Urgencias-neurológicas

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Urgencias neurológicas. 
Estructuras intracraneales 
Parénquima cerebral 80% 
Líquido cefalorraquideo 10% 
Sangre intravascular 10% 
Estructuras intracraneales 
 Parénquima cerebral 
Estructuras intracraneales 
 Parénquima cerebral 
Estructuras intracraneales 
 Líquido cefalorraquideo 
 
 LCR funciones: 
◦ Soporte físico. 
◦ Función de 
amortiguación. 
◦ Función excretora. 
◦ Transporte de 
sustancias. 
Estructuras intracraneales 
 Líquido cefalorraquideo 
 
Estructuras intracraneales 
 Sangre intravascular 
Estructuras intracraneales 
 Sangre intravascular 
Estructuras intracraneales 
Urgencias neurológicas: tipos 
 Patología vascular: ACVA. 
◦ Isquémica. Obstrucción vascular. 
◦ Hemorrágica. Según localización: 
 Epidural. 
 Subdural. 
 Subaracnoidea. 
 Intraparenquimatoso. 
 Crisis convulsivas. 
 Todas tienen un mecanismo de lesión 
común: aumento de la presión 
intracraneal (PIC). 
 
Urgencias neurológicas: diagnóstico 
 Exploración física 
 TC craneal 
◦ A todo paciente en coma o con focalidad 
neurológica. Radiación importante. 
 Punción lumbar 
◦ Sospecha de meningitis sin HIC. 
 EMG 
◦ Sospecha alteración neuromuscular. 
 RMN 
◦ Información detallada. Lenta y laboriosa. 
Presión intracraneal 
Urgencias neurológicas: PIC 
 Valores normales de la PIC: < 20 
mmHg. 
 Concepto de presión de perfusión 
cerebral: 
◦ Más importante que el valor de la PIC. 
◦ De ella depende la llegada de O2. 
◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC. 
 
 
 
Urgencias neurológicas: PIC 
Urgencias neurológicas: PIC 
 Causas de aumento de PIC: 
◦ Edema cerebral: multifactorial. 
 Hipoxia: daño isquémico 
 Ocupación del espacio: hemorragia. 
 Destrucción celular: status comicial. 
 
 
 
 
 
 
Urgencias neurológicas: PIC 
 Consecuencias del aumento de PIC: 
◦ Dificultad en la entrada de sangre. 
◦ Hipoxia mantenida. 
◦ Daño cerebral masivo. 
◦ Edema cerebral generalizado. 
◦ Cono de presión hacia el foramen magno. 
◦ Muerte encefálica. 
 
 
 
Urgencias neurológicas: PIC 
1:Subfalcina. 
2: 
Transtentorial. 
3: Uncal. 
4: Amigdalina 
Urgencias neurológicas: PIC 
 Manifestaciones clínicas de la HTIC: 
◦ Generales: 
 Náuseas y vómitos. 
 Cefalea. 
 Disminución del nivel de conciencia. 
 Convulsiones. 
 Coma. 
◦ Exploración física: 
 GCS. 
 Lateralidades. Alteraciones habla. 
 Alteraciones pares craneales: PUPILAS. 
 
 
 
Urgencias neurológicas: PIC 
Urgencias neurológicas 
 Accidente cerebrovascular agudo 
(ACVA): 
◦ Isquémico. 
 Obstrucción vascular (infarto cerebral): 
 Trombosis. 
 Embolia. 
◦ Hemorrágico. 
 Según localización: 
 Intraparenquimatosa. 
 Epidural. 
 Subdural 
 Subaracnoidea. 
Urgencias neurológicas: 
 Infarto cerebral: 
 
Urgencias neurológicas: 
 Hemorragia intraparenquimatosa: 
 
