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Viviana Lavid

7/1/2024

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Anatomía Patológica

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

TAREA AUTÓNOMA #1

TEMA
CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM EN CÁNCER DE MAMA

CLASIFICACIÓN DE BETHESDA DE LAS NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES DEL CÉRVIX

PANEL INMUNOHISTOQUÍMICO DEL CÁNCER DE MAMÁ:
HER2/NEU, KI 67, PROGESTERONA Y ESTRÓGENO

PERTENECIENTE A:
SCARLET VIVIANA LAVID SANDOVAL

CATEDRÁTICO
DR. ALEX SEGUNDO RAMIREZ GAONA

MED-S-CO-4-7

2023-2024 CI

CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM EN CÁNCER DE MAMA
La clasificación histológica de Nottingham (o grado histológico) es simplemente un
sistema de puntuación para evaluar el "grado" de los cánceres de mama. El grado es una
forma de clasificar qué tan agresivo puede ser un tumor.
Nottingham tiene un total de 3 puntuaciones diferentes. El patólogo examina las células
del cáncer de mama bajo un microscopio y da una puntuación de 3 características:
❖ Formación de túbulos: o qué tanto se parece el tumor a la estructura celular
normal. Un túbulo es un grupo de células conectadas entre sí para formar una
estructura redonda similar a un anillo. Los túbulos se ven similares, pero no son
exactamente iguales a las glándulas que normalmente se encuentran en el seno.
Se otorga una puntuación de 1 a 3 según el porcentaje de células cancerosas que
forman túbulos. Los tumores formados principalmente por túbulos reciben una
puntuación de 1, mientras que los tumores formados por muy pocas glándulas
reciben una puntuación de 3.
❖ Pleomorfismo nuclear: qué tan diferentes se ven las células tumorales de las
células normales. El núcleo es una parte de la célula que contiene la mayor parte
del material genético (ADN). Pleomorfismo (o pleomórfico) es una palabra que
usan los patólogos cuando el núcleo de una célula tumoral se ve muy diferente del
núcleo de otra célula tumoral. Se da una puntuación de 1 a 3 para el pleomorfismo
nuclear. Cuando la mayoría de las células cancerosas son pequeñas y se ven muy
similares entre sí, el tumor recibe una puntuación de 1. Cuando las células
cancerosas son muy grandes y tienen un aspecto anormal, el tumor recibe una
puntuación de 3.
❖ Actividad mitótica: o qué tan rápido se están dividiendo o reproduciendo las
células. Las células se dividen para crear nuevas células. El proceso de creación
de una nueva celda se llama mitosis, y una celda que se está dividiendo se llama
figura mitótica. Su patólogo contará la cantidad de figuras mitóticas en un área
específica (llamada campo de alta potencia) y usará ese número para otorgar una
puntuación entre 1 y 3. Los tumores con muy pocas figuras mitóticas reciben una
puntuación de 1, mientras que aquellos con muchas figuras mitóticas reciben una
puntuación de 3.
A cada característica se le asigna una puntuación de 1 a 3, siendo 1 la más cercana a la
normal y 3 la más anormal. Estas 3 puntuaciones se suman para obtener la clasificación
de Nottingham. La puntuación mínima posible es 3 (1+1+1) y la máxima posible es 9
(3+3+3).
La puntuación total se asigna a un grado:
❖ El grado I se asigna para una puntuación total de 3 a 5. Esto también se llama bien
diferenciado.
❖ El grado II se asigna para un puntaje total de 6 a 7. Esto también se llama
moderadamente diferenciado.
❖ El grado III es asignado para un puntaje total de 8-9. A esto también se le llama
escasamente diferenciado.
Los cánceres de grado I tienden a ser menos agresivos. También son, más a menudo,
receptores de estrógeno positivos (ER+). Los cánceres de grado III tienden a ser más
