Dermatología pdf

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Generalidades
Variables determinantes en respuesta
Vehículos
Antibacterianos 
Afectan la pigmentación 
Queratóliticos y destructivos 
Antimicóticos 
Protectores solares 
Antipruríticos 
Antivilares tópicos 
Acné 
Etc...
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Dermatologí�
FÁRMACOS
TIPOS DE LESIONES: grado
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FARMACOLOGÍA gabriela med
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FARMACOLOGÍA gabriela med
VARIABLES DETERMINANTES EN RESPUESTA
Variación regional Escroto , cara , axilas , piel cabelluda : más permeables
Gradiente de
concentración
Mayor concentración del fármaco incrementa absorción
Dosificación Reservorio : la piel
Vida media local puede ser prolongada
Vehículos y oclusión Maximizan
Vehículos:
● Solubilidad del principio activo en él
● Velocidad de liberación del fármaco
● Capacidad del Vehículo de hidratar el estrato córneo para mayor penetración
● Estabilidad del fármaco en el vehículo
● Interacciones químicas , físicas entre vehículo , estrato córneo y principio
activo
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Escoger según el tipo de lesión:
Dependiendo del vehículo Tinturas
Compresas húmedas
Loción
Gel
Aerosol
Polvo
Pasta
Crema
Espuma
Ungūento
Evaporación El ungüento : retarda
Tinturas y compresas húmedas : acelera
Lesiones inflamadas como
exudado , vesícula , costra
Secantes como :
- Tinturas
- Compresa húmeda
- Lociones
Xerosis de la inflamación
crónica , descamación y
liquenificación
Cremas y ungūentos
Zonas pilosas Tinturas
Lociones
Geles
Espumas
Aerosoles
Intertriginosas Cremas en emulsión evanescente (no maceran)
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FARMACOLOGÍA gabriela med
Fármac�� dermatológic��
1 Antibacterianos
2 Afectan la pigmentación
3 Queratóliticos y destructivos
4 Antimicóticos
5 Protectores solares
6 Antipruríticos
7 Antivirales tópicos
8 Acné
9 Antiseborreicos
10 Inmunomoduladores
11 Psoriasis
12 Tricogénicos y antitricogénicos
13 Ectoparasiticidas
14 Antiinflamatorios
15 Antibeoplásicos
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Preparaciones antibacterianas tópicas
1 Bacitracina y gramicidina
2 Ozenoxacina
3 Mupirocina
4 Retapamulina
5 Sulfato de polimixina B
6 Neomicina y gentamicina
7 Antibióticos tópicos contra el acné
Clindamicina
Eritromicina
Metronidazol
Ivermectina
Sulfacetamida de sodio
Dapsona
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USOS:
● Prevención de infecciones en heridas limpias
● Tratamiento dermatosis y heridas infectadas
● Disminuir colonización nasal SA
● Desodorización axilar
● Tx acné común
● Microorganismos en dermatosis infectadas :
○ S. Aureus
○ SBHGA
● Heridas quirúrgicas nosocomiales
● Combinados con esteroides para:
○ Dermatitis del pañal
○ Otitis externa
○ Eccema impetiginizado
Bacitracina
Familia polipéptidos
Mecanismo : inhibe la incorporación de aminoácidos y nucleótidos en la pared
celular
Usos:
- Estreptococo
- Neumococo
- SA
- Cocos anaerobios
- Tétanos
- Difteria
- Neisseria
Combinaciones : neomicina y polimixina B
Indicaciones: disminuye temporalmente la colonización por SA
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Ozenoxacina
Química : quinolona no fluorada bactericida contra SA (SARM) y SBHGA
Actúa contra:
- SA - SARM
- SBHGA
Usos : impétigo
Administración : crema al 1%
Mupirocina
Mecanismo : Inhibe la síntesis de proteína uniéndose a la isoleucil-tRNA sintetasa ,
impide la incorporación de la isoleucina a las proteínas
Usos: impétigo causado por S.aureus y streptococcus B hemolítico del grupo A
Administración : intranasal ungüento , elimina el estado portador de SA
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Polimixina B
