Fisiopatología y clínica de la Insuficiencia hepática aguda

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
Fisiopatología
Lic. Enfermería
La fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda se refiere al conjunto
de mecanismos que explican cómo se produce y se manifiesta la pérdida
rápida y severa de la función hepática en una persona sin enfermedad
hepática previa o con una enfermedad hepática crónica compensada 1 2 . La
fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda implica los siguientes
procesos :12
 Lesión hepatocelular masiva: es el factor desencadenante de la
insuficiencia hepática aguda y puede tener diversas causas, como
virus, fármacos, toxinas o isquemia. La lesión hepatocelular masiva
provoca una necrosis o apoptosis extensa de los hepatocitos que
supera la capacidad regenerativa del hígado. Esto conduce a una
reducción drástica de la masa funcional del hígado y a una alteración
de las funciones vitales que realiza el órgano, como el metabolismo,
la síntesis, la detoxificación y la excreción.
 Respuesta inflamatoria sistémica: es el proceso por el cual se activa
el sistema inmunitario ante la lesión hepática masiva y libera
mediadores inflamatorios (citocinas, quimiocinas, radicales libres)
que se distribuyen por todo el organismo. La respuesta inflamatoria
sistémica tiene como objetivo eliminar los agentes causales de la
lesión hepática y favorecer la reparación tisular. Sin embargo,
cuando esta respuesta es excesiva o descontrolada puede causar un
daño colateral en otros órganos y sistemas (pulmón, riñón, cerebro) y
contribuir al desarrollo del síndrome de disfunción multiorgánica.
 Alteración hemodinámica: es el proceso por el cual se modifican las
propiedades físicas y químicas de la sangre y su circulación por los
vasos sanguíneos ante la insuficiencia hepática aguda. La alteración
hemodinámica implica un aumento del gasto cardíaco, una
disminución de las resistencias vasculares sistémicas y una
redistribución del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales (corazón,
cerebro) en detrimento de otros órganos (riñón). Estos cambios
tienen como objetivo mantener la presión arterial y el aporte de
oxígeno a los tejidos. Sin embargo, cuando estos mecanismos
compensatorios son insuficientes o fallan pueden causar hipotensión
arterial e hipoxia tisular.
La clínica de la insuficiencia hepática aguda se refiere al conjunto de
signos y síntomas que presenta el paciente con esta condición 1 2 . La clínica
de la insuficiencia hepática aguda puede variar según la causa, el grado y
la evolución del daño hepático. Entre los signos y síntomas más frecuentes
se pueden incluir los siguientes:
 Ictericia: La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas
por acumulación de bilirrubina en la sangre y los tejidos. La
bilirrubina es un pigmento que se forma a partir de la degradación de
la hemoglobina de los glóbulos rojos. La bilirrubina se transporta al
hígado, donde se conjuga con el ácido glucurónico y se excreta por
la bilis hacia el intestino. En la insuficiencia hepática aguda, el hígado
no puede conjugar ni excretar adecuadamente la bilirrubina, lo que
provoca su elevación en el torrente sanguíneo (hiperbilirrubinemia) y
su depósito en los tejidos (ictericia). La ictericia suele ser uno de los
primeros signos de insuficiencia hepática aguda y puede ir
acompañada de prurito (picor) por acumulación de sales biliares en
la piel.