Artrosis

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Artrosis – Osteoartrosis - 
Osteoartritis (OA) 
Dra. Cherié Gutiérrez R 
Definición 
 Grupo heterogéneo de afecciones que 
provocan síntomas y signos 
articulares que están relacionados 
con defectos en la integridad del 
cartílago articular, asociados 
a cambios marginales del 
hueso subyacente. 
  Colegio Americano de Reumatología 
Definición 
  Enfermedad articular crónica 
ocasionada básicamente por el 
deterioro del cartílago hialino e 
hiperreactividad osteoblástica del 
hueso subcondral 
Definición 
  Más didáctico: 
  El cartílago se hace más blando, se desgasta y puede 
llegar a desaparecer  los extremos óseos contactan 
directamente, el hueso reacciona y crece por los 
lados  deformando la articulación y el líquido 
sinovial es menos viscoso perdiendo su función. 
Generalidades 
  Fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan 
el equilibrio entre la síntesis y la degradación del 
cartílago y el hueso subcondral. 
  Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples 
factores: 
  Genéticos 
  Del desarrollo 
  Metabólicos 
  Traumáticos (obesidad) 
Epidemiología 
  Es la artropatía más frecuente en el 
mundo 
  Ocupa el 2º lugar entre las 
enfermedades crónicas. 
  Importante problema de Salud Pública, 
con alto costo para el sistema sanitario y 
para los individuos afectados. 
Epidemiología 
  Sintomatología a partir de los 40 años, con 
peak entre 50-70. 
  > 80 años  >80% tiene OA 
  Hasta los 50 años H:M es 1:1 
  > 50 años  predominio en mujeres 
  En mujeres afecta preferentemente manos 
y rodillas, y en hombres la cadera. 
Epidemiología 
  Principales articulaciones afectadas: 
  Manos: 
  Interfalángicas distales 
  Interfalángicas proximales 
  Trapeciometacarpiana 
  Rodilla 
  Coxofemoral 
Clasificación 
  Por la clínica: 
  Latente 
  Compensada 
  Descompensada. 
Clasificación 
  Por las articulaciones comprometidas: 
  Localizada 
  Generalizada: más de 3 articulaciones 
Clasificación 
  Por las circunstancias de aparición: 
  Primarias 
  Secundarias: 
  Traumatismo 
  Cirugía 
  Enfermedades inflamatorias 
  Alteraciones congénitas 
Factores de Riesgo 
  Obesidad  Aumenta el riesgo de artrosis de rodilla 6-8 
veces y el de cadera 2-5 veces. 
  Actividad laboral 
  Actividad deportiva de impacto 
  Debilidad muscular  contribuye con la progresión 
artrósica. 
  Antecedentes familiares  genética 
  Sexo femenino 
  Edad avanzada 
• Hiperfunción de rodillas 
• Tareas pesadas carga de 
peso 
• Bipedestación prolongada 
Clínica 
 Artropatía dolorosa, de evolución 
crónica e intermitente, con 
variaciones según: 
  Factores etiológicos 
  La articulación afectada 
  El paciente. 
Clínica 
 Síntomas: 
  Dolor 
  Impotencia funcional 
  Rigidez Post Reposo 
Clínica 
 Dolor: 
  Con movimiento 
  Cede con reposo 
  Intensidad moderada 
  Mal localizado (cadera) 
Clínica 
 Dolor: 
  50% de las artrosis presentan dolor de 
reposo. 
  30% de las artrosis experimentan dolor 
nocturno. 