Usos:
- P Aeruginosa
- E. Coli
- Enterobacter
- Klebsiella
- Acinetobacter
Resistente : Gram + , proteus y serratia
Presentaciones : ungüento o solución
Absorción en piel : denudada , neuro y nefrotóxico
Neomicina y gentamicina
Son aminoglucósidos
Usos: contra
- E.Coli
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
Gentamicina : SA y p.aeruginosa
Neomicina : sola o combinada
Contraindicaciones : sensibilización en eczema
Absorción : piel denudada
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Antibióticos tópico
Contra el acné vulgar y rosácea:
Eficacia : menor que administración sistémica
Indicaciones : uso en casos leves
Acción : propionibacterium acnes
Fx:
➔ Clindamicina
➔ Eritromicina
➔ Metronidazol
➔ Sulfacetamida
➔ Dapsona
Metronidazol : actúa sobre demodex brevis
- Rosácea
Sulfacetamida : acné vulgar y rosácea
Dapsona gel : acné vulgar
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Que afectan la pigmentación
Fármacos:
1. Hidroxiquino
2. Mequinol
3. Monobenzona
Usos:
Disminuir la hiperpigmentación de la piel
MonobenzonaL
Causa despigmentación irreversible - tóxica sobre melanocitos
Mequinol e Hidroquinona:
Inhiben la enzima tirosinasa interfiriendo con la síntesis de melanina de forma
temporal
Psolarenos
Fármacos:
1. Trioxisaleno
2. Metoxaleno
Usos:
Tx de pigmentación en vitíligo y psoriasis
Activación:
A través de LUV-A de longitud de onda larga 320-400 mm
Efectos secundarios:
Los administrados VO tienen riesgo a largo plazo de cataratas y cáncer de piel
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Filtros Solares
Composición:
Químicos que absorben la LUV llamados filtros solares o materiales opaco como el
dióxido de titanio que reflejan la luz
1. Ácido p-aminobenzoico (PABA)
2. Esteres del PABA ; benzofenonas
3. Dibenzoilmetanos
Características:
- Casi todos absorben la LUV B 280-320 nm causante del eritema y
bronceado
- La exposición crónica a estos límites de longitud de onda induce
envejecimiento de la piel y carcinogénesis
ÉSTERES PABA
Fármacos:
- Benzofenonas
- Oxibenzona
- Dioxibenzona
- Sulisobenzona
MA:
Absorben rango mayor de 250-360 nm
Efectividad en el rango de eritema UBV menor que PABA
Radiación UVA:
De 320 a 400 nm causa
- Envejecimiento
- Cáncer
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DIBENZOILMETANOS
MA:
Absorben longitudes de onda en todo el rango mayor de UVA máximo a los 360nm
La sensibilidad UVA produce:
- EPL
- Lupus Cutáneo
- Fotosensibilidad por fármacos
Usos:
Los filtros de dibenzoilmetanos son útiles para esas 3 identidades
FACTOR DE PROTECCIÓN SOLAR SPF
Definición:
Parámetro de la eficacia de un filtro para absorber la LUV que causa eritema
Razón entre:
- Dosis mínima de eritema con el filtro solar
- Dosis mínima de eritema sin este
Valores:
- SPF mayor a 15 : individuos de piel clara
- SPF de 2-14 : protegen quemaduras solares
- Menor a 50 SPF : es el valor máximo
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Preparados para el acne
Fármacos:
1. Ácido retinoico o tretinoína
2. Adapaleno
3. Tazaroteno
4. Isotretinoina
5. Peróxido de Benzoilo
6. Ácido azelaico
ÁCIDO RETINOICO
Compuesto : forma ácida de la vitamina A
Otro nombre : tretinoína
Uso: tx tópico eficaz para acné vulgar
Absorción: -10%
Degradación: Hígado
Excreción: Bilis y orina
Efectos sobre el epitelio:
- Estabiliza lisosomas
- Aumenta la actividad de polimerasa de ARN de PGE-2 , AMP GMP-c
- Incorporación de timidina al ADN
Acción:
Se atribuye a una menor cohesión entre células epidérmicas y un mayor recambio
Efectos:
- Expulsión de los comedones abiertos
- Transforma comedones cerrados en abiertos
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Indicaciones:
- Aplicar una cnc suficiente para inductor eritema leve con escasa descamación
