Alcoholismo

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ALCOHOLISMO
Dra. Consuelo Ponce de León
Mayo, 2014
ORIGEN DEL ALCOHOL
AZÚCAR DE
VEGETALES VINO
PISCO
WHISKY
FERMENTACION DESTILACION
EBULLICION
EVAPORACION
15º
>15º
C2H4OALCOHOL
ACETALDEHIDO
(tóxico al acumularse)
ACIDO
ACETICO
(se metaboliza y 
excreta)
OH-DESHIDROGENASA
ALDEHIDO
DESHIDROGENASA
C2H4OCH3-CH2OH C2H4O2
METABOLISMO DEL OH
CONSUMO PER CÁPITA DE VINO 
AL AÑO (LITROS)
Francia 55,4
Italia 46,5
Portugal 46,7
Eslovenia 44,7
Croacia 40,8
Suiza 39,3
Grecia 32,2
España 31,8
Dinamarca 28,7
Argentina 28,3
Fuente: Organización Internacional del Vino, datos al 2005
Uruguay 25,1
Alemania 24,0
Australia 22,4
Reino Unido 20,0
N. Zelandia 20,3
Chile 16,2
Suecia 17,0
EE. UU 8,4
Rusia 7,3
China 1,0
PRODUCCIÓN DE OH
EPIDEMIOLOGIA: CHILE
 Horwitz (1967)
 Abstemios 20%
 Alguna vez ha bebido 80% 
 Alcohólicos 5%
 Pallavicini (1982)
 bebedores excesivos 11%
 alcohólicos 5%
 Berríos (1991)
 Bebedores problema (CAGE) 12,4% hombres y 1,5% mujeres
 Ministerio de Salud
 Bebedores problema 20%
 Alcohólicos 5%
EPIDEMIOLOGÍA OH
 Vicente (1992)(Concepción, prevalencia de vida)
 Dependencia 11%
 Abuso 7%
 Vicente (1998) (Iquique, prevalencia de vida)
 Dependencia 7%
 Abuso 8%
 Dependencia hombres 11%
 Dependencia mujeres 5%
 Abuso hombres 16%
 Abuso mujeres 2%
 Conace (1998) (Prevalencia drogas lícitas último año/último mes)
 Tranquilizantes 13%/7%
 Alcohol 71%/52%
 Tabaco 47% /41%
 Vicente (2002): Santiago, Concepción, Iquique, Cautín (>15 años) 
 Dependencia 6,4%
EPIDEMIOLOGÍA OH
SENDA 2012
SENDA 2012
Conace, 2006
EPIDEMIOLOGÍA OH
Conace, 2006
EPIDEMIOLOGÍA OH
Conace, 2006
EPIDEMIOLOGÍA OH
Conace, 2006
EPIDEMIOLOGÍA OH
EPIDEMIOLOGÍA OH
 Mayor consumo en
 Hombres
 Mujeres en aumento
 Grupos etarios jóvenes y adultos jóvenes
 Grupos étnicos
 Mapuches e irlandeses
 Grupos religiosos
 Católicos
 EN BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
EPIDEMIOLOGÍA OH
ASOCIACIONES DEL 
ALCOHOLISMO
 Muertes violentas (inmersión, incendios y caídas 
fatales) 
 Conductas suicidas
 Accidentes (de tránsito y del trabajo)
 Comorbilidad psiquiátrica:
Trastorno de ansiedad
Trastorno de personalidad antisocial
Trastornos afectivos
CONSECUENCIAS DEL 
CONSUMO DE OH
COSTOS DEL ALCOHOL / ISMO
(CHILE 2002)
MENOR
PRODUCTIVIDAD
AUSENTISMO
MUERTES
PREMATURAS
US$ 2800 Mill
HOSPITALIZACION
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
PROGRAMAS DE 
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
OTROS
US$ 140 Mill
US$ 800 Mill
INDIRECTOS DIRECTOS
INGRESOS POR
ALCOHOL
COSTO PERCAPITA 
US$ 200
INGRESO PERCAPITA
US$ 60
CONSECUENCIAS DEL 
CONSUMO DE OH
TERMINOS RELACIONADOS
 USO OCASIONAL
 USO HABITUAL
 USO PERJUDICIAL o ABUSO 
 ADICTO - ADICCION
 DEPENDENCIA
 FISICA (neuroadaptación)
 PSICOLOGICA
 TOLERANCIA
TERMINOLOGÍA
PATRONES DE CONSUMO
Según British Medical Association:
 Bebedor social “razonable”
 Hombre 21 unidades/semana
 Mujeres 14 unidades/semana
 Bebedor social excesivo
 2-5 unidades/día
 Abuso de alcohol
 8 ó más unidades/día
 10% a 15% de hombres (EEUU) en algún momento de la vida.