  No siempre existe correspondencia exacta 
entre la intensidad de las manifestaciones 
clínicas y el grado de alteración radiológica 
Clínica 
 Dolor: 
  Mecanismo: 
  Distensión de cápsula y ligamentos 
  Elevación del periostio en proliferaciones 
osteofíticas 
  Presiones sobre hueso subcondral denudado 
  Microfracturas trabeculares 
  Pellizcamiento o raspado sinovial 
  Sinovitis (cristales hidroxiapatita; pirofosfato Ca) 
Clínica 
 Rigidez Post Reposo: 
  Frecuente 
  Fugaz 
  Dura menos de 15 minutos 
  Cede con movimientos articulares (EEII) 
Clínica 
  Impotencia Funcional (limitación 
movimiento) 
  Aumenta con progresión de artrosis 
  Se produce por bloqueo mecánico por: 
  Osteofitos 
  Cuerpos libres intraarticulares 
  Derrame articular 
Clínica 
 Signos: 
  Derrame articular 
  Hipotrofia muscular 
  Deformaciones articulares 
Clínica 
 Signos: 
  Al examen físico: 
  Dolor a la palpación articular 
  Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) 
  Crujido articular al movilizar 
  Deformaciones y subluxación 
Clínica 
  Manos: 
  Nódulos de Heberden: 
  Nódulos laterales 
separados por un surco 
medio. 
  Sintomáticos al inicio 
con dolor y disestesias. 
  No ocasionan 
trastornos funcionales 
  Mayor molestia estética 
que dolorosa. 
  Distinguir de nódulos 
post-traumáticos y 
artropatía psoriática 
(no tienen surco 
medio). 
Clínica 
 Manos: 
  Nódulos de 
Bouchard 
  Son los más 
invalidantes 
  Menos frecuentes 
  Engrosamientos de 
consistencia ósea 
más dolorosas a la 
presión dorso-
palmar que a la 
látero- lateral. 
Clínica 
  Manos: 
  Rizartrosis 
  Afectación artic. trapecioescafoidea y 
trapeciometacarpiana. 
  Esencial para la prensión. 
  Trapeciometacarpiana es la más dolorosa de las 
artrosis de la mano  mov. repetitivos de 
oposición 
  Deforma la base del primer metacarpiano, 
quedando el pulgar en adducción y 
rotaciónexterna. 
Clínica 
  Cadera: 
  Edad avanzada 
  Más frecuente en hombres 
  Uni o bilateral 
  Dolor comienzo insidioso 
  Localizado en cara anterior de art. 
Coxofemoral 
  Irradiado región anterior e interna de muslo 
y rodilla, ocasionalmente a gluteos. 
  Presente con el ejercicio 
  Cede con reposo 
Clínica 
 Cadera: 
  Marcha claudicante 
  Dificultad para sentarse y pararse 
  Dolor moderado a palpación profunda de 
cara anterior de cadera 
Clínica 
  Rodilla: 
  Puede afectar cualquier compartimento 
  Se asocia o secundaria a: 
  Hipoplasia de cóndilos femorales 
  Genu valgo 
  Genu varo 
  Pie plano 
  Menisectomía 
  Secuela de traumas de EEII 
  Lesiones articulares inflamatorias 
Clínica 
 Rodilla: 
  Dolor en cara anterior, medial o lateral 
  Dolor con cambios de posición y marcha 
  Cede con reposo 
  Rigidez fugaz post reposo 
  Crujido articular 
  Leve aumento de calor local 
  Hipotonía de cuadriceps 
Clínica 
  Columna: 
  Segmentos más afectados: 
  C3 a C6 
  D4 a D10 
  L3 a L5 
  Sintomatología de instalación insidiosa 
  Dolor variable en intensidad y frecuencia 
  Dolor en región paravertebral 
  Disminuye movilidad 
  Alteraciones neurológicas por compresión de 
raíz 
Tratamiento 
  Los objetivos del tratamiento médico 
son: 
  Alivio del dolor 
  Aumento o conservación de la movilidad 
  Mantener la función, reducir incapacidad 
  Evitar la progresión de la enfermedad 
Tratamiento 
  Educación permanente dirigida al paciente y su 
familia. 
  Educación dirigida al control de factores de riesgo 
modificables: 
  Control de peso 
  Higiene postural 
  Actividad física controlada 
  Uso de calzado adecuado. 
  Educación en protección articular con el objetivo de: 
  Reducir la carga sobre la articulación 
  Disminuir el dolor. 
Tratamiento 
  Fármacos: 
  Orales 
  Intraarticulares 
  Terapia Física 
  Protección articular 
 Cirugía