- Disminuir la fc de aplicación si causa mucha irritación
- Evitas : fosas nasales , ojos , boca y mucosas
- En las primeras 4-6 semanas aparecen nuevos comedones
Tratamiento:
- Las lesiones desaparecen entre 8-12 semanas después de iniciar
Ups prolongado:
➔ Promueve síntesis de colágena en dermis
➔ Neoformación de vasos
➔ Engrosamiento de epidermis ayudando a disminuir las arrugas finas
Crema humidificante al 0.05%
Efectos adversos:
Eritema y sequedad ocurren en las primeras semanas pero desaparecen
Aumenta el potencial de cáncer porradiación UV por lo que se recomienda evitar
el sol o usar un filtro durante su uso
Adapaleno:
Se asemeja al ac retinoico pero es menos irritante
Tazaroteno retinoide:
Ax : gel , crema y espuma
Uso: acné leve a moderado
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Análogos de Vit. A : ácido 13-cis-retinoico
Isotretinoina
Ax : Vía oral
Usos
Restringido para el acné quístico intenso que no responde al tx tópico
MA:
Inhibe el tamaño y función de las glándulas sebáceas
Dosis:
1-2 mg/kg/día en dos por 4-5 meses
Absorción: buena
Unión a : albúmina
Vida media : 10-20 horas
Efectos adversos :
➔ Simulan hipervitaminosis A
➔ Cefalea
➔ Opacidad corneal
➔ Seudotumor cerebral
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal
➔ Anorexia
➔ Alopecia
➔ Dolor muscular y articular
➔ Hiperostosis
➔ Cierre epifisiario en niños
➔ Dislipidemia
➔ Riesgo significativo de teratogenicidad (hacer prueba de embarazo)
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PERÓXIDO DE BENZOILO
Uso:
Eficaz en el acné vulgar
- P. acnes
- Efectos descamativos y comedolíticos
MA:
Penetra el estrato córneo y se convierte en ácido benzoico en la epidermis y dermis
(absorbe -5%)
Administración:
1. Iniciar cnc baja 2.5% una vez al día en la primera semana
2. Aumentar fc y ccn según tolerancia por la irritación
Combinaciones:
Viene combinado con eritromicina o clindamicina
Indicaciones:
No aplicar en mucosas
ÁCIDO AZELAICO
Usos:
- Acné vulgar
- Rosácea
MA:
Actividad anti P.Acnes e inhibición de conversión de testosterona a
dihidrotestosterona
Administración:
- Crema 20% o gel 15%
- Aplicar 1 vez/día , una semana
- Aplicar 2 veces/día mejoría en 6-8 semanas
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Rosácea y psoriasis
Brimonidina y oximetazolina:
- B : Agonista alfa 2
- O : Agonista alfa 1
Usos: Eritema facial de la rosácea
Presentación : gel
Efectos 2 : vasoconstricción
Acitretina:
Fx : retinoide
Uso : Psoriasis pustulosa
Ax : VO
Efectos 2 : parecidos a isotreinoina
Tazaroteno
Fx : retinoide
Uso : en gel para Psoriasis
Calcipotrieno
Fx : derivado de la D3
Ax : crema y loción
Uso : psoriasis de placa moderada
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Apremilast:
Fx : inhibidor de la PDE4
Uso : psoriasis de placa moderada a grave
Ax : oral
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Corticoesteroides Tópicos
Absorción : mínima por la piel
- 1% de la dosis de solución de hidrocortisona
Oclusión a largo plazo:
Con una película (hoja de plástico)
- Aumenta penetración
- 10 veces + absorción
Variación anatómica:
Se usa para comparación de la absorción de la hidrocortisona en el antebrazo
➔ Planta del pie 0.14 veces
➔ Palma 0.83 veces
➔ Cuero cabelludo 3.5 veces
➔ Frente 6 veces
➔ Piel vulvar 9 veces
➔ Escrotal 42 veces
Absorción:
La inflamación incrementa la absorción
No hay aumento significativo de la absorción al aplicar repetidamente
- 1 vez al día es suficiente
Concentración:
La base de ungüento brinda mejor actividad que la crema o loción
El aumento de la cnc aumenta su penetración , pero no proporcional
- 1% de una solución de hidrocortisona al 0.25% se absorbe
- Al incrementar 10 cnc solo se produce incremento de 4 veces su absorción
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Respuesta:
Escoger la formulación adecuada según la respuesta del trastorno
Menor respuesta Usar preparados de alta eficacia
Métodos oclusivos o ambos
Al mejorar , mantener con uno de baja eficacia
Mayor respuesta Lo contrario
Inyección intralesional:
Incrementa la penetración cuando la absorción tópica es insuficiente
Fármacos:
1. Acetónido
2. Diacetato
3. Hexacetonido de triamcinolona
4. Acetato fosfato de betametasona
Se conservan en la lesión con liberación gradual en 3-4 semanas
Ejemplo:
1mg de triamcinolona (0.1ml de suspensión 10mg/ml)
Fármacos según su eficacia:
Mínima Hidrocortisona
Acetato de metilprednisolona
Dexametasona
Acetato de metilprednisolona
Prednisolona
Betametasona
Baja Acetónido de fluocinalona
Valerato de betametasona
Fluorometolona
Dipropionato de alclometasona
Acetónido de triamcinolona
Pivalato de clocortalona
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Pivalato de fluometasona
Intermedia Valerato de hidrocortisona
Fluorato de mometasona
Butirato de hidrocortisona
Proburato de hidrocortisona
Benzoato de betametasona
Flurandrenolida
Valerato de betametasona
Prednicarbato
Propionato de fluticasona
Desonida
Halcinónido
Desoximetasona
Flurandrenolido
Acetónido de triamcinolona
Acetónido de fluocinolona
Alta Fluocinonida
Dipropionato de betametasona
Amcinonida
Desoximetasona
Acetónido de triamcinolona
Acetónido de fluocinolona
Diacetato de difluorasona
Halcinonida
Máxima Dipropionato de betametasona en vehículo óptimo
Diacetato de difluorasona en vehículo óptimo
Propionato de halobetasol
Propionato de clobetasol
Efectos adversos:
- Riesgo de supresión eje
- Sx de Cushing iatrogénico uso prolongado con gran cantidad en superficies
amplias
- Más frecuente en niños : retardo del crecimiento es de particular importancia
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Respuesta de las enfermedades a los fármacos:
Mucha respuesta Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica
Liquen simple crónico
Prurito anal
Última fase de dermatitis por contacto alérgica
Fase tardía de la dermatitis por irritantes
Dermatitis eccematosa numular
Dermatitis por estasis
Psoriasis , en especial de los genitales y la cara
Menor respuesta Lupus eritematoso discoide
Psoriasis de palmas y plantas
Necrobiosis diabética lipoide
Sarcoidosis
Liquen estriado
Pénfigo
Pénfigo familiar benigno
Vitíligo
Granulosa anular
Menor respuesta : se
requiere inyección
intralesional
Queloides
Cicatrices hipertróficas
Liquen plano hipertrófico
Alopecia areata
Quistes del acné
Prurigo nodular
Condrodermatitis nodular crónica de la héliz
Efectos locales:
➔ Atrofia cutánea : se ve como piel deprimida brillosa arrugada con
telangiectasia y tendencia a presentar púrpura y equimosis
➔ Rosácea
➔ Pústulas
➔ Pápulas centro faciales
➔ Dermatitis peribucal
➔ Acné
➔ Infecciones
➔ Hiperpigmentación
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➔ Hipertricosis
➔ Dermatitis por contacto
➔ Aumento de la presión intraocular
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Queratoliticos
ÁCIDO SALICÍLICO
MA:
Solubiliza las proteínas de la superficie celular que mantienen integro el estrato
corneo produciendo descamación
- Queratolitico al 3-6%
- Si se pasa del 6% puede ser destructivo para tejidos
Aplicación tópica:
1gr al 6% aumenta salicilato sérico 0.5mg/100 ml de plasma
Uso:
- Verrugas
- Queratosis actínica
Contraindicaciones:
- Diabéticos
- Insuficiencia vascular
- Niños (se debe de tener precaución)
Efectos secundarios:
- Reacciones alérgicas
- Irritación
- Úlceras
PROPILENGLICOL
Fx : excelente vehículo para compuestos orgánico
Cnc:
- Apósito oclusivo al 40-70%
- Gel con ácido salicílico al 6%
Absorción : mínima
Oxidación : hepática a ácido láctico y pirúvico
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FARMACOLOGÍA gabriela med
