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1 COLORADO 3 Copyright © 2020 Jerónimo Milo Todos los derechos reservados Diseño y diagramación: Jerónimo Milo Todos los derechos reservados. Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento; ya sea gráfico, electrónico, fotocopia, etcétera, y el almacenamiento o transmisión de sus contenidos en soportes magnéticos, visuales o de cualquier otro tipo, sin permiso expreso del autor. El autor no se hace responsable por el uso indebido de las técnicas de este libro, tampoco por ninguna posible lesión que pueda devenir de la práctica de cualquier técnica incluida en este manual, tanto sobre el lector como sobre otras personas. Ante la duda consulte a su médico. Milo, Jerónimo Fuerza. Entrenamiento. Anatomía : análisis e integración de conceptos / Jerónimo Milo.- 1a ed . Ciudad Autónoma de Buenos Aires : JMILO Ediciones, 2020. Libro digital, PDF Archivo Digital: descarga y online ISBN 978-987-47623-3-7 1. Salud. 2. Anatomía. 3. Deportes. I. Título. CDD 796.023 COLORADO 4 EL AUTOR__________________________________________________________________________________________________________ COMO USAR ESTA MANUAL___________________________________________________________________________________________ CONCEPTOS BASICOS_______________________________________________________________________________________________ EL DILEMA VENTRAL DORSAL________________________________________________________________________________________ LOS PLANOS RELATIVOS______________________________________________________________________________________________ LOS LADOS________________________________________________________________________________________________________ LAS FUERZAS_______________________________________________________________________________________________________ ¿COMO MEDIR?______________________________________________________________________________________________________ LOS MIEMBROS INFERIORES________________________________________________________________________________________ LA CADERA_________________________________________________________________________________________________________ PLANOS Y EJES DE LA CADERA_________________________________________________________________________________________ LOS MOVIMIENTOS DE LA CADERA____________________________________________________________________________________ MUSCULOS Y FUNCION EN LA CADERA________________________________________________________________________________ FORMA Y FUNCION DE LA CADERA____________________________________________________________________________________ LA RODILLA________________________________________________________________________________________________________ MUSCULOS Y FUNCION EN LA RODILLA________________________________________________________________________________ EL TOBILLO________________________________________________________________________________________________________ FUNCION Y MUSCULOS DEL PIE________________________________________________________________________________________ LA BOVEDA_________________________________________________________________________________________________________ LA RELOJERIA_____________________________________________________________________________________________________ MUSCULATURA FASICA Y TONICA_____________________________________________________________________________________ EL SINDROME CRUZADO____________________________________________________________________________________________ LAS TRES LEYES FACILITADAS_______________________________________________________________________________________ PALANCAS_________________________________________________________________________________________________________ LAS FUERZAS______________________________________________________________________________________________________ LOS MIEMBROS INFERIORES__________________________________________________________________________________________ GOBLET SQUAT____________________________________________________________________________________________________ BREVE HISTORIA DE LA SENTADILLA___________________________________________________________________________________ TIPOS DE SENTADILLA_________________________________________________________________________________________________ SENTADILLAS_______________________________________________________________________________________________________ LOS TORQUES DE CADERA EN SENTADILLA______________________________________________________________________________ ESTOCADA_________________________________________________________________________________________________________ LAS VARIANTES ANTROPOMETRICAS EN LA SENTADILLA_________________________________________________________________ BULGARAS_________________________________________________________________________________________________________ ¿Y QUE PASA CON LAS RODILLAS?_____________________________________________________________________________________ COSACOS__________________________________________________________________________________________________________ SKATER____________________________________________________________________________________________________________ MUSCULOS BIARTICULARES___________________________________________________________________________________________ PARADOJA DE LOMBARD____________________________________________________________________________________________ PESO MUERTO_______________________________________________________________________________________________________ HISTORIA DEL PESO MUERTO__________________________________________________________________________________________ LAS VARIANTES ANTROPOMETRICAS DEL PESO MUERTO_________________________________________________________________ BUENOS DIAS_______________________________________________________________________________________________________ SUMO______________________________________________________________________________________________________________ POSICION DE LOS PIES______________________________________________________________________________________________ INVERSION DE ACCIONES_____________________________________________________________________________________________ SWING_____________________________________________________________________________________________________________ SECUENCIAS DE DESCARGAS MUSCULARES____________________________________________________________________________ HIP THRUST________________________________________________________________________________________________________ RUMANO___________________________________________________________________________________________________________ INSUFICIENCIAS ACTIVAS/PASIVAS___________________________________________________________________________________ PESO MUERTO A UNA PIERNA_________________________________________________________________________________________ INTEGRACION_______________________________________________________________________________________________________ MOLINOS___________________________________________________________________________________________________________ BENT PRESS________________________________________________________________________________________________________ CLEAN_____________________________________________________________________________________________________________ SNATCH___________________________________________________________________________________________________________ AMPLITUDES GLOBALES DE MOVIMIENTO_____________________________________________________________________________ 6 7 9 9 10 11 12 13 15 16 17 18 21 25 27 28 31 32 34 37 38 40 42 45 50 55 56 58 59 60 61 62 63 64 65 67 68 69 70 72 75 76 77 78 79 80 81 82 84 85 86 89 91 92 94 96 98 100 5 6 JERONIMO MILO Mi historial de entrenamiento se origina en las artes marciales chinas, el Jiu Jitsu, el Tai Chi y el Chi Kung, la gimnasia deportiva y otros deportesde combate. Formalmente mis estudios son la Osteopatía, la Anatomía, la Biomecánica y la Fisiología pero gran parte de mi vida fui un autodidacta en la mayoría de los aspectos que desarrollé y sigo desarrollando. Comencé a entrenar kettlebells luego de leer los pocos libros de Pavel que apenas se podían conseguir en el comienzo de la década del 2000. Me convencí inmediatamente de que era lo mío luego de seguir una recomendación que hacía Pavel sobre la práctica del windmill como ejercicio excéntrico de la cadena posterior lateral, para ayudar a dolencias como el síndrome del piramidal que me aquejaba en esa época. Luego de entender y practicar, caí completamente hechizado bajo el encanto de los kettlebells y así el entrenamiento de la fuerza comenzó a ser un factor importante y decisivo en mi vida. El círculo comenzaba a cerrarse porque había encontrado también un método de fuerza con transferencia adecuada para las artes marciales. Al principio no existían kettlebells en Argentina (salvo aquella reliquia olvidada en algún gimnasio) y tuve que fabricarlas para convencer a profesores del exterior a venir a mi país y formar a los primeros practicantes. También necesitaba de esta herramienta para comenzar a entrenar por mi cuenta. Tras meses de cálculos, inversión de capital, ingenio y la habilidad necesaria para ingresar en la cultura de la fundición de hierro, logré fabricar las primeras kettlebells del país. El acceso a la herramienta de entrenamiento me permitió comenzar a practicar adecuadamente por mi cuenta y tan pronto como pude, comencé a organizar workshops con profesores internacionales, generando poco a poco una comunidad de practicantes locales. Los primeros en venir fueron los norteamericanos, enseñando una mezcla de estilo duro con kettlebell deportivo. Luego de un par de años de visitas y viajes míos al exterior (U.S.A, Alemania, Sudáfrica) y viendo la dificultad de