articulaciones de las extremidades. • Toda la musculatura dorsal, extiende las articulaciones de las extremidades. • El tríceps sería el relativo a los cuádriceps. El primero es extensor del codo (pero ubicado en la pared posterior del brazo), el segundo es extensor de la rodilla (pero ubicado en la pared anterior del muslo). Ambos con una disposición original dorsal. • El bíceps braquial es el relativo a los bíceps femorales del grupo isquiosural. Ambos flexores y ventrales, pero el primero en la pared anterior del brazo y el segundo en la posterior del muslo. • Los músculos que componen el mango de rotadores son relativos a los rotadores externos de la cadera. Es en los miembros inferiores, y a causa de la rotación interna a la que estos fueron sometidos, (tanto en la evolución como el desarrollo) que la organización de las estructuras puede ser confusa. En una visión evolutiva podríamos decir como ejemplo que: • Lo que llamamos “extensión” de tobillo quizás tendría que denominarse “flexión” del tobillo, porque esta provocada por la musculatura ventral (los llamados flexores). Este accionar sería el acercamiento de la planta del pie a la región ventral de la pierna (posterior) en los miembros inferiores. Sin la intención de que este manual genere polémica ni que cambie la terminología ya establecida, el simple hecho de admitir Figura 1-2. En una disposición más primitiva como en la foto de la izquierda, lo dorsal se relaciona con lo posterior y lateral; y lo ventral con lo anterior y medial. Estas disposiciones se invierten en la bipedestación. Basado en Diogo y Molnar (2016). 11 replantearse esta visión, permite reconsiderar sobre todo el método de estudio y análisis. Definir la flexión o extensión por superficies ventrales o dorsales, hace uso del verdadero origen embriológico, en vez de usarlos como sinónimos de anterior y posterior. La posición anatómica ha servido (y sirve) para entender de manera rápida la ubicación. Es un punto de referencia consistente para la terminología direccional. Pero la memorización muchas veces se encuentra enfrentada con esta lógica evolutiva. Las reglas mnemotécnicas han ayudado a aprobar muchos exámenes, pero muchas vecesse oponen a la lógica intuitiva que se presenta en la evolución y el desarrollo. El solo hecho de tratar de recordar un músculo que se denomina “flexor”, pero que provoca un movimiento de extensión y, que originalmente pertenecía a la región ventral pero ahora se ubica en una pared posterior, lo hace confuso. Estos ejemplos nos recuerdan que los planos anterior y posterior no coinciden con la terminología ventral y dorsal. La primera terminología es una pura descripción ESPACIAL y direccional, la segunda es una descripción EVOLUTIVA y del desarrollo. Es por esto que la denominación “flexión” a veces se corresponde con un plegamiento anterior y a veces con uno posterior (como sucede en las rodillas). El conocimiento básico del desarrollo y evolución humano, hacen más fácil la comprensión no solo de estas estructuras, sino también de la disposición de otras estructuras más intrincadas como las ramas nerviosas o circulatorias. El hecho de que muchos libros y cátedras sobre anatomía comiencen con una descripción embriológica/evolutiva no es algo caprichoso sino necesario. ¿DE DONDE VIENE CADA COSA? Comprendiendo que el conocimiento del origen de las partes define su posición y función, sería una buena idea saber de dónde vienen las estructuras que componen a nuestro sistema. Con el siguiente sencillo resúmen, podremos entender que todo nuestro sistema se compone de 4 tipos de células principales que son el resultado de 3 capas originales sobre las que se conforma el embrión. En la 3° semana de la gestación encontramos al embrión constituído con sus tres capas germinales llamadas: endodermo, mesodermo y ectodermo. Es gracias a estas capas que se desarrollan los 4 tipos de células principales en nuestro organismo: células nerviosas, musculares, epiteliales y tejido conjuntivo: DEL ENDODERMO: siendo la capa mas interna del embrión, generará las células de los órganos respiratorios y digestivos, incluyendo los epitelios que tapizan sus cavidades. Asimismo dará origen a la vejiga urinaria y a numerosos órganos y glándulas, como el hígado, el páncreas, la tiroides y las glándulas salivales. DEL MESODERMO: dará origen a las células del tejido muscular (incluyendo al corazón) y el conjuntivo, que conformará fascias, huesos, tendones y ligamentos, la dermis, la sangre y el sistema inmunológico. Asimismo, dará origen a las gónadas y a los riñones. DEL ECTODERMO: generará las células nerviosas que constituirán el cerebro y los órganos sensoriales, la médula espinal y el sistema nervioso periférico. También dará lugar a la epidermis y estructuras asociadas (como pelo, uñas y glándulas sudoríparas) y a parte del esqueleto de la cabeza. La formación de un sistema como el nervioso o el músculo esquelético, contendrá elementos de estas tres capas en mayor o menor medida. Todas las células poseen características comunes, o sea que todas poseen conductividad, contractibilidad, se reproducen, etcétera. Pero cada una se ha “especializado” en una función diferente (por ejemplo, las nerviosas en la conducción). Por esto, es prácticamente imposible separar un sistema o una estructura de estos orígenes embriológicos primarios, ya que de alguna manera todos contienen algo de los otros. Esto permite entender las relaciones 12 Figura 1-3. De las capas originales del embrión derivan los tipos de células que conformarán los tejidos y en su interacción las unidades funcionales, los órganos y los sistemas. entre estructuras distales desde un punto de vista embriológico y da sentido a las vías anatómicas, y las teorías establecidas por la medicina osteopática. Así, prácticas que han sido empíricamente comprobadas como efectivas, pueden ser entendidas desde un punto de vista fisiológico o contar con un potencial de mayor aceptación científica formal. Esto también deja abierto un posible análisis más profundo de otras corrientes de tratamiento corporal, que quizás podrían encontrar una explicación fisiológica comprobada como la acupuntura, digito puntura, Chi Kung, etcétera. Todo este apartado no pretende cambiar el status quo imperante de la bibliografía anatómica. Simplemente propone incluir los procesos evolutivos y de desarrollo a la hora de intentar entender la anatomía y el movimiento humano. Creo que de esta manera es más fácil armar una propuesta para su estudio, comprensión y memorización, que basándose únicamente en los planos direccionales espaciales. Si recordamos la imagen de la salamandra del manual 2, las estructuras ventrales coinciden con “lo anterior” y las dorsales con “lo posterior”. La comprensión de esta localización original y su cambio, nos ayuda a no depender de reglas contraintuitivas, pudiendo aprender de las estructuras y sus funciones en vez de memorizarlas. En la comprensión real está la aplicación que puedas realizar de la anatomía sobre el movimiento del cuerpo humano. 13 LOS MIEMBROS SUPERIORES Los miembros superiores están compuestos por varias estructuras que forman parte del esqueleto apendicular. Si bien, de manera cotidiana y vulgar, se los conoce como “brazos”, los miembros son en verdad la composición de varios segmentos que habría que conocer e identificar correctamente: • La cintura escápular (escápulas y clavículas). • El complejo articular del hombro (un conjunto de cinco articulaciones compuesto por la escápula, clavícula y el húmero). • El brazo propiamente dicho (con el húmero como componente óseo). • La articulación del codo (la comunión entre el húmero con el cúbito y el radio). • El antebrazo (cúbito y radio). • La articulación de la muñeca (radio con el carpo). • La mano (huesos del carpo, metacarpianos y falanges). En la figura 1-4 describimos el miembro superior de proximal a distal, comenzando con la cintura escápular que se encuentra uniendo este esqueleto apendicular (de apéndice: extensión que cuelga) con el esqueleto axial (eje óseo central). Luego, se continúa con el grupo articular del hombro, visto en la figura 1-5. Le sigue el brazo, que es el segmento ubicado entre la articulación del hombro y la del codo (muchas veces es confundido en su denominación con el miembro superior en sí). El codo es la continuación del brazo y estructura que lo conecta con el antebrazo. Esta articulación solo permitirá los movimientos de flexión y extensión. El antebrazo se encuentra entre el codo y la muñeca y es el segmento que, gracias a las articulaciones radiocubitales proximales y distales, permitirá los movimientos de rotación en este segmento. La muñeca es la articulación que conecta el antebrazo a la mano y permitirá, junto a las posibilidades de rotación del antebrazo, movimientos en todos los planos. Y finalmente la mano, como la estructura más distal, conteniendo a los dedos. Cintura escapular Escápula Húmero Codo Radio Cúbito Muñeca Metacarpo Dedos