25 - Procto

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Patología proctologica 
Se presenta a la consulta una mujer de 65 años que refiere ardor y dolor post-evacuatorio, asociados a 
sensación de prolapso y sangrado (sangre roja rutilante en gotas). 
Se presenta a la consulta un varón de 35 años que refiere dolor anal intenso y tumoración anal → trombosis 
Clasificación: 
• Externas: Por debajo de la línea pectínea (Inspección) 
• Internas: Por encima de la línea pectínea (Anoscopia) 
Localización anatómica del plexo venoso: 
• Anterior derecha 
• Posterior derecha 
• Lateral izquierda 
Clasificación sintomatológica: 
• Grado I: Se abomban y sangran con la defecación. 
• Grado II: Hacen prolapso al defecar y vuelven espontáneamente a su posición original. 
• Grado III: Prolapsan al exterior del conducto anal y requieren reintroducción digital. 
• Grado IV: Prolapso permanente. 
Etiopatogenia: 
• Herencia 
• Vida sedentaria 
• Embarazo (cambios hormonales) 
• Constipación 
• Diarrea 
• Aumento de presión intraabdominal 
Síntomas: 
• Hemorragia 
• Dolor 
• Tumefacción o protrusión 
• Prurito 
DIAGNÓSTICO: 
• Anamnesis 
• Exploración física (tacto rectal) 
• Anoscopia 
• Rectosigmoideoscopía 
TRATAMIENTOS: 
• Médico (dieta, cremas, baños con corticoide y anestésico local, analgésicos) 
• Esclerosantes (quinina, fenol, morruato de Na) 
• Fotocoagulación infrarroja 
• Crioterapia (nitrógeno líquido) 
 
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• Ligadura con bandas de goma → grado III → ambulatorio 
o Se liga, se necrosa y cae → esto genera un sangrado a la semana 
 
• Hemorroidectomía quirúrgica → fallo de tratamiento o consulta muy tardía 
o se saca el paquete con piel y mucosa 
▪ sí dejo el lecho qx abierto → es abierta sino es cerrado 
Se presenta a la consulta una varón de 27 años que refiere dolor postevacuatorio muy intenso, sangrado y 
advierte una tumoración en el ano 
Grieta o corte en la túnica del conducto anal 
Etiología: 
• Desgarro mecánico 
• Alcalinidad intensa (diarrea) 
• Hipertonía esfinteriana 
Clasificación: 
• Agudas 
• Crónicas (úlceras) 
Localización: 
• Típicas (hora 6 -sacrocóccix- y 12 -cerca de genitales-) 
• Atípicas (sobre todo indoloras) 
o Si no son en esas horas y son indoloras → descartar ETS 
Cuadro clínico: 
• Dolor intenso 
• Hemorragia 
• Prurito 
Diagnóstico: 
• Anamnesis 
• Examen proctológico (anoscopia) 
TRATAMIENTO: 
• Médico 
o Dieta (corregir constipación) 
o Cremas: 
▪ Ac. Acexámico c/ neomicina 
▪ Glicéridos + Vit. A y D. 
▪ Deriv. Nitroglicerina (0.2 
%) 
o Toxina botulínica (BOTOX) 
o Diltiazem (bloq. Canales Ca) 
o Analgésicos 
o Miorrelajantes (diazepam) 
• Quirúrgico →Esfinterotomía lateral interna + Fisurectomía 
 
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Se presenta a la consulta un varón de 35 años que refiere dolor anal intenso y tumoración anal. 
Son infecciones localizadas en los espacios adyacentes al ano y/o el recto. 
• En la mayoría de los pacientes el origen es criptoglandular. 
• En pacientes con enfermedad de Crohn, tuberculosis, enfermedades malignas o inmunodepresión se 
observan con más frecuencia estas infecciones localizadas 
• Signo-sintomatología infecciosa 
Clínica 
• Dolor constante, de pocos días de evolución, en la zona perianal que aumenta al andar y al sentarse. 
→ invalidante 
• La inspección y palpación del ano y región perianal evidencian una zona hiperémica, indurada muy 
dolorosa a la presión. Los abscesos más profundos tienen un curso insidioso con molestias en recto. A 
la palpación es difícil localizarlos. Para conocer ubicación y extensión se requiere ecografía rectal de 
360º o TAC 
Tratamiento 
• Drenaje quirúrgico urgente (tanto si los abscesos fluctúan como si no) 
Se presenta a la consulta un varón de 35 años que refiere dolor anal, prurito intenso y supuración crónica 
Trayecto de granulación crónico que comunica dos superficies cubiertas de epitelio.” 
“ Conducto anómalo que comunica el recto o el conducto anal con la piel perianal” 
CONSTITUCIÓN: 
• Orificio externo → es el que supura 
• Trayecto fistuloso 
• Orificio interno 
ETIOLOGÍA: 
• Absceso piógeno previo 
• Tuberculosis 
• Colitis ulcerosa 
• Enfermedad de Crohn → confirmar el dx 
con VCC porque puedo tratar el Crohn y 
evitar la qx de la fistula
CLÍNICA:
• Supuración crónica 
• Dolor 
• Prurito 
DIAGNÓSTICO: 
• Anamnesis (antecedente de absceso o 
cirugía) 
• Examen proctológico (orificio externo) 
• Fistulografía → si cateterizo e inyecto 
sustancia sale por el interno (o veo si tienen 
múltiples trayectos → complejas) 
• Ecografía endorrectal 360º 
• RNM pelviana 
La mayoría de las fistulas son superficiales y el tratamiento es relativamente sencillo
 
