Faringoamigdalitis

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• Procesos inflamatorios de la faringe 
• Pueden ser 
o Agudos 
▪ Superficiales 
• Primarias 
• Secundarias 
▪ Profundas → muscular y adventicia → suelen ser complicaciones 
o Crónicas 
o Inespecíficas → virales 
Faringoamigdalitis agudas superficiales 
• Es la inflamación superficial de la mucosa y tejido linfoepitelial de la faringe las amígdalas palatinas (profundas 
muscular y adventicia). 
• Presenta tumefacción y enrojecimiento. 
• Primarias → proceso fundamental de la enfermedad asienta en las fauces → linfomas es frecuente en pediatria 
o Eritematosas o congestivas → virales, bacterianas 
▪ Faringitis eritematosa estacional 
▪ Faringitis de la gripe 
▪ Fiebre adenofaringoconjuntival 
▪ Faringitis bacterianas 
o Eritematopultáceas → estreptococo beta hemolítico del grupo A 
o Vesiculosas → herpangina, gingivoestomatitis herpética 
o Seudomembranosas → difteria, candidiasis 
o Ulceronecróticas → Angina de Vincent, T. pallidum, gonococo, TBC, micosis endémicas, linfomas, HIV. 
• Secundarias → compromiso de la orofaringe representa parte de un cuadro clínico → orofaringe + cuadro clinico 
o Enfermedades infecciosas 
▪ Mononucleosis infecciosa, escarlatina, sarampión, rubeola, SIDA 
o Patología hemática 
▪ Leucemias agudas, hemofilia, enfermedad de Von Willebrand, neutropenias 
o Intoxicaciones 
▪ Aspiración de vapores calientes o muy fríos, polvos industriales o inhalantes irritantes o por 
ingestión de álcalis o ácidos o por uremia. 
• Eritematosas o congestivas 
• Patogenia 
o 80% virales 
o Puerta de entrada → oral 
o Favorecida por 
▪ Campos de temperatura 
▪ Ambientes secos 
o El grado de compromiso depende de la cantidad y virulencia de los microorganismos e inmunidad del 
individuo. 
Faringitis eritematosa estacional (angina roja) 
• Generalmente de etiología viral (rinovirus, coxsackie) → medidas de sostén 
• Otoño e invierno 
• Incubación 1-3 días 
• Clínica → fiebre, malestar general, astenia y odinofagia. (pero no mucha en comparación con otros cuadros) 
o Se acompaña de congestión nasal, rinorrea serosa y tos. 
Alteran transporte mucociliar 
 
 
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• Examen → orofaringe congestiva en su pared posterior, pilares y úvula, con escaso compromiso de amígdalas. 
• Habitualmente sin complicaciones → puede producirse sobreinfección bacteriana 
Faringitis de la gripe 
• Causada por el virus influenza (muy contagioso-epidemias) 
• Clínica → muy sintomática con astenia, adinamia, cefaleas, artralgias y mialgias. → compromiso sistémico 
o Fiebre de 39-40 y el cuadro faucial es poco llamativo. 
• Evoluciona favorablemente → medidas sosten 
• Puede asociarse con gérmenes como el neumococo, estreptococo, estafilococo y complicarse. 
Fiebre adenofaringoconjuntival 
• Causada por un adenovirus 
• Clínica → faringitis eritematosa, conjuntivitis y gran compromiso de las cadenas ganglionares cervicales. 
Faringitis bacterianas 
• Predomina el estreptococo B hemolítico del grupo A (otras pueden causarla) 
• Comienzo brusco 
• Clínica → adenitis submaxilar y un síndrome general de tipo séptico, con intensa odinofagia 
• Examen → eritema y exudado localizado en las amígdalas y pueden hallarse petequias en el paladar. 
o Diferenciar exudado con caseum → restos permanentes de detritus de la comida que queda alojada en las 
criptas 
Eritematopultáceas 
• Etiología → estreptococo beta hemolítico del grupo A (90%), pneumococo, estafilococo y Haemophilus influenzae 
• Brotes en forma epidemia en comunidades cerradas. 
• Clínica → faringitis de inicio brusco, con intensa odinofagia. 
o Fiebre alta, gran compromiso general y voz gangosa. 
o Sin moco ni tos 
o Puede haber otalgia referida, halitosis y lengua saburral. 
o Adenopatías altas dolorosas. (submaxilares) 
o Petequias en paladar 
o Suele acompañarse de náuseas y dolor abdominal. 
• 34% se acompaña de escarlatina 
• Evolución → evoluciona a la curación en 7-10 días, con recuperación completa 
• Complicaciones 
o Locales → flemón periamigdalino, flemón laterofaríngeo, OMA y sinusitis. 
o Distancia → septicemia (raro), FR (3%), glomerulonefritis. 
• Diagnostico 
o Presuntivo por clínica 
▪ Dolor de garganta más: 
• Cefalea, dolor abdominal, adenopatías cervicales, erupción, contacto con pacientes con 
EBHGA, edad y periodo estacional 
▪ Pacientes menores de 2 años, epidemiología viral, indicadores clínicos de enfermedad viral, sin 
documentación cercana de EBHGA o factores de riesgo para él. 
▪ Otras presentación es menos específicas. 
o Certeza por hisopado de fauces 
▪ Toma de muestras faríngeas 
• Se realiza con un hisopo en celdas amigdalinas y pared posterior de orofaringe 
• Evitar contacto con lengua o paredes laterales de boca 
• Enviar muestras rápidamente al laboratorio. 
Pacientes menores de 2 años no 
tienen receptores para estreptococo 
→ sospechar otra cosa 
 