consensuar su manera de ver las cosas con respecto a la realidad latinoamericana, decidí viajar a la cuna del kettlebell situada en Rusia y más específicamente en la ciudad emblemática de esta actividad a nivel mundial: San Petersburgo. Luego de estos viajes creé KBLA (Kettlebell Latinoamérica) que, como su nombre lo indica, pregona intereses conjuntos a favor de los países que componen Latinoamérica, priorizando la difusión en idioma castellano de forma accesible e incluso gratuita. Desde el 2008 he organizado más de 10 visitas de maestros internacionales, certificaciones y capacitaciones a nombre de KBLA. También he viajado a la mayoría de los países latinoamericanos donde sigo manteniendo contacto y distribuyendo mis producciones. En los últimos años he estado completamente dedicado a la generación de contenido en redes sociales y material original como manuales, videos instruccionales y cursos online, específicamente los de la prestigiosa plataforma G-Se en donde he desarrollado mis dos cursos: “Entrenador certificado de kettlebells” y “Fundamentos de la anatomía funcional y patrones de movimiento” que ha servido de base y fuerza generadora para este manual. En el 2020 (en plena pandemia) publiqué la primera parte de esta obra, recopilé, traduje y comenté un libro de 1908 (Arthur Saxon - El libro del levantamiento de pesas) y continué con la segunda parte de la obra que tenés en tus manos. Antes de finalizar este año, tengo proyectado publicar el capítulo final de esta serie y la recopilación de otro antiguo libro. También mi sello editorial (JMILO) tiene prevista la edición y distribución de nuevos manuales de prestigiosos referentes de la preparación física. COLORADO 7 como usar este manual - 2 el objetivo de esta obra es integrar los aspectos de la anatomia funcional en relacion al entrenamiento de la fuerza y de sus principales ejercicios Hemos escuchado reiteradas veces la historia de la persona que sale adelante, frente a una situación adversa, mediante el estudio. Si bien es un cliché repetido, que a veces no toma en cuenta el contexto en el que se encuentra esa persona, en mi caso aplica a la perfección. Este tomo fue escrito en plena pandemia del año 2020 y la gestación del mismo fue en parte forzada por la situación, pero también fue una decisión personal que implicó más de diez horas de estudio diario, que sumaron hasta dieciséis horas acopladas a la producción de esta obra. Este manual no solo ayudó a mantener la infraestructura donde se desarrolla el entrenamiento en mi vida (mi gimnasio) sino también fue base para gestar otras futuras obras escritas. Por eso, en esta situación y con el contexto que me rodea, puedo afirmar que el estudio realmente es una poderosa herramienta para enfrentar la adversidad. Esta aseveración hace que quizás esta introducción sea la más personal de toda la serie de los libros que he escrito. El primer tomo incluyó las bases para la interpretación de estos manuales, como lo referente al tronco y a los ejercicios y conceptos relacionados con el mismo. Como raíz de toda esta obra, la mencionaré frecuentemente junto a un (*) para que el lector pueda hacer la relación necesaria. Este manual no pretende ser un completo tratado clásico de anatomía, por eso solo incluiré las estructuras que estén en relación a los ejemplos de ejercicios o conceptos necesarios para el entrenamiento de la fuerza. El tercero incluirá todo lo referente a los miembros superiores completando así todo el esquema anatómico y funcional. Aquí se presentarán los conceptos más profundos sobre biomecánica y análisis funcional de los ejercicios de fuerza. Los tres tomos serán totalmente independientes en su uso y lectura pero combinables como una gran obra completa para que todos puedan acceder fácilmente a este conocimiento. Me han preguntado cómo logré integrar todos estos temas en un solo producto y siempre respondo lo mismo: estas obras son en verdad los apuntes de las preguntas que me hice toda la vida y me sigo haciendo. No son de nivel avanzado, de hecho son muy básicas, pero busco responderlas de forma que llegue a la máxima cantidad de personas, de la manera más simple y comprensible. Este manual está dedicado especialmente a Lola. Lee más!!! 8 9 CONCEPTOS Un pequeño recorrido evolutivo explica muchas cosas EL DILEMA ventral/dorsal Este es uno de los términos que mayor confusión causa cuando intentamos utilizar la denominación anterior/pos- terior como sinónimo de ventral/dorsal. Debemos entender que “ventral-dorsal” es una descripción que tiene su raíz en la embriología, mientras que “anterior- posterior” es una descripción referida a los planos sobre la posición anatómica ya descrito en el primer tomo* de esta colección. Para complicar más esto, para muchos aún es problemática la comprensión de los planos y ejes en la evaluación de los movimientos humanos. Esta confusión nace, y está causada en verdad, por nues- tra conformación embriológica previa a la 7ma semana. En ese estadio, la disposición de las extremidades es más parecida a la de una salamandra que a un humano adulto. Para simplificar esta descripción decimos que tanto los codos como las rodillas se encuentran mirando hacia el lateral. El pliegue de los codos y rodillas se encuentra apuntando hacia la línea media o, dicho de otra manera, hacia el vientre. Aquí, podemos definir como ventral a todo lo relativo o que se encuentra direccionado hacia el vien- tre, y entendemos que tanto el pliegue del codo como el de la rodilla enfrentan el vientre. En el transcurso de la ontogenia (desarrollo del individuo) los miembros superiores rotan lateralmente quedando posicionados los codos hacia posterior. En cambio, los miembros inferiores rotan a medial quedando posiciona- das las rodillas hacia anterior. De alguna manera, esto es como si tuviéramos las rodillas “opuestas” a los codos cuando originalmente estas tenían la misma orientación. Es comun comenzar el analisis de una obra con ALGUNA RESEÑA DE LA EVOLUCION DE LA ESPECIE O DEL DESARROLLO DEL INDIVIDUO.Se USA LA embriologia, LA evolucion y LA anatomia comparada PARA COMPRENDER PROCESOS QUE QUIZAS NO SON EVIDENTES AL OBSERVADOR. Si bien esta obra USA PRINCIPALMENTE LA ANATOMIA FUNCIONAL BASICA APLICADA AL ENTRENAMIENTO DE LOS EJERCICIOS DE FUERZA, ES NECESARIO ENTENDER QUE ALGUNOS CONCEPTOS NOS AYUDARAN A RESOLVER POSIBLES CONTRADICCIONES QUE PUEDAN PRESENTARSE EN LA MANERA DE REFERIRSE A UNA PARTE DEL CUERPO O A UN MOVIMIENTO. Figura 1-1. Durante el desarrollo los miembros superiores rotan hacia lateral y los miembros inferiores hacia medial. Esto da como resultado que la rodilla se flexione en el sentido opuesto que el codo. La superficie extensora del miembro inferior queda dispuesta hacia anterior en vez de hacia posterior como en el resto del cuerpo. 10 Este cambio suscita una contradicción que puede confun- dir al lector, como la flexión de la rodilla que se presenta hacia posterior, cuando la mayoría de las flexiones son plegados en sentido anterior. En el estudio de la anatomía comparada, por ejemplo, también podemos comprender por qué cúbito y radio es- tán cruzados en pronación. La anatomía comparada nos dice que los vertebrados primitivos tenían los dígitos hacia afuera, por lo que cúbito y radio, así como tibia y peroné, eran paralelos. Eso implica que, para desplazarse, necesi- taban curvar toda la columna con la musculatura troncal para generar empuje. Hoy en día, este tipo de movimiento está presente en muchos reptiles y anfibios. A lo largo de la evolución de muchos grupos, entre ellos los mamíferos, la locomoción pasó a estar centrada en el movimiento relativo de las extremidades con respecto al cuerpo. Eso generó una rotación de los miembros y un cambio en la orientación de los dígitos, ubicándose en plano sagital a ambos lados del cuerpo. De este modo, el empuje se genera de manera más local, con la muscula- tura específica de cada miembro. La posición relativa del cúbito y el radio en los humanos es una evidencia de esa rotación. Tibia y peroné no presentan este mismo patrón ya que esa rotación ocurrió en sentido contrario. Este cambio en la posición de los miembros puede expli- car la endémica discusión sobre cómo describir la flexo- extensión del tobillo, un movimiento que ha logrado sumar hasta el momento más de 4 denominaciones diferentes y que trataremos de aclarar en la sección de pie-tobillo. Así, lo que para unos es flexión o extensión, o rotación medial desde la perspectiva del plano anatómico, quizás sea todo lo opuesto para otros, que optan por usar una perspectiva evolucionista o embriológica, sin que por ello alguno tenga que estar equivocado. Sorprenderá saber que en los miembros inferiores la de- nominación “ventral” corresponde, desde un punto de vis- ta anatómico, a la denominación “posterior”. Como gene- ralmente se tiende a relacionar ventral con anterior esto termina produciendo confusiones a la hora de determinar estas disposiciones. los planos relativos Los analisis evolutivos y de desarrollo nos ayudan a desen- redar otra confusión que se presenta a la hora de disponer los planos y ejes sobre un cuerpo. Tenemos que entender que una vez que hemos establecido el plano y el eje sobre la posición anatómica, tanto el plano como el eje NO CAMBIAN con respecto al cuerpo o al segmento del cuerpo analizado. Anterior seguirá siendo anterior, independientemente de la postura que adoptemos ya sea de costado, cabeza abajo o flotando en el espacio. Incluso, aunque una parte Figura 1-2. La salamandra presenta los dígitos hacia afuera. En el humano cúbito y radio se cruzan evidenciando la rotación hacia lateral de los miembros superiores. 