Mecanismos de producción de arritmias, clasificación

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
Fisiopatología
Lic. Enfermería
Los mecanismos de producción de las arritmias cardíacas son los
procesos fisiopatológicos que alteran el funcionamiento normal
del sistema eléctrico del corazón y provocan cambios en la
frecuencia o el ritmo de los latidos. Los mecanismos más
comunes son los siguientes :12
 Alteración del automatismo: se produce cuando las células
marcapasos del corazón (nódulo sinusal, nódulo
auriculoventricular o sistema His-Purkinje) cambian su
frecuencia de generación de impulsos eléctricos por algún
factor interno o externo. Esto puede causar que el corazón
lata demasiado rápido (taquicardia) o demasiado lento
(bradicardia). También puede haber automatismo anormal
en otras células cardíacas que normalmente no tienen
actividad marcapaso pero que pueden adquirirla por alguna
causa (isquemia, fármacos, etc.). Estas células pueden
generar impulsos ectópicos que compitan con el nódulo
sinusal o lo sustituyan como marcapaso principal.
 Alteración de la conducción: se produce cuando los
impulsos eléctricos se transmiten con dificultad o se
interrumpen en alguna parte del circuito cardíaco por algún
obstáculo anatómico o funcional. Esto puede causar
bloqueos cardíacos de distinto grado y localización que
retrasen o impidan la activación normal de las aurículas y/o
los ventrículos. También puede haber conducción anormal
en otras vías accesorias que conecten las aurículas y los
ventrículos por fuera del sistema His-Purkinje y que puedan
facilitar la aparición de arritmias.
 Reentrada: se produce cuando un impulso eléctrico circula
repetidamente por un circuito cerrado dentro del corazón
debido a la existencia de un bloqueo unidireccional y una
conducción lenta en alguna parte del mismo. Esto hace que
el impulso pueda reexcitar el tejido previamente activado
antes de que recupere su excitabilidad normal y así
mantener una actividad eléctrica continua e independiente
del nódulo sinusal. La reentrada puede causar taquicardias
supraventriculares o ventriculares según el lugar donde se
produzca.
La clasificación de las arritmias cardíacas se basa en distintos
criterios según su frecuencia, su mecanismo, su origen
anatómico o su morfología electrocardiográfica 3 . Algunas formas
posibles de clasificarlas son las siguientes:
 Según la frecuencia: bradiarritmias (frecuencia < 60
latidos/minuto) o taquiarritmias (frecuencia > 100
latidos/minuto).
 Según el mecanismo: arritmias por alteración del
automatismo, arritmias por alteración de la conducción o
arritmias por reentrada.
 Según el origen anatómico: arritmias supraventriculares
(originadas en las aurículas o en el nódulo AV) o arritmias
ventriculares (originadas en los ventrículos).
 Según la morfología electrocardiográfica: arritmias con QRS
estrecho (< 120 milisegundos) o con QRS ancho (> 120
milisegundos).