 El 50% se vuelve bebedor controlado o con abstinencia estable. 
 El 25% pasa a dependencia.
 Dependencia de alcohol
 3%-5% de adultos (EEUU)
 Hombre-mujer=3,5-1
 Evolución hacia abstinencia, incapacidad social o muerte.
TERMINOLOGÍA
EQUIVALENCIAS DE ALCOHOL (1)
 1 unidad = 8g de alcohol
 1 unidad = 1 vaso de vino
1 lata de cerveza
1 copa de pisco
½ whisky
 2 unidades = 1 copa de cognac
1 garza de cerveza
EQUIVALENCIAS OH
 Patrón de consumo desadaptativo
 Genera malestar clínicamente significativo, con uno 
o más de los siguientes ítemes durante 12 meses:
 Consumo recurrente de la sustancia que origina 
incumplimiento de obligaciones laborales, escolares o 
domésticas
 Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en 
las que hacerlo es peligroso (como conducir u operar una 
máquina)
 Problemas legales repetidos
 Consumo continuado a pesar de los problemas sociales o 
interpersonales
 Los síntomas NO han cumplido nunca los criterios 
de dependencia
DEFINICIÓN DE 
ABUSO DE OH
 Patrón desadaptativo de consumo con consecuencias clínicas 
que se traducen en tres o más ítemes, en algún momento de un 
período continuado de 12 meses
 Fenómenos de tolerancia
 Síntomas de abstinencia
 Aumento del consumo (frecuencia o cantidad)
 Deseo imperioso o esfuerzo infructuoso por controlar o 
interrumpir el consumo
 Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la 
obtención, el consumo o la recuperación de los efectos de la 
sustancia
 Reducción de las actividades sociales, laborales o recreativas 
debido al consumo
 Se mantiene el consumo a pesar de tener conciencia de los 
problemas físicos o psicológicos que causa el consumo
DEFINICIÓN DE 
dependencia DE OH
“AUTOTERAPIA”
 Roa
 Normotimizante
 Tediofóbico
 Larvado
 Sintomático
OTRAS
CLASIFICACIONES
OTRAS CLASIFICACIONES
Según Cloninger
 Alcoholismo tipo I
 Aparición tardía (>25 años)
 Asociación 5HT y NA
 Sin características antisociales
 Alcoholismo tipo II
 Aparición antes de los 25 años
 Conductas antisociales precoces
 Asociación con búsqueda de novedad (DA)
 Criterios de T. de Personalidad antisocial
OTRAS
CLASIFICACIONES
ETIOLOGIA
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES
MANTENEDORES
GENETICOS
PERSONALIDAD
HECHOS VITALES
COMORBILIDAD
PSICOSOCIALES
SIND. ABSTINENCIA
BEBEDOR SOCIAL
RAZONABLE
BEBEDOR SOCIAL EXCESIVO
BEBEDOR PROBLEMA
ABUSO
DEPENDENCIA
SOCIAL
PSICOLOGICO
BIOLOGICO
ETIOLOGÍA
NEUROBIOLOGIA
¿Por qué una persona abusa de alcohol o drogas?
SUJETO
ALCOHOL
DROGA
SOCIEDAD
DISPONIBILIDAD
PROP. FARMACOLOGICAS
RECOMPENSA
REFUERZO
VULNERABILIDAD
GENETICA
PERSONALIDAD
NORMAS LEGALES
PRESION DE LOS PARES
ETIOLOGÍA
NEUROBIOLOGIA
ALCOHOL 
ó
DROGA
DISPONIBILIDAD
PROP. FARMACOLOGICAS
RECOMPENSA
REFUERZO
HIPOTESIS
DOPAMINERGICA
AREA TEGMENTAL
NUCLEO ACCUMBENS
MEMORIA APRENDIZAJE
OPIOIDES
endorfinas
ETIOLOGÍA
Cl-
GABA-A
BDZ
BARBITURICOS
NEUROBIOLOGÍA
Cloro
GABA-A
BDZ
BARBITURICOS
GABA
ETANOL
NEUROBIOLOGÍA
Cloro
GABA-A
BDZ
BARBITURICOS
GABA
ETANOL
ETANOL
ALTAS DOSIS
Toxicidad en sobredosis, inhibición excesiva y falla respiratoria
NEUROBIOLOGÍA
 NMDA
 GABA
Ca+Na
Cl-
 Ca
EFECTO 
INHIBITORIO
A
OH-
NEUROBIOLOGÍA DE LA 
INTOXICACIÓN
<GABA
Ca
EFECTO 
EXCITATORIO
NEUROBIOLOGÍA DE LA 
ABSTINENCIA
>NMDA
 En bebedores excesivos hay mayor riesgo de:
 Muerte por cirrosis
 Accidentes en vehículos
 Suicidio, homicidio
 Ciertos tumores
 AVE hemorrágicos
 Muerte en general (50% mayor que bebedores 
moderados y mayor en mujeres que hombres)
 Relación directa entre: nivel de consumo, duración del 
uso y problemas clínicos
 En mujeres: mayor alcoholemia a dosis equivalente (por 
menor tamaño y menor metabolismo gástrico de primer 
paso por déficit relativo de alcohol deshidrogenasa)
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
NAUSEAS
VOMITOS
ANOREXIA
DIARREA
TEMBLOR
MIALGIA
DOLOR ABD.