11 del cuerpo cambie de posición con respecto al resto del mismo, ese segmento seguirá usando el mismo plano que se determinó para esa porción en la posición anatómica. En la figura 1.3, vemos como el plano frontal de la cabra (en amarillo), se encuentra mirando al suelo, debido a su condición de cuadrúpedo. Sin embargo el rostro se encuentra más bien dispuesto en un plano transverso que es el mismo que separa a su cuerpo en anterior y posterior. En la gran mayoría de los vertebrados, el extremo anterior es el cefálico, mientras que el posterior es el caudal (por ejemplo, en los peces, gatos y perros). Al adoptar una postura erguida, en los humanos (y muchos otros mamíferos y aves), se produce una rotación de la cabeza hacia ventral, que obliga a redefinir el plano frontal, y puede generar una confusión entre ventral y frontal. En la figura 1.4, el plano correspondiente al dorso del antebrazo seguirá siendo el plano frontal por más que ahora lo veamos ubicado en un plano transversal con respecto al cuerpo. El plano original del dorso del antebrazo era el frontal y seguirá siéndolo, por más que ahora (luego de una abducción) parezca encontrarse dispuesto en el plano transverso. Si bien el estudio de la anatomía humana ha adoptado y estandarizado un marco terminológico propio, la comprensión de los orígenes y de sus cambios nos darán herramientas para comprender algunas contradicciones en denominaciones tanto estructurales como de movimiento. homolateral (ipsilateral) Cuando definimos la palabra homo es importante no confundir su raíz griega (igual) con su origen latín (hombre). Homo como en homosexualidad = del mismo sexo. Cuando decimos homolateral nos estamos refiriendo al mismo lado. Así un músculo que provoca una rotación homolateral se refiere a, por ejemplo, un músculo del lado derecho que provoca una rotación hacia el lado derecho. heterolateral Hetero significa distinto o diferente. Hetero como en heterosexualidad = de sexos diferentes. Cuando decimos heterolateral se refiere al lado contrario al que estamos tomando como punto de acción. Así, un músculo que provoca una rotación heterolateral se refiere a, por ejemplo, un músculo del lado derecho que provoca una rotación hacia la izquierda. Figura 1-3. El plano frontal de la cabra se encuentra mirando hacia el suelo mientras que en el humano mira hacia anterior. En la cabra el extremo anterior es el cefálico y el posterior el caudal a diferencia del humano en el cual superior es el cefálico y el inferior el caudal. Figura 1-4. En esta posición, el dorso del antebrazo sigue presentándose sobre el plano frontal por más que no coincida con el plano frontal del resto del cuerpo. Los planos de cada segmento del cuerpo, son los mismos que los dispuestos desde la posición anatómica. 12 compresion Podemos entenderla como dos fuerzas que actúan en la misma línea y convergen (que se dirigen para juntarse en un punto) generando compresión. Estas fuerzas tenderán a deformar, aumentando la elongación transversal y disminuirán la longitudinal como si de una tarta aplastada se tratase. En la figura 1.5 podemos ver un simple ejemplo de cómo la fuerza de la pesa comprime la articulación del hombro y sus tejidos circundantes. tension Podemos entenderla como lo opuesto a la compresión. Son dos fuerzas actuando a lo largo de la misma línea que divergen (que se aparta una de la otra) creando un estrés en tracción, lo cual tenderá a deformar por estiramiento (Figura 1-6). Aquí disminuirá el área transversal y aumentará el longitudinal, como si estuviéramos sepa- rando las dos tapas de una tarta. cizalla Lo podemos visualizar como una fuerza compuesta, que se caracteriza por ser paralela a la superficie sobre la que se ejerce y tiende a dividir a ese cuerpo, desplazando entre sí las secciones que resultan del corte (Figura 1-7). Como una carga en sentido contrario pero con direcciones paralelas. La tensión y la compresión son axiales sobre un eje, en cambio la cizalla, al ser fuerzas opuestas sobre un segmento, transmiten fuerza rotacional (torque). Figura 1-5. Figura 1-6. Figura 1-7. 13 Como medir? En este tomo, comenzaremos a estudiar cómo medir ángulos en las distintas articulaciones de manera simple, sin entrar en mediciones complejas o en el uso de elementos(algo que prefiero dejar en manos de bibliografía específica para el caso). Al medir los ángulos y con la ayuda de otros datos, podríamos interpretar movimiento, desplazamiento y carga relativa, que se presentarán sobre cada articulación. Esto nos permitirá no solo tener una noción básica sobre la medición de los movimientos sino también sobre las diferentes fuerzas a las que será sometido nuestro sistema. Por una cuestión práctica, considero que lo primero que tenemos que establecer es: los ángulos que vamos a medir, ¿son ángulos anatómicos o ángulos geométricos? Por lo general, en el estudio de la anatomía funcional, usamos ángulos anatómicos que serán los referentes a la posición anatómica estudiada en el primer tomo*. Considerando así que todas las articulaciones se encuentran en cero grados desde esta posición de referencia (lo que puede ser problemático para la evaluación en antebrazos, por ello muchas veces se usa la posición funcional con las palmas mirando hacia el cuerpo). Los grados geométricos describirán al cuerpo como un objeto geométrico. Para comprender esta diferencia en la figura 1-8 en decúbito podemos decir que la cadera se encuentra a 0° usando la posición anatómica. Pero si hiciéramos esta misma medición como un ángulo geométrico, esta misma postura indicaría que la cadera se encuentra a 180° grados. Figura 1-8. En el primer ejemplo 0° grados anatómicos y sus relativos 180° geométricos. En la segunda figura unos 80° grados de flexión de cadera anatómicos y sus relativos 100° geométricos (Basado en Kendall). Por esto es fundamental cada vez que leas un libro o un estudio, determinar qué tipo de ángulo está estableciendo el autor para no suscitar confusiones. En el segundo ejemplo encontramos el recorrido de la flexión indicado en verde. A esta flexión de cadera le adjudicaríamos unos aproximados 80° grados de flexión anatómica pero en cambio, le corresponderían unos 100° grados de flexión geométrica. Esto puede ser muy confuso si no tomamos en cuenta el tipo de medición que pudiera o no haber establecido el autor. Los ángulos anatómicos también presentan una posible confusión visual, ya que a medida que veamos que el ángulo se “cierra” en las flexiones, en verdad los grados aumentan. Por el contrario, en una medición geométrica el cierre visual del ángulo coincide con la disminución de los grados. Los grados anatómicos en las articulaciones también pueden describirse desde una numeración positiva o negativa. Así, es lo mismo decir que un hombro se encuentra a 25° de flexión que decir que está a -25° de extensión. Algunos movimientos, como la aducción de la cadera, se describen desde una abducción previa. Esto se debe a que desde la posición anatómica no es posible realizar una aducción ya que el miembro inferior chocaría con el opuesto. Así solo se podría presentar en combinación con otros movimientos como la flexión y la extensión para “esquivar” al miembro opuesto. 14 Figura 1-9. El ángulo del tronco se mide con respecto al suelo. El ángulo de la cadera entre el muslo y el tronco. Y el ángulo de la rodilla entre el muslo y la pierna. Muchas veces se indica el ángulo de la rodilla en la zona posterior de esta, cuando lo más correcto sería medirlo en la parte anterior, lo que a veces genera confusiones. En la figura de esta página, podemos ver los ángulos que usaremos para medir la mayoría de los ejercicios que se presenten usando los miembros inferiores y el tronco. Para poder hacer un análisis básico, tenemos que en- tender qué estructuras determinarán cada ángulo, así: • El ángulo formado entre el tronco y el suelo (nivela- do), determinará el ángulo del tronco con respecto a la horizontal. • El ángulo formado por el tronco y el muslo, determi- nará el ángulo de la cadera. • El ángulo formado por el muslo y la pierna, determi- nará el ángulo de la rodilla. • Y el ángulo formado por la pierna y el pie, determinará el ángulo del tobillo (no mostrado en el dibujo). Un concepto fundamental, que permitirá entender las colo- caciones de muchos ejercicios, es la relación proporcional entre los movimientos de la cadera, la rodilla y los tobillos. Esto afecta la posición del cuerpo en el espacio o en su relación con una herramienta o fuerza externa. Si usamos como referencia la figura 1.9 podemos entender que a mayor flexión de la cadera (en este sistema cerrado en el cual los pies están en contacto con el suelo y no se mueven) el tronco se dirigirá más hacia ADELANTE Y ABAJO. En cambio, a mayor flexión de rodillas, los muslos se dirigirán más hacia ATRAS Y ABAJO. Y a mayor flexión del tobillo las piernas se dirigirán más hacia ADELANTE Y ABAJO. Esta relación cambiaría si nos encontrásemos colgando con los miembros inferiores liberados del suelo, tema que retomaremos en el polémico concepto de “cade- nas abiertas y cerradas” del tercer tomo. Estas relaciones son fundamentales para comprender la interacción entre tronco, muslos y piernas. Entendiendo así, que para lograr el equilibrio en un ejercicio compues- to, necesitamos la acción combinada (y no aislada) de la cadera, rodilla y tobillos de forma proporcional, para poder realizar un ejercicio como el de la figura 1.9. Por último, en esta figura podemos ver dos maneras de medir el ángulo de la rodilla. Menciono esto porque en- contrarás muchos textos en donde el ángulo se mide en la cara posterior de la rodilla (mostrado como el sombreado en rosa en el pliegue posterior) y otros en donde se mide en la cara anterior (mostrado en rayas rosas intercaladas en la pared anterior de la rodilla). 