CASO CLINICO PEDIATRIA FINAL

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CASO CLINICO 
NEUMONIA EN PEDIATRIA
DRA. MELISSA MANCUELLO 
PEDIATRIA 1
ALUMNOS: 
ANDRE DOURADO
FRANCIELLY DIAS
FRANCISCO CASTRO BEZERRA NETO
LIDIANE SANTOS SOUSA
MAXWELL IZIDORIO DE LIMA
PAMELLA CARVALHO
THAYS RIBEIRO
VINICIUS OLIVEIRA
VANESSA GRACIELI DE OLIVEIRA LEAO 
WALLYSON ROTHER
NOVIEMBRE ,2017
1
DATOS PERSONALES
NOMBRE: S.A.E.A
N. XXXXX27
FECHA NASCIMIENTO: 14/11/2010
EDAD: 6 AÑOS
LUGAR NASCIMIENTO: PEDRO JUAN CABALLERO- PARAGUAY- AMAMBAY
DIRECION: JOSE MANUEL FERREIRA CARLOS
BARRIO: SAN JUAN NEUMAN
REFERENCIA: A LADO DE LA ESCUELA NINO JESUS
ANAMNESIS
DATOS SON REFERIDOS POR : LA MADRE , SARA RAQUEL ALMEIDA Y SI MERECEN FE.
MOTIVO DE INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA
MOTIVO DE CONSULTA : DOLOR EN PECHO
ANTECEDENTES ENFERMEDAD ATUAL (AEA)
NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR.
DOLOR 3 DIAS DE EVOLUCION EN EL PECHO, INTENSIDAD MODERADA, TIPO PUNTADA.
TOS DE 3 DIAS DE EVOLUCION SECA, NO CIANOTIZANTE, NO DISNEIZANTE NO EMETIZANTE.
FIEBRE 3 DIAS DE EVOLUCION, NO GRADUADA , INTERMITENTE, CEDE CON IBUPROFENO.
ANTECEDENTES REMOTOS ENFERMEDAD ATUAL (AREA)
HABITOS
ALIMENTACION: OLLA FAMILIAR
DEFECATORIO: 2X DIA
URINARIO: CONSERVADO
SUEÑO: 12 HORAS 
ACTIVIDADE FISICA: 
SI , 2 X SEMANAS, POR 2HS 
 ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
PARED: LADRILLO
TECHO: FIBROCEMENTO O ETERNIT.
PISO: CEMENTO (LECHERADA).
AGUA: POZO CON BOMBA.
ELIMINACIÓN DE BASURA: LA RECOGE CAMIÓN O CARRITO DE BASURA.
EL BAÑO SE DESAGUA EN: POZO CIEGO.
DEPENDENCIAS: SALA, COMEDOR, COCINA Y BAÑO.
DORMITORIOS: 03.
HACINAMIENTO: NO.
Nº DE PERSONAS EN EL HOGAR: 03. 
COMPARTE CAMA: NO.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
NINGUNA
MADRE APARENTEMENETE SANA
PADRE APARENTEMENTE SANO 
HABUELOS SE DESCONOCE DATOS 
 
FAMILIOGRAMA
Abuela paterna 68 anos
Abuelo paterno 71 anos
Abuela materna 65 anos
Abuelo materno 67 anos
Madre 37 anos
Padre 48 anos
6 
8
ESQUEMA VACUNAL
	VACUNAS	DOSIS	EDAD	FECHA
	BCG	UNICA	RECIEN NASCIDA	30/11/10
	OPV
PENTAVALENTE
ROTAVIRUS	1 DOSIS	2 MESES	27/01/11
	OPV
PENTAVALENTE
ROTAVIRUS	2 DOSIS	4 MESES	15/03/11
	OPV
PENTAVALENTE
	3 DOSIS	6 MESES	06/06/11
	SPR
AA	DOSIS DE ESQUEMA	12 MESES	22/11/11
	OPV
DPT
OPV
DPT
SPR
OTRAS	1 REFUERZO
2 REFUERZO
OPV +SPR
OPV	18 MESES
4 ANOS	07/06/12
18/02/15
01/06/14
01/04/16
ECTOSCOPIA
PACIENTE ESCOLAR, SEXO FEMENINO, INGRESA ACTIVA, REACTIVA, NORMOCOLOREADA, NORMOHIDRATADA, EUTROFICA , NORMOSOMICA, NORMOLINEA, LLAMA LA ATENCION DIFICULTAD RESPIRATORIA CON TIRAJE SUBCOSTAL BILATERAL, INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR, VIA VENOSA PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO. 