 
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• Importante administras datos clínicos al bacteriólogo 
▪ Test rápido 
• Se presenta en forma de kits y pueden realizarse en la consulta. 
• Requiere 15’ E95S80-90 
• Prueba positiva es casi con certeza angina por SBGA y una prueba negativa tiene riesgo 
de no detectar un 10-20% (falso negativo) 
• La actitud mas aconsejada es medicar ante un test positivo y tomar cultivo en pruebas 
negativas 
▪ Cultivo 
• Indicaciones 
1. Pacientes con faringoamigdalitis a repetición 
2. Pacientes con antecedentes de fiebre reumática, glomerulonefritis agudas o 
artralgias 
3. Comunidades cerradas 
4. Pacientes inmunocomprometidos con faringoamigdalitis 
5. Cuando que no remite a pesar del tratamiento adecuado. 
 
• Tratamiento 
o ¿Por qué? → prevención de fiebre reumática, complicaciones supurativas, aliviar síntomas, disminuir la 
diseminación a los contactos. 
o Reposo según estado general 
o Dieta blanda y a temperatura ambiente 
o AINES 
o ATB → de elección PENICILINA (alejada de las comidas) 
▪ VO fenoximetilpenicilina 50k U/Kg/día en 2 o 3 tomas 
por 10 días 
▪ IM penicilina benzatínica en dosis única 
• <25ks → 600k U 
• >25kg →1200k 
▪ Clase → si no hay peni, usamos amoxi 1g por 10 días → ojo que si le pifiamos y era una 
mononucleosis (que es parecida) le podemos generar un rash. 
▪ Si el paciente presenta alérgica → MACROLIDOS 
• Eritromicina oral 50 mg/kg/día en 3 tomas por 10 días. 
Para evitar las complicaciones tenemos 
que medicar antes del día 9. 
Si no está hisopado y estoy llegando a ese 
día: 
• Si tengo test rápido, se lo hago 
• Si no tengo, lo trato (sobre todo si 
tiene alta sospecha clínica) 
 
 
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Para volver al colegio necesita, al menos, 
24 horas de tratamiento con penicilina 
 