Urgencias neurológicas: 
 Hematoma epidural: 
◦ Por encima de la duramadre. 
◦ Sangrado arterial: arteria meníngea media. 
Urgencias neurológicas: 
Urgencias neurológicas: 
 Hematoma subdural: 
◦ Por debajo de la duramadre y por encima de la 
aracnoides. 
◦ Sangrado venoso. 
Urgencias neurológicas: 
 Hemorragia subaracnoidea: 
◦ Espontánea: rotura de 
aneurisma. Arterial. 
◦ Postraumática. 
◦ Por encima de la piamadre y por 
debajo de la aracnoides. 
Urgencias neurológicas: 
 Status epiléptico: 
◦ Definición: 
 Crisis de más de 20 minutos de duración. 
 Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia 
intercrisis. 
◦ Causas: 
 Incumplimiento del tto. 
 ACVA: hemorrágico e isquémico. 
 TCE. 
 Tumores. 
 Procesos infecciosos 
 Fiebre. 
 Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia. 
 Deprivación alcohólica. 
Urgencias neurológicas: 
Tratamiento de la HTIC. 
 General: 
◦ Bien definido. Consensuado. 
◦ Escalonado. 
 Objetivos: 
◦ PIC < 20 mmHg. 
◦ PPC: > 65 mmHg. 
 
Tratamiento de la HTIC: 
Primer 
nivel 
• ABCD. 
• Analgesia y sedación. 
• Normotermia. 
• Cabeza a 30º y posición neutra. 
• Anticomicial 
Segundo 
nivel 
• Osmoterapia: Manitol o sueros 
hipertónicos. 
• Hiperventilación. 
• Bloqueo neurmuscular 
• Hipotermia. 
Tercer 
nivel 
• Coma barbitúrico 
• Drenaje LCR. 
• Valoración Qx: 
1. Evacuación 
de la lesión. 
2. Craniectomía 
descompresiv
a. 
Urgencias neurológicas: 
Urgencias neurológicas: 
 Edema cerebral 
Urgencias neurológicas: 
 Meningitis bacteriana: 
◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y 
aracnoides). 
◦ Afectación del LCR subaracnoideo. 
◦ Es una afectación cerebroespinal. 
◦ Meningococo (Neisseria meningitidis), 
neumococo (Streptococcus pneumoniae) y 
Haemophilus influenzae producen el 80% de los 
casos. 
◦ Puede evolucionar a HIC. 
◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se 
sospeche) disminuye mortalidad y secuelas. 
Urgencias neurológicas: 
meningitis bacteriana 
Urgencias neurológicas: 
meningitis bacteriana 
Urgencias neurológicas: 
meningitis bacteriana 
 
 
Neisseria meningitidis 
//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/75/Neisseria_meningitidis.jpg
 
Urgencias neurológicas: 
meningitis bacteriana 
Urgencias neurológicas: 
debilidad muscular aguda 
 Miastenia gravis 
◦ Autoinmune 
◦ Diplopia y ptosis 
◦ Fatigabilidad 
◦ Insuficiencia respiratoria 
◦ Tratamiento: anticolinesterásicos, 
corticoides, Igs 
 
Urgencias neurológicas: 
debilidad muscular aguda 
 Miastenia gravis 
Urgencias neurológicas: 
debilidad muscular aguda 
 Guillain-Barré: 
◦ Polineuropatía desmielinizante disinmune 
◦ Antecedente de viriasis 
◦ Debilidad de miembros 
◦ Progresión ascendente 
◦ Insuficiencia respiratoria 
◦ Tratamiento: plasmaféresis, Igs 
Urgencias neurológicas: 
debilidad muscular aguda 
 S. Gullain-Barré 
Urgencias neurológicas: 
Conclusiones 
 Urgencia vital. 
 Debidas a múltiples causas. 
 Tratamiento: 
◦ Manejo de la hipertensión intracraneal. 
 Optimización de la PPC. 
◦ Valorar el tratamiento de la causa. 
◦ Debilidad muscular: 
 Soporte respiratorio. 
◦ Meningitis bacteriana: 
 Tratamiento antibiótico precoz.