EXAME FISICO GENERAL
CABEZA
CRANEO : FORMA SIMETRICA
 SIN TUMORACION
 FONTANELAS CERRADAS.
OJOS: MOVILES, PUPILAS SIMETRICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLEROTICA ANCTERICA
OIDOS: PABELLON AURICULAR NORMOIMPLANTADO.
NARIZ: FOSAS NASALES LIBRES, PERMEABLES
AMIGDALAS Y FARINGE: NORMOCOLOREADO, SIN PLACAS NI VESICULAS.
CAVIDAD BUCAL: LABIOS NORMOCOLOREADAS, DIENTE EN BUEN ESTADO.
CUELLO: SIMETRICO, CILINDRICO, SIN TUMORACIONES, TIROIDES NO SE VE, NO SE SE PALPA
TÓRAX: 
SIMETRICO, CONFORMACION O SEA NORMAL
MAMAS SIN RETRACCIONES, LIGERAMENTE HIPERPIMENTADA,AXILA SIN GANGLIOS.
APARATO RESPIRATORIO:
FR: 23 RPM 
POLIPNEICA, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, TIRAJE SUBCOSTAL INTERCOSTAL BILATERAL Y SUPRAESTERNAL, CREPITANTES BIBASALES
APARATO CARDIOVASCULAR: ICTUS CORDIS NO SE VE,NO SE PALPA
PULSOS PALPABLES EN LOS 4 MIEMBROS ISOCRONICO, SINCRONICO 
RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS, REGULAR, SIN SOPLOS
EXAME FISICO GENERAL
ABDOMEN Y PELVIS: GLOBULOSO; CICATRIZ UMBILICAL EVERTIDO; SIN CIRCULACION COLATERALES; NO DOLOROSO; NO SE PALPA VISCEROMEGALIAS.
AP. GÉNITO URINARIO: ACORDE EDAD.
PIEL Y FANERAS: NORMOCOLOREADO; TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADO.
SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO: NO VISCEROMEGALIA Y NO GANGLIOS. 
AP. OSTEOARTROMUSCULAR: ARTICULACIONES SIMETRICAS MOVILES NO DOLOROSO; MIEMBROS SIMETRICOS NO DOLOROSOS.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: GLASGOW 15/15; EUTROFICO; MARCHA CONSERVADA; PUPILAS SIMETRICAS REACTIVAS; SIGNOS MENÍNGEOS NEGATIVOS. 
EXAMES COMPLEMENTARIOS
Y DIAGNOSTICO
RAIO X DEL TORAX:
CONSOLIDACION EN BASE IZQUIERDA. 
 DIAGNOSTICO : NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD BILATERAL. 
EVOLUCION X SALA 
PACIENTE QUEDA INTERNADA 7 DIAS EN TRATAMIENTO CON CEFOTAXIMA A 200MG/KG/DIA + CLINDAMICINA .
ES DADA DE ALTA Y RE-INGRESA 48 HORAS DESPUES POR DIFICULTAD RESPIRATÓRIA, 24 HORAS DE EVOLUCION PROGRESIVA.
FIEBRE DE 24 HORAS DE EVOLUCION GRADUADA 38ºC.
CONSOLIDACION CON DERRAME PLEURAL PEQUEÑO.
EXAMEN FÍSICO
FC: 100 X MIN
FR: 34 X MIN
TEMPERATURA: 36,8ºC
SATURACION DE OXÍGENO: 96%
TORAX:
CONFIGURACIÓN OSEA NORMAL; 
LEVE TIRAJE SUBCOSTAL BILATERAL; 
MURMURIOS VESICULARES ABOLIDO EM BASE DERECHA.
ESTUDIOS 
RAIO X DE TÓRAX:
 BORAMIENTO SENO COSTO FRENICO DERECHO Y CONDENSACION EN CAMPO MÉDIO Y INFERIOR.
ECOPLEURAL: 22CC DE LIQUIDO Y CONDENSACIÓN.
LABORATORIO: 
 PCR: SUPERIOR A 48 
 GLOBULOS BLANCOS: 4,000
 NEUTROFILOS: 35 Y LINFOCITOS: 56
 ERITROSEDIMENTACION: 82MM POR PRIMERA HORA Y 101 EN SEGUNDA HORA .
TRATAMIENTO
CEFOTAXIMA + VANCOMICINA / EN PLANES DE COMPLETAR 10 – 14 DÍAS.
EN SU SÉTIMO DÍA DE REINTERNACION AL EXAMEN FÍSICO SU TÓRAX SIMETRICO, MV CONSERVADO Y NO SE AUSCULTA CREPTANTES NI SIBILANCIAS.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
UNA INFECION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR QUE AFECTA A PACIENTES NO HOSPITALIZADOS.