Figura 1-4. Figura 1-5. Brazo Antebrazo Mano 14 Figura 1-6. En verde, la clavícula articulando hacia medial con el esternón (no mostrado en la foto) y hacia lateral con el acromion de la escápula. En azul, la escápula que tiene relación con el húmero (en rojo) a través de la articulación escápulo humeral (o gleno humeral) y con la clavícula (acromioclavicular en verde). La escápula también “articula” de manera fisiológica con la pared posterior del tórax a través de sus uniones musculares (sisarcosis). En rojo, el húmero que si bien contacta directamente mediante su cabeza con la glenoide de la escápula, también presenta uniones ligamentarias con otros segmentos de la escápula. EL COMPLEJO DEL HOMBRO Si bien se conoce comunmente al hombro como la articulación glenohumeral (la unión entre la glenoide o concavidad de la escápula y el húmero) tenemosque entender que el hombro es un complejo articular de cinco articulaciones. • La articulación glenohumeral anterior- mente mencionada. • La articulación esternocostoclavicular (entre la clavícula, esternón y 1° costilla). • La articulación acromioclavicular (entre el acromion de la escápula y la clavícula). En este grupo, también encontramos otras dos articulaciones que se caracterizan por no presentar una comunión directa entre huesos: • La subdeltoidea: una articulación fisio- lógica que presenta dos superficies que se deslizan entre sí: la cara profunda del deltoides y el mango de rotadores, separados por una bolsa serosa. • La escapulotorácica (entre la escápula y la pared posterior del tórax) que no poseen la comunión clásica entre hueso y hueso, pero sí uniones mediante tejidos blandos. Tanto la glenohumeral como la esterno- costoclavicular y la acromioclavicular se consideran articulaciones “verdaderas” o anatómicas por que se componen de la unión directa de dos huesos que, a través de sus cartílagos, contactan entre sí. La subdeltoidea y la escápulo humeral se consideran “fisiológicas” porque no hay una comunión directa entre huesos pero sí lo hacen a través de otras estructuras. Si bien es posible un nivel mínimo de aislación en cada articulación, hay que entender que desde un punto de vista funcional es muy difícil segmentar o individualizar movimientos amplios. Sobre todo, ejercicios como los descritos en este tomo, en la zona que conocemos como “hombro” y que en verdad requerirán de la colaboración de todos los componentes de este complejo para conseguir un movimiento eficiente e incluso evitar lesiones. 15 Figura 1-7. A la izquierda, una vista posterior de la escápula. La primer estructura que llama la atención es la espina de la escápula, saliente que forma un gran borde, el cual no hay que confundir con el borde superior de la misma. A la derecha una vista anterior; en el sector más lateral vemos la apófisis coracoides (estructura en forma de gancho) que presta inserción a varias estructuras musculares y ligamentosas que lo unen al brazo y al tórax. LA ESCAPULA Popularmente conocida como “omóplato”, la escápula es un hueso plano que une el miembro superior al tronco. Al ser un hueso plano, posee una cara anterior que enfrenta la pared posterior del tórax y una cara posterior más superficial palpable. A esta interacción la denominamos articulación escapulotorácica, que permitirá los movimientos de la escápula sobre la pared posterior del tórax . Para su estudio podemos comprenderla como una figura triangular con un ángulo inferior (fácilmente palpable), un ángulo supero medial y un ángulo lateral que está ocupado por un recorte cóncavo (glenoide) el cual articulará con el húmero del brazo. En su cara posterior, encontramos una estructura que nace en la zona superior del borde medial (también conocido como borde espinal, por su cercanía con la columna) llamada espina de la escápula la cual se dirige hacia arriba, afuera y adelante. Esta termina convirtiéndose en el acromion, una estructura rectangular que articula con la clavícula por delante. En contraposición al borde medial, se encuentra el borde lateral que, desde el ángulo inferior, converge hacia la cavidad glenoidea. En la zona superior de la escápula, encontra- mos un canal o fosa que se encuentra delimitado por el borde superior y la espina; en ella se presenta principalmente el músculo supraespinoso, por esa razón, lleva el nombre de fosa supraespinosa. En la cara anterior, encontramos dos estructuras que pueden ser palpadas: el acromion, que es la continuación y finalización de la espina y la apófisis coracoides, una saliente ósea en forma de gancho. La escápula posee muchos movimientos que serán descritos a continuación y a lo largo de toda la obra. 16 Figura 1-12. La rotación medial o campaneo interno, es el acercamiento del ángulo inferior de la escápula hacia la línea media mientras el ángulo superior se aleja. Figura 1-13. La rotación lateral (externa) o campaneo externo es el alejamiento del ángulo inferior de la línea media acercándose hacia la axila. Figura 1-8. La elevación dirige esta estructura hacia arriba arrastrando con sí a todo el miembro superior. No confundir con la “elevación” del hombro, que no existe. Figura 1-9. El descenso de la escápula dirige esta estructura hacia abajo, llevando con sí todo el miembro superior. Figura 1-10. La abducción o “protracción” es la hacia afuera y adelante siguiendo la forma del tórax. Figura 1-11. La aducción de la escápula o “retracción” es el acercamiento hacia la línea media. Acercando su borde medial hacia la columna. 17 Figura 1-14. En el movimiento de rotación lateral, comprobamos que es prácticamente imposible separar los movimientos de la escápula con respecto a los de la articulación acromioclavicular (AC) y la esternocostoclavicular (ECC), siendo la sumatoria de todo esto la expresión del movimiento de la escápula. (Basado en Cailliet). LA CINTURA ESCAPULAR Entendemos como cintura escapular al conjunto estructural y funcional de la escápula con la clavícula. Es el homónimo de la cintura pélvica (huesos ilíacos) ya que ambas se encuentran uniendo las extremidades al tronco. Los movimientos posibles de la cintura escapular son los de la escápula, siendo estos una función directa de la clavícula en su articulación con el esternón (ACC) y a los de la articulación acromioclavicular (AC). Al ser difícil la observación y medición de estas dos, es más frecuente la descripción y medición de la escápulotoracica como mostramos en la página anterior. Por eso, es importante no olvidar que los posibles movimientos de la escápula sobre el tórax dependen, y estan condicionados por todo el conjunto de la AC y la ECC. En la cintura escapular, como grupo, se presen- tan movimientos de: ANTEPULSION: es el adelantamiento del hombro en conjunto. Esto hace que el ángulo (espacio comprendido) entre la clavícula y la escápula se cierre. RETROPULSION: cuando se lleva el hombro hacia atrás. Esto hace que el ángulo entre la clavícula y la escápula se abra. El lector ya habrá podido intuir que la ante- pulsión coincide con la abducción (protracción) de la escápula y con la aducción (retracción) de la misma. 18 Figura 1-15. La escápula se dispone a 30 grados con respecto a un plano frontal (coronal). ELEVACION: es el ascenso de la cintura en un desplazamiento vertical con un ligero descenso (similar a la rotación) en su borde externo. DESCENSO: acción conocida también como “depresión”, es un desplazamiento vertical en sentido opuesto a la elevación. LAS ROTACIONES: similares a las estudiadas en la escápula de manera aislada, sobre un eje perpendicular al plano de la escápula cercano al ángulo supero interno. En la rotación lateral o campaneo externo, nuevamente el ángulo inferior tiende a acercarse a la línea media de la axila. Durante la rotación medial o campaneo interno, el ángulo inferior tiende a acercarse hacia la columna. No citamos los movimientos específicos de la clavícula sobre el esternón (ECC) ni los de la clavícula con la escápula (AC) porque son de difícil observación, medición y exceden el contenido y posibilidades de esta obra. LA POSICION DE LA ESCAPULA: presentada sobre un plano frontal y con una visión superior (Figura 1.15) la escápula se dispone siguiendo la forma convexa de la pared torácica posterior. Si bien podría pensarse que la escápula se presenta paralela a este plano frontal, en verdad se dispone a 30 grados con respecto al plano. Este es un hecho fundamental para la correcta y óptima colocación (o recolocación) de esta estructura en determinados ejercicios, para aumentar la eficiencia y evitar disfunciones o posibles lesiones.Como ejemplo, podemos citar el banco plano, en el que esta articulación estará recibiendo una carga considerable y tenderá a luxar anteriormente la cabeza del húmero, si no hacemos los ajustes necesarios. 