15 Figura 1-10. El miembro inferior se divide en muslo, pierna y pie. Sus articulaciones son: cadera, rodilla, tobillo y partes del pie. Figura 1-11. El fémur es el hueso del muslo. La tibia y el peroné los huesos de la pierna. El ilíaco y el fémur conforman la cadera. El fémur, la tibia y la rótula: la rodilla. Demasiado basico para no saberlo Los miembros inferiores son parte del esqueleto apendicular (aquel que no es parte del esqueleto axial o sea la columna, el cráneo y el sacro). Se suele denominar vulgarmente a los miembros inferiores como PIERNAS, cuando esta última descripción es bastante inexacta y puede suscitar confusiones, ya que la pierna, es la pieza comprendida entre la rodilla y el tobillo. Llamamos muslo a lo que se encuentre comprendido entre la cadera y la rodilla (y nuevamente no lo denominamos con el genérico de “pierna”). Su estructura ósea principal es el fémur, siendo el hueso más largo del cuerpo. La pierna posee dos piezas óseas principales: la tibia y el peroné (o fíbula en latín). Denominamos al pie como toda la estructura que se extiende luego del tobillo. En este caso, presenta un complejo óseo considerable de 26 huesos y muchas más articulaciones, que ayudan a conformar la bóveda donde se cimienta la totalidad del cuerpo. los miembros inferiores Es muy importante entender que los movimientos se producirán exclusivamente en las articulaciones y no caer en errores dialécticos groseros, como decir que la pierna se flexiona (esto implicaría que la pieza comprendida entre la rodilla y el tobillo se doble sobre sí misma, lo cual sería algo más bien doloroso). Otro error común, es el uso de terminología inadecuada para referirse a las articulaciones; por ejemplo decir que la rodilla se “estira”, cuando en verdad esta articulación se extiende. Este error se repite incluso en la denominación de los ejercicios; por ejemplo, el brazo no se “flexiona” sino que el codo y el hombro son los que presentan esa función. Es importante saber diferenciar las acciones del tobillo como articulación en sí, de las del pie como pieza única, que también posee muchas articulaciones per se. Siendo diferentes los ejes y planos que atraviesan el tobillo con respecto a los que atraviesan las diferentes partes del pie. CADERA RODILLA TOBILLO MUSLO PIERNA PIE 16 Se denomina cadera a la articulación formadapor el fémur con el coxal (o hueso ilíaco de la pelvis). Esta es una articulación de tipo sinovial (o diartrosis) y de género enartrosis que presenta movimientos en los 3 planos. Si contrastamos esta información con lo estudiado en el primer tomo*, recordaremos que esta articulación posee cápsula, membrana sinovial, ligamentos y un diseño ideal para moverse multiplanarmente. Como toda articulación de género enartrosis, presenta movimientos en todos los planos y enfrenta el desafío de mantener esa cualidad al tiempo que conserva la estabilidad. Recordemos que en el estudio del continuo de movilidad/estabilidad, esta articulación era susceptible a perder movilidad, en un escenario de disfunción o de sedentarismo. Su diseño le permitirá grandes amplitudes de movimiento y muchos de los ejercicios a analizar en esta obra, requerirán también de un recorrido aumentado. La cualidad de poder generar una movilidad pronunciada, implica que la articulación también necesitará estabilizarse. Recordemos que la movilidad no es lo opuesto a la estabilidad, simplemente son dos condiciones que también pueden o (necesiten) presentarse simultáneamente. Como toda articulación que presenta posibles movimientos conjugados en los tres planos, la suma de todos ellos podría describir la circunducción, movimiento que dibuja una trayectoria similar a un cono. la cadera Figura 1-12. La cadera se compone de la cabeza del fémur y del cótilo (o acetábulo) del ilíaco (o coxal). Figura 1-13. Visión frontal de la cabeza del fémur en comunión con el cótilo, conformando la articulación de la cadera. Figura 1-13a. Esta es una articulación de tipo sinovial (o diartrosis) y de género enartrosis. 17 Figura 1-14. Los ejes atraviesan a la cadera por la cabeza del fémur. Ante un cambio posicional (por ejemplo una flexión pronunciada), los ejes seguirán dispuestos de la misma manera con respecto a la cabeza del fémur, por más que cambien con respecto al resto del cuerpo o al espacio. La cadera es atravesada por tres ejes que pasan por el centro de la cabeza del fémur. Sobre estos ejes las fuerzas producirán rotaciones y a partir de esta, los movimientos conocidos sobre los planos. • El eje latero medial (en azul en la figura 1.14) que atraviesa perpendicularmente al plano sagital. • El eje antero posterior (en verde) que atraviesa per- pendicularmente al plano frontal. • El eje vertical (en rojo) que atraviesa perpendicularmente al plano horizontal. Un detalle muy importante que establecimos al comienzo de esta obra, y que siempre confunde al lector, es que los ejes se establecen desde la posición anatómica. Una vez planos y ejes de la cadera definido, el eje no cambiará CON RESPECTO A LA PIEZA que se está analizando pero sí puede cambiar con respecto al plano espacial e incluso, respecto al plano de otra parte del cuerpo. Esto sucede cuando comenzamos el análisis partiendo desde un movimiento previo y genera confusiones, porque en la mayoría de los textos, el análisis se hace solo desde la posición anatómica. En este manual, además tendremos que interpretar la articulación en diferentes posiciones; como la flexión de la cadera desde una sentadilla profunda. Así, un eje anteroposterior que atraviesa la cadera desde la posición anatómica seguirá disponiéndose igual con respecto a esta articulación. Espacialmente, lo veremos como un eje vertical sin que esto implique un cambio en la manera de mencionarlo. El eje es el mismo que se determinó desde la posición anatómica, que en este caso era a través de la cabeza del fémur como se ve en la figura 1.14. 18 Figura 1-15. Figura 1-16. La flexión (Figura 1-15), es un movimiento de doblado en el cual el ángulo relativo de la articulación disminuye. Decimos que los huesos se acercan. Se presenta sobre un eje lateromedial en un plano sagital. También puede entenderse como la aproximación por delante del muslo hacia la zona anterior del tronco o del vientre. La extensión (Figura 1-16) es un movimiento de rectifi- cación (los huesos tienden a disponerse uno en prolon- gación del otro). Decimos que el ángulo relativo de la ar- ticulación se incrementa o que los huesos se distancian entre sí. La abducción (Figura 1-17) es un movimiento que aleja una extremidad de la línea media del tronco. En este caso, el miembro inferior se aleja, dispuesto en un plano frontal sobre un eje anteroposterior. A partir de los 90° esta defini- ción no sirve, porque el miembro vuelve a acercarse hacia la línea media. los movimientos de la cadera La aducción (Figura 1-18) es el retorno o el acercamiento del miembro inferior a la línea media. Merece una especial mención, porque desde la posición anatómica no puede realizarse ya que chocaría con el otro miembro, pudiendo solo presentarse desde una abducción previa o acoplán- dose con los movimientos de flexión y extensión. La rotación medial (Figura 1-19), también conocida como rotación interna, en la cual la superficie anterior del seg- mento (en este caso el muslo) se acerca a la línea me- dia mientras la superficie posterior (la cara posterior del muslo) se aleja de ella. La rotación lateral (Figura 1-20), también conocida como rotación externa, en donde la superficie anterior del seg- mento (en este caso el muslo), se aleja de la línea me- dia mientras la posterior (la cara posterior del muslo) se acerca a ella. 19 Figura 1-19. Figura 1-20. Figura 1-18.Figura 1-17. 20 Figura 1-21. El swing es un ejercicio realizado principalmente con la flexión y extensión de las caderas. En este caso el fémur se mantiene fijo al tiempo que la pelvis bascula sobre él. Figura 1-22. Un molino presenta flexión en ambas caderas. Aducción y rotación interna en la cadera derecha y abducción y rotación externa en la cadera izquierda. Figura 1-23. En este movimiento la cadera izquierda presenta rotación interna y aducción y la cadera derecha abducción y rotación externa. Figura 1-24. En este empuje vemos la extensión simultánea de la cadera izquierda junto a la flexión de la cadera derecha. 21 En el primer tomo*, estudiamos un método para simpli- ficar las acciones musculares. Un corte transversal en “rodaja” nos ayudará a entender los movimientos al nivel de la cadera. El eje será el latero medial, que atraviesa a la cabeza femoral de lado a lado y coincide con el plano frontal, como si fuera una gran cuchilla cortando la articu- lación, dividiéndola en anterior y posterior. Así, todo lo que quede por delante de este, será responsable de la flexión de cadera. MUSCULATURA FLEXORA • Psoas • Ilíaco • Sartorio • TFL (Tensor de la fascia lata) • Recto anterior • Pectíneo • Aductor largo • Recto interno • Glúteo medio y menor (fibras más anteriores) musculos y funcion EN LA cadera Figura 1-26. Algunos de los músculos que quedarán por delante del eje. Aquí solo el recto femoral y el sartorio producirán flexión de cadera. Piramidal Crural Vasto externo Recto femoral Vasto interno Sartorio Figura 1-25. Todos los músculos que queden por delante del eje latero-medial, provocarán flexión en esta articulación. 22 Siguiendo la lógica anterior, todo músculo que esté dis- puesto por detrás de este plano, producirá principalmente extensión. En este caso encontraremos músculos que se ocupan específicamente de la cadera, como el glúteo mayor y otros que además de tener inferencia en la cade- ra, también lo tendrán en la rodilla, como los isquiotibiales. MUSCULATURA EXTENSORA • Glúteo mayor • Glúteo medio (haces posteriores) • Glúteo menor (haces posteriores) • Semimembranoso • Semitendinoso • Bíceps femoral (cabeza larga) • Aductor mayor Figura 1-29. Los músculos que queden por detrás (y dependiendo de la disposición de sus fibras) serán extensores. Glúteo mayor Semitendinoso Semimembranoso Bíceps femoral Figura 1-27. El glúteo, el músculo más grande y fuerte del cuerpo humano, tendrá una incidencia fundamental en los ejercicios con los miembros inferiores.Figura 1-28. Como su nombre lo indica, los “isquiotibiales” se disponen desde el isquión a la tibia. 