 
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Angina pseudomembranosa 
• Clínica 
o Exudado fibrinoso, que forma recubrimiento blanco-grisáceo, espeso y adherente 
• Etiología 
o Anginas con falsas membranas deben plantear lo diagnósticos → difteria y mononucleosis infecciosa. 
• Difteria 
o Infección por C. diphteriae 
o Debe ser descartada ante sospecha por gravedad de infección 
o Contaminación interhumana 
o Incubación de 7 días 
o Clínica → malestar general, fiebre menor a 38,5°, disfagia moderada 
o Pseudomembranas blanco-nacaradas, gruesas, adheridas (no se despegan con bajalenguas). 
▪ Confluentes invaden amígdalas, pilares, velo y úvula. 
o Adenopatías subangulomaxilares y coriza mucopurulenta unilateral. 
o Signos de impregnación toxínica (no existen en un principio) 
▪ Tos ronca y voz apagada (lesión laringotraqueal) 
▪ Voz nasalizada y regurgitación nasal. 
▪ Alteraciones de ritmo cardíaco por lesión miocárdica 
o Ante sospecha solicitar 
▪ Hemograma 
▪ Prueba de mononucleosis negativa 
▪ Toma de muestra de fauces (diagnostico se confirma por cultivo en medio de Loeffler) 
• Mononucleosis infecciosa 
o Síndrome que se debe a la primoinfección por VEB 
o Suele aparecer en la primera infancia, adolescencia o adulto joven 
o VEB familia del herpesviridae → tropismo por linfocitos B y células epiteliales de faringe 
o Transmisiónpor saliva 
o Tr iada → fiebre, angina y Poliadenopatías en cualquier parte del cuerpo 
o Angina eritematosa o eritematopultácea, también puede ser pseudomembranosa 
▪ Pseudomembranas suelen ser grisáceas y localizarse en amígdalas y no recubren la úvula. 
o Edema de úvula y purpura de velo 
o Adenopatías difusas (predominan región cervical = posterior) 
o No requiere tratamiento antibiótico, pero SI REPOSO → ruptura de bazo. 
▪ Hacer dxd con estreptococo porque son parecidas y podemos cagarla con el bazo 
o Diagnostico 
▪ Monotest 
▪ Ac para saber si es aguda y/o crónica 
Anginas ulceronecróticas 
• Clínica 
o Perdida de sustancia de tamaño variable a nivel amigdalino (puede sobrepasar pilares, velo o pared 
faríngea posterior) 
o Ulceración cubierta por recubrimiento fibrinoso blanco-grisáceo o amarillento 
o La etiología más clásica es la angina de Vincent 
▪ Otras → sífilis, cáncer de amígdala, leucosis aguda. 
• Angina de Vincent 
o Principal diagnostico ante una angina ulceronecrótica unilateral 
o Adulto joven con higiene denaria defectuosa 
o Síndrome febril con astenia marcada 
o Aliento fétido 
 
 
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o Adenopatía cervical satélite sensible al tacto 
o Diagnostico 
▪ Examen directo de muestra faríngea que muestra asociación fusoespirilar (asociación de 
bacterias anaerobias bacilo fusiformes de Plaut-Vincent o asociación Fusobacterium 
necrophorum y espiroquetas como Treponema vincentii) 
o Tratamiento 
▪ Penicilina G o V y/o metronidazol. Cuidados bucodentarios 
• Otras anginas → sospecha ante ulceración amigdalina unilateral de: 
o Chancro sifilítico → ulceración menos profunda pero indurada y consistencia leñosa. 
o Cáncer de amígdala → en sujeto alcohólico tabáquico con ulceración indurada y fácilmente hemorrágica 
que persiste a pesar del tratamiento médico adecuado. 
o Ante una angina ulceronecrótica bilateral pensar en leucemia aguda 
o Ulceración profunda, unilateral, recubierta de exudado blanco-grisáceo fácilmente depresible y friable. 
o Contorno de ulcera irregulares y fondo inespecífico. 
Anginas vesiculosas 
• Clínica 
o Faringitis vesiculosa que se pueden extender a la cavidad oral 
o Vesículas visibles al principio de la afección 
o Vesículas múltiples, diseminada o en racimos 
o Se rompen rápidamente dando lugar a ulceraciones poco profundas que se recubren de exudado blancuzco 
o En general, causa viral. 
• Herpangina 
o Se debe a virus coxsackie del grupo A 
o Niños 1-7 años, durante epidemias estivales. 
o Fiebre muy alta (39-40), dolor faríngeo, salivación → no quieren comer 
o Vesículas y ulceraciones preferentemente sobre pilar anterior y borde libre del velo 
o Evolución rápidamente favorable 
o Síndrome pie-mano-boca es una forma de infección por Coxsackie A. 
• Primoinfección herpética 
o Puede manifestarse por faringitis, más frecuentemente por gingivoestomatitis aguda. 
o Niños 1-4 años y adulto joven 
o Fiebre elevada, disfagia intensa. 
o Vesículas múltiples (se rompen rápidamente, dando ulceraciones) con base inflamatoria en amígdala, 
pilares y velo. 
o Asociada a lesión difusa en toda cavidad bucal (encías y parte interna de los labios) 
o Diagnostico clínico, no justifica serologías. 
o Evolución favorable 
o Tratamiento sintomático. 
Faringoamigdalitis agudas profundas 
• Trismus, torticolis + hiperextensión del cuello 
• Se punzan para aliviar el dolor y hacer cultivo. 
o Depende del tamaño pueden requerir TAC y qx. 
• Flemón periamigdalino → adolescentes 
• Flemón retrofaríngeo →es más de vías aéreas superiores → síndrome de Grisel (subluxación atlantoaxoidea no 
traumática, tras un proceso infeccioso) 
• Flemón laterofaríngeo