27 - CCR

Vista previa del material en texto

1 
Cancer colorrectal 
• Segunda causa de muerte por neoplasia 
• El cáncer de colon y recto sigue siendo el cáncer más común del tubo digestivo 
• El cáncer colorrectal constituye un problema de alto impacto en la Salud Pública 
• El diagnóstico en etapas avanzadas impide que la sobrevida a 5 años supere el 60% 
• Se producen 608.700 muertes por año. 1,2 millones de casos nuevos anuales (Globocan) 
• Para el año 2019, los cálculos de la Sociedad Americana contra el Cáncer para esta enfermedad en los 
Estados Unidos son: 
o 101.420 casos nuevos de cáncer de colon 
o 44.180 casos nuevos de cáncer de recto 
• Edad promedio de diagnóstico: 65 años (6 a 8 % de los cánceres colorrectales se diagnostican antes 
de los 40 años) 
• El riesgo de padecer cáncer colorrectal en el transcurso de la vida es de aproximadamente 1 en 21 
(4.7%) para los hombres y de 1 en 23 (4.4%) para las mujeres 
• Esporádico 73% 
• Población de Riesgo Promedio: →Sin antecedentes personales ni familiares 
• Población de Alto Riesgo: 
o Familiar de 1º grado con Ca colon (20%) 
o Sme de Lynch I y II (5%) 
o Carcinoma o adenoma previo 
o Poliposis colónica familiar 
o Enf. Inflamatoria Intestinal (larga data) (1%) 
o Otros cánceres 
• Factores dietéticos: 
• dieta occidental mixta, rica en grasas animales y pobre en fibras 
• Alteraciones cromosómicas: 
o Mutación del gen K ras, p53, cromosomas 5 y 18 (CCEsporádico) 
o Mutación de genes encargados de reparar ADN (CCH no polipoideo) 
• Edad 
• Dieta 
• App de adenoma 
• EII 
• Carcinoma 
 
2 
• 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas - polipo) 
• Adenomas < 1cm. : 10-15 años || Adenomas > 1cm. : 5.5 años 
• Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día 2º causa de muerte 
1. Neoplásicos: Adenoma tubular, adenoma túbulovelloso, adenoma velloso. 
2. Hamartomatosos: Juveniles, Peutz Jeghers, Cronkhite Canadá. 
3. Inflamatorios: Inflamatorio o seudopólipo, pólipo linfoide benigno. 
4. No clasificados: Hiperplásicos (Metaplásicos). 
 
• Grado I. Bien diferenciado. 
• Grado II. Moderadamente diferenciado. 
• Grado III. Mal diferenciado. 
• Cambio en el hábito intestinal → alterna constipación con diarreas, heces encintadas, mucorrea. 
• Proctorragia o enterorragia 
• Dolor abdominal → por la distención, obstrucción o con invasión del peritoneo parietal → colon 
derecho 
• Timpanismo 
• Estreñimiento 
• Diarrea 
• Tenesmo y proctorragia (recto) 
• Obstrucción intestinal (colon izquierdo) 
• Debilidad y anemia (colon transverso y ascendente) 
• Pérdida de peso, astenia, anorexia y adinamia (Síndrome de Impregnación) 
 
3 
• Colon por enema con doble contraste → Detecta lesiones de hasta 1 cm de diámetro 
• Incidencia de lesiones sincrónicas es del 4-5% 
• Videofibrorectosigmoidoscopía → Permite un examen limitado al recto y el sigmoides en pacientes 
con síntomas proctológicos. Identifica en un 48% 
• Videofibrocolonoscopía → Es el estudio más completo y exacto para la patología colónica → mayor 
sensibilidad y especificidad 
• Colonoscopía virtual → estudios tridimensionales → reconstrucciones tomográficas 
• Directa: 
o Invadiendo la pared 
• Transperitoneal: 
o Diseminación linfática 
o Diseminación hematógena 
• TAC tórax-abdomen y pelvis 
• Ecografía abdominal + Ecoendoscopía + Rx Tórax 
• RMN de pelvis (Alta resolución) → relación del recto con las estructuras vecinas 
• Ecografía endorrectal (360º) 
o Lesiones que no superan la submucosa o están ubicadas en recto inferior. → tto local 
o La ecografía endorrectal (EER) es una modalidad establecida para la evaluación del estadio T, 
con una precisión que varía desde el 62% al 92% 
• Cistoscopía 
• MARCADORES TUMORALES SERICOS -R.I.A.- C.E.A. Ca 19.9 
• Una prueba genética, llamada Septina9 detecta anomalías en las células de colon en la sangre, un 
marcador que se repite en más del 90 por ciento de los casos de tumores colorrectales (la metilación 
en el ADN del gen Septina9), el ADN metilado "pasa a la sangre y puede ser detectado a niveles muy 
bajos". (2013) 
T 
TX No se puede evaluar el tumor primario 
T0 No hay prueba de tumor primario 
Tis Carcinoma in situ → intraepitelial o invasión de la lámina propia 
T1 El tumor invade la submucosa 
T2 El tumor invade la muscularis propia 
T3 El tumor invade a través de la muscularis propia hacia los tejidos pericolorrectales 
T4a El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral 
T4b El tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras 
 