23 En el corte de la figura 1-30, todo músculo que quede late- ral al eje antero posterior, será responsable de la abduc- ción de la cadera, mientras que aquellos que se dispon- gan medial a este eje, serán responsables de la aducción. Siempre tomando como referencia la posición anatómica. MUSCULATURA ABDUCTORA • Glúteo menor • Glúteo medio • Glúteo mayor (fibras superiores) • Piramidal • TFL • Sartorio MUSCULATURA ADUCTORA • Aductor mayor • Aductor largo • Aductor menor • Pectíneo • Recto interno • Semimembranoso • Semitendinoso • Bíceps femoral (porción larga) • Glúteo mayor • Cuadrado Femoral • Obturador interno • Obturador externo Figura 1-31. Los aductores se disponen en la pared medial del muslo aunque también pueden cumplir otras funciones. El psoas y el ilíaco son responsables de la flexión, aducción y de la polémica rotación medial o lateral, según el autor. Psoas Ilíaco Pectíneo Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Recto interno Figura 1-30. En este dibujo decimos que de la línea media hacia medial se presentarán los aductores y hacia lateral los abductores. 24 En el corte de la figura 1-33 todo músculo que tienda a dis- ponerse transversalmente tanto de medial a lateral como de lateral a medial, producirá rotación lateral y medial. En este ejemplo los músculos que se ocupaban de otras acciones puedén también ser responsables de estas ro- taciones. Así, y dependiendo de la disposición de sus fibras, el glúteo mayor puede actuar en la extensión, la ro- tación lateral, la aducción y con sus fibras más superiores también en la abducción. ROTADORES MEDIALES (INTERNOS) • Glúteo medio (haces anteriores) • Glúteo medio (haces anteriores) • TFL Figura 1-33. El glúteo mayor es el más poderoso rotador lateral. A este lo asisten el piramidal, algunas fibras de los glúteos menor y medio, el psoas, el sartorio y algunos aductores (todos en rojo). En menor proporción, encontramos a los rotadores mediales (en negro), como el TFL y algunas fibras del glúteo menor y medio. Figura 1-32. En este dibujo vemos al glúteo medio y menor que poseen diversas funciones según la disposición de sus fibras. Por delante el tensor de la fascia lata. Glúteo menor Glúteo medio TFL ROTADORES LATERALES (EXTERNOS) • Cuadrado femoral • Pectíneo • Glúteo Mayor • Glúteo medio (haces posteriores) • Glúteo menor (haces posteriores) • Piramidal • Obturador interno • Obturador externo 25 Las siguientes dos páginas, servirán para hacernos una idea sobre cómo la estructura puede afectar a la función. En el primer tomo*, hablamos de cómo la forma de un hueso (el largo o el ancho) puede condicionar determina- dos movimientos y ejercicios. En relación a la cadera, se presentan muchas variables que dependen de los ángulos que forman estructuras como el cuello del fémur, la diáfisis o la cavidad articular del ilíaco (cótilo). Este análisis no pretende para nada ser una evaluación estructural pre- cisa, para eso necesitaríamos otros conocimientos y posi- blemente herramientas de imágenes para las mediciones. Pero igualmente, servirán para comprender la estructura de la cadera y cómo puede afectar a la dinámica de los miembros inferiores. Tanto el fémur como el coxal (ilíaco) que conforman esta articulación, pueden presentar varian- tes en cada persona. Muchas de estas serán propias de cada individuo y otras estarán condicionadas por la edad, el sexo, la etnia, etcétera. Este tipo de diferencias se pueden presentar como ángulos más aumentados en ciertas estructuras o una diferencia en el posicionamiento y dirección. Todo esto no implica que de- ban ser graves anomalías estructurales, solamente varian- tes de la normalidad. Por ejemplo, el cótilo (cavidad del coxal que recibe la cabeza del fémur) puede estar “miran- do” más hacia adelante o más hacia el lateral. Esta última disposición puede limitar la cantidad de flexión posible en esta articulación. El ángulo en el cuello femoral va a definir la orientación que adopte la articulación y por consiguiente el rango de movimiento que se pueda presentar en ella. Cuando se describe el cuello femoral en los textos clásicos, nos encontramos con dos ángulos que sujetos al análisis, a veces dificultan su comprensión. Estos ángulos definen la orientación de la articulación y en consecuencia, los po- sibles movimientos de los miembros inferiores: EL ANGULO DE INCLINACION (Figura 1-34) donde se mide el eje del cuello femoral con el eje diafisario. El eje del cuello femoral, es la línea que atraviesa a este de manera ascendente. El eje diafisiario, es la línea roja dis- puesta longitudinalmente a lo largo del hueso. Este ángulo tiene un valor normativo de 125° y establece la relación del ángulo de inclinación (120° a 125°) con la estabilidad: a mayor ángulo, se favorece la luxación, como si la cadera se encontrara en una aducción aumentada que se inten- tará compensar con un aumento de la abducción. forma y funcion de la cadera Figura 1-35. Angulo de declinación, también conocido como de anteversión. Muestra un “adelantamiento” en el plano transverso. Figura 1-34. Angulo de inclinación o de “caída” sobre el plano frontal. 26 EL ANGULO DE DECLINACION (Figura 1-35) en donde se mide el cuello del fémur con el plano frontal. Posee un valor normativo de 10° a 30° grados. También podemos establecer una relación entre el ángulo de anteversión y la estabilidad de la cadera. A mayor ángulo, la cabeza estará más “hacia adelante” y por consiguiente con una mayor exposición a una luxación anterior. En la figura 1-36 podemos ver claramente como la cabeza se encontrará más expuesta hacia anterior, como si la cadera estuviera en una rotación externa aumentada. Esta rotación externa aumentada se compensará con una rotación interna au- mentada como se muestra en la figura 1-38 para conse- guir mayor estabilidad y congruencia en la articulación. Todas estas variables tendrán una inferencia determinada en ejercicios que requieran mayor aducción o abducción o rotación medial o lateral. Así, una sentadilla quizás se sentirá más cómoda con los pies más separados o, dependiendo de los ángulos mencionados, más cómoda en una posición más “cerrada”. Es posible que con un ángulo de antever- sión más pronunciado se necesite colocar la cadera en una posición de rotación interna, para tener mejor congruencia articular. Quizás también, podría ser muy incómodo para estos sujetos, posiciones de rotación externa pronunciada, como el peso muerto en la versión de sumo. Entenderemos como regla para recordar estos ángulos, que el ángulo de INCLINACION es el que tendrá una “caída” hacia abajo, se podrá ver en el plano frontal y ten- drá incidencia en las acciones de este plano: aducción, ab- ducción. El ángulo de DECLINACION es el que tendrá un “adelantamiento” (por eso muchas veces es denominado de anteversión) y lo podremos ver en el plano transverso, teniendo incidencia en las rotaciones mediales y laterales. Figura 1-37. En un ángulo de anteversión aumentado, vemos como el eje del cuello del fémur se aleja del punto de contacto normativo, establecido con el cótilo. La cabeza aparece como más “adelantada” y la articulación como en una rotación externa acentuada. Figura 1-38. La rotación interna de esta articulación podría aumentar el nivel de congruencia articular. Sin embargo, esto provocaría que la punta del pie se dirija hacia adentro lo cual podría ser inconveniente para algunos ejercicios. Figura 1-36. El eje del cuello del fémur no coincide con respecto al eje de la cavidad cotiloidea (Basado en Kapandji). 27 la rodilla Todas las articulaciones que componen este complejo son de tipo sinovial (diartrosis) y se componen por la comunión entre tibia y fémur (articulación bicondilea) por un lado y la relación entre el fémur y la rótula (género troclear) por otro. La rodilla es la composiciónde dos géneros de ar- ticulaciones que terminan comportándose funcionalmente como las del género troclear. Si bien el peroné (fíbula) se encuentra articulando muy cerca con la tibia, no se con- sidera parte de este complejo. Sin embargo, colabora en la estabilización de la rodilla por medio del bíceps femoral y la estabilización del ligamento lateral peroneo. Más allá de los dos géneros anatómicos previamente menciona- dos, por sus movimientos principales (flexión/extensión), la rodilla es catalogada desde un punto de vista funcional como de género troclear. Los movimientos principales de la rodilla que se presentan desde la posición anatómica son la flexión y la extensión. Pero desde una posición establecida de flexión también se presentarán movimientos de rotación medial y lateral. Por eso, decimos que desde la posición anatómica, podrá realizar movimientos en un solo grado, en el plano sagital (flexión/extensión) y desde la flexión, podrá realizar movi- mientos en dos planos: el sagital y el horizontal (los ya mencionados, más las rotaciones mediales y laterales). La rótula es un hueso de tipo sesamoideo (que se en- cuentra entre dos tendones o dentro de uno) y sirve de polea anatómica, permitiendo aumentar así el brazo de momento que presentará el cuádriceps sobre la rodilla, convirtiéndolo en el músculo ideal para la extensión de esta articulación. Figura 1-39. La rodilla está compuesta por el fémur en rojo, la rótula en amarillo y la tibia en azul. Conformando dos tipos de articulaciones anatómicas y comprendida como una funcional (tróclea). En verde el peroné, que no se considera parte de la articulación (porque está por fuera de la cápsula) pero que colabora en su función y estabilización. 