19 Figura 1-16. En azul, el eje anteroposterior que atraviesa el plano frontal a través de la cabeza del húmero. En verde, el eje lateromedial que atraviesa el plano sagital. En rojo, el eje vertical que atraviesa un plano transverso. PLANOS Y EJES DEL HOMBRO Si bien comprendimos que el hombro es un complejo articular en el que es muy difícil individualizar las acciones en una sola articulación, vamos a analizar la articulación vulgarmente conocida como “del hombro”; más específicamente el segmento entre el húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, responsable de gran parte de los movimientos. Definida como articulación glenohumeral o escapulohumeral es una enartrosis y presentará así, movimientos en los 3 planos. Esta articulación es, de todo el complejo articular, la que más rango y libertad de movimiento presenta y es por ello que muchas veces se piensa que es la única responsable de los movimientos del hombro. La articulación glenohumeral es la comunión entre la cavidad glenoide de la escápula con la cabeza del húmero. Es una articulación “gemela” con la cadera, por sus similitudes no solo en tipo y género, sino también en forma y función. Pero a diferencia de esta, la cavidad de la glenoide no cubre en gran parte la cabeza del húmero. Esto la convierte en una articulación más proclive a generar movimiento que a soportar cargas, como es el caso de los miembros inferiores. Si bien esta articulación presenta el mayor rango de movilidad, depende en gran parte de los movimientos generados en las otras articulaciones del complejo (escapulo- torácica, esternoclavicular, acromioclavicular y subdeltoidea). Muchas fallas en la performance de un movimiento deportivo y las posibles disfunciones generadas, tienen su origen en el intento de aislación de esta articulación, olvidando que su correcto funcionamiento depende de la sumatoria ordenada de acciones de todo el complejo articular. 20 Figura 1-17. La flexión del hombro, es el acercamiento de la superficie ventral del miembro superior hacia el hombro. Conocida también como “elevación del miembro superior”. Figura 1-18. La extensión, es el movimiento opuesto, que lleva todo el miembro superior hacia abajo y atrás. LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO Los movimientos en la articulación del hombro (glenohumeral) se conforman en base al eje que tomen y en el plano que se dispongan. En las enartrosis (articulaciones de esfera y concavidad) decimos que los ejes atraviesan la convexidad de la esfera. Así, un eje que atraviesa lateromedialmente a la esfera de la cabeza del húmero, permitirá movimientos de flexión (acercamiento o plegado de la zona anterior del brazo a la zona anterior del tronco) y de extensión (alejamiento y desplegado). Se conoce también como “elevación del miembro superior”, teniendo cuidado de no confundirla con denominaciones vulgares como “elevación de hombro”. Sobre un eje que atraviese anteroposterior- mente sobre el plano frontal, se presentarán las abducciones (alejamiento de la línea media) y las aducciones (acercamiento hacia la línea media). Siendo imposible esta última desde la posición anatómica, ya que el miembro superior chocaría con el tronco, pudiendo solo presentarse desde una posición de abducción anterior o con los movimientos sumados de flexión o extensión del hombro. Sobre un eje vertical, se presentarán las rota- ciones mediales (internas) y laterales (externas). Este eje atravesará el plano transverso. Para medir y comprender estos movimientos, desde la posición anatómica y con las palmas hacia adentro posicionaremos el codo a 90 grados pegado al cuerpo. La rotación lateral será el alejamiento del antebrazo de la línea media y la rotación medial, el acercamiento hacia la línea media, que encontrará como límite al abdomen en sí, teniendo que proseguir este movimiento por detrás del tronco como en la Figura 1.20. La sumatoria de todos estos movimientos describirá el movimiento espacial en forma de cono irregular denominado circunducción. 21 Figura 1-19. A la izquierda, la aducción con sumatoria de flexión y a la derecha la abducción. Figura 1-20. A la izquierda, la rotación externa del hombro manteniendo el codo cercano al tronco, que se expresa con el movimiento visual del antebrazo, pero que en realidad se presenta en el hombro. A la derecha, la máxima rotación interna se consigue posicionando el antebrazo por detrás del tronco. 22 Figura 1-21. Una flexión máxima de hombro cercana a los 180° (este rango no es solo conseguido por la gleno humeral sino que necesitará ayuda de la escapulotorácica). Figura 1-22. Abducción de hombros en el plano frontal, a través de un eje anteroposterior. La fase descendente de retorno puede describirse como una aducción relativa. Figura 1-23. Una combinación de abducción previa de los hombros para luego realizar un movimiento compuesto de aducción y flexión denominado “flexión horizontal” o “aducción horizontal”: Figura 1-24. Similar al ejemplo del banco plano, pero en una cadena cerrada. Las variantes en la ejecución (más juntas o separadas las manos) cambiarán la descripción del ejercicio. Pudiendo presentarse en el hombro tanto una aducción y abducción horizontales, así como una flexión y extensión, si las manos se encontraran más cercanas entre sí. 23 Figura 1-25. El dorsal ancho un músculo que conecta la columna, pelvis, escápula y tórax con el miembro superior. Responsable de la extensión, aducción y rotación medial del hombro. Figura 1-26. El pectoral mayor un músculo que conecta el esternón, las primeras 6 costillas y parte de la clavícula con el húmero. Responsable de la aducción, rotación medial y flexión o extensión del hombro según sus fibras. HOMBRO: MUSCULOS Y FUNCION Presento aquí los músculos que comandan las acciones del hombro, que serán estudiados y nombrados a lo largo de este manual. EL DORSAL ANCHO: Uno de los músculos más voluminosos de la pared posterior, conocido por dirigir al hombro y la extremidad principalmente hacia la extensión, aducción y rotación interna. Si recordamos el corte en rodaja visto en el manual 1 y 2 de esta serie, entenderemos que todo lo que esté por detrás del eje facilitará la extensión y todo lo que este por dentro, la aducción. Así: • Por su disposición posterior provocará extensión del hombro. • Por estar situado de medial a lateral la aducción. • Por insertarse más anterior al eje latero- medial del hueso lo rotará medialmente. EL PECTORAL MAYOR: Músculo de la pared anterior del tórax que por la disposición de sus fibras acciona principalmente sobre la aducción. A su vez, tiene fibras más “claviculares” que al disponerse en diagonal descendente, colaborarán con los movimientos de flexión del hombro. También posee fibras más “costales”, que al disponerse en diagonal ascendente, colaborarán con la extensión de esta articulación. • Por encontrarse medial al húmero provocará principalmente aducción. • Sus fibras descendentes serán responsables de la flexión y las ascendentes de la extensión. • Por insertarse más anterior al eje latero- medial del hueso, lo rotará medialmente. 24 Figura 1-27. El subescápular tendrá una función coaptadora en la articulación, además de aducir y rotar medialmente. El redondo mayor, por su disposición más similar al dorsal ancho, colaborará con la extensión. Figura 1-28. Tres de los 4 músculos que componen al mango de rotadores coaptarán la articulación y serán responsables de la rotación externa. El supraespinoso tendrá una función vital al iniciar la abducción. SUBESCAPULAR Y REDONDOMAYOR: Estos músculos asisten a movimientos más amplios producidos por otros músculos grandes. El subescapular forma parte del “mango de rotadores”, grupo muscular responsable de estabilizar la articulación del hombro gracias a su disposición más horizontal que longitudinal. Se encuentra en la pared anterior de la escápula, entre esta y la pared torácica y se dirige al tubérculo menor (troquín) de la cabeza del húmero. Por su disposición sus principales funciones son la aducción y la rotación interna. Similar pero más bajo, el redondo mayor se dispone desde el borde lateral de la escápula, cercano al ángulo inferior, hasta el borde o labio interno del húmero. Produce la aducción y rotación interna, pero por su tendencia a la disposición vertical, colabora con la extensión junto al dorsal ancho. SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR: Estos tres músculos componen el resto de los músculos del “mango de rotadores”. Por su disposición horizontal, entendemos que su función es la de estabilizar la articulación coaptando la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. También son asistentes de movimientos más amplios producidos por otros músculos. El supraespinoso especí- ficamente es el “starter” o iniciador de la abducción del hombro. Por su ubicación, serán responsables de la rotación lateral de manera similar y homóloga a la que produce el glúteo mayor y los pelvitrocantericos en la cadera. La única diferencia en la articulación del hombro, es que los rotadores mediales (pectoral y dorsal ancho) serán más poderosos que los rotadores laterales, siendo contrario a lo que sucede en la cadera. 