ENFERMEDAD OSGOOD-SCHLATTER

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ENFERMEDAD OSGOOD-SCHLATTER
Maracay, 2023
ENFERMEDAD OSGOOD-SCHLATTER
La enfermedad de Osgood-Schlatter implica microfracturas en el área donde se inserta el tendón rotuliano en el tubérculo tibial, el cual es una extensión de la epífisis tibial proximal. Esta área es en particular vulnerable a la lesión ocasionada por una fuerza súbita o continua a partir del tendón rotuliano durante los períodos de crecimiento, en particular en adolescentes atléticos.
1903, Osgood y Schlatter describieron por separado una condición dolorosa de la tuberosidad tibial anterior caracterizada por la separación parcial de la epífisis en forma de lengua de la tuberosidad tibial, aparentemente causada por la tensión continua ejercida sobre ella por la tendón rotuliana. El síndrome de Osgood Schlatter (OSS) involucra la tuberosidad tibial en niños en crecimiento y se presenta con dolor local, hinchazón y sensibilidad de la tuberosidad. 
Signos y síntomas
El tendón rotuliano se inflama y se engrosa debido a la inflamación continua y provoca dolor en la región frontal de la rodilla. Se encuentran tumefacción, hipersensibilidad y una prominencia agrandada del tubérculo tibial. Por lo general, los síntomas son autolimitantes.
Los pacientes pueden caminar con una marcha antiálgica. Durante la palpación, a menudo se observa una masa firme (irregularidades óseas) en condiciones crónicas. Los casos agudos pueden presentarse con un retraso extensor. No hay signos de derrame o inestabilidad, y el rango de movimiento pasivo de la rodilla es completo. La frecuencia de rigidez de los músculos cuádriceps e isquiotibiales es común.
. El dolor, que ocurre con actividades y cediendo con el descanso, es el síntoma de presentación. Hay dolor durante actividades como correr y saltar, lo que carga la rodilla en flexión, lo que lleva a una contracción excéntrica del cuádriceps.
Epidemiología
Se informó originalmente que la OSD ocurría con más frecuencia en niños que en niñas. Con el creciente número de jóvenes atletas femeninas, esta enfermedad ahora se está viendo en un nivel similar tasa a los hombres jóvenes. Hay algunos estudios recientes que no muestran diferencias significativas en la prevalencia de la enfermedad entre hombres y mujeres. La OSD suele ser más común entre las edades de 8 a 13 años en las niñas y entre 12 y 15 años en niños. OSD afecta al 21% de adolescentes deportistas, mientras que se observa en el 4,5 % de los controles no deportistas de la misma edad. La enfermedad es bilateral en el 20-30% de los pacientes.
Etiología
Actualmente se acepta ampliamente que el OSS es una apofisitis por tracción de la tuberosidad tibial debida a esfuerzos repetitivos y avulsión crónica del centro de osificación secundario de la tuberosidad tibial. La tensión repetitiva es del fuerte tirón de los músculos cuádriceps producidos durante las actividades deportivas. La avulsión de la tuberosidad tibial puede ocurrir en la fase de preosificación o en la fase de osificación del centro de osificación secundario. Una vez que se retira el hueso o el cartílago, continúa creciendo, osificándose y agrandándose. El área intermedia puede volverse fibrosa, creando una seudoartrosis localizada (huesecillo persistente separado), o puede mostrar una unión ósea completa con agrandamiento leve de la tuberosidad tibial.
Fisiopatología
En la fisiopatología de la enfermedad, existe una pérdida parcial de continuidad de la unión del tendón rotuliano-cartílago-hueso de la tuberosidad tibial. Se inicia un proceso inflamatorio en la región que culmina con tendinitis rotuliana, fracturas subagudas múltiples, osificación irregular con hueso subyacente. La teoría más aceptada de esta condición es la contracción repetitiva del mecanismo extensor de la rodilla. Como resultado de estas contracciones, se producen avulsiones o microavulsiones en la tuberosidad tibial condro-fibro-ósea. Si los pacientes con lesión de la tuberosidad tibial continúan con la actividad deportiva, las microavulsiones aumentan con el tiempo. Esto puede causar la separación de un fragmento del tendón rotuliano que conduce a un tipo de dolor crónico de seudoartrosis. Sin embargo, algunos de los estudios radiológicos mostraron que los pacientes afectos de EOS presentan diferencias anatómicas en el punto de inserción del tendón rotuliano. Además, los estudios histológicos apoyan la etiología traumática, no mostrando inflamación.