agresivos y tienen más probabilidades de ser “triplemente negativos”, o negativos para
los receptores hormonales (ER & PR) y HER2.
a puntuación de Nottingham y el grado histológico se utilizan para determinar si se utiliza
radiación después de la cirugía (tumorectomía o mastectomía). Un tumor de alto grado
(grado III) se considera un mayor riesgo de recurrencia y la radioterapia reduce este
riesgo. El grado puede ayudar al oncólogo radioterapeuta a decidir si la paciente pudiera
beneficiarse de una dosis de refuerzo de radiación (una dosis adicional que se administra
en un área específica al final del ciclo de radiación), para determinar si una paciente es
elegible para la radiación parcial acelerada de la mama (APBI) y para orientar el uso de
radiación para tratar los ganglios linfáticos.
El grado no se usa con tanta frecuencia para determinar la necesidad de tratamientos con
medicamentos como la quimioterapia y la terapia hormonal. La excepción a esto son los
pacientes jóvenes con cáncer triple negativo sin compromiso de los ganglios linfáticos.
Para estos pacientes, tener un tumor de alto grado sugiere que pueden considerar la
quimioterapia como parte de su tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE BETHESDA DE LAS NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES DEL CÉRVIX
La clasificación de Bethesda para las neoplasias intraepiteliales del cérvix, también
conocida como clasificación de Bethesda para el sistema de informes de citología
cervical, es un sistema utilizado para informar los resultados de las pruebas de
Papanicolaou (citología cervical) y proporcionar orientación sobre el manejo clínico de
las lesiones cervicales. Esta clasificación se actualizó por última vez en 2014. Las
categorías de la clasificación de Bethesda:
❖ Negativo para lesión intraepitelial o malignidad (NILM): Indica que no se
observaron anormalidades celulares significativas en la muestra, lo que sugiere un
resultado normal o benigno.
❖ Cambios benignos: Se observan cambios celulares benignos, como inflamación,
reparación, metaplasia, entre otros. Estos cambios no se consideran indicativos de
lesiones precancerosas o malignas.
❖ Atipias de significado indeterminado (ASCUS y ASCH): Estas categorías se
utilizan cuando se observan células con cambios leves o moderados que no se
pueden clasificar claramente como benignas o lesiones precancerosas. ASCUS
(células escamosas atípicas de significado indeterminado) (Atypical squamous
cells of undetermined significance) indica cambios leves, mientras que ASCH
(células escamosas atípicas que no se pueden descartar de alto grado) (Atypical
squamous cells– cannot exclude HSIL) indica cambios más notorios.
❖ Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) (Low-grade squamous
intraepithelial lesion): Se observan células anormales que sugieren una infección
por el virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo o cambios leves que
pueden ser precursoras de cáncer, pero el riesgo de que sean premalignas es bajo.
❖ Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) (High-grade
squamous intraepithelial lesion): Se observan células anormales que sugieren
cambios precancerosos significativos y un mayor riesgo de progresión a cáncer.
❖ Carcinoma de células escamosas (SCC) (Squamous cell carcinoma): Existen
células malignas o cancerosas.
❖ Células glandulares atípicas no especificadas (A CG-NOS) (Atypical glandular
cells not otherwise specified): Presencia de células glandulares atípicas
❖ Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): Es la fase previa a un cáncer en que
las células se encuentran en un estado premaligno.
❖ Adenocarcinoma (AC): Es un cáncer de las células glandulares.