25 EL DELTOIDES: Es un músculo que se encuentra ubicado en la “cima” del hombro. Posee distribución de fibras descendentes, con porciones anterior, media y posterior. Todas estas fibras nos hablan de un músculo multifuncional, en el que si bien todas las fibras colaborarán con la abducción, nos encontramos con que cada segmento provocará acciones incluso opuestas con otras fibras. En su disposición por delante o por detrás del eje que atraviesa a la articulación, podemos ver que: • La porción anterior del deltoides generará flexión. • La porción posterior, extensión. • La lateral, abducción. Pero la colaboración de todas generará, como vimos en el capítulo de fuerzas concurrentes del manual 2, una fuerza principal abductora. EL TRICEPS: Como su nombre lo indica este músculo está compuesto por tres segmentos: la cabeza larga del tríceps que pasa por dos articulaciones (hombro y codo) y en su accionar aislado, tendrá incidencia tanto en el codo (extensión) como en el hombro (extensión); y dos vientres o vastos (medial y lateral) que solo tendrán incidencia en la extensión (o frenado de la flexión) en el codo. La cabeza larga tiene origen en un tubérculo, por debajo de la cavidad glenoidea y termina en un tendón conjunto con los otros dos vientres, en el olécranon del cúbito. El tríceps produce la extensión del codo, pero en su accionar biarticular de la cabeza larga también la extensión del hombro. Ateniéndose así al principio estudiado en el volumen 2, de que los músculos biarticulares en miembros superiores producen la misma acción en ambas articulaciones. Figura 1-30. El tríceps braquial es la composición de la cabeza larga y los vastos medial y lateral. Todos colaboran con la extensión del codo. Figura 1-29. El deltoides, un músculo que por las distintas porciones que presenta, podrá realizar tanto la flexión como la extensión y principalmente la abducción. 26 Figura 1-31. Al bíceps braquial se le atribuye un accionar en la flexión del codo. Si bien lo posee, es muy importante su accionar en la supinación del antebrazo. Figura 1-32. El pectoral menor tendrá accionar sobre la escápula o sobre la elevación de las costillas, dependiendo dónde tome punto fijo. El coracobraquial accionará sobre la articulación del hombro. BICEPS BRAQUIAL: Para entender los nombres y disposiciones de estos músculos, es útil saber que “braquial” es lo relativo al brazo y por ende tendrán presencia e incidencia en esta zona. El bíceps braquial, es un músculo de la pared anterior del brazo, responsable no solo de la flexión del codo (accionar por el que principalmente se lo reconoce) sino también de la supinación del antebrazo. Es también un músculo biarticular, porque cruza tanto la articulación del hombro como la del codo. Así, producirá tanto flexión en el codo como también en el hombro. Es un músculo, que si bien se lo relaciona con las tracciones y jalones, también tendrá incidencia en los empujes horizontales y verticales por su accionar en el hombro. PECTORAL MENOR, CORACOBRAQUIAL: El pectoral menor, un músculo de la pared torácica, se encuentra por debajo de su homólogo mayor, y va de la apófisis coracoides de la escápula a las costillas 3, 4 y 5. Por su disposición, podrá actuar bien sobre la escápula (descendiéndola, e inclinándola hacia adelante) como también sobre las costillas que, al tomar como punto fijo la escápula, podrá elevarlas para colaborar con el proceso inspiratorio. El coracobraquial, parte cerca de la misma zona de inserción en la apófisis coracoides de la escápula, para dirigirse hacia el húmero. Su función principal será colaborar con la flexión y con la aducción del hombro. 27 Figura 1-33. A la izquierda, de forma circular, el cóndilo y a la derecha, con forma de “diábolo”, la tróclea humeral. La prominencia ósea lateral se denominará “epicóndilo” por su cercania con el cóndilo, y la medial “epitróclea” por su cercania a la tróclea. También se pueden denominar epicóndilo lateral y epicóndilo medial. Figura 1-34. En azul, el húmero. En rojo, el radio. En verde, el cúbito. Los tres conforman la articulación del codo. EL CODO La articulación del codo resulta de la unión del húmero con el cúbito (también llamado ulna) y el radio. Es una articulación troclear por definición, que solo permitirá movimientos de flexión extensión en el plano sagital. Recordemos que una tróclea asemeja a la forma de una polea y como tal, va a tener dos bordes y un surco intermedio por donde circulará la “soga“ que va en ella. La tróclea aquí pertenece al húmero y en el lateral de ella, se presentará un cóndilo (recordemos que un cóndilo es una prominencia redondeada). De esta manera, cuando palpamos a los costados de nuestro codo, en el costado medial nos encontraremos una prominencia ósea denominada epitróclea (que está encima de la tróclea) y al costado lateral el epicóndilo (que está encima del cóndilo). La tróclea tiene un segmento relativo en el cúbito, que es la cavidad sigmoidea y el cóndilo tiene su relativo en el radio, que es la cúpula de la cabeza del radio. La forma de la tróclea, puede variar en diferentes individuos, lo que provocará que los ángulos de flexión sean diferentes o que el antebrazo se disponga con mayor o menor alineación (valgo) con respecto al brazo. Esto, como también sucedía en las rodillas, condicionará la ejecución y elección de algunos ejercicios. 28 Figura 1-35. Los movimientos de flexión y extensión valorados desde la posicion anatómica. La extensión será relativa desde una posición previa de flexión. Figura 1-36. El braquial más profundo es uno de los pocos músculos del cuerpo que cumplen una sola función: flexión del codo. El braquioradial al cruzar el codo por delante lo flexionará. MUSCULOS Y FUNCION DEL CODO Definimos los dos movimientos propios del codo, como la flexión y la extensión. Sin atribuirle a esta estructura los accionares de rotación medial y lateral, que son propios del antebrazo. Definiremos la flexión como el acercamiento entre las superficies ventrales, o el acercamiento de la pared anterior del antebrazo con la del brazo. Este acercamiento no se dispone perfectamente uno sobre otro, sino que tiene una pequeñatendencia hacia la línea media del cuerpo, que coincide con el accionar de llevarse alimento a la boca. La extensión se produce principalmente por el tríceps braquial, músculo que también tendrá responsabilidad en la extensión del hombro. La flexión será producida principalmente por el braquial y por el bíceps braquial (este último, ha monopolizado en el pensamiento colectivo su responsabilidad sobre esta acción, cuando en verdad le es más propia al braquial). El braquioradial (que va desde el brazo hacia el radio), es también conocido con el nombre de “supinador largo”, pero como esta acción de supinación es relativa a la posición previa en la que se encuentre el antebrazo, ha quedado instaurada la primera denominación. Es un músculo que llega desde el tercio lateral del brazo hasta la cercanía de la muñeca, y también será responsable de la flexión del codo dependiendo la posición del antebrazo y la actividad de los otros músculos de la zona. Existen otros músculos propios del antebrazo (pronador redondo, flexor profundo de los dedos) que al tener inserción tanto en las epitrócleas como en los epicóndilos, estarán cruzando la articulación del codo, y tendrán una incidencia relativa también sobre los accionares de la flexión. 29 Figura 1-37. Las tres porciones del tríceps convergen hacia un tendon conjunto para producir la extensión del codo (o el frenado de la flexión). Figura 1-38. Las dos porciones del bíceps convergen hacia un tendón conjunto para producir la flexión del codo y la supinación del antebrazo. La extensión del codo, es principal responsabilidad de un poderoso músculo de la pared posterior del brazo: el tríceps. Ya analizado en el hombro en páginas anteriores, aquí producirá la extensión del codo, siendo su principal responsable. En este caso, los asistentes de la extensión tendrán poca incidencia como el ancóneo, un pequeño músculo que colabora con la extensión. • La flexión del codo acercará las estructuras del miembro superior entre sí, lo que colaborará principalmente con el patrón de JALON. • La extensión del codo, al alejar las estructuras del miembro superior entre sí, colaborará principalmente con el movimiento de EMPUJE. El bíceps provocará tanto la flexión del codo como la del hombro, estando limitado tanto en la producción de la fuerza como de su estiramiento, si se intenta producir estos dos accionares simultáneos. El tríceps provocará la extensión del codo y del hombro (solo su cabeza larga) y estará limitado tanto en la producción de la fuerza como de su estiramiento, si se lo intenta reclutar en ambas articulaciones simultáneamente. El patrón de empuje vertical hacia abajo, se compondrá de una extensión de codo y hombro. Pero el patrón de empuje vertical hacia arriba, de una extensión de codo y una flexión de hombro. El jalón vertical hacia abajo, se compondrá de una flexión de codo y extensión de hombro. El patrón de jalón vertical hacia arriba, de una flexión de codo y una flexión de hombro. 