CARACTERIZA POR LA APARICION DE FIEBRE Y SINTOMAS RESPIRATORIOS.
ETIOLOGIA
VIRALES:
 VSR 
Parainfluenza 
Influenza Adenovirus
 Coronavirus 
BACTERIANAS: 
S. pneumoniae
H. Influenza
S. aureus
M. tuberculosis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
B. pertussis
CLASSIFICACION
SEGÚN SITIO ANATOMICO: 
BRONCONEUMONÍA
NEUMONÍA INTERSTICIAL
NEUMONÍA LOBAR
SEGÚN ETIOLOGIA
VIRAL 
BACTERIANA
SEGÚN SU PRESENTACION CLINICA
TÍPICA 
ATÍPICA
SEGÚN EL LUGAR DONDE SE PRODUJO EL CONTAGIO
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA NOSOCOMIAL 48 A 72HS DEL INGRESO Y HASTA 7 DIAS DESPUES DEL ALTA
CLINICA
ALETEO NASAL
SATURACION MENOR DE 94%
AUSCULTACION: TAQUIPNEIA CON TIRAJE INTERCOSTAL
CREPTANTES BIBASALES
FIEBRE 39 C
TOS
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
DOLOR TORACICO
CIANOSIS Y FATIGA : SOBRETODO EN LACTANTES
AUSCULTACIÓN : CREPITANTES, SIBILANCIAS, MV DISMINUIDO, SOPLO TUBARIO.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
LABORATORIAL: 
HEMOGRAMA, 
VSG,
 PCR, 
GASOMETRIA, 
CULTIVO :SANGRE, LIQUIDO PLEURAL,ESPUTO.
ANTÍGENO VIRAL, 
SEROLOGIA VIRAL 
EXUDADO NASOFARINGEO
LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA
RX:
INFILTRADOS DIFUSOS
ATRAPAMIENTO AEREO
MICROATELECTASIAS
RX DE TORAX
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
EDAD MENOR QUE 3 MESES
CONDICIONES SUBYACENTES DE COMBORBILIDAD: 
 INMUNODEFICIENCIA 
CARDIOPATIA
DESNUTRICION MODERADA A SEVERA
SINDROME DE DOWN
FIBROSIS QUISTICA
APARENCIA TOXICA
NEUMONIA COMPLICADA
DISTRES RESPIRATORIO
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO AMBULATORIO.
INTOLERANCIA A LA MEDICACION ORAL.
SATURACION INFERIOR A 92 % RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL.
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEUMONIA BACTERIANA
BRONQUIECTASIAS
DISQUINESIA BRONQUIAL
DERRAME PLEURAL
NEUMOTÓRAX 
PERICARDITIS
MENINGITIS
ARTRITIS SUPURATIVA
SON RESULTADO DE INFECCIÓN BACTERIANA POR DISEMINACIÓN DIRECTA DENTRO DE LA CAVIDAD TORÁCICA O CONSECUENCIA DE UNA BACTERIEMIA CON SIEMBRA HEMATOLÓGICA.
DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO : 
CRITERIOS DE LIGHT
ESTADIOS:
EXUDATIVO: EXUDADO FIBRINOSO SOBRE LA SUPERFICIE PLEURAL
FIBRINOPURULENTO: SE FORMAN TABIQUES FIBROSOS QUE FORMAN TABICACION DEL LIQUIDO
ORGANIZATIVO : PROLIFERACIÓN DE FIBROBLASTOS Y PUEDE PROGRESAR A ABSCESOS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SÍNTOMAS INICIALES DE NEUMONÍA
FIEBRE PERSISTENTE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
EMPEORAMIENTO DE LOSSÍNTOMAS
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
TORACOCENTESIS 
DRENAJE PLEURAL RX TÓRAX LATERAL: -COLECCIÓN DE MAS DE 10MM DE ESPESOR, TODO EMPIEMA
PH MENOR 7
GLICOSA MENOR 
LDH MAYOR A 1000 UI L 
LDH PLEURA SERICA MAYOR 0,6
PROTEINAS TOTALES MAYOR A 3 G DL
REACION PROTEINA PLEURA PLASMA MAYOR 0,5
TORACOSCOPIA
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
TRATADO DE PEDIATRIA – NELSON ED.19
MANUAL DE MANEJO DE NEUMONIA DE PEDIATRIA DE LO PARAGUAY.
ASOCIACION ESPANHOLA DE PEDIATRIA. MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PDF 2014;