BAJA DE PESO
DEBILIDAD MUSC.
MAREOS
CONFUSION
CEFALEAS
ARAÑAS VASC.
ERITEMA PALMAR
GINECOMASTIA
HIPERT. PAROTIDAS
POLINEUROPATIA
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
SIND. DUPUYTREN
MIOPATIA PROXIMAL
EDEMA PERIORBITARIO
ICTERICIA
DEPOSICIONES HEM (+)
<Na
<K
< Mg
>amilasas
>bilirrubina
>To. protrombina
<trombocitos
<fosfato
transaminitis
anemia
leucopenia
>GGT
SINTOMAS SIGNOS LABORATORIO
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
 SINTOMAS GASTROINTESTINALES
 dolor, distensión, náuseas y vómitos
 Gastritis y úlceras gástricas
 Hígado graso y hepatitis (reversibles)
 Cirrosis (en 10% a 20%)
 > 50% muere antes de 4 años.
 Mujeres tienen mayor susceptibilidad.
 SINTOMAS CARDIOVASCULARES
 Hipertensión arterial, AVE, insuficiencia cardíaca y muerte súbita
 Miocardiopatías y miopatías son más frecuentes en mujeres
 Asociación positiva entre cantidad de alcohol consumido y AVEs
 Bebedores moderadostienen menor riesgo de enfermedad 
coronaria (mayor efecto en <65 años).
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
REPERCUSIONES MEDICAS DEL 
ALCOHOLISMO
 SINTOMAS HEMATOLOGICOS
 Por efectos directos del etanol, deficiencias nutricionales 
secundarias y enfermedad hepática
 Anemia macrocítica
 Leucopenia y trombocitopenia como marcadores de alcoholismo 
antiguo (también factores de coagulación y fibrinolíticos)
 La ingesta aguda no altera la coagulación.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Por efectos neurotóxicos directos, factores nutricionales y 
genéticos.
 Intoxicación compromete funciones vestibulares y cerebelares 
(nistagmo, disartria y ataxia), pudiendo llegar a confusión leve, 
estupor, falla respiratoria y coma.
 En coma alcohólico: diagnóstico diferencial con sobredosis, TEC, 
hipoglicemia, meningitis y cetoacidosis.
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
 < 0,3 g/l “condiciones físicas deficientes”
 0,3 – 0,8 g/l “bajo la influencia del alcohol”
FALTA
 ≥ 0,8 g/l “estado de ebriedad”
DELITO
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
REPERCUSIONES MEDICAS DEL 
ALCOHOLISMO
 Hiperactividad autonómica
 Náuseas y vómitos
 Insomnio
 Temblor
 Agitación
 Trastornos de la percepción
 A las pocas horas de suspensión o reducción importante, con efectos 
máximos a las 24 a 36 horas.
 Crisis convulsivas tónico clónicas (10%-20%)
 Crisis convulsivas, focalización neurológica o signos de TEC……neuroimágenes 
(hematoma subdural)
 Delirium tremens
En 5% de Sd. de abstinencia que se hospitalizan. 
Grave hiperactividad autonómica con taquicardia y fiebre, agitación 
psicomotora y fenómenos deliriosos. 
Facilitado por otras enfermedades (pancreatitis o efectos del trauma). 
En 80% se resuelve el cuadro en 72 horas, 5% puede ser fatal.
CLÍNICA
DEL SINDROME DE ABSTINENCIA
 ABORTOS ESPONTANEOS
 RIESGO DE PREMATURIDAD
 BAJO PESO AL NACER
 SINDROME ALCOHOLICO FETAL 
(cambios faciales con pliegues 
oculares epicánticos, cornetes poco 
formados, dientes pequeños, CIA o 
CIV, surco palmar aberrante, 
limitación movimiento articular, 
microcefalia con retraso mental). 
En 6% de hijos de madres 
alcohólicas. Pueden 
persistir trastornos del aprendizaje 
e hiperactividad.
ALCOHOLISMO
Y EMBARAZO
INTERACCIONES CON FARMACOS:
Con hipnosedantes (antihistamínicos, barbitúricos y 
benzodiazepinas), fenotiazinas y opiáceos: riesgo 
de depresión respiratoria.
Con tricíclicos se aumenta riesgo de crisis 
convulsivas y arritmias.