28 Debido a la gran presencia de músculos biarticulares en los miembros inferiores, las ilustraciones de los músculos de la cadera nos servirán para entender a su vez su fun- ción en la rodilla. Por lo general, todo músculo biarticular que se encargue de una acción en la cadera, se encargará de la acción contraria en la articulación de la rodilla. Así, el recto femoral que flexiona la cadera, también extiende la rodilla. Este cambio de acciones tiene raíz en la particular posición “invertida” que tiene la rodilla, por las razones ya explicadas al comienzo de este tomo. La extensión de la rodilla estará producida por todos los músculos que pasen por delante del eje latero-medial de la articulación. Pocos pero poderosos músculos se encar- gan de esto, principalmente el cuádriceps y el TFL. EXTENSORES DE RODILLA • Cuádriceps • TFL La flexión de la rodilla será producida por todo músculo que tenga su inserción distal pasando esta articulación y se encuentre hacia posterior del eje latero medial. Todos estarán unidos a la tibia o al peroné. Como excepción, en esta lista encontramos al sartorio, del cual el vientre se musculos y funcion EN LA rodilla encuentra en la pared anterior del muslo, pero su inser- ción distal se encuentra por detrás de ella y esto es lo que tomamos en cuenta para determinar su acción. FLEXORES DE RODILLA • Sartorio • Recto interno • Bíceps femoral • Semitendinoso • Semimembranoso • Gastrocnemio (gemelos) • Poplíteo También tienen relativa incidencia en la flexión, los gas- trocnemios y el poplíteo, músculos que se encuentran en la pierna. De esta forma, la rodilla puede flexionarse des- de los músculos superiores, como los isquiotibiales o ser asistida en la flexión por el tríceps sural (gemelos y sóleo). Podemos establecer algunas reglas fáciles, para entender las acciones contradictorias de los músculos biarticulares: El TFL flexiona la cadera porque pasa por delante del eje articular de esta articulación pero extiende la rodilla, porque también pasa por delante del eje de dicha articu- lación. El recto femoral flexiona la cadera pero extiende la rodilla. El resto del cuádriceps solo incidirá en la rodilla. El grupo isquiotibial, extiende la cadera porque pasa por detrás del eje de la cadera pero flexiona la rodilla porque también pasa por detrás del eje de esta. El sartorio flexiona la cadera porque en esta articulación se encuentra por delante del eje de la cadera. A su vez flexiona la rodilla porque se encuentra por detrás del eje de la misma en su inserción distal. La rotación medial (interna), será producida por todos los músculos que atraviesen la rodilla y que lleguen a la pared medial de la pierna, como el semitendinoso, el recto in- terno y el sartorio. La rotación lateral (externa) será producida por todos los músculos que atraviesen la rodilla y lleguen a la pared lateral de la pierna, como el TFL y el bíceps femoral. Figura 1-40. Todo músculo que quede por delante del eje (en verde) de la rodilla se encargará de la extensión y todo lo que quede por detrás (en rojo), de la flexión. 29 Aquí es importante no confundir las acciones de rotación que tienen los músculos biarticulares como el sartorio y el TFL, que estarían teniendo incidencia en la rotación tanto en la cadera como en la rodilla. En una regla muy sencilla, podemos recordar que si bien el sartorio es rotador lateral en la cadera lo es medial en la rodilla. De forma similar, si bien el TFL es rotador medial en la cadera, lo es lateral en la rodilla. Toda estructura muscular dispuesta de medial a lateral rotará hacia lateral y todo lo que se disponga de lateral a medial, rotará hacia medial. Si bien toda esta gimnasia lingüística anatómica puede resultar tediosa, es funda- mental para adquirir dinámica a la hora de entender los movimientos en los miembros inferiores. ROTACION MEDIAL (Figura 1-44) • Semitendinoso • Recto interno • Sartorio ROTACION LATERAL (Figura 1-45) • TFL • Bíceps femoral ¿Cómo determinar la rotación de la rodilla? Suele ser un tema que se presta a confusión, para esto primero debe- mos determinar: que se está moviendo respecto a qué? Para facilitar la comprensión, determinamos las rotaciones tomando como referencia la posición de la TIBIA con res- pecto al fémur. Si la superficie anterior de la tibia se dirige hacia la línea media del cuerpo, mientras que la superficie posterior se aleja de esta, entenderemos que la rodilla va a rotación medial. Del mismo modo, si la superficie ante- rior de la tibia se aleja de la línea media mientras la super- ficie posterior se acerca, entenderemos que la rodilla va en rotación lateral. Ambas rotaciones se pueden presentar tanto porque: La tibia rotó hacia medial con el fémur fijo: rotación medial. La tibia rotó hacia lateral con el fémur fijo: rotación lateral. Ahora si el fémur rota lateralmente mientras la tibia se queda en el lugar (por ejemplo si nos encontramos apoya- dos sobre ese miembro inferior), el resultado será una ro- tación medial relativa de la tibia, por más que estemos viendo la rotación lateral del fémur. Así: El fémur rotó hacia lateral con la tibia fija: rotación medial. El fémur rotó hacia medial con la tibia fija: rotación lateral. Nuevamente, recomiendo repetir y reformular todas es- tas frases posibles, con el objetivo de obtener una mayor dinámica y versatilidad en la comprensión y la comuni- cación de estos conceptos. Figura 1-41. La extensión se presenta desde una flexión previa. Desde la posición anatómica hay muy poca extensión real y dependerá del sujeto. Figura 1-42. Por las razones expuestas al comienzo del tomo, la flexión de la rodilla se presenta hacia posterior a diferencia de lo que sucede en los miembros superiores. 30 Figura 1-44. Figura 1-43. Ligera flexión de rodilla sobre el miembro de base y extensión sobre la rodilla del miembro elevado. Figura 1-44. Flexión de rodilla sobre el miembro derecho y extensión simultanea sobre el miembro izquierdo. Figura 1-45. Una posición difícil de describir, porque las rotaciones internas de la cadera confunden sobre la posición de las rodillas. Por eso siempre es recomendable observar la posición real de la tibia con respecto a los fémures, en estecaso, la disposición es de rotación interna. Figura 1-45. 31 el tobillo La articulación del tobillo es generalmente conocida como la tibio astragalina (en verdad al componerse también del peroné podría considerarse como tibioperoneoastragalina). Esta articulación es de tipo sinovial y de género troclear, lo que nos describe su única función: la flexión y exten- sión del tobillo. En su comprensión es fundamental que no la confundamos con los movimientos propios del pie y la rodilla. Para este fin, debemos entender los ejes que atraviesan al tobillo y también al pie. El eje del tobillo es latero medial, atravesando ambos maléolos (prominencias óseas respectivas de tibia y pero- né a los costados del tobillo). Como todo eje latero-medial, atraviesa al plano sagital y permitirá solo movimientos de flexión y extensión. En el pie, se presenta un eje vertical (en rojo) que es con- tinuación del eje de la pierna. Este eje, atraviesa el plano transverso y se presentarán los movimientos de abducción y aducción del pie (lo que puede desconcertar porque, hasta el momento, solo se presentaban movimientos de rotación en el plano transverso). También un eje antero posterior (con respecto al espa- cio) pero longitudinal con respecto al pie, que atraviesa el plano frontal en donde se presentarán las rotaciones mediales y laterales (supinación y pronación). Figura 1-46. En verde, el eje latero medial del tobillo. En rojo, el eje vertical del pie (continuación de de la pierna). En azul, el eje antero posterior del pie. Recordemos que el pie es el único segmento del cuerpo en el cual, desde la posición anatómica, su eje longitudinal se dispone de anterior a posterior y esto suscita la ma- yoría de las confusiones a la hora de comprender los ejes, planos y movimientos de estas partes. Históricamente, se han presentado diferentes denominacio- nes con respecto a qué es la flexión y la extensión de los tobillos, lo que en la actualidad sigue generando muchas contradicciones: Primera denominación (flexión hacia el cuerpo anterior). Flexión: acercamiento de la superficie dorsal del pie hacia la cara anterior de la pierna. Este movimiento también se denomina dorsiflexion (o flexión dorsal). Extensión: acercamiento de la superficie plantar del pie hacia la cara posterior de la pierna. Este movimiento tam- bién se denomina flexión plantar (o plantiflexión). Segunda denominación (flexión hacia posterior). Flexión: acercamiento de la superficie plantar del pie hacia la cara posterior de la pierna. Extensión: acercamiento de la superficie dorsal del pie ha- cia la cara anterior de la pierna. Autores clásicos (como Kapandji) se ven inclinados a la primera denominación, en la que la flexión implica el acercamiento hacia el cuerpo anterior, como sucede en el resto de las estructuras corporales (salvo en las rodillas, como estudiamos en el apartado evolutivo). Según esta corriente de pensamiento, la flexión coincide con la de los miembros inferiores y actúa sobre ella la cadena muscular de flexión o “plegado”. Autores modernos como Leal (2020) objetan usar la pri- mera denominación porque coincide con el movimiento de extensión de las articulaciones de los dedos del pie. Si bien este modelo también se contradice con el accionar de otros músculos, es interesante porque coincide con la descripción evolutiva. En esta, las flexiones se realizaban en dirección al vientre, en donde la planta del pie se acer- caba a la superficie ventral. Sin embargo, ya desarrollado el individuo, se acercan a la zona posterior del cuerpo, debido a la rotación interna que presentan los miembros inferiores durante este proceso. A fines prácticos, utilizaremos la primera denominación pero no descartamos la segunda, para que el lector pueda comprender otros textos en donde sea usada. 