30 Figura 1-40. El acercamiento de la superficie ventral a la línea media mientras la zona dorsal se aleja de ella, se define como pronación. El alejamiento de la superficie ventral de la línea media mientras la zona dorsal se acerca, se define como supinación. El acto de suplicar con la mano, recuerda a la supinación y el acto de propinar (como si diéramos una moneda), el de pronar. EL ANTEBRAZO El antebrazo es la pieza que se encuentra entre el codo y la muñeca. Compuesta por los huesos radio y cúbito (también llamado ulna) es la integración de dos articulaciones trocoides que operan en conjunto para producir los movimientos de supinación y pronación en el antebrazo. Dejando bien en claro que las rotaciones laterales y mediales son propias de este segmento y no del codo ni de la muñeca. Un eje longitudinal (a lo largo del antebrazo) es el que determina a los movimientos del antebrazo. El eje atraviesa la articulación radio cubital próximal y la radio cubital distal (mostrado en negro en la figura 1-40). Más precisamente, el eje pasará por la cabeza del radio en la articulación proximal y por la del cúbito en la distal. Figura 1-39. La posición intermedia del antebrazo (que y describir los movimientos del antebrazo. 31 Figura 1-42. La supinación presenta un rango aproximado de 90 grados. Su función es primordial porque junto a la flexión de codo, es responsable del acercamiento de alimentos a la boca. Figura 1-43. La pronación tiene un rango un poco menor que el de la supinación por la limitación que presenta la superposición de los huesos y los tejidos blandos. LA PRONACION: La definimos como el acercamiento de la cara ventral del antebrazo (o anterior según la posición anatómica) hacia la línea media, al tiempo que la cara dorsal se aleja de ella. Podemos relacionar a la pronación con la propinación de una moneda hacia otra mano. En un detalle pocas veces mencionado, vemos que la pronación no se produce EXCLUSIVAMENTE en esta articulación. Para lograr una pronación completa en sus últimos grados, necesitamos de la ayuda de la rotación interna del hombro. En una secuencia inversa, la pronación del antebrazo transfiere su fuerza espiroidal hacia el hombro, la cual es completada por una rotación interna del húmero por obra del dorsal ancho, redondo mayor y subescápular. LA SUPINACION: La definimos como el alejamiento de la cara ventral del antebrazo (o anterior anatómica) de la línea media, al tiempo que la cara dorsal se acerca a esta. Podemos relacionar la supinación con la “suplicación” de una mano para recibir una moneda. Figura 1-41. El meme ganador en las redes sociales, que va a hacer que no te olvides nunca más la dirección y forma de la supinación y la pronación. 32 Los principales supinadores en el antebrazo son el supinador corto y el bíceps braquial (músculo que muchos interpretan como un gran flexor de codo, pero que tienen una incidencia fundamental en la supinación del antebrazo). EL SUPINADOR CORTO: Es un músculo que se dispone desde el cúbito envolviendo al radio, pudiendo de esta manera producir la rotación que “desmontará” al radio de encima del cúbito, causando la supinación. EL BICEPS BRAQUIAL: Como su nombre lo indica, está compuesto por dos vientres. Uno denominado cabeza larga, que se dispone desde la apófisis coracoides hasta un tendón conjunto que termina en la tuberosidad radial, y otra cabeza corta que se dispone en el tubérculo que se encuentra por encima de la cavidad glenoidea en la escápula. Por su disposición, producirá también el “desenrrollamiento” del radio o rotación lateral, que desmontará a este hueso de encima del cúbito. Los principales pronadores en el antebrazo son el pronador redondo y el pronador cuadrado. El primero, ubicado en la región más proximal del antebrazo y el segundo, en la región más distal, conformando ambos un par de fuerzas que producirán la rotación interna del antebrazo o pronación. EL PRONADOR REDONDO: Se dispone desde la epitróclea (tubérculo medial) del húmero hacia la cara externa del radio. Esta disposición diagonal, le permite enrollar el radio por encima del cúbito para producir la rotación interna o pronación. Posicionando tu propia mano sobre el antebrazo con esta disposición y al flexionar la mano y dedos, podrás imitar perfectamente la acción del pronador sobre tu antebrazo. EL PRONADOR CUADRADO: Se dispone transversalmente al antebrazo (perpendicular a él) y nuevamente va desde el cúbito hasta el radio, “enrollándolo” para producir la rotación interna o pronación del mismo. Figura 1-44. El bíceps braquial (verdadero supinador del antebrazo) y el supinador corto, responsables de la supinación o “rotación externa” del antebrazo. Figura 1-45. El pronador redondo y el pronador cuadrado son responsables de “montar” el radio sobreel cúbito, en una acción de rotación interna. 33 Figura 1-47. La flexión es el acercamiento de las superficies ventrales y la extensión de las superficies dorsales. Figura 1-48. La aducción es el acercamiento de la mano en la posición anatómica del tomo 1. LA MUÍECA La muñeca, es la articulación que conecta el antebrazo con la mano. Es una articulación sinovial del género condilea, que presenta movimientos de flexión y extensión como así también de aducción y abducción. Está conformada por el radio y el carpo (grupo de pequeños huesos de la mano) y si bien a primera vista parecería que el cúbito forma parte, no lo hace de manera directa, ya que se encuentra separado del carpo por el ligamento triangular. Por eso, se conoce a esta articulación como radiocarpiana, dejando en claro que solo el radio es parte constitutiva de la articulación. La zona radial tiene una forma más bien cóncava y la carpiana más bien convexa, lo que le da forma al género condileo de esta articulación. La zona carpiana está constituida por tres huesos del carpo: el escafoides, el semilunar y el piramidal. En verdad, la muñeca es un complejo (como el hombro) que involucra a otras articulaciónes, como las que componen el segmento del carpo. Solo presentaremos los posibles movimientos en esta articulación sin las acciones musculares, porque excederían el objetivo de esta obra. Figura 1-46. En rojo, el radio. En azul, los huesos del carpo. En verde, el cúbito (ulna) que no presenta un contacto directo con la muñeca. 34 Figura 1-49. La aducción presenta mayor rango de movilidad que la abducción, debido principalmente a la forma ósea del radio. Si a esta aducción le sumamos los movimientos del carpo y de las metacarpofalángicas (en azul y rojo) se consigue una aducción aumentada. Es MUY IMPORTANTE no confundir los movi- mientos y posibilidades de la muñeca con los de la mano. Si bien los movimientos de la mano pueden ser solidarios, hay movimientos presentes en la muñeca que no se presentarán en la mano. Así, entendemos que los movimientos propios de la muñeca son sobre el eje latero medial en la misma, que se encuentra atravesando la interlínea del hueso semilunar y grande y el antero posterior del hueso grande. LA FLEXION: Es el acercamiento de la superficie palmar hacia la ventral del antebrazo. Se presentan en plano sagital, a través de un eje latero medial. LA EXTENSION: Es el alejamiento de la superfi- cie palmar de la zona ventral del antebrazo. O el acercamiento de sus superficies dorsales. LA ADUCCION: Es un movimiento con un rango global de movilidad de hasta 30°, que ayudado por las articulaciones intrínsecas de la mano, puede alcanzar los 55°. La aducción junto a la flexión en la muñeca, colabora en los mecanismos de agarre y de grip presentes en muchos ejercicios de fuerza, permitiendo una posición óptima para la prensión. LA ABDUCCION: O inclinación, o flexión radial, es el alejamiento de la mano de la línea media, con una amplitud de aproximadamente 15°, siendo menor a la de la aducción. Con el conjunto de flexión, extensión, aducción, y abducción sumados a las rotaciones pre- sentes en el antebrazo, este segmento final del miembro superior, consigue orientarse, en cualquier ángulo para agarrar o sujetar objetos en el espacio. 