Espinosa Romero 28

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Macroproceso: Bienestar Universitario 
Proceso: Bienestar Universitario 
Responsabilidad Individual para Realización de Salidas o Prácticas Académicas 
 
Código: B.FT.07.008.001 Versión 0.0 Página 1 de 2 
FORMATO DE RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL PARA LA REALIZACIÓN DE LAS SALIDAS O 
PRÁCTICAS ACADÉMICAS, DE INVESTIGACIÓN Y CREACIÓN Y DE EXTENSIÓN 
 
EVENTO: PRACTICA DE CAMPO ASIGNATURA FUNDAMENTOS DE ECOLOGIA DE POBLACIONES Código 
2026823 
DESTINO: .- Reserva Natural Bosque de Yotoco, (Sede Palmira UN) Municipio de Yotoco Valle 
del Cauca 
FECHA DE SALIDA DIA 22 MES 05 AÑO 23 
FECHA DE LLEGADA DIA 28 MES 05 AÑO 23 
 
NOMBRE_Camilo Andrés Espinosa Romero 
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1033803053 
PROGRAMA ACADÉMICO__CARRERA PREGRADO DE BIOLOGIA ______FACULTAD_____CIENCIAS_ 
 
Con mí firma dejo constancia que: 
 
1. He recibido previo a la salida o práctica, la orientación e inducción suficientes para el desarrollo 
normal de la misma. 
2. Me comprometo a leer, implementar y cumplir con lo estipulado en la Guía de Bioseguridad 
para salidas académicas que debe ser implementada durante el retorno gradual de actividades 
en los campus de la Sede Bogotá, Fase 3. 
3. Me comprometo a asumir la responsabilidad individual de mis actuaciones, hechos y decisiones 
que puedan implicar riesgo en mi integridad física, mental y/o moral. 
4. Me encuentro en condiciones físicas y mentales aptas para participar en la salida o práctica. 
5. Por prescripción médica, debo consumir medicamentos Si _____No X 
 
Cuales_____________________________________________________ 
 
Anexo fórmula médica 
Firma del estudiante 
Firma docente responsable de la salida o práctica: _______________________ 
Nombre de la persona de contacto Maria Janeth Romero 
Parentesco o relación_Madre Ciudad_Bogotá D.C. 
Teléfono fijo 601 5516890_Teléfono celular 3045398417 
Correo electrónico caespinosaro@unal.edu.co 
 
PARA DILIGENCIAR POR LOS ESTUDIANTES MENORES DE EDAD 
 
NOMBRE PADRE O MADRE O RESPONSABLE__________________________ 
CÉDULA ___________________________________________ 
DIRECCIÓN___________________________CIUDAD_______________ 
PAIS_______________TELÉFONO ________________CELULAR_______________ 
 
Macroproceso: Bienestar Universitario 
Proceso: Bienestar Universitario 
Responsabilidad Individual para Realización de Salidas o Prácticas Académicas 
 
Código: B.FT.07.008.001 Versión 0.0 Página 2 de 2 
Notas: 
Dentro de la política institucional de ahorro de papel, este formato podrá diligenciarse en forma colectiva, 
cuidando de incluir todos los datos aquí establecidos. 
 
Los menores de edad y los estudiantes que deban consumir medicamentos por precepción médica, deberán 
diligenciarlo de manera individual y expresarlo al docente responsable de la salida. 
 
Fase 3: Guía de Bioseguridad para salidas académicas que debe ser implementada durante el retorno 
gradual de actividades en los campus de la Sede Bogotá. Tomado: 
https://bogota.unal.edu.co/guia_reanudacion/guia_salidas_academicas.html 
Acuerdo 21 de 2018 (Acta 2 del 19 de abril) "Por el cual se establecen guías de alertas tempranas en la 
Universidad Nacional de Colombia" del Consejo de Bienestar Universitario. 
GUÍA No 1. Prevención de riesgos y manejo de emergencia para las salidas de campo en la realización de 
prácticas académicas, de investigación y creación y de extensión, para los estudiantes de la Universidad 
Nacional de Colombia) 
 
https://bogota.unal.edu.co/guia_reanudacion/guia_salidas_academicas.html