32 Entendamos esto: en el tobillo solo se presentarán los movimientos de FLEXION Y EXTENSION. En el pie (y gracias a su extenso complejo articular, que no menciona- remos en esta obra) se podrán presentar principalmente los movimientos de rotación medial (pronación), rotación lateral (supinación), abducción, aducción y en menor gra- do, flexión y extensión. Todos estos grados de movimien- tos sumados a las rotaciones en la rodilla, permitirán posi- cionar el pie en diferentes direcciones que le darán una capacidad única de adaptación a diferentes terrenos. En la figura 1-49 vemos los movimientos de flexión exten- sión que se producen en la articulación del tobillo. En el dibujo 1-47 podemos ver la supinación del pie izquierdo (o súplica con la planta del pie, similar a lo que sucede en los antebrazos con el posicionamiento espacial de la mano) y la pronación del pie izquierdo. En el dibujo 1-48 vemos la abducción del pie derecho o alejamiento de la línea media del cuerpo (en el dibujo la vemos exagerada a solo a efecto descriptivo, junto a los movimientos de rotación de la rodilla). A su lado, la aduc- ción del pie derecho o acercamiento hacia la línea media. Con respecto a los músculos presentados en la pierna, los cuales comandan las acciones del tobillo y el pie, seguire- mos la lógica de las anteriores articulaciones. Así, todo lo que quede por delante del eje latero-medial del tobillo, se encargará de la flexión (acercamiento del dorso del pie hacia la cara anterior de la pierna) de este y todo lo que quede a posterior será responsable de la extensión. funcion y musculos del pie Figura 1-47. Al igual que en el antebrazo, la supinación posiciona la palma (planta en el pie) hacia arriba, como en la acción de “súplica”. Figura 1-48. La abducción se producirá alejándose de la línea media y la aducción, hacia ella. En el ejemplo, se acompañan con las rotaciones de la rodilla. Figura 1-49. La flexión y la extensión desde la posición anatómica en el medio de los dos movimientos. Con respecto al pie, todo tendón que se disponga a me- dial de su eje longitudinal (el azul, a lo largo del pie) co- laborará con la supinación y todo lo que se disponga a lateral generará la pronación. Asi, todo músculo que se disponga a lateral del eje rojo (el de la pierna que atraviesa el pie), producirá abducción y todo músculo que se dis- ponga a medial, aducción. 33 Una serie de movimientos complejos que se presentan en el pie/tobillo son los denominados de inversión y eversión: La inversión es la suma de los movimientos de EXTEN- SION del tobillo, junto a la ADUCCION y SUPINACION del pie. Para comprenderlo mejor, es recomendable realizar todos estos movimientos de manera secuencial con nuestro propio pie al tiempo que leemos esta descripción. La eversión es la suma de los movimientos opuestos a los recién citados, es decir: FLEXION del tobillo junto a la ABDUCCION y PRONACION del pie. Con la planta del pie apoyada en el suelo y en una inversión a la que le quitemos la EXTENSION, quedará solo el movi- miento de aducción y supinación, por lo cual aumentará el arco interno de la bóveda plantar y colapsará el arco externo de la misma (pie varo). A una eversión a la que le quitemos la FLEXION, le quedará solo el movimiento de abducción y pronación lo cual re- ducirá el arco interno (pie valgo). Figura 1-50. A la izquierda, la inversión compuesta de: extensión, supinación y aducción. A la derecha, la eversión compuesta de: flexión, pronación y abducción. Peroneo largo Gemelos Plantar delgado Poplíteo Sóleo Tibial anterior Extensor del hallux (gordo) Extensor largo de los dedos Peroneo corto Peroneo anterior Flexor largo del hallux Tibial posterior Flexor largo de los dedos 34 Figura 1-51. Los tres principales puntos de apoyo de los arcos y la bóveda. Todos los dibujos basados en Kapandji. la boveda El pie respeta la consigna de “estabilidad” que establecimos en el continuo de movilidad estabilidad. Sus complejas es- tructuras permiten tener una base sobre la cual establecer el peso del cuerpo, el accionar de la gravedad y las fuerzas del suelo. Al mismo tiempo, provee adaptaciónal terreno y al movimiento. Recordemos que estabilidad no es falta de movimiento.¡Estabilidad y movilidad no son opuestas como podría indicar una mente polarizada! Son dos cualidades que trabajan de manera armoniosa. El pie es más estable en la medida que pueda controlar fuerzas que tiendan a desequilibrarlo, pero también mien- tras mantenga la capacidad de producir movimiento para adaptarse a diferentes superficies. La bóveda plantar es la forma que adapta el pie para sopor- tar cargas superiores y transmitir fuerzas inferiores. Si bien la bóveda es conocida por sus estructuras óseas, la función de la misma no depende solo de ellas. Los músculos, liga- mentos y tejido conjuntivo, la convierten en una verdadera estructura basada en los principios de tensegridad. Es decir, donde los elementos rígidos que soportan presiones, inte- ractúan con elementos elásticos, que resisten tensiones. Figura 1-52. Los tres arcos conforman la bóveda plantar con sus tres apoyos principales. Los elementos óseos determinan tres puntos de apoyo de esta bóveda, que se encuentran en la tuberosidad posterior del calcáneo, la cabeza del primer metatarsiano y la cabeza del quinto metatarsiano de la figura 1-51. La unión de cada uno de estos apoyos, determinará los AR- COS y aquí es importante no confundir los arcos con la bóveda en sí, que es la estructura completa que muestro en la figura 1-52. El arco medial (o interno) se dispone a través del calcáneo, el astrágalo, el escafoides, la primera cuña y el primer meta- tarsiano, hasta su cabeza (Figura 1.53). El arco lateral (o externo) se dispone a través del punto de apoyo en el calcáneo, del cuboides y el quinto metatarsiano hasta apoyarse en su cabeza (Figura 1.54). El arco anterior (o transverso) se dispone transversalmente al pie, a través de las cabezas de todos los metatarsianos. En conjunto, los tres arcos conforman la bóveda, como si se tratase de una bóveda romana, como en la figura 1.53 y permiten la mejor transmisión posible del peso del cuerpo hacia y desde el suelo. 35 Figura 1-55. A través del astrágalo, las fuerzas se reparten tanto hacia el calcáneo (posterior) como hacia el escafoides (anterior y medial para conformar el arco medial) y hacia el cuboides (anterior y lateral para conformar el arco lateral) (Milo 2007). Figura 1-53. El arco interno se compone de las estructuras óseas del calcáneo, el astrágalo, el escafoides, la primera cuña y el primer metatarsiano. A todo esto, se suman los tejidos, como los músculos y ligamentos que presentan las tensiones necesarias para su armado. Figura 1-54. El arco externo se compone principalmente del calcáneo, el cuboides y el quinto metatarsiano. También se ven involucradas las tensiones y acciones de los tejidos blandos, como los músculos intrínsecos (del pie) y extrínsecos (que vienen de la pierna). 36 37 la relojeria TEORIA este capitulo servira de puente entre las estructuras que definimos al comienzo de este manual y el segmento funcional que presentamos en el siguiente capitulo. Como siempre, este segmento teorico conceptual servira para comprender y profundizar mas sobre el movimiento y los ejercicios propios de la fuerza. A su vez, para seguir comprendiendo todo lo visto en el manual anterior y como punto de partida efectivo para temas mas complejos. Para comprender con mayor claridad las acciones de los ejercicios, tenemos que conocer e interpretar las fuerzas tanto internas como externas involucradas en su ejecución. Si bien esta no es una obra específica de biomecánica cinética (estudio de las fuerzas sobre un cuerpo), des- cribiremos las bases conceptuales, comenzando con un concepto que aplica a las fuerzas que actúan sobre todos los cuerpos en general: las tres leyes de Newton. Las mismas, serán explicadas de manera resumida, gráfica y accesible. Profundizaremos el concepto de la musculatura fásica y tónica, que nos permitirá en esta ocasión, extendernos un poco más y también entender el concepto de los síndromes cruzados, que teorizan sobre posibles desbalances musculares y su incidencia. Todo manual de anatomía funcional con un acercamiento a la biomecánica, inlcuirá siempre la descripción básica de los sistemas de palancas. Estos sistemas son meramente descriptivos y muchas veces no toman en cuenta los tipos de tejidos y otras consideraciones que exceden el contenido de esta obra, pero servirán como modelo teórico para comprender el movimiento y las fuerzas básicas. La idea de hacer una descripción acotada sobre las leyes, las palancas y las fuerzas no es para profundizar o pretender dar una opinión nueva sobre estas, sino más bien para tener un acceso simple y claro de estos tres temas. Mucha de la información resumida en las siguientes diecisiete páginas necesitarían varios extensos tomos, pero repito: la información volcada en este capítulo trata de ser un resumen comprensivo de otros conceptos y no debe tomarse como un intento de cubrir todo ese conocimiento, simplemente es un PUNTO DE PARTIDA, para que puedas desarrollar otros temas de mayor dificultad y/o profundidad. Figura 2-1. El miembro superior en tres vistas: externa, donde se ven los movimientos; interna donde vemos que los producen e interna con fuerzas, actuando sobre él. 38 La diferenciación por musculatura tónica o fásica es simplemente una GENERALIZACION. Aquí es más fácil entender el concepto de la existencia de dos grupos mus- culares diferentes; uno que es más afín al trabajo de baja intensidad y con tendencia a la rigidización y otro, más apto para movimientos amplios y explosivos, con una ten- dencia al debilitamiento (acentuado en un escenario de sedentarismo). Nuevamente, usamos una clasificación que no refleja al 100% la realidad y que muchas veces está sujeta a la genética, al tipo de entrenamiento y a la composición ac- tual de los tipos de fibras musculares del sujeto. Los músculos categorizados como tónicos tienen un por- centaje mayor de fibras lentas, metabolismo