PANEL INMUNOHISTOQUÍMICO DEL CÁNCER DE MAMÁ:
HER2/NEU, KI 67, PROGESTERONA Y ESTRÓGENO
La inmunohistoquímica de panel de mama es una técnica que se realiza sobre tejido
mamario canceroso para determinar la presencia y el nivel de proteínas celulares, se
incluye varias pruebas utilizadas para evaluar diferentes características de las células
tumorales. A continuación, se proporciona información sobre cada una de estas pruebas
y qué revelan:
❖ HER2/NEU (Receptor 2 del factor de
crecimiento epidérmico humano): Es un
gen que se encuentra en células sanas.
Algunas personas con cáncer de mama o
cánceres de estómago y esófago(gastroesofágico) presentan un exceso de
copias de dicho gen y de la cantidad de
proteína que éste produce. La prueba de HER2 evalúa la expresión del receptor
HER2 en las células tumorales del cáncer de mama. HER2 es una proteína que
estimula el crecimiento y la división celular. La sobreexpresión o amplificación
del gen HER2 se asocia con un tipo de cáncer de mama más agresivo. Esta prueba
determina si el tumor de mama es HER2 positivo o negativo, lo que tiene
implicaciones en el tratamiento con terapias dirigidas específicas para HER2,
como el trastuzumab. También se usan a veces para ver si el cáncer está
respondiendo al tratamiento o si ha reaparecido después del tratamiento.
Nota: Trastuzumab es de un grupo de medicamentos contra el cáncer llamado anticuerpos
monoclonales. Los anticuerpos monoclonales son a veces llamados terapias dirigidas, ya
que trabajan orientadas a las proteínas específicas (receptores) en la superficie de las
células. Algunos tipos de cáncer tienen demasiado de una proteína llamada receptor del
factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) en la superficie de sus células. Los
receptores HER2 adicionales estimulan las células cancerosas para dividirse y crecer.
Trastuzumab se acopla en a la proteína HER2 y bloquea el receptor. Esto evita que las
células se dividan y crezcan.
Nombres alternativos: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano,
amplificación ERBB2, sobreexpresión de HER2, análisis HER2/Neu.
❖ Ki-67: El Ki 67 es una de las
herramientas de seguimiento más
importantes para el control del cáncer
de Mama. La prueba de Ki-67 mide
la proliferación celular, es decir, la
velocidad a la que las células se
dividen y se multiplican. Ki-67 es una proteína presente en las células en fase de
división. Un alto índice de proliferación celular, indicado por una alta expresión
de Ki-67, se asocia con un mayor potencial de crecimiento tumoral y puede ser un
indicador de pronóstico menos favorable, por lo que el cáncer es probable que
crezca y se propague más rápidamente.
Nota: Hay que tener en cuenta que si un paciente tiene más de un tumor (a la vez) estos
tumores podrían tener diferentes valores Ki entre sí.
✓ El Rango más Habitual de Ki 67 en el Cáncer de Mama, oscila entre un Ki 67 del
10% y el 20%.
✓ Un Ki 67 de 10% sería considerado bajo en el caso de la Mama
✓ Un Ki 67 entre el 10 y el 20% seria moderado en el caso de la Mama
✓ Mientras un Ki 67 mayor al 20% sería considerado alto, aunque existen valores
mucho más elevados como el 80% pero raros de ver.
❖ Receptores de progesterona y
estrógeno: Estas pruebas evalúan la
expresión de los receptores hormonales
en las células tumorales del cáncer de
mama. Los receptores de progesterona y
estrógeno son proteínas presentes en las
células que pueden unirse a estas hormonas y estimular el crecimiento celular. La
presencia o ausencia de estos receptores ayuda a clasificar los tumores de mama
en subtipos hormonales, como positivo para estrógeno y/o progesterona (ER/PR
positivo) o negativo para ambos (ER/PR negativo). Entonces:
✓ Las células del cáncer de seno con receptores de hormonas positivos tienen receptores
de estrógeno (ER), receptores de progesterona (PR), o ambos. Estos cánceres de seno
se pueden tratar con medicamentos de terapia hormonal que reducen los niveles de
estrógeno o bloquean los receptores de estrógeno. Los cánceres con receptores de
hormonas positivos suelen crecer más lentamente que los cánceres con receptores de
hormonas negativos. Las mujeres con cánceres con receptores de hormonas positivos
suelen tener un mejor pronóstico a corto plazo, pero estos cánceres a veces pueden
regresar muchos años después del tratamiento.
✓ Los cánceres con receptores de hormonas negativos no tienen receptores de estrógeno
ni receptores de progesterona. El tratamiento con los medicamentos de terapia
hormonal no es útil para estos cánceres. Estos cánceres tienden a crecer más
rápidamente que los cánceres con receptores de hormonas positivos. Si regresan
después del tratamiento, esto ocurre con más frecuencia durante los primeros años.
Los cánceres con receptores de hormonas negativos son más comunes en mujeres que
aún no han tenido menopausia.
✓ Las células del cáncer de seno que son triples negativas no contienen receptores de
estrógeno ni de progesterona. Tampoco producen exceso de proteína HER2. Estos
cánceres suelen ser más comunes en mujeres menores de 40 años, que son de raza
negra o que tienen una mutación en el gen BRCA1. El cáncer de seno triple negativo
crece y se propaga más rápidamente que la mayoría de los otros tipos de cáncer de
seno. Debido a que las células cancerosas no tienen receptores hormonales, la terapia
hormonal no es útil en el tratamiento de estos cánceres. Tampoco son útiles los
medicamentos que tienen como blanco a la proteína HER2, porque estos cánceres no
tienen exceso de HER2. El tratamiento con quimioterapia puede ser útil.
✓ Los cánceres triple positivos son ER-positivo, PR-positivo y positivo para HER2.
Estos cánceres se pueden tratar con medicamentos hormonales, y con medicamentos
que tienen como blanco a la proteína HER2.

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA
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