35 LA MANO En este apartado, describiremos estructuras y funciones muy básicas de la mano. Al ser un libro de entrenamiento, nos enfocaremos principalmente en su función prensil y no tanto en las innumerables posibilidades que podría presentar, como las acciones sumadas más complejas de los dedos. La mano se encuentra en la extremidad o miembro superior. En los segmentos que la componen podemos encontrar: EL CARPO: Que forma parte de la articulación de la muñeca, pero que también es parte de las articulaciones intrínsecas de la mano. Esto significa que los huesos del carpo además de articular con el radio, también lo harán entre ellos como género de articulación artrodia, permitiendo pequeños movimientos de deslizamiento que en su sumatoria, colaborarán con la flexión y extensión de la muñeca. En la primer fila del carpo, podemos encontrar de lateral a medial al escafoides, el semilunar y el piramidal (con el piriforme “montado” en su cara palmar). En la segunda fila y de lateral a medial, encontramos al trapecio, al trapezoide, al grande y al semilunar. La relación entre la primer y segunda línea se conoce como articulación mediocarpiana y forma como una especie de condilea funcional. Recomiendo enfáticamente estudiar con el gráfico de esta página, las disposiciones de los huesos de medial a lateral, de proximal a distal y en todas las combinaciones posibles, para tener fluidez en su comprensión y descripción. Trapezoide Grande Trapecio Ganchoso Piriforme Escafoides Piramidal Semilunar Figura 1-50. En la primera línea (cercano al radio y cúbito) y de lateral a medial; escafoides, semilunar, piramidal y piriforme. En la segunda línea (más superior en el dibujo) trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Todos descritos de manera muy esquemática para facilitar su estudio. 36 EL METACARPO: Constituye el esqueleto de la palma de la mano. Con cinco huesos llamados metacarpianos, que conectan la segunda fila del carpo con los dedos propiamente dichos, a través de sus falanges más proximales. LOS DEDOS: Constituyen la pieza final en la extremidad de las manos. Compuestos por falanges, estas se describen desde proximal a distal como falange próximal, falange medial y falange distal. Encontraremos otras descripciones homónimas como pri- mera falange, segunda y tercera e incluso taxonomías más antiguas como falange, falangina y falangeta. El pulgar es el único dedo que posee solo dos falanges (proximal y distal) o primera y segunda. El dedo pulgar, se encuentra en una posición de rotación medial con respecto a los demás dedos de la mano, Es debido a esto, que logró cumplir su accionar principal de oposición, que permite la prensión en los homínidos superiores como el ser humano. La presencia de la articulación carpo metacarpiana del pulgar (un encaje recíproco que permite movimientos en dos planos) proveerá la función de producir movimientos amplios y poderosos de flexión, extensión, aducción y abducción. Este reposicionamiento evolutivo del dedo pulgar, con su cara ventral hacia adentro y su cara dorsal hacia afuera, sumado a sus siete músculos propios y con la colaboración de los demás dedos, le dará la característica prensil a la mano. Figura 1-51. Tomando como eje a una línea prolongada por el dedo mayor y el hueso grande, definimos la aducción como el acercamiento de los dedos hacia esta línea y la abducción como el alejamiento. Algunos autores también definen estas dos acciones como el acercamiento o alejamiento de los dedos de la línea media del cuerpo. 37 Figura 1-52. El movimiento espacial que puede interpretarse en primera instancia como abducción, es en realidad una extensión del pulgar. Figura 1-53. La abducción del pulgar es, en verdad, el adelantamiento de este que puede confundirse con la flexión. LA OPOSICION DEL PULGAR: Si bien la mano posee innumerables acciones con los dedos, a efectos prácticos, solo describiremos la acción principal del pulgar como grip o agarre. Gracias a que el pulgar se encuentra rotado internamente, para poder efectuar la oposición de manera más efectiva, la descripción de sus movimientos puede ser a veces confusa. La flexión del pulgar, es el acercamiento de su superficie ventral en dirección a la línea media de la mano o a la oposición directa con los otros dedos de la mano; lo que podría interpretarse como una “aducción” en el plano frontal, pero en verdad es una flexión de sus superficies ventrales. La extensión del pulgar es el movimiento opuesto, perolo veremos como un alejamiento de la línea media que podría confundirse con una abducción. La aducción propiamente dicha, es el acer- camiento del borde interno del pulgar hacia la zona dorsal de la mano (que podría confundirse con una extensión). Y la abducción es el “adelantamiento del pulgar”. Los movimientos y descripciones del pulgar, nos hacen pensar nuevamente en la necesidad de realizarlas con una base embriológica (ventral y dorsal), para poder comprender mejor estas acciones. 38 2.2 . 2. 39 Esta sección interactúa con los capítulos teóricos de los anteriores manuales. Uniendo así, todos los temas vistos. También se proponen nuevos temas, que servirán para profundizar y aclarar conceptos como las cadenas abiertas y cerradas, y sus denominaciones alternativas. En los primeros manuales entendimos que, para comprender la función de las estructuras y su relación con las contracciones musculares en los ejercicios, teníamos que conocer primero la estructura y luego (de una manera descriptiva básica) identificar que músculos producían un movimiento y cuales colaboraban o evitaban esos movimientos. Esa descripción reduccionista nos alcanzó para comprender accionares básicos, los cuales espero que el lector de estos manuales ya maneje a la perfección. Pero tenemos que entender que el proceso interno de movilidad y estabilidad es, la mayoría de las veces, más caótico que una simple descripción muscular. El primer tema abordará al fenómeno de co- contracción por el cual entendemos que es prácticamente imposible activar un solo grupo muscular sin que los otros se vean involucrados (inluso los antagonistas). Todas estas activaciones van a estar provocadas por los impulsos nerviosos y mediadas y afectadas por los reflejos. Estos serán estudiados de manera resumida y clara. La comprensión de estos mecanismos, nos da no solo una explicación de algunos sucesos que podrían parecer caprichosos y complejos, sino también una herramienta para optimizar nuestro entrenamiento. Nuevamente, inclui- remos a las fuerzas externas que actúan sobre nuestro cuerpo y como este se las ingenió, evolucionando a una estructura capaz de aprovechar al máximo la interacción de las fuerzas internas con las externas. Figura 2-1. Esta figura integrada de empuje, esconde una estructura con elementos rígidos capaces de soportar compresión y elementos elásticos capaces de soportar tensiones (tensegridad). TEORIA 40 En el primer manual habíamos establecido que cuando se producía la contracción de un músculo, su antagonista (oponente a la acción principal) se relajaba. Esto será explicado, páginas más adelante, mediante los procesos desencadenados por los reflejos musculares. Vimos también como la relación o alteración entre los balances de tensiones, podían generar un sistema balanceado o un sistema disfuncional. En el segundo manual las cosas ya no eran en blanco y negro y podían presentarse acciones simultáneas entre los antagonistas. Esto fue explicado mediante la paradoja de Lombard. La contracción simultánea del isquiosural y del recto femoral, colaborarban para producir la extensión en la sentadilla como así también para estabilizar la tibia en el peso muerto. En este volumen incluiremos tres nuevos términos que describen distintos tipos de actividad muscular. LA CO-CONTRACCION: también denominada co-activación, es la contracción simultánea entre músculos antagonistas. Además de presentarse en acciones dinámicas, como la descrita en la paradoja de Lombard, también se presentará en la estaticidad producida por el accionar isométrico. En investigaciones se ha comprobado que la contracción isométrica de un músculo (por ejemplo para resistir una fuerza y que no se presente movimiento) también se presenta la activación del músculo antagonista. Así, por ejemplo, si bien en una contracción isométrica del bíceps braquial se presenta actividad en su antagonista el tríceps, esta será de menor magnitud que la del agonista debido al mayor reclutamiento de fibras musculares. Recordemos que la contracción de tipo isométrico, estaba presente en el evitamiento del movimiento en el tronco presentada en la descripción del concepto de núcleo como segmento de estabilización en el tronco. CO-ACTIVACION, FRENADORES Y E-CONCENTRIC Figura 2-2. Una contracción contralateral evita la inclinación hacia el lado de la carga. Pero si no esta mediada por otra contracción se puede exceder el movimiento deseado. Figura 2-3. La contracción de los grupos opuestos estabiliza la acción y provee en este caso más estabilización. 