oxidativo, alta densidad capilar, y por lo tanto son resistentes a la fatiga. Poseen una capacidad extendida de trabajo en el tiempo pero no son adecuados para movimientos amplios y ex- plosivos. Podemos decir, que su tarea es la de mantener el cuerpo en posición postural, de ahí su denominación. Entendiendo, igualmente, que todos los músculos influyen sobre la actividad postural. Los músculos fásicos, por el contrario, poseen mayor can- tidad de fibras rápidas, las cuales tienden a fatigarse pero que son capaces de producir mayor rango de movimiento. En un escenario de sedentarismo o de disfunción, la mus- culatura tónica tendrá una predisposición hacia la hiper- tonía y la musculatura fásica, hacia la hipotonía o dicho de otra manera: los tónicos se harán más “tensos” y los fásicos más “débiles”. Esta debilidad se debe más a la inhibición que a la debilidad del músculo en sí. Dicho com- portamiento tenderá a un control motor más asimétrico, perpetuando la disfunción. Según Greenman (2005) y Liebenson (2008) y en base a las teorías de Janda, listamos los músculos por estas características siendo los tónicos posturales aquellos con una tendencia al acortamiento, la facilitación (o sea la ten- dencia facilitada a reaccionar), la hipertonía y acortamien- to. Para tener una idea general dispondré primariamente los miembros inferiores y luego los del resto del cuerpo. musculatura fasica y tonica • Isquiotibiales • Psoas • Recto Femoral • TFL • Aductores • Piramidal • Gastrocnemios (gemelos) • Sóleo • Cuadrado lumbar • Escalenos • Pectoral mayor • Elevador de la escápula • Trapecio superior • Bíceps braquial • Dorsal Ancho • Ecom • Suboccipitales Dentro de los fásicos o de contracción rápida, también podemos catalogar a los músculos con una tendencia al debilitamiento, la inhibición e hipotonía: • Vasto medial • Vasto lateral • Glúteo mayor • Glúteo medio • Glúteo menor • Erectores de la columna torácica media • Tibial anterior • Peroneos• Extensores de los dedos del pie • Romboides • Trapecio inferior • Tríceps braquial • Abdominales • Serrato anterior Esta categorización no es determinista pero sirve para ex- plicar muchos desequilibrios, restricciones y disfunciones que pueden presentarse en un ejercicio. Recomiendo to- marlo como guía pero no como un dogma rígido. 39 Figura 2-2. 40 Los “síndromes cruzados” son una categorización establecida en base a la tendencia de los músculos fásicos al debilitamiento y de los tónicos a la hipertonía. Esta denominación fue desarrollada por el Dr. Vladimir Janda, quien gracias a su experiencia clínica logró catalogar determinadas afecciones en sus pacientes, estableciendo dicha categorización. En esta teoría, se presenta una perpetuación de compensaciones en donde los músculos tensos se hacen cada vez más tensos y los débiles cada vez más débiles e inhibidos, lo que genera un control motor más asimétrico. En base a sus observaciones, estableció dos síndromes el sindrome cruzado revisado y entendido principales, uno al que dio por llamar superior y al otro, inferior. El superior, relaciona la interacción en la zona de la cintura escapular, cuello y tórax. El inferior, en la cintura pélvica, miembros inferiores y tronco. El cuadro de esta página ha sido HARTO repetido en las redes sociales actuales, pero desde mi punto de vista carece de sentido si no se entiende cuál es la causa que los genera (en este caso, la tendencia de los músculos, sumada a un episodio o actividad de la vida del sujeto). Esta es una CATEGORIZACION de posibles disfunciones que NO SIEMPRE encaja con los múltiples factores que puede presentar la disfunción de un movimiento. Figura 2-3. Los síndromes cruzados, inferior y superior. En el esquema, los músculos más representativos de este concepto sobre las disfunciones. Aquí se presentaron algunos músculos para que sirvan de referencia al lector. 41 SINDROME CRUZADO PROXIMAL (o superior): FACILITADOS Trapecio superior Elevador de la escápula ECOM Pectoral mayor/menor INHIBIDOS Trapecio inferior Serrato mayor Flexores profundos del cuello En el síndrome superior, podemos ver que se presentan clásicas “actitudes posturales” tales como la elevación de las escápulas y el adelantamiento de la cabeza. También, podemos observar una elevación y adelantamiento del muñón del hombro, que suele estar acompañado de una actitud psíquica estresada y defensiva. En muchos de estos casos, es imposible determinar si la postura es causada por la actitud o viceversa. Aplicado al entrenamiento, la comprensión de estos síndromes y el concepto de grupos inhibidos y grupos facilitados, pueden servirnos como guía, para determinar la raíz de problemas en la ejecución de ejercicios que demanden tanto estabilidad como movilidad. Un claro ejemplo, en el cual estas posibles alteraciones podrían tener incidencia, es el de sostener una pesa por encima de la cabeza, con el miembro superior perpendicular al suelo. Ante la presencia de músculos que no puedan estabilizar la escápula o posicionarla adecuadamente para recibir al hueso del brazo, será difícil lograr la estabilidad adecuada. De la misma manera, la falta de activación de los principales movilizadores impedirá lograr un recorrido adecuado del movimiento. SINDROME CRUZADO DISTAL (o inferior): FACILITADOS Psoas ilíaco Recto femoral Espinales INHIBIDOS Glúteos Abdominales Un claro ejemplo, en el cual estas posibles alteraciones podrían tener incidencia, es en una simple sentadilla. En donde la inhibición del glúteo y la hipertonía del psoas y del recto femoral, podrían generar tanto desequilibrios como secuencias alteradas de contracción. Los síndromes cruzados se acoplan muy bien con el continuo de movilidad-estabilidad. Así muchas veces, un concepto logra explicar y justificar al otro. Si bien los síndromes cruzados y toda la conceptualización que los rodea pueden ser predictivos de una disfunción, no recomiendo usarlos para establecer relaciones lineales determinantes. Las disfunciones también estarán sujetas a las variables que puede presentar cada persona y su condición posiblemente patológica y degenerativa, que excederá el campo de este manual y de nuestra intervención. Figura 2-4. El estrés parece haber actuado sobre este Blanka, que presenta un claro adelantamiento de la cabeza y elevación de los hombros producto quizás de una actitud defensiva constante. 42 Este es un resumen simplificado de las tres leyes de movi- miento de Newton que servirá como punto de partida para la comprensión de elementos más complejos. Las tres leyes de Newton son usadas para comprender no solo los movimientos, sino también, las fuerzas que generan o que afectan un cuerpo. No hay manual de esta temática, que no use (o al menos mencione) las tres leyes. Publicadas en 1687, son tres principios que buscan explicar la mecánica clásica, en relación a los cuerpos. A razones prácticas, y para que aporte en algo a este manual, incluiré las tres leyes, comparándolas con algunos ejemplos prácticos, que mostraré en los dibujos. También serán comparadas con algunos de los ejercicios descritos en mis manuales y con los conceptos sobre fuerzas y movimiento. las 3 leyes facilitadas PRIMERA LEY (de la inercia) “Todo cuerpo se mantiene en un estado de quietud o de movimiento uniforme (a velocidad constante) y en línea recta en una misma dirección a menos que sea intervenido por una fuerza externa”. La inercia es la propiedad por la cual un objeto resiste tanto la iniciación de movimiento como el cambio de movimiento y dirección proporcional a su masa (Levangie 2005). Podemos decir así que un objeto, sobre el cual actúen fuerzas balanceadas y se mantenga quieto, se encontrará en estado de equilibrio. Podemos comprender esta ley gracias a la figura 2-5. El carro de compras se encuentra en un estado de quietud y a Figura 2-5. PRIMERA LEY: “Todo cuerpo se mantiene en un estado de quietud o de movimiento uniforme (a velocidad constante) y en línea recta en una misma dirección a menos que sea intervenido por una fuerza externa”. 43 Figura 2-6. SEGUNDA LEY: “La cantidad de aceleración de un cuerpo es proporcional a la fuerza que actúa sobre él e inversamente proporcional a la masa del cuerpo”. no ser que sea intervenido por una fuerza externa mantendrá esa quietud. En el segundo dibujo, al ser intervenido por la fuerza externa producida por el sujeto, cambia su estado de quietud por uno de movimiento. Si hubiera estado en movimiento previo y no hubiera sido intervenido por una fuerza que contrarreste su movimiento hubiera mantenido su movimiento (en una situación ideal en la que no exista resistencias ni rozamientos, ni fuerzas gravitacionales intensas, como en el espacio). Tanto esta primera como la segunda ley definirán si un objeto se mantiene en un estado de estaticidad (estática) o en un estado de movimiento (dinámica). Llevado a una situación diaria, nuestra barra cargada de discos se mantendrá estática en el suelo si no nos decidimos a levantarla del suelo. Ante la ausencia de una fuerza externa la barra quedará inmovil en el suelo hasta que una fuerza externa logre “romper” su inercia (que en este caso coincide con su estado de quietud). De la misma manera, si esta barra se encuentra en movimiento, por ejemplo, cayendo hacia nuestro pecho en un banco plano, solo podremos detenerla con la intervención de una fuerza externa que logre desacelerar su estado. La carga (barra) resistirá la fuerza (nuestro empuje) acorde a las magnitudes a las que se estén oponiendo. SEGUNDA LEY (de la aceleración) “La cantidad de aceleración de un cuerpo es proporcional a la fuerza que actúa sobre él e inversamente proporcional a la masa del cuerpo”. Cuando a un objeto se le aplican fuerzas no balanceadas, el objeto se acelera en una dirección, y pasa a estar en estado dinámico (Levangie 2005). La inercia es proporcional a la masa del objeto. Un
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