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TRATAMIENTO: 
• Fistulotomía 
• Colocación de sedal →genera tejido de 
granulación para que cicatrice 
• Fistulectomía → debridación 
• Colgajo de avance endorrectal → cuando son 
muy grandes se hace con mucosa periférica sana 
Regla de Goodsall → describe el típico trayecto de las fístulas perianales. 
• estableciendo que cuando el orificio externo se encuentra en el hemiano anterior, el 
orificio externo debe ubicarse en forma radial a éste. 
• Por el contrario, si el orificio externo se halla en el hemiano posterior, el interno se 
ubica en la línea media posterior, es decir en la hora 6. 
• debe tomarse como una forma de orientar la exploración, la que brindará la 
confirmación definitiva y no debe evitarse 
Se presenta a la consulta una mujer de 85 años que refiere ardor y dolor post-evacuatorio, asociados a 
sensación de prolapso y sangrado (sangre roja rutilante en gotas). 
El prolapso rectal consiste en la salida o exteriorización del recto a través del orificio anal. 
• La debilidad en los músculos pelvianos que sostienen el recto y la disminución de la fuerza en el músculo 
esfintérico anal son causas frecuentes 
• El prolapso rectal completo es un trastorno de la estática del recto que se produce por invaginación con 
exteriorización del recto a través del ano → restablecer la estática del recto a través del fortificación del piso 
pelviano, así como del anclaje de estructuras al promontorio. 
• El prolapso «por debilidad», multifactorial, sobreviene en mujeres de edad avanzada multíparas y es la 
consecuencia de una enfermedad degenerativa del periné, con hernia del fondo de saco de Douglas a través 
de la diastasis del piso de la pelvis. 
• El prolapso «por fuerza», oligofactorial, es más frecuente en adultos jóvenes, siendo normales el piso de la 
pelvis y el esfínter. Se trata de una enfermedad primitiva del recto debida a un exceso de longitud y 
movilidad. 
Se presenta a la consulta una mujer de 65 años, multípara, que consulta por trastornos evacuatorios, 
tumoración perianal y tenesmo rectal. 
Hernia de la pared anterior del Recto hacia la porción posterior de la vagina. 
• Puede ser un hallazgo importante del síndrome de Obstrucción Defecatoria(SOD), problema anatomo-
fisiológico complejo. El rectocele es un hallazgo común (80% de las mujeres). 
Clínica: 
• Dificultad en la evacuación, constipación crónica, dolor rectal y perineal, sensación de masa y en ocasiones 
sangrado. La necesidad de presión manual para ayudar a la evacuación. 
Diagnostico: 
• Tacto rectal e inspección vaginal + Defecografía, → con estos 2 se dx el 100% 
• Pruebas de función del piso pélvico, pruebas de función urinaria, evaluación del esfínter anorrectal por 
ultrasonido antes de la cirugía. → trabajo con gineco 
 
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Tratamiento → La indicación quirúrgica del rectocele no es clara. Algunos autores proponen la reparación 
quirúrgica de rectocele “grandes”, que no vacían en defecografia o que “afectan” la calidad de vida del 
paciente. 
Se presenta a la consulta un varón de 25 años que refiere una tumoración en el ano que creció bruscamente, 
asociado a sangrado e intenso prurito 
• Causados por la infección con el virus del papiloma humano (HPV). 
• Se pueden presentar en la piel sobre todo en la región genital.• Se han encontrado varias formas de transmisión la principal es el contacto sexual 
• Se han descubierto más de 50 subtipos diferentes de HPV, algunos relacionados directamente con el 
cáncer de cuello y con el cáncer de pene. 
• Diagnóstico → es por visualización de las lesiones que son típicas. 
Tratamiento: 
• aplicación local de interferón, imiquimod o podofilina. Tratamiento quirúrgico con láser, resección de 
las lesiones o fulguración. 
• El tratamiento se encamina solo a quitar las lesiones. Esto significa que el paciente persiste con la 
infección ya que por ahora no hay manera de erradicar el virus del cuerpo, sin embargo, es importante 
quitar las lesiones para disminuir el riesgo de malignización 
Se presenta a la consulta una mujer de 60 años que refiere dolor post-evacuatorio muy intenso, sangrado y 
advierte una tumoración en el ano 
Carcinoma epidermoide 
• El carcinoma epidermoide del ano constituye el 2% de los cánceres colorrectales. 
• El manejo depende de la localización del tumor, profundidad de la invasión y la presencia de 
metástasis. Más común en la mujer. Promedio de edad: 60 años. 
Síntomas 
• Hemorragia, dolor y masa, son los síntomas usuales, el prurito, drenaje y los cambios en el hábito 
intestinal, también ocurren 
Tratamiento 
• Las pequeñas lesiones en la piel perianal y en la unión ano-cutánea, bien por debajo de la línea 
pectínea, son tratadas por resección local o irradiación, si no infiltran los esfínteres o el septum 
rectovaginal. 
• Excelentes resultados han sido reportados con el uso de terapia radiante, con o sin el uso de 
quimioterapia (usualmente mitomicina C). Sobrevida de más del 60 % a cinco años para los pacientes 
tratados 
 
 
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Se presenta a la consulta un varón de 35 años que refiere sangrado post-evacuatorio (sangre roja rutilante en 
gotas) y prurito 
• Importante hacer el tacto para identificar la masa a cm del margen anal y hacer la anoscopia para 
evidenciar las características. 
• Proctorragia, dolor, prurito, tumor y trastornos defecatorios son síntomas comunes a diversas 
patologías. 
• El examen proctológico adecuado debe incluir mínimamente una anoscopia. 
• Muchos pacientes consultan con diagnóstico de hemorroides, padeciendo muy diferentes patologías, 
incluso neoplasias de recto y ano. 
TACTO →ANOSCOPIA → TRATAMIENTO