41 Podríamos pensar que un peso que cuelga a nuestra derecha (figura 2.2) puede ser resistido, al no presentarse movimientos en el tronco, gracias a la acción de la musculatura del lado opuesto a la carga. Por ejemplo, el grupo de los oblicuos y cuadrado lumbar. Pero la contracción de este grupo para evitar el movimiento, puede producir excesos de tensión, obligando al grupo antagonista (los del lado opuesto) a activarse para evitarlos, ya que podrían generar un movimiento de inclinación indeseada al lado opuesto de la carga. Todo este aumento de la actividad de los grupos musculares, también generará mayores presiones internas en el tronco y por ende, mayor rigidez que servirá para evitar los movimientos indeseados en el tronco. Por eso, es casi fútil hablar de aislación de un grupo muscular en este escenario. LOS MUSCULOS COMO FRENADORES: Por lo general, en todos los textos (incluso en este) se describen los accionares de los músculos como productores de un movimiento; pero pocas veces se los describe en su accionar excéntrico de frenado del movimiento opuesto. Así, el glúteo se encuentra comúnmente descrito como “extensor” de cadera, lo cual es correcto. Sin embargo, pocas veces se lo describe como “frenador” de la flexión de cadera. Como ejemplo en los miembros superiores, encontramos a los músculos posteriores del mango de rotador descritos como “rotadores externos” del hombro en su accionar con- céntrico. Nuevamente, pocas veces son mencionados como “frenadores” de la rotación interna en el hombro. E-CONCENTRIC: Es un término en íngles que se está usando cada vez más para explicar algunas funciones. Puede entenderse como excéntrico-concéntrico en una sola palabra y describe justamente la situación de un músculo biarticular cuando presenta acortamiento en uno de sus inserciones, pero estiramiento en la otra. En el caso del isquiosural en el primer tiempo del peso muerto se presenta una contracción isométrica que evita la anteriorización de la tibia. Luego, comienza a “estirarse” en esa articulación (rodilla), al tiempo que se “acorta” en la de la cadera para colaborar con la extensión de esta presentando una actividad concéntrica y excéntrica simultánea, en distintas partes del músculo. Figura 2-5. Un músculo puede acortarse en una inserción al tiempo que se “alarga” en la otra. Figura 2-4. El glúteo no solo produce extensión de cadera. También es FRENADOR o evitador de la flexión de cadera. 42 Podemos relacionar los empujes y los jalones que estudiaremos en los miembros superiores de este tomo, con las fuerzas estudiadas en el anterior. Comprendimos que el empuje es el alejamiento del punto en donde estamos aplicando la fuerza, con respecto a nuestro centro de gravedad. En este caso, lo que se está alejando es el miembro superior que se encuentra empujando a una carga. Así, si tomamos como ejemplo al Press, que es entendido como un sistema de “soporte”, vemos que la fuerza de la carga sumada a la fuerza y dirección con la que ejecutamos el ejercicio, comprimirá a los elementos que componen a los miembros superiores (muñeca, codo y hombro). Tomemos como ejemplo a este último y entenderemosasí, que el hombro sufre las compresiones de las fuerzas opuestas (tanto de la resistencia del peso hacia abajo, como de nuestro empuje hacia arriba). Así, dos fuerzas que actúan en la misma línea y convergen (que se dirigen para juntarse en un punto) generan compresión, que es lo que sucederá en nuestras estructuras ante un empuje. Estas fuerzas tenderán a deformar, aumentando la elongación transversal y disminuirán la longitudinal, como si de una tarta aplastada se tratara. En la figura 2.6 podemos ver en el empuje, cómo la fuerza de la pesa comprime la articulación del hombro y sus tejidos circundantes. COMPRESION, TENSION y CIZALLA (TORQUE) Figura 2-6. En la figura de la izquierda, un ejemplo simplificado del accionar de la compresión en la articulación del hombro, cuando sostenemos un peso por encima nuestro. En el centro, el efecto de rotación (torque) que tiende a provocar la carga sobre el hombro, al sostener un peso no equilibrado sobre nuestro miembro. A la derecha, el accionar de la tensión generada sobre el miembro superior y el hombro al colgar un peso. 43 La cizalla (fuerzas de corte) es una fuerza paralela a la superficie sobre la que ejerce y tiende a dividir el cuerpo. Esta fuerza compuesta, tiende a desplazar entre sí las secciones que resultan del corte. Como en este caso actúan sobre una articulación, TIENDEN a producir una rotación. Esta es la definición formal de torque, es decir el efecto de una fuerza que tiende a producir una rotación sobre el eje de la articulación. Comprendemos al jalón como el acercamiento del punto donde estamos aplicando fuerza hacia nuestro centro de gravedad. En este caso, lo que se está acercando es el miembro superior que se encuentra jalando una resistencia. Así, tomando como ejemplo sostener una carga e intentar jalarla con el miembro superior, lo entendemos como un sistema de suspensión que tensará por estiramiento a los elementos que componen a este (muñeca codo y hombro). En esta circunstancia, el hombro se ve afectado por las tensiones provocadas por las fuerzas que lo estiran y a las cuales intenta resistir. La tensión se produce por dos fuerzas que actúan a lo largo de la misma línea y divergen creando así un estrés de tracción, que provocará tensión (tenderá a deformar por estiramiento). Estas tres fuerzas, pueden representarse magistralmente en el ejercicio “la caminata de Cook”, que debe su nombre en parte a quienes lo propusieron en un primer momento como un ejercicio constructor del hombro mezclado con la marcha: Gray Cook y Dan John. En el mismo, sometemos al miembro superior a las tres fuerzas mencionadas, buscando así no solo la movilidad exigida de los 180° de flexión, sino también el accionar compresivo generado en la posición por encima de la cabeza, la tensión por estiramiento de la posición colgada y el torque en la posición de rack. De esta manera, preparamos al miembro para los empujes, los jalones y los torques a los que será sometido en los ejercicios. Figura 2-7. La caminata de Cook con kettlebell, es un BRILLANTE ejercicio, donde sometemos a las articulaciones del miembro superior a la compresión (en la foto de la izquierda, la posición overhead), la cizalla (la foto del medio la fuerza rotacional que impone la pesa a las articulaciones y que evitamos que sucedan) y a la tensión (en la foto de la derecha, la los miembros superiores, mediante la conexión del tronco con la marcha, presente en los miembros inferiores. 44 TENSEGRIDAD La integración presentada en comienzo de este manual ya nos habla de un sistema integrado e interdependiente. Para seguir profundizando sobre esta visión incluyo el concepto de tensegridad que no se restringe solo a la arquitectura y la geometría sino que aplica perfectamente al cuerpo humano. La tensegridad puede entenderse como elemen- tos elásticos sometidos a tensión y suspensión, interactuando con elementos rígidos sometidos a compresión. Este término fue acuñado por el diseñador Buckminster Fuller, en base a la expresión “integridad tensional”. En este tipo de sistemas, las estructuras mantienen su integridad gracias a un equilibrio entre las fuerzas de tensión continuas a traves de la estructura, opuestas a fuerzas de compresión localizada, como cualquier muro o columna (Mayer 2020). Esta interacción entre rigidez y movilidad, nos recuerda a temas vistos en los anteriores manuales como el continuo de movilidad y estabilidad. “La tensegridad puede entenderse como elementos elásticos sometidos a tensión y suspensión, con elementos rígidos sometidos a compresión K. Buckminster Fuller. 45 Podríamos decir, que la estructura del cuerpo humano coincide con el concepto de “alianza” entre la estabilidad y la movilidad, intercambiables entre sí. Los músculos, fascias y tejidos blandos, consti- tuyen la red de tensión (que son sometidos a un estiramiento) y los tejidos más duros como los huesos o las zonas de alta rigidez por presión (como la cavidad abdominal cuando el núcleo es requerido) la red de compresión. Solo existen dos formas de sostener algo, ya sea por tensión (que cuelgue) o por sostén (que genere una compresión entre cuerpos). De esta manera, encontramos que son exactamente las mismas fuerzas que de tensión y compresión que estudiamos en las páginas previas. El modelo de tensegridad, combina ambos tipos de fuerzas para crear una estructura autoportante como podría ser una carpa de modelo tipo “iglú”, en la que los elementos rígidos (parantes) se combinan con los elásticos (tirantes) para establecer la estructura. Bajo esta lógica, la afectación de una zona podrá implicar también una alteración en otra, incluso si no es contigua. Esto explicaría muchas disfunciones sin origen aparente. “Los músculos y fascias constituyen la red de tensión y los huesos, la red de compresiónK. Este tipo de estructuras, no tiene un origen mágico, han sido consecuencia de la selección natural y la evolución de los seres vivos. Presentándose en algunos casos estructuras con un mayor predominio de red tensional (una ameba) y en otros con mayor predominio de red compresiva (el caparazón de un caracol). Si bien no pretendemos explicar todo lo visto en este libro a través del concepto de tensegridad, nos servirá como herramienta integradora, que además se adapta a otros temas más complejos como las vías anatómicas. Figura 2-9. La columna nos recuerda a las estructuras tenségricas, donde las fuerzas tensionales interactúan con las compresivas. 