semiologia cardiovascular

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA
INTERROGATORIO O ANAMNESIS CARDIOVASCULAR
Dra Marylena Rodríguez G.
SEMIOLOGIA
“El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico”
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Situación.
Posición.
Estructuras:
 Pericardio, miocardio y endocardio.
 Auriculas y ventriculos.
 Válvulas auriculoventriculares y semilunares 
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
ANTECEDENTES PERSONALES
Trastorno del ritmo.
Cirugia cardiovascular u hospitalización.
Fiebre reumatica.
Enf Crónicas: HTA, dislipidemia, diabetes, alteraciones tiroideas, enf coronaria, cardiopatia congénitas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes.
Cardiopatias.
Hiperlipemia.
Cardiopatias congenitas.
Muertes súbita.
Miembros de la flia con factores de riesgo cardiovascular
HABITOS PSICOBIOLOGICOS
Profesión.
Tabaco.
Edo de nutrición.
Alcohol.
Tipo de Personalidad.
Relajacion.
Drogas.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN ISQUEMICO
Angina inestable:
Aparición: Esfuerzo.
Localización: Retroesternal.
Intensidad: Variable.
Carácter:Opresivo.
Irradiación: Espalda, hombro, cuello, mandibula y brazo izq.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN ISQUEMICO
Angina inestable:
Duración: 2-5 min y < 20 min.
Atenuantes: Reposo y nitratos.
Exacerbantes: Esfuerzos
Concomitantes: Nauseas, eruptos y disnea.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN ISQUEMICO
Infarto del miocardio
Aparición: reposo.
Localización: Precordial o retroesternal.
Intensidad: Variable.
Carácter: Opresivo.
Irradiación: Cuello, hombros, espalda, brazo izq y epigastrio.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN ISQUEMICO
Infarto del miocardio
Duración: > 20 min.
Atenuantes: Opiaceos.
Concomitantes: Nauseas, vómitos, deseo de defecar y sensación de muerte inminente
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN NO ISQUEMICO
Aneurisma disecante de la aorta
Aparición: Brusca.
Localización: Retroesternal.
Intesidad: Severa.
Carácter: Terebrante.
Irradiación: Espalda, cuello y región lumbar.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN NO ISQUEMICO
Aneurisma disecante de la aorta
Atenuantes: Opiaceos.
Concomitantes: Sudoración, ansiedad, palidez, disnea y disminución brusca y asimetria de pulso arteriales.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN NO ISQUEMICO
Pericarditis.
Aparición: Lenta y progresiva.
Localización: Retroesternal.
Irradiación: Cuello, hombro, espalda y base hemitorax izquierdo.
Intensidad: Variable.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DOLOR DE ORIGEN NO ISQUEMICO
Pericarditis.
Carácter: Urente o lancinante.
Exacerbado: Mov respiratorio, tos, estornudo, hipo y cambios posicionales.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
 
 Los médicos pueden enterrar sus equivocaciones, pero un arquitecto sólo puede aconsejar a su cliente plantar yerba.
 
 George Sand 
SINTOMAS CARDIOVASCULARES
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
EDEMA.
Causas: Insuficiencia venosa crónica o insuficiencia cardiaca congestiva.
Mecanismos:
 - Aumento de la permeabilidad capilar,.Aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión oncótica o alt retorno linfático.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
EDEMA.
Caracteristicas.
Inicio: pies y tobillos.
Predominio: Vespertino.
Irradiación: Abdomen y genitales.
Px en cama: Sacra y muslos.
Frio y cianotico.
Complicación: Flictenas.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
PALPITACIONES
Percepción de la actividad del corazón
 Px: Golpe, aceleración, irregularidad y detección de sus latidos
Tipos: Aisladas y agrupadas.
Causas: Mayoria no tienen enf estructural(ejercicio, emoción, café y nicotina) y arritmias.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
PALPITACIONES
ANAMNESIS
Caracteristicas.
 - Como son (rápidas, lentas, regular o irregular.
 - Como comenzarón: Abrupta.
 - Como finalizaron.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
PALPITACIONES
ANAMNESIS
Factores desecandenantes.
Sintomas asociados.
Frecuencia.
Efectos de tto previos.
Enf concomitantes.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
SINCOPE.
 
 Perdida súbita y transitoria de la conciencia asociada a perdida del tono postural con recuperación espontanea completa y rápida por hipòperfusión cerebral.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
SINCOPE.
Causas:
Disfunción del nodo sinusal.
Bradiarrimias o taquiarritmias.
Disección aortica.
Estenosis aortica.
Enf coronaria.
Miocardiopatia hipertroficas.
 