Diagnostico
La historia del individuo y el examen físico suelen ser suficientes para hacer un diagnóstico de OSD.
Se solicitan radiografías simples para la evaluación de la tuberosidad tibial. La radiografía lateral es más útil para evaluar el mecanismo extensor (Fig. 1). La evaluación radiológica puede indicar un osículo superficial en el tendón rotuliano, inflamación de los tejidos blandos anterior a la tuberosidad tibial y engrosamiento del ligamento rotuliano.
La ecografía (US), la resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía computarizada (TC) son otras modalidades de imagen utilizadas para el diagnóstico de OSD.
Diagnóstico diferencial
· Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson es una apofisitis por tracción del polo rotuliano inferior. La patología es análoga al OSS excepto por la afectación del polo inferior de la rótula. 
· Síndrome de Hoffa La almohadilla de grasa infrapatelar es un tejido ricamente inervado. Cualquier lesión en la almohadilla de grasa puede causar dolor. Los pacientes se presentan con quejas de dolor en la parte anterior de la rodilla y se observa sensibilidad máxima en la línea articular anterior lateral al tendón rotuliano.
· Fractura del tubérculo tibial La fractura del tubérculo tibial generalmente ocurre en niños entre las edades de 12 y 17 años. El mecanismo de lesión es la contracción violenta del cuádriceps o la flexión forzada de la rodilla cuando se contrae el cuádriceps. 
· Otros diferenciales a considerar incluyen dolor de rodilla anterior idiopático, tumor e infección.
Tratamiento no quirúrgico
 El tratamiento estándar no quirúrgico del OSS incluye la aplicación de crioterapia, limitación de actividades, medicamentos antiinflamatorios orales, rodilleras protectoras y fisioterapia. Aquellos con dolor leve y sin debilidad pueden continuar con la actividad deportiva con el uso de medicamentos antiinflamatorios y rodilleras. Aquellos que tienen dolor de moderado a intenso pueden beneficiarse con la modificación de la actividad, el descanso y la medicación antiinflamatoria. La inmovilización con yeso ha caído en desgracia debido al riesgo de desgaste del cuádriceps. Sin embargo, algunos pacientes con dolor intenso y prolongado pueden beneficiarse de un breve período de descanso en un inmovilizador de rodilla. 
La fisioterapia y un programa de acondicionamiento forman una parte importante en el manejo del OSS. La fisioterapia se inicia una vez que los síntomas agudos han disminuido. Ross y Villard [24] recomendaron ejercicios para fortalecer y mejorar la flexibilidad de la musculatura circundante, incluidos los cuádriceps, los isquiotibiales, la banda iliotibial y el músculo gastrocnemio. Los ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps de alta intensidad aumentan el estrés a través de la tuberosidad tibial y se evitan inicialmente. Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps de baja intensidad, como el ejercicio isométrico de cuádriceps de múltiples ángulos, por lo tanto, se instituyen antes en el programa de acondicionamiento. Los ejercicios de cuádriceps de alta intensidad y el estiramiento de los isquiotibiales se introducen gradualmente.
 El objetivo del tratamiento es liberar la tensión del cuádriceps para permitir la revascularización y la reosificación del tubérculo tibial. La resolución completa de los síntomas mediante la cura (cierre físico) del tubérculo tibial puede extenderse a 1 año, incluso a 2.
La rehabilitación después de los procedimientos quirúrgicos
 Incluye la colocación de una rodillera articulada trabada en extensión y soportando todo el peso. Se permiteel rango de movimiento pasivo temprano de la rodilla. El soporte de peso en extensión es obligatorio durante las primeras 3 a 4 semanas si se necesita la curación del tendón al hueso. El movimiento de la rodilla debe limitarse si existe alguna preocupación de que la unidad hueso-tendón esté en riesgo. Las elevaciones de piernas rectas se pueden iniciar inmediatamente después de la cirugía. Una vez que se completa la curación del tendón, generalmente entre 4 y 6 semanas, se permite el rango de movimiento activo y el fortalecimiento.
REFERENCIA
· Tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter: revisión de la literatura. Instituto Ortopédico Rizzoli 2017
· Porth. FisiopatologÍa 9na edición.	
· Purushottam A. Gholvea David M. Scherab, Saurabh Khakhariaa Roger F. Widmannab y Daniel W. Greenab. Síndrome de Osgood Schlatter