4 
 
N 
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales 
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales 
N1 Hay metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales 
N1a Hay metástasis en 1 ganglio linfático regional 
N1b Hay metástasis en 2-3 ganglios linfáticos regionales 
N1c 
Hay depósitos tumorales en la subserosa o en los tejidos mesentéricos o pericolónicos no 
peritonizados, o en los tejidos perirrectales, sin metástasis ganglionar regional 
N2 Hay metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales 
N2a Hay metástasis en 4-6 ganglios linfáticos regionales 
N2b Hay metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales 
 
M 
M0 No hay metástasis a distancia 
M1 Hay metástasis a distancia 
M1a 
La metástasis está confinada a un órgano o sitio (es decir, hígado, pulmón, ovario, ganglio no 
regional) 
M1b Hay metástasis en >1 órgano o sitio, o peritoneo 
 
 
El tratamiento de elección del cáncer colorrectal consiste en la escisión quirúrgica asociada al vaciamiento ganglionar 
 
o Hemicolectomía derecha 
o Colectomía transversa 
o Hemicolectomía izquierda 
o Resección anterior baja (Op. de Dixon) → sigmoides y el recto superior 
o Resección anterior ultrabaja con conservación esfinteriana →recto 
o Amputación abdominoperineal (Op. de Miles) → comprometido el aparato esfinteriano, por 
debajo del elevador de ano → queda con colostomía permanente. 
o TODAS CON VACIAMIENTO TOTAL MESORRECTAL (HEALD) 
 
5 
 
• Tratamiento Local 
o Resección transanal 
o Lesiones pediculadas que no exceden los 3 cm de diámetro, con grado histológico bajo y 
localizadas a 10 cm ó menos del margen anal, que no superan la muscular de la mucosa x 
EER T1-N0-M0 
• Tratamiento Adyuvante 
o Radioterapia 
▪ Acelerador Lineal (dosis: 5040 Cgy) 
▪ Pre ó postquirúrgico 
o Quimioterapia 
▪ La droga más utilizada es el 5 Fluorouracilo (5 FU) 
▪ 5-Fu 425 mg/m2 x día x 5 días 
▪ Leucovorina 20 mg/m2 x 5 días 
▪ Eventualmente Oxaliplatino 
▪ Se repite cada 28 días x 6 meses 
• Terapias dirigidas - anticuerpos monoclonales 
o Etapas más tempranas 
o Bevacizumab ataca el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). 
▪ El VEGF es una proteína que ayuda a los tumores a desarrollar nuevos vasos sanguíneos 
para obtener nutrientes (angiogénesis). 
o Cetuximab, anticuerpo monoclonal que atacan específicamente al receptor del factor de 
crecimiento epidérmico (EGFR) 
▪ una molécula que a menudo aparece en altas cantidades sobre la superficie de las 
células cancerosas y las ayuda a crecer. 
o Anticuerpo Monoclonal: Versión artificial de un tipo de proteína del sistema inmunológico. A 
menudo se combina con quimioterapia para tratar el cáncer de colon en etapa avanzada. 
Poblaciones Test diagnósticos Frecuencia Nivel de recomendación 
Personas asintomáticas 
de población general 
>50 años 
Sangre oculta en heces Anual o bianual A 
Sigmoidoscopia flexible Cada 3-8-10 años B 
Sangre oculta y 
sigmoidoscopia flexible 
Anual y cada 8 años C 
Personas con 
antecedentes de 
Poliposis adenomatosa 
familiar (PAF) 
Test genético APC, 
cromosoma 5. 
Sigmoidoscopia flexible 
en test confirmado 
Cada 1-2 años desde la 
pubertad 
B 
cáncer hereditario no 
poliposis a partir de los 
20-25 años 
Colonoscopia Cada 1-3 años B 
Parientes de primer 
grado con poliposis 
colorrectal o CCR 
Colonoscopia 
Cada 5 o 10 años >40años 
o antes al el pariente 
con CCR es joven 
C 
A → existe buena evidencia 
B →existe suficiente evidencia 
C →existe insuficiente evidencia de que el cribado colorrectal proporción importantes resultados de salud y los 
beneficios sobrepasan los perjuicios, en estudios prospectivos aleatorizados. 
 
 
6 
• Seguimiento con oncología de manera semestral. 
 
• Control clínico cada 3 meses. 
• Tacto rectal cada 3 meses si era un tumor de recto. 
• CEA cada 3 meses. 
• Ecografía cada 6 meses. 
• TAC 1 vez al año. 
• VCC 1 vez al año. 
 
• NO se usa el PET de forma rutinaria. → metástasis a distancia (Hepáticas) 
• Resonancia para afectación pelviana. 
 
• El cáncer colorrectal es el cáncer más común del tubo digestivo 
• Su diagnóstico en etapas tempranas eleva la posibilidad de curación entre el 80 y 90% 
• El pronóstico en cáncer de colon está claramente relacionado con: 
o Grado de penetración del tumor a través de la pared intestinal 
o Presencia o ausencia de compromiso ganglionar 
o Presencia o ausencia de metástasis a distancia 
• Su tratamiento es principalmente quirúrgico y con terapéuticas coadyuvantes, permiten en algunos 
casos curación (50%) y en otros muchos, sobrevidas aceptablemente largas 
• Los avances en ingeniería genética y la detección de los principales genes relacionados con el cáncer 
colorrectal abren la esperanza de tratamientos menos cruentos y más eficaces 
• El descenso de la incidencia de cáncer colorrectal, en los últimos 30 años, se debe a los programas de 
detección precoz (screening) INC.