46 Figura 2-10. Ante el estiramiento de un músculo (isquiosurales) las fibras intrafusales censarán este estiramiento y en un reflejo directo, provocarán la contracción de este grupo muscular para evitar un estiramiento mayor. Al presentarse el acortamiento, la fibra volverá a su estadio original y cesará la contracción. LOS REFLEJOS Los reflejos son quizás, junto a las palancas, uno de esos temas que se pueden encontrar en prácticamente todo libro similar a esta obra. Por eso, no pretendo inventar nada nuevo, solo quiero presentar los reflejos principales involucrados en las acciones estudiadas de manera simple y clara. Hablaré de tres reflejos principales y los describiré con la utilidad de poder consultarlos aquí como si del resumen de un cuaderno de apuntes se tratara. Para obras más específicas sobre los reflejos en la actividad muscular y deportiva, recomiendo a Guyton o Di Santo. Un reflejo puede definirse como una respuesta automática e involuntaria que se realiza ante la presencia de un estímulo. El estímulo es generado por excitación de la vía sensitiva y por actividad de la vía motora. Si bien el reflejo puede presentar movimiento, también puede presentar inhibición y no deberíamos solo asociarlo con la primera, creyendo que todo reflejo se relaciona con un movimiento. “Un reflejo es unaactividad automática e involuntaria ante un estímuloK. Los tres reflejos que veremos serán el reflejo miotático (conocido como de estiramiento), el de inhibición recíproca y el del reflejo tendinoso de Golgi. El primero, es importante para entender la incidencia que tiene sobre el equilibrio, los modelos de elongación y su repercusión en la fuerza. El segundo, se relaciona con todo lo estudiado sobre músculos agonistas y antagonistas. Y el tercero, trata sobre cómo las magnitudes y los tiempos que presentan las tensiones sobre el tendón, desencadenan un tipo de inhibición. EL REFLEJO MIOTATICO DE TRACCION Para entender este reflejo hay que saber que dentro del músculo tenemos dos tipos de fibras: una denominada extrafusal (fibras musculares responsables de la contracción) y la llamada fibra intrafusal (responsable del reflejo) también conocida como huso neuromuscular. Para citarlo de manera resumida y simplificada, esta última presenta estructuras que son sensibles al estiramiento. Decimos entonces, que cuando el músculo se estira el cambio en la longitud es registrado por la fibra e informado a la médula, produciendo un reflejo que estimula la contracción del músculo que está siendo estirado. Este reflejo se exacerba ante la presencia de estiramientos de alta velocidad. 47 Figura 2-11. La contracción activa del cuádriceps (en rojo) provocará, por inhibición recíproca, la relajación de los isquiosurales (en celeste). Situación que podrá ser aprovechada para elongarlo de manera más eficiente. Figura 2-12. Cuando vemos el colapso absoluto, que se sucede repentinamente en una pulseada, estamos frente a la inhibición autógena. Esta interviene desconectando todo para evitar una lesión más grave en las estructuras. Como ejemplo: cuando los músculos de la nuca se estiran al inclinarse la cabeza hacia adelante (por ejemplo cuando nos quedamos dormidos conduciendo un auto) el estiramiento de estas fibras musculares produce el reflejo, protector, en este caso, para volver a equilibrar la cabeza a su posición inicial. Por eso es llamado también “reflejo de estiramiento” ya que esta condición es la que lo acciona. Una vez vuelto a la posición inicial, la fibra intrafusal se libera de este estiramiento, evitando así una contracción refleja reincidente. Este es un reflejo que puede ser “hackeado” para conseguir beneficios con algunas técnicas de estiramiento. También se utiliza para aprovecharse mediante un estiramiento previo (que desencadenará una contracción refleja posterior) para reforzar algunos ejercicios de fuerza. Como por ejemplo estirar un músculo previamente a su contracción (fase de descenso en una sentadilla previa a la contracción concéntrica de la elevación). El estímulo de la fibra también puede ser producido por el sistema eferente gamma (otra neurona que inerva a la fibra intrafusal) que presenta excitación ante la actividad de algunos sectores del cerebro, lo que explica también las alteraciones o dificultades en el estiramiento ante diferentes estados emotivos. REFLEJO DE INHIBICION RECIPROCA Es de suma importancia no confundir al reflejo de inhibición recíproca (el reflejo en sí) con la inervación recíproca, que es el mecanismo que le permite llevar esto a cabo. La inervación recíproca es el mecanismo neuronal, por el cual cuando una neurona que inerva un músculo es excitada, la que inerva al antagonista es inhibida y VICEVERSA. Por otro lado el reflejo de inhibición opera usando este mecanismo pero solo como inhibidor. Por eso cuando la neurona que inerva a un músculo se excita, se produce la contracción de este al tiempo que se presenta la inhibición y relajación del antagonista. Esta característica nos permite “aprovecharnos” de estos mecanismos para mejorar la eficiencia. 48 Figura 2-13. Una fuerte y mantenida contracción previa de los aductores puede activar el reflejo tendinoso de golgi que inhibirá a este grupo muscular para luego facilitar un estiramiento del mismo en terapia manual. Figura 2-14. La contracción previa de los isquiosurales contra resistencia puede inhibir posteriormente a este grupo muscular y permitir su elongación. Inervación recíproca Mecanismo neuronal que establece la RELACION entre la inhibición o excitación entre el agonista y antagonista. Inhibición recíproca Reflejo por el cual la contracción de un músculo genera la inhibición del antagonista. Con esta lógica, comprendemos mecanismos básicos que permiten el movimiento coordinado dentro del cuerpo. Así, cuando el bíceps se contrae, el tríceps se inhibirá, permitiendo su elongación y el movimiento efectivo de flexión de codo. De la misma manera, el recto femoral al contraerse inhibirá el accionar de los isquiosurales para poder producir la extensión de la rodilla. Existen algunas excepciones, como las mencionadas en la paradoja de Lombard. Este reflejo puede aprovecharse en el entrenamiento para inhibir un músculo que buscamos elongar, como también para excitar un grupo previamente a su activación. LA INHIBICION AUTOGENA Una contracción de elevada magnitud y duración puede desencadenar el reflejo por tensión tendinosa. La tensión en el tendón puede ser registrada tanto por una contracción como por un estiramiento que, justamente, aumenten los valores de tensión en el tendón. Será registrado por un sensor denominado órgano tendinoso de golgi (OGT) que se encuentra en la unión músculo tendinosa. Si la tensión registrada en el tendón es lo suficientemente fuerte y/o constante se logra excitar a los OGT inhibiendo la activad muscular. Esto puede verse en una “pulseada” de brazos, en el que un exceso de tensiones sobre el tendón (registrado por la contracción muscular), puede provocar el mecanismo reflejo resultando en la inhibición total del músculo presentándose así el conocido colapso inmediato del brazo sobre la mesa. Es por eso que se dice que funciona como mecanismo de protección. 49 Figura 2-16. Los pies se encuentran con un determinado rango de libertad en su movimiento espacial, por lo que podemos considerarla como una cadena abierta. Un concepto que introducimos en esta edición, es la valoración de un movimiento mediante las llamadas cadenas abiertas o cerradas. Esta categorización aplicará a la perfección a todo lo visto en los anteriores manuales. Hace décadas viene escribiéndose sobre este tema y como toda categorización, está sujeta al modelo de pensamiento de quien intenta transmitirlo, sin que por ello una descripción que se oponga a otra tenga que estar necesariamente equivocada. Describimos de manera simple e introductoria a las cadenas de movimiento como: CADENA CERRADA: La definiremos como la acción realizada con una extremidad, en una situación en la que el último elemento de la cadena ósea se encuentre fijo. Un ejemplo muy claro es una dominada Fig 2.15 en el que las manos se encuentran fijas mientras acercamos hacia ellas todo el sistema corporal. Las cadenas cerradas también se presentan (según el autor) cuando tenemos que vencer una GRAN resistencia que impide la libertad total de este movimiento. Por ejemplo, si estuviéramos empujando un gran peso por encima nuestro, con los miembros superiores, algunos lo considerarian como una cadena “semi” cerrada e incluso “semi” abierta. CADENA ABIERTA: La definiremos como la acción realizada con una extremidad, en una situación en la que el último elemento de la cadena ósea se encuentre libre. En la figura 2.16 los pies no se encuentran totalmente fijos en la máquina. CADENA ABIERTA Y CADENA CERRADA Figura 2-15. Consideramos a la dominada como una cadena cerrada porque la extremidad actuante se encuentra fijada a la barra (las manos). 50 Figura 2-18. Una lagartija clásica es considerada como un cadena cerrada, ya que su última pieza ósea se encuentra
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