Usos:
➔ Ictiosis
➔ Queratodermia plantar y palmar
➔ Psoriasis
➔ Pitiriasis rubra
➔ Queratosis pilar
➔ Liquen plano hipertrófico
➔ Hiperqueratosis
Hiperqueratosis:
Es humectante , atrae agua por osmosis de capas internas al estrato córneo
UREA
Fx : vehículo compatible con crema o ungüento
Efecto :
- Reblandecimiento y humidificación del estrato córneo
- Disminuye la percepción oleosa de los preparados
Dosis : queratolítico al 20%
Usos:
- Reblandece la uña antes de su avulsión al 30-50%
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PODOFILINA
Fx : extracto alcohólico de Podophyllum peltatum
Uso :
- Condiloma acuminado
- Verrugas
Absorción : zonas intertriginosas y por aplicación a grandes condilomas húmedos
Distribución : por ser liposoluble se distribuye en el cuerpo hasta el SNC
MA:
1. La podofilotoxina es citotóxica
2. Tiene afinidad por la proteína de los microtúbulos del huso mitótico
3. Detiene laas mitosis epidérmicas en metafase
Ax y Dx:
Condiloma acuminado :
- Cnc de 25% de resina de podofilinaen tintura de benzoina
- Aplicar solo al tejido verrugoso y por secciones
- 2-3 después : lavar par evitar la irritación
- Ampliándose 6-8 hrs según tolerancia
Condiloma genital:
- Cnc baja al 0.5%
- Aplicar 2veces/día por 3d y 4d de descanso : para evitar la absorción
- Puede ser aplicado por el px
Indicaciones:
Si 3-5 aplicación no resuelven significativamente , usar otro tx
Efectos adversos:
➔ Náusea
➔ Vómito
➔ Sensoriales
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➔ Debilidad muscular
➔ Neuropatía
➔ Irritación local
➔ Es teratogénico
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Antipruriginosos
Doxepina
Fx: antidepresivo tricíclico
Presentación : crema 5%
MA : Acción antagonista H1 H2 con absorción variable
Efectos adversos : efecto anticolinérgico
PRAMOXINA:
Fx : anestésico tópico
Uso : alivio temporal del prurito
CALAMINA
MA : se adhiere a la superficie de la piel , la protege absorbiendo humedad y
agentes irritantes externos
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Tricogenos y antitricogenos
MINOXIDILO
Tx : alopecia androgénica (AA)
Efecto : no es permanente
- Al cesar el tx el cabello cae en 4-6m
FINASTERIDA
MA :
Inhibidor de la reductasa 5 alfa que impide la conversicón de testosterona a DHT
causante de la AA
Tx :
- 1mg/día por 3-6 meses
- Después tx de mantenimiento
Efectos adversos:
- Disfunción eréctil
- Libido transitorios
- Hipospadias en fetos
EFLORNITINA
MA :
Inhibidor de la descarboxilasa de ornitina afectando la velocidad de crecimiento del
cabello
Tx:
Disminuye el vello facial
Dx : 2 veces/día por 6 meses
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Antiseborreicos
1 Espuma valerato de betametasona
Champú
2 De cloroxina
3 De alquitrán
4 De acetónido de fluocinolona
5 Y gel de ketoconazol
6 De sulfuro de selenio
7 De piritionato de zinc
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Antimicóticos
Preparaciones anti micóticas tópicas
Derivados tópicos de azol - Imidazoles tópicos
Clotrimazol
Eoconazol
Ketoconazol
Luciconazol
Miconazol
Oxiconazol
Sertaconazol
Sulconazol
Ciclopirox olamina
Tavaborol
Alilaminas
Naftinina
Terbinafina
Butenafina
Mentax
Tolnaftato
Aftate
Tinactin
Nistatina y anfotericina B
Fármacos antimicóticos orales
Derivados orales de azol
Ketoconazol
Fluconazol (diflucan)
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Itraconazol (sporanox)
Terbinafina
Griseofulvina
Antivirales tópicos
Aciclovir
Valaciclovir
Penciclovir
Farmciclovir
Inmunomoduladores
1 Imiquimod
2 Tracolimus y pimecrolimus
3 Dupilumab
4 Permetrina
5 Lindado - hexaclorociclohexano
6 Crotamiton
7 Azufre precipitado
8 Malation
9 Benzoato de bencilo
10 Ivermectina
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