 
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
SINCOPE.
Caracteristicas
Premonitorios: Cefaleas, nauseas, sudoración y trastornos visuales.
Duración: Breve.
Recuperación: Inmediata.
Vasovagal: Miedo, dolor y situaciones emocionales.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DISNEA
Sensación de falta de aire.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DISNEA
Tipos:
Esfuerzos.
Reposo: continua o paroxistica.
Grados:
I- Grandes esfuerzos.
II-Caminar o correr trayecto corto.
III- Esfuerzos ligeros.
IV- Reposo.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DISNEA.
Ortopnea.
Platipnea.
Trepopnea.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
DISNEA
Edema agudo de pulmón.
Disnea paroxistica.
Tos irritativa: Seca a hemoptoica.
Taquicardia.
Sudoración.
Dolor.
Tromboembolismo pulmonar.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
CIANOSIS
 
 Coloración azulada de la piel y mucosa por exceso de hb reducida en el lecho capilar.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
CIANOSIS CENTRAL
Caliente.
No se modifica por la gravedad.
No desaparece con aumento de la temperatura.
No mejora con el O2.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
CIANOSIS PERIFERICA
Fria.
Se modifica por la gravedad.
Desaparece con aumento de la temperatura.
Mejora con el O2.
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
Derrame pleural.
Tos.
Hemoptisis.
Disfagia.
Hepatomegalia.
Ascitis.
Oliguria.
SINDROMES CARDIOVASCULAR
Sindrome coronario agudo.
 Dolor toracico
Insuficiencia cardiaca
 Disnea
 Edema
 Tos
 Oliguria
Edema Agudo de pulmon.
SINDROMES CARDIOVASCULAR
- Enfermedades valvulares
 Disnea, hemoptisis y palpitaciones.
Endocarditis
 Fiebre y soplo.
Pericarditis.
Hipertension Arterial:
 Cefalea, nauseas, tinitus, vomitos alteraciones visuales y vertigo.
SINDROMES CARDIOVASCULAR
Tromboembolismo pulmonar:
 Disnea súbita, dolor toracico, diaforesis, cianosis y hemoptisis.
Insuficencia Vascular periferica
 Claudicación, cambios en la coloración y temperatura de la piel y edema.
- Shock Cardiogenico
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
 
CASOS CLINICOS
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
1.- Se trata de una mujer de 50 años de edad, procedente de Montevideo, que ingresó a la Unidad Cardíaca del Hospital de Clínicas el 11 de mayo de 2003. 
Enfermedad actual: dolor retroesternal que apareció en reposo, opresivo, intenso que se irradió a miembros superiores y a cuello, acompañado de importante sindrome neurovegetativo (sudoración profusa y náuseas). Cedió parcialmente con nitritos sublinguales y calmó a la hora, con morfina intravenosa. 
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
Antecedentes personales: hipertensión arterial severa, ex tabaquismo intenso, dislipidemia, hiperuricemia, sobrepeso, sedentarismo, estrés. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con episodios de broncoespasmo reiterados. Insuficiencia renal desde 1993. Infarto agudo de miocardio ántero-septal hace cuatro años; se hizo angioplastia primaria sobre oclusión proximal de arteria descendente anterior (ADA) con colocación de stent y buen resultado angiográfico.El resto de las arterias coronarias no presentaba lesiones. El ventrículo izquierdo era de dimensiones normales con hipoquinesia ántero-septal y apical con leve disminución de la función global 
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
 
 2.- Paciente de 17 años sin antecedentes patológicos previos de importancia,quien refiere dolor toracico de aparición brusca retroesternal, opresivo de moderada intesidad y exacerbado con la tos o inspiración 
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
 3.- Una paciente de 88 años de edad, con cardiopatía mixta (hipertensiva y arterioesclerótica), se interna para tratamiento quirúrgico de fractura intertrocantérea izquierda. Durante su hospitalización se administraron soluciones parenterales y dieta; no se llevó control de líquidos. A las 24 horas de su ingreso presenta disnea de reposo, ansiedad, inquietud y diaforesis;acompañada de tos con expectoración rosada. 
SINTOMAS CARDIOVASCULAR
 4.- Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión en tratamiento con atenolol quien refiere desde hace 1 mes disnea a grandes esfuerzos progresando a medianos esfuerzos, acompañada de edema blando que deja fovea en MsIs cianotico no doloroso y oliguria.
 
 Quienes son capaces de renunciar a la libertad esencial a cambio de una pequeña seguridad transitoria, no son merecedores ni de la libertad ni de la seguridad.
 
Benjamin Franklin