Reacción tipo disulfiram con clorpropamida, 
metronidazol, isoniazida y algunas cefalosporinas.
Aumento del estradiol circulante (terapia de 
reemplazo)
CONSECUENCIAS 
MÉDICAS
Blackouts
Alucinosis alcohólica
Delirium tremens 
Embriaguez patológica
Paranoia alcohólica
Trastorno amnésico 
(encefalopatía de wernicke y síndrome de 
korsakoff)
Demencia alcohólica
Sobre la sexualidad y el sueño
CONSECUENCIAS 
PSIQUIÁTRICAS
ABORDAJE DESDE UNA PERSPECTIVA 
BIOPSICOSOCIAL PARA CAMBIAR LA
VIDA DESDE UN PATRON DE ADICCION
A UNO DE ABSTINENCIA CON UNA
MEJORIA DE LA SALUD FISICA, MENTAL
Y SOCIAL
TRATAMIENTO
¿Cómo llegan a consultar?
Alianza terapéutica 
Manejo ambulatorio v/s hospitalización
Comorbilidad
Entorno familiar, social y laboral
Manejo médico
Psicoeducación 
Manejo de la enfermedad, lo familiar, lo laboral y 
lo social
TRATAMIENTO
 Tres etapas
 Desintoxicación
 Prevención del síndrome de abstinencia
 Deshabituación
 Medidas farmacológicas y psicoterapéuticas
 Psicoterapia
 Multisistémica
TRATAMIENTO
BENZODIAZEPINAS
SíNTOMAS
CRISIS CONVULSIVAS
MANEJO SÍNDROME DE 
ABSTINENCIA
OBJETIVO: reforzar abstinencia y prevenir recaídas
NALTREXONA*
(receptores mu)
ACAMPROSATE**
(agonista GABA) DISULFIRAM**
A
B
* DISMINUYE RECAIDAS **MENOR CONSUMO
A>B
TRATAMIENTO 
FARMACOLÓGICO
ALCOHOL ACETALDEHIDO
ACIDO
ACETICO
OH-DESHIDROGENASA
ALDEHIDO
DESHIDROGENASA
DISULFIRAM
(-)
METABOLISMO 
HEPÁTICO Y 
DISULFIRAM
 DISULFIRAM Antabus 500mg
Disulfiramo 500mg
Tolerane 500mg
 NALTREXONA (Antagonista opioide (μ)
Nalerona 50mg
 ACAMPROSATO (Agonista GABA)
Campral 333mg
 TOPIRAMATO (?)(Agonista GABA, antagonista 
glutamato)
Inhibe liberación de DA
FÁRMACOS DE 
DESHABITUACIÓN
 Individual
 De pareja
 Familiar
 Grupal 
 Alcohólicos anónimos
PSICOTERAPIA
REHABILITACIÓN
 Actividad práctica
 Se presenta el caso clínico de un hombre de 50 
años, empresario de alto mando, divorciado, que 
vive solo, y quien presenta el diagnóstico de 
dependencia al alcohol. 
 ¿Cuáles serían sus indicaciones, como terapeuta 
ocupacional, para la rehabilitación del paciente?
	Diapositiva 1: ALCOHOLISMO
	Diapositiva 2: ORIGEN DEL ALCOHOL
	Diapositiva 3: METABOLISMO DEL OH
	Diapositiva 4: CONSUMO PER CÁPITA DE VINO AL AÑO (LITROS)
	Diapositiva 5: EPIDEMIOLOGIA: CHILE
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7
	Diapositiva 8
	Diapositiva 9
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11
	Diapositiva 12
	Diapositiva 13
	Diapositiva 14
	Diapositiva 15: ASOCIACIONES DEL ALCOHOLISMO
	Diapositiva 16: COSTOS DEL ALCOHOL / ISMO (CHILE 2002)
	Diapositiva 17: TERMINOS RELACIONADOS
	Diapositiva 18: PATRONES DE CONSUMO
	Diapositiva 19: EQUIVALENCIAS DE ALCOHOL (1)
	Diapositiva 20
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23: OTRAS CLASIFICACIONES
	Diapositiva 24: ETIOLOGIA
	Diapositiva 25: NEUROBIOLOGIA
	Diapositiva 26: NEUROBIOLOGIA
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31
	Diapositiva 32
	Diapositiva 33
	Diapositiva 34
	Diapositiva 35: REPERCUSIONES MEDICAS DEL ALCOHOLISMO
	Diapositiva 36
	Diapositiva 37: REPERCUSIONES MEDICAS DEL ALCOHOLISMO
	Diapositiva 38
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42
	Diapositiva 43
	Diapositiva 44
	Diapositiva 45
	Diapositiva 46
	Diapositiva 47